1、如何解讀血氣分析數據,1,一、動脈血氣分析作用 可以判斷 呼吸功能 酸堿失衡,2,動脈血氣分析是判斷呼吸衰竭最客觀指標，根據動脈血氣分析可以將呼吸衰竭分為型和型 標準為海平面平靜呼吸空氣條件下 1.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO2正常或下降 2.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO250 mmHg,(一)判斷呼吸功能,3,3.吸O2條件下判斷有無呼吸衰竭可見于以下兩種情況,(1)若PaCO250 mmHg，PaO260mmHg 可判斷為吸O2條件下型呼吸衰竭 (2)若PaCO250 mmHg，PaO260mmHg 可計算氧合指數，其公式為 氧合指數=PaO2/FiO2300

2、mmHg 提示 呼吸衰竭,4,鼻導管吸O2流量2 L/min PaO2 80 mmHg FiO20.210.0420.29 氧合指數=PaO2/FiO2 =80/0.29300mmHg 提示 呼吸衰竭,舉例,5,氧合指數公式,氧合指數=PaO2/FiO2 這個公式比較常用，尤其是在閱讀論文時。,6,(二)判斷酸堿失衡,判斷準確性提高 定性的判斷 定量的判斷標準 可以判斷五型新的混合型酸堿失衡 提高了判斷水平,7,1.單純性酸堿失衡(Simple Acid Base Disorders) 呼吸性酸中毒(Respiratory Acidosis) 呼吸性堿中毒(Respiratory Alkalo

3、sis) 代謝性酸中毒(Metabolic Acidosis) 代謝性堿中毒(Metabolic Alkalosis),8,2.混合型酸堿失衡(Mixed Acid Base Disorders) (1)傳統認為有四型 呼酸并代酸 （Respiratory Acidosis plus Metabolic Acidosis ） 呼酸并代堿 (Respiratory Acidosis plus Metabolic Alkalosis) 呼堿并代酸 (Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis) 呼堿并代堿 (Respiratory Alkalosis

4、 plus Metabolic Alkalosis),9,(2)新的混合性酸堿失衡類型 混合性代酸(高AG代酸高Cl-性代酸) 代堿并代酸 代堿并高AG代酸 代堿并高Cl-性代酸 三重酸堿失衡 (Triple Acid Base Disorders,TABD) 呼酸型三重酸堿失衡（呼酸代堿高AG代酸）呼堿型三重酸堿失衡（呼堿代堿高AG代酸）,10,1.pH 指體液內氫離子濃度的反對數即pH=log 1/H+ 是反映體液總酸度的指標，受呼吸和代謝因素 共同影響 正常值 動脈血pH 7.357.45 平均值7.40 靜脈血pH較動脈血低0.030.05 pH7.35時為酸血癥 pH7.45時為堿血

5、癥,二、常用的考核酸堿失衡的指標,11,2.PCO2 血漿中物理溶解的CO2分子所產生的壓力稱PCO2 正常值 動脈血3545mmHg 平均值40 mmHg 靜脈血較動脈血高57mmHg PCO2是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標 PCO245mmHg時 為呼酸 代堿的呼吸代償 PCO235mmHg時 為呼堿 代酸的呼吸代償,12,3.HCO3- 即實際碳酸氫鹽(actule bicarbonate,AB） 是指隔絕空氣的血液標本在實驗條件下所測的血漿 HCO3-值 正常值 2227 mmolL 平均值 24 mmolL 動、靜脈血HCO3-大致相等 它是反映酸堿平衡代謝因素的指標 HCO3- 22

6、mmol/L 可見于代酸或呼堿代償 HCO3- 27mmol/L 可見于代堿或呼酸代償,13,4.標準碳酸氫鹽(standard bicarbonate,SB) 在標準條件下 PCO2 40mmHg、Hb完全飽和、溫度37 測得的HCO3-值 它是反映酸堿平衡代謝因素的指標 正常值 2227 mmolL 平均值 24 mmolL 正常情況下ABSB ABSB見于代堿或呼酸代償 ABSB見于代酸或呼堿代償,14,5.緩沖堿（buffer base，BB） 體液中所用緩沖陰離子總和 包括HCO3-、Pr-、Hb- 血漿緩沖堿(BBp)=HCO3-+Pr-24+17 =41mmol/L 全血緩沖堿(

7、BBb)=HCO3-+Pr-+Hb- =24+17+0.4215 =47.3 mmol/L 僅BB一項降低時,應考慮為貧血(Hb低),15,6.堿剩余(base excess，BE) 它是表示血漿堿儲量增加或減少的量 正常范圍3 mmolL 平均為0 BE正值時表示緩沖堿增加 BE負值時表示緩沖堿減少或缺失 堿缺失（base defect,BD） 它是反映酸堿失衡代謝性因素的指標 全血堿剩余BEbBE15ABE 細胞外液堿剩余BEbBEECFSBE,16,7.總CO2量（TCO2） 化學結合CO2量(24 mmol/L) 物理溶解的CO2量(0.0340=1.2mmol/L) 正常值241.2

