腦卒中患者的全程管理

及卒中中心建設(shè)腦卒中防治背景一2012年我國(guó)慢性病死亡占總死亡的86.6%（1991年為73.8%，2000年為80.9%）其中心腦血管病為首要死因，占慢性病死亡的51%，占總死

亡的44.2%（2000年分別為41.4%、34.0%）腦卒中防治背景國(guó)家卒中防治體系建設(shè)卒中是我國(guó)巨大的醫(yī)療負(fù)擔(dān)WangW,etal.Circulation.2017Feb21;135(8):759-771.卒中患者數(shù)據(jù)首發(fā)卒中共1643例(345/10萬(wàn)人年)死于卒中共765例(159/10萬(wàn)人年)卒中存活共7672例(1596/10萬(wàn)人)由此推算，我國(guó)每年有240萬(wàn)新發(fā)卒中，110萬(wàn)卒中相關(guān)死亡，有1110萬(wàn)卒中患者NESS-China研究：2013年開展的一項(xiàng)全國(guó)性入戶調(diào)查研究共納入31個(gè)省市、155個(gè)城市或農(nóng)村地區(qū)、480687名年齡≥20歲的成人中國(guó)老齡化的問(wèn)題已經(jīng)呈現(xiàn)，人口撫養(yǎng)比正在快速攀升（如2010年老年撫養(yǎng)比為19%，2020年將達(dá)到33%，2030年達(dá)到40%），如果屆時(shí)一大批中年人由于腦卒中而早死或殘疾的話，將會(huì)對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展產(chǎn)生不可估量的嚴(yán)重影響。——引自《篩查和干預(yù)中年人的“中風(fēng)”風(fēng)險(xiǎn)刻不容緩》院士建議案腦卒中高危人群中，40~64歲勞動(dòng)力人口占60%多腦卒中患者中，40~64歲勞動(dòng)力人口占近50%腦卒中年輕化趨勢(shì)明顯，將對(duì)社會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要是今后15年健康中國(guó)建設(shè)的

行動(dòng)總綱領(lǐng)強(qiáng)化慢性病篩查和早期發(fā)現(xiàn)，針對(duì)高發(fā)地區(qū)重點(diǎn)開展早診早治工作，推動(dòng)癌癥、腦卒中、冠心病等慢性病的機(jī)會(huì)性篩查。基本實(shí)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者管理干預(yù)全覆蓋，逐步將符合條件的癌癥、腦卒中等重大慢性病早診早治適宜技術(shù)納入診療常規(guī)。到2030年，實(shí)現(xiàn)全人群、全生命周期的慢性病健康管理。卒中規(guī)范管理是未來(lái)的發(fā)展方向以患者為中心，整合多方資源，發(fā)展閉環(huán)式管理醫(yī)療急救系統(tǒng)卒中中心/醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康管理師腦卒中院前管理二海南黑龍江吉林遼寧河北山東福建江西安徽湖北湖南廣西河南山西內(nèi)蒙古陜西寧夏甘肅青海四川貴州云南西藏新疆江蘇臺(tái)灣廣東北京上海浙江提前預(yù)警，預(yù)防為主：加強(qiáng)腦卒中高危人群篩查全面開展人群腦卒中危險(xiǎn)因素早期發(fā)現(xiàn)持續(xù)開展全人群的慢性病防治健康宣傳教育工作腦卒中高危因素篩查及干預(yù)項(xiàng)目目前已完成610余萬(wàn)40歲以上人群的腦卒中危險(xiǎn)因素篩查設(shè)立神經(jīng)內(nèi)科病房專職“卒中健康管理師”提前預(yù)警，預(yù)防為主：加強(qiáng)腦卒中高危人群篩查高危篩查，建立個(gè)人心腦血管病檔案，根據(jù)分級(jí)判定，提供個(gè)性化的健康生活方式指導(dǎo)利用健康宣教APP等互聯(lián)網(wǎng)方式增加宣教影響力；通過(guò)院內(nèi)及院外等渠道開展義診及患者宣教；減少患者尋求醫(yī)療幫助的猶豫時(shí)間急救無(wú)縫對(duì)接：完善急診醫(yī)療服務(wù)體系院前與急救系統(tǒng)無(wú)縫對(duì)接，加強(qiáng)急救人員的卒中知識(shí)培訓(xùn)制定當(dāng)?shù)氐募本鹊貓D，實(shí)現(xiàn)區(qū)域協(xié)同救治1.能盡快識(shí)別卒中患者2.確定卒中發(fā)病時(shí)間3.區(qū)域協(xié)同救治4.現(xiàn)場(chǎng)救治策略5.準(zhǔn)確與急診交接2017年10月15日中國(guó)卒中急救地圖正式發(fā)布全國(guó)各省市、地區(qū)陸續(xù)開展區(qū)域卒中急救地圖急救無(wú)縫對(duì)接：完善急診醫(yī)療服務(wù)體系病人醫(yī)療機(jī)構(gòu)院前急救系統(tǒng)患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立連接的首要媒介對(duì)急救人員實(shí)施卒中教育，盡早識(shí)別卒中患者FAST（面、臂、言語(yǔ)檢查）洛杉磯院前卒中篩查辛辛那提院前卒中量表卒中篩查使已知和疑似卒中患者能夠得到快速的識(shí)別和評(píng)價(jià)急救無(wú)縫對(duì)接：完善急診醫(yī)療服務(wù)體系病人醫(yī)療機(jī)構(gòu)院前急救系統(tǒng)患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立連接的首要媒介制定本地化的急救地圖，并依此選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院，提高區(qū)域內(nèi)協(xié)同救治能力急救無(wú)縫對(duì)接：完善急診醫(yī)療服務(wù)體系病人醫(yī)療機(jī)構(gòu)院前急救系統(tǒng)患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立連接的首要媒介提供現(xiàn)場(chǎng)救治，開通綠色通道，與急診人員交接急救車溶栓聯(lián)系開通綠色通道收集信息，交接給急診

