消化系統顯像吉林大學中日聯誼醫院核醫學科消化系統顯像臨床應用簡介胃腸道出血顯像

異位胃黏膜顯像唾液腺顯像授課內容胃腸道出血顯像胃腸道出血是臨床上常見的一種疾病，除了定性診斷以外，定位診斷非常重要。胃腸道出血顯像（gastrointestinalbleedingimaging）對胃腸道出血，尤其是小腸出血的定位診斷具有較高的敏感性。

原理靜脈注入99mTc標記的RBC或膠體后，隨血液循環在出血部位不斷滲出進入腸腔內，導致局部顯像劑異常濃聚，通過γ相機或SPECT顯像可以在體外判斷出血的部位和范圍。顯像劑99mTc-RBC：適用于間歇性或持續性出血的診斷。因為它能較長時間在血液循環中運行，能長時間觀察，多次γ顯像，能發現較小出血灶。延遲顯像能提高靈敏度。99mTc-膠體：適用于急性活動性出血的診斷。除肝、脾顯影外，腎及大血管均不顯影，有利于出血灶的清晰顯示，提高診斷的靈敏度。但因血液中的99mTc-膠體會被肝脾迅速清除，所以不適用于慢性間歇性出血的診斷。

適應證①用胃鏡或結腸鏡無法達到出血部位②臨床上有持續出血癥狀，而其他常規檢查結果為陰性③血管造影結果可疑或為陰性④急性大量出血使內鏡視野模糊⑤患者拒絕有創性或有痛苦的檢查方法⑥小兒消化道出血正常影像99mTc-RBC腹部大血管和含血量多的肝、脾、腎顯影，胃腸壁基本不顯影異常影像除上述正常顯影的組織外，其他任何部位出現顯像劑異常濃聚，且隨時間延長，有增加趨勢時，均應考慮為胃腸道出血。據此作出定性、定位診斷和出血范圍的判斷異常影像右上腹部異常放射性濃聚，且隨時間延長，有增加趨勢時異常影像臨床應用消化道出血，尤其是小腸出血的定位診斷常常較為困難，常規的X線、內鏡檢查的幫助不大。從理論上講，最好選用血管造影，但有以下缺點：①諸多禁忌證；②技術難度高；③小血管常不能顯影；④出血量<0.5ml/min時為陰性；⑤間斷性出血易造成假陰性。臨床應用胃腸道出血顯像能探測出血量低達0.1ml/min的消化道出血，靈敏度達85%～90%以上，診斷和定位診斷的準確率達80%左右。與內鏡和選擇性血管造影相比，本法有靈敏、無創、簡便、準確等優點，尤其是可用于間歇性腸道出血的診斷。但特異性較差，不能作出病因診斷。臨床應用假陰性可見于以下情況：

①出血量過小，<0.1ml/min

②胃腸蠕動過強，局部的顯像劑不能形成足夠的濃聚程度

③檢查整個過程中沒有出血胃腸道出血顯像

異位胃黏膜顯像唾液腺顯像授課內容Barrett食管Barrett’sesophagus異位胃黏膜梅克爾憩室Meckel

diverticulum異位胃黏膜顯像（ectopicgastricmucosa

imaging）小腸重復畸形entericduplication顯像原理異位胃黏膜與正常胃黏膜一樣也能攝取99mTcO-4，因此注射顯像劑后在病灶處很快形成顯像劑濃聚影，通過γ相機或SPECT在體外顯像即可作出定位診斷，并具有病因診斷的意義。

正常影像正常時僅見胃顯影,食管不顯影,腸道可因胃黏膜細胞分泌的顯像劑的排泄而一過性顯影,尤其是十二指腸球部較為明顯，結腸脾區及腎臟有時顯影。在胃與膀胱影之間，腹部無其他異常濃聚灶。

異常影像除上述正常顯像位置以外出現位置相對固定不變的顯像劑異常濃聚灶或條索狀濃聚影，尤其是在食管下段或小腸區出現顯像劑異常聚集，均提示為異常。

Meckel憩室當憩室內有異位胃黏膜時，可分泌胃酸造成腸壁的消化性潰瘍、炎癥、出血，臨床上表現為腹痛、便血，是兒童消化道出血的常見原因。在腹部臍周,通常在右下腹出現位置相對固定的灶狀濃聚影，與胃同步顯影,隨著時間延長，影像漸濃。本法診斷率約為75%～85%，有的報告其靈敏度與特異性可達90%。Meckel憩室Meckel憩室全腹未見明顯異位胃粘膜組織。Meckel憩室