8、25.2 mmolL 其意義同HCO3-值,17,8.CO2-CP 是指血漿中呈化合狀態的CO2量 理論上應與HCO3-大致相等 但因有NaCO3-等因素干擾 比HCO3-偏高 其意義同HCO3-值,18,9.PO2 PO2是指血漿中物理溶解的 O2分子所產生的壓力 PaO2正常值 80100 mmHg 其正常值隨著年齡增加而下降 預計 PaO2值（mmHg） 1020.33年齡（歲）10.0 PvO2正常值 40 mmHg,19,PvO2受 呼吸功能影響 循環功能影響 呼吸功能正常的病人，當休克微循環障礙時，由于血液在毛細血管停留時間延長、組織利用氧增加，可出現PaO2正常，而PvO2明顯降

9、低。因此在判斷呼吸功能時，一定要用PaO2，決不能用PvO2替代,20,10.血氧飽和度（SO2） 指血紅蛋白實際上所結合的氧含量被全部血紅蛋白能夠結合的氧除得的百分率 動脈血氧飽和度以SaO2表示 正常范圍為 9599 SaO2與PaO2間的關系即是氧離解曲 SaO2可直接測定所得目前血氣分析儀所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得 SaO2 90 PaO2 60mmHg,21,PCO2作為判定呼吸性酸堿失衡的指標 pH 作為血液酸堿度的指標，看法一致 判定代謝性酸堿失衡的指標無一致意見 美國波士頓的Schwartz派主張用HCO3- 丹麥哥本哈根的Astrup派主張用BE 但不管使用哪

10、幾項指標，其判斷的結果基本上是一致的,三、酸堿失衡的判斷方法,22,下面主要介紹使用pH、PCO2、HCO3-指標的判斷方法1.首先要核實實驗結果是否有誤差 臨床上常用的血氣分析儀絕大部分 是全自動血氣分析儀 各項參數值均是有儀器自動打印出 一般不會出現誤差,23,（1)HCO3-、PCO2任何一個變量的原發變化均可引起另一個變量的同向代償變化 原發HCO3- 必有代償的PCO2 原發HCO3- 必有代償PCO2 反之亦相同,2.分清原發與繼發（代償）變化 酸堿失衡代償必須遵循下述規律,24,(2)原發失衡變化必大于代償變化 根據上述代償規律，可以得出以下二個結論 原發失衡決定了pH 值是偏堿

11、抑或偏酸 HCO3-和PCO2呈相反變化，必有混合性酸堿失衡存在,25,牢記上述代償規律和結論，對于正確判斷酸堿失衡是極重要的 根據上述的代償規律和結論，一般地說，單純性酸堿失衡的pH是由原發失衡所決定的 pH7.40 提示原發失衡可能為酸中毒 pH7.40 原發失衡可能為堿中毒,26,HCO3- 24 mmol/L PaCO2 40 mmHg pH 7.40 代堿 HCO3- 7.40 呼堿,27,舉例 pH 7.32、HCO3- 15 mmol/L、PaCO2 30mmHg分析 PaCO230 mmHg40 mmHg 可能為呼堿 HCO3- 1524mmol/L 可能代酸 但因pH 7.3

12、27.40 偏酸結論 代酸,28,舉例 pH 7.45、HCO3- 32 mmolL、PaCO2 48mmHg分析 PaCO2 48mmHg40 mmHg 可能為呼酸 HCO3- 3224 mmolL 可能代堿 但因pH 7.457.40 偏堿結論 代堿,29,舉例 pH 7.42、HCO3- 19 mmol/L、PaCO2 29mmHg分析 PaCO2 29mmHg40 mmHg 可能為呼堿 HCO3- 1924 mmolL 可能代酸 但因pH 7.427.40 偏堿結論 呼堿,30,舉例 pH7.35、HCO3- 32 mmol/L、PaCO260mmHg分析 PaCO2 60 mmHg4

13、0mmHg 可能為呼酸 HCO3- 3224 mmol/L 可能代堿 但因pH 7.357.40 偏酸結論 呼酸,31,3.分析單純性和混合性酸堿失衡 根據上述代償規律 一旦HCO3-和PCO2呈相反方向變化 必定為混合性性酸堿失衡 臨床上常見有以下二種情況,32,(1)PaCO2升高同時伴HCO3-下降 肯定為呼酸合并代酸舉例 pH 7.22、HCO3- 20 mmol/L、PaCO2 50 mmHg分析 PaCO2 5040 mmHg、HCO3- 2024 mmol/L結論 呼酸并代酸,33,(2)PaCO2下降同時伴HCO3-升高 肯定為呼堿并代堿舉例 pH 7.57、HCO3- 28

