在家服藥協(xié)議書范本?甲方（患者或其監(jiān)護人）：姓名：__________________性別：__________________年齡：__________________身份證號碼：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)護人員）：名稱：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________執(zhí)業(yè)資質(zhì)證書編號：__________________鑒于甲方需要在家中進行服藥治療，為了確保治療的安全、有效和規(guī)范，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，達成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.藥物名稱及用途乙方根據(jù)甲方的病情診斷，為甲方提供以下藥物：[藥物名稱1]，用于治療[具體病癥1]，藥理作用為[詳細說明]，用法用量為[具體服用方式及劑量]。[藥物名稱2]，用于治療[具體病癥2]，藥理作用為[詳細說明]，用法用量為[具體服用方式及劑量]。......2.服藥指導(dǎo)服務(wù)乙方負(fù)責(zé)為甲方提供詳細的服藥指導(dǎo)，包括但不限于藥物的服用時間、服用方法、注意事項等。乙方將通過電話、微信、上門指導(dǎo)等方式，確保甲方正確理解并遵循服藥要求。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供準(zhǔn)確、詳細的藥物信息及服藥指導(dǎo)。有權(quán)對乙方的服務(wù)質(zhì)量進行監(jiān)督，并提出合理的意見和建議。2.義務(wù)如實向乙方告知自己的病情、過敏史、用藥史等相關(guān)信息，以便乙方準(zhǔn)確判斷并提供合適的藥物及治療方案。嚴(yán)格按照乙方的指導(dǎo)按時、按量服藥，不得自行增減劑量或停藥。妥善保管藥物，按照藥物的儲存要求進行存放，確保藥物質(zhì)量不受影響。如在服藥過程中出現(xiàn)任何不適或疑問，及時與乙方聯(lián)系溝通。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方如實提供病情等相關(guān)信息，以便準(zhǔn)確提供藥物及指導(dǎo)。根據(jù)甲方的病情變化，有權(quán)調(diào)整藥物種類、劑量及服藥方案，但需提前告知甲方。2.義務(wù)按照專業(yè)規(guī)范和甲方的病情，為甲方提供安全、有效的藥物及準(zhǔn)確的服藥指導(dǎo)。定期對甲方進行隨訪，了解服藥情況及病情變化，及時給予必要的調(diào)整和建議。對甲方的個人信息嚴(yán)格保密，不得泄露甲方的隱私。如因乙方原因?qū)е绿峁┑乃幬锘蛑笇?dǎo)有誤，給甲方造成損害的，承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。三、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照乙方的指導(dǎo)服藥，導(dǎo)致病情加重或出現(xiàn)其他不良后果，甲方自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。若甲方故意隱瞞病情、過敏史等重要信息，導(dǎo)致乙方提供的藥物或指導(dǎo)不適合甲方，甲方應(yīng)承擔(dān)由此造成的一切損失。2.乙方違約責(zé)任若乙方提供的藥物存在質(zhì)量問題或服藥指導(dǎo)錯誤，導(dǎo)致甲方受到損害，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任，包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、營養(yǎng)費等。若乙方未按照約定定期對甲方進行隨訪，影響甲方治療效果的，乙方應(yīng)采取補救措施，并對甲方因此遭受的損失給予適當(dāng)賠償。四、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。五、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至甲方完成服藥治療療程或雙方另行協(xié)商終止之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（簽字或蓋章）：___________