右側腹部的類圓形放射性增高影(mark)，考慮為小腸異位胃粘膜癥。

梅克爾憩室異位胃粘膜影像

Meckel憩室Barrett’s食管在胃影上方可見食管下端有異常顯像劑濃聚影，與胃同步顯影，且隨時間延長，局部濃聚影漸濃，飲水后局部影像無明顯變化。本方法簡便靈敏，無創傷，有定位、定性的作用，臨床價值較大。小腸重復畸形腹部出現條狀濃聚影，其形態與部位多變。典型表現為濃聚灶呈腸襻狀。

胃腸道出血顯像

異位胃黏膜顯像唾液腺顯像授課內容唾液腺顯像（Salivaryglandimaging）唾液腺小葉內導管上皮細胞具有從血液中攝取和分泌99mTcO4-離子的功能.99mTcO4-隨血流到達唾液腺，被小葉細胞從周圍毛細血管中攝取，并在一定的刺激下分泌出來。因而在體外對唾液腺進行顯像，可了解唾液腺位置、大小、形態和功能情況，包括攝取功能、分泌功能和導管通暢情況。正常影像正常影像異常影像1左側腮腺功能輕度受損，左側腮腺管引流通暢；2右側腮腺功能基本正常，右側腮腺管引流通暢。

異常影像雙側腮腺功能基本正常，雙側腮腺管引流欠通暢。

異常影像A正常B,C,D干燥綜合癥淋巴顯像前哨淋巴結探測

前哨淋巴結（Sentinellymphnode，SLN）是指首先接受區域淋巴引流的那一組淋巴結（可以是一個或者多個淋巴結），在惡性腫瘤是指腫瘤細胞到達的第1站淋巴結，如果SLN不發生轉移，則其他淋巴結發生轉移的可能性<1‰

乳腺淋巴結群及引流解剖鎖骨上、下淋巴結腋上、中、下淋巴結內乳淋巴結方法

在惡性腫瘤術前3小時左右給予患者注射淋巴顯像劑（在腫瘤引流區域的皮下或腫瘤表面注射），術中用特制的r探針確定前哨淋巴結，并快速冰凍切片，了解有無惡性腫瘤的轉移，以指導手術的方式。右旋糖苷（Dx）硫膠體(套藥)大顆粒白蛋白（MAA）單抗：99mTc-Ritximab99mTc-Phytate：肌醇六磷酸

前哨淋巴結顯像(示蹤)劑硫膠體套藥（國產）

+濾膜（進口）SLN的注射部位皮內注射:成功率較高,藥物彌散更迅速，可以縮短手術時間乳暈下注射:

可用于不可觸及的腫瘤；當腫瘤位于外上象限時,使注射點遠離腋窩,減少核素散射的干擾；可應用于多中心病變腫瘤周圍實質內注射:

內乳區SLN注射點數：四點（3、6、9、12點）；三點（3、9、中心、6、12點）、兩點、一點最常用的是腫瘤表面皮下注射兩點。用藥量：每點注射0.1mL，總量約2.5mCiSLNSLN的確定

染料法所有藍染淋巴管進入的第一個藍染淋巴結核素法超過淋巴結最高計數10%以上的所有淋巴結觸診法上述檢測方法后觸診可疑淋巴結峰值閾值10%SLNSPECT探頭配置低能高分辨型或低能通用準直器，盡可能貼近患者，雙探頭成”L“狀；采集矩陣：256×256或512×512，采集計數5×105

～10×105;患者采取仰臥位，雙上肢上舉，充分暴露腋窩，分別行前位及患側位顯像，同時做患側乳頭、及腋前線位置（前位像加胸骨切跡）的標記。顯像方法顯像方法可清晰顯示注射點臨近的淋巴結一般為1～2個，有時為3～5個可獨立或可聚集在一起一般集中在注射部位的一個方向硫膠體顯像周圍組織本底很低陽性圖像特點乳腺癌前哨淋巴結顯像乳腺癌前哨淋巴結顯像SLNB先于乳房手術SLNB先于乳房手術SLNB術中γ探頭檢測緩慢移動有序檢測貼近計數乳腺癌SLNB