14、mmol/L、 PaCO2 32 mmHg分析 PaCO23240mmHg HCO3- 2824 mmolL結論 呼堿并代堿,34,PaCO2和HCO3-同步升高或者下降的病人也有 合并混合性酸堿失衡的可能 需用酸堿失衡的公式計算來判斷,35,舉例 pH 7.37、PaCO275mmHg、HCO3- 42 mmolL分析 PaCO2 75明顯大于40 mmHg HCO3- 42明顯大于24 mmolL pH 7.37在正常范圍內 提示有混合性酸堿失衡的可能 用單純性酸堿失衡公式判斷 PaCO2 7540 mmHg 提示有呼酸可能 用公式計算HCO3- =0.35PaCO25.58 =0.35(

15、75-40)5.58=12.255.58 預計HCO3-=2412.255.58=41.8330.67 實測HCO3- 4241.83 mmolL 提示代堿存在 結論 呼酸并代堿,36,記住錢教授提供的：呼酸公式,呼酸公式： HCO3- =0.35PaCO25.58,37,4.用單純性酸堿失衡預計代償公式來判斷 正確使用公式必須要遵從以下步驟 必須首先通過動脈血pH、PCO2、HCO3-三個參數并結合臨床確定原發失衡 根據原發失衡選用合適公式 將公式計算所得結果與實測HCO3-或PCO2相比作出判斷，凡落在公式計算代償范圍內判斷為單純性酸堿失衡，落在范圍外判斷為混合性酸堿失衡 若為并發高AG代

16、酸的混合性酸堿失衡，則應計算潛在HCO3-，將潛在HCO3-替代實測HCO3-與公式計算所得的預計HCO3-相比,38,舉例 pH7.53、PaCO239mmHg、HCO3-32mmol/L 分析 HCO3-3224 mmolL,提示有代堿可能按代堿公式計算PaCO2=0.9HCO3-5=0.9(32-24)5 =7.25 mmHg預計 PaCO2=正常PaCO2PaCO2=407.25 =52.242.2 mmHg實測 PaCO2 39 mmHg42.2 mmHg提示 有呼堿成立 雖然此時PaCO2 39 mmHg在正常范圍內，仍可診斷為原發代堿的基礎上合并相對呼堿,39,代堿公式,PaCO

17、2=0.9 HCO3- 0.5,40,舉例 pH7.39、PaCO224mmHg、HCO3-14 mmol/L分析 HCO3-1424mmol/L，PaCO22440 mmHg pH 7.397.40,提示代酸存在 按代酸預計代償公式計算 PaCO2=1.5HCO3-82=1.51482 =2731 mmHg 實測 PaCO22427mmHg提示 呼堿存在 雖然pH 7.39在正常范圍內 仍可診斷為呼堿并代酸,41,代酸公式,PaCO2=1.5 HCO3- 82,42,5.結合臨床表現、病史綜合判斷 動脈血氣分析雖對酸堿失衡的判斷甚為重要，但單憑一張血氣分析報告單作出的診斷，有時難免有錯誤的。

18、為使診斷符合病人的情況，必須結合臨床、其它檢查及多次動脈血氣分析的動態觀察,43,舉例 pH 7.45、PaCO2 52 mmHg、HCO3-35 mmol/L分析 根據動脈血氣分析結果 判斷為 HCO3- 3524 mmol/L 可能為代堿 PaCO2 5240 mmHg 可能為呼酸 pH 7.457.40 偏堿結論 代堿 若按代堿公式計算 預計PaCO2正常PaCO2PaCO2 400.9（35-24）5 44.954.9 mmHg 實測PaCO2 52 mmHg在此代償范圍內結論 代堿,44,結合病史，此病人系肺心病病人，原有血氣分析示呼酸，經使用呼吸機和積極抗感染改善通氣治療后，病情有

19、明顯改善。故應判斷為呼酸并代堿，也可稱之CO2排出后堿中毒 （post hypercapnic alkalosis）,45,四、動脈血氣分析在呼吸危重病人 診治中注意的幾個問題,46,1.允許性高碳酸血癥策略 減少呼吸機相關性肺損傷是有效的 適度PaCO2 緩慢 確保PaO2 60mmHg PH 7.207.25 此策略可用于COPD、慢性呼吸衰竭救治 在確保PaO2 60mmHg基礎上 升高PaCO2 可緩慢下降,47,2.嚴重CO2潴留、特別是急性CO2潴留 通暢氣道 機械通氣 CO2 不宜過多補堿性藥物 當PH 7.20時 可不補 PH 7.20時 少補 5碳酸氫鈉4060ml/次為宜 短期內不能CO2 呼酸并代酸 可適當加大補堿量 避免post-hypercapnic alk