腦卒中院中管理三卒中中心網(wǎng)絡(luò)體系：實(shí)現(xiàn)卒中防控戰(zhàn)略目標(biāo)的關(guān)鍵加入卒中中心網(wǎng)絡(luò)體系，為患者提供全流程醫(yī)療服務(wù)建立卒中中心可顯著增加溶栓治療率，減少死亡率(%)一項(xiàng)來(lái)自紐約州的觀察性研究，納入30947例急性缺血性卒中患者，其中15297例在卒中中心接受治療，評(píng)價(jià)在卒中中心治療和死亡率的相關(guān)性P<0.001P<0.001XianY,etal.JAMA.2011;305(4):373–380機(jī)械取栓即使正在考慮血管內(nèi)治療，凡是符合阿替普酶治療適應(yīng)證的患者，也應(yīng)該接受阿替普酶靜脈溶栓治療。在阿替普酶靜脈溶栓后，不應(yīng)等待觀察以評(píng)估患者的臨床效果。滿足下列所有標(biāo)準(zhǔn)的患者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行可回收支架機(jī)械取栓術(shù)：（推薦等級(jí)：I，證據(jù)水平：A）動(dòng)脈取栓

閉塞機(jī)制的判斷是關(guān)鍵栓塞栓塞后繼發(fā)血栓形成原位狹窄閉塞閉塞后繼發(fā)血栓形成卒中單元顯著減少死亡等不良預(yù)后比例19%21%22%OR0.79,P=0.0007死亡/需要機(jī)構(gòu)照料死亡死亡/不能獨(dú)立生活OR0.78,P=0.0003OR0.81,P=0.005卒中單元試驗(yàn)協(xié)作組綜述：納入21項(xiàng)研究共3994例卒中患者，評(píng)估卒中單元vs.普通病房，結(jié)果顯示卒中單元顯著減少死亡/不能獨(dú)立生活/需要機(jī)構(gòu)照料的患者比例StrokeUnitTrialists'Collaboration.CochraneDatabaseSystRev.2013Sep11;9:CD000197.和普通病房相比，卒中單元可顯著減少死亡/殘疾發(fā)生率(%)一項(xiàng)觀察性研究，對(duì)11572例在卒中單元或普通病房接受治療的急性卒中患者進(jìn)行隨訪，平均隨訪20個(gè)月，評(píng)估卒中單元對(duì)結(jié)局的影響是否有別于普通病房。P=0.016P=0.001P=0.000122%21%19%1.CandeliseL,etal.Lancet2007;369:299–305院內(nèi)急診高效救治：建立腦卒中綠色通道建立腦卒中綠色通道設(shè)置急診卒中救治團(tuán)隊(duì)設(shè)立神經(jīng)科急診診室急診設(shè)置腦卒中溶栓專用床常規(guī)配備臨床常用溶栓藥物設(shè)置卒中患者優(yōu)先標(biāo)識(shí)制定急性腦卒中患者救治流程與診療規(guī)范制定急診腦卒中介入搶救流程和規(guī)范為卒中患者節(jié)約入院、檢驗(yàn)、溶栓、介入等救治時(shí)間住院患者規(guī)范評(píng)估：病情嚴(yán)重程度及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為卒中患者進(jìn)行病情/風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)估病情嚴(yán)重程度評(píng)估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)身體神經(jīng)系統(tǒng)功能美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表NIHSS量表獨(dú)立生活能力改良Rankin量表mRS評(píng)分ESSEN評(píng)分院內(nèi)/隨訪規(guī)范治療：制定標(biāo)準(zhǔn)化/個(gè)性化治療方案制定標(biāo)準(zhǔn)化/個(gè)性化治療方案標(biāo)準(zhǔn)化：遵循指南及規(guī)范個(gè)性化：依據(jù)患者的臨床情況

抗栓治療變化(%)0406080100201990年前抗栓治療39.8%88.9%P<0.05圓圈代表每個(gè)研究的權(quán)重，是通過(guò)每項(xiàng)研究事件發(fā)生率的倒數(shù)計(jì)算出來(lái)的匯總59項(xiàng)自1960至2009年的腦卒中RCT研究，n=661571990年后抗栓治療2468101219601970198019902000每年卒中復(fù)發(fā)率(%/年)研究開始年Circulation.2011;123:2111-2119.系統(tǒng)分析：卒中復(fù)發(fā)降低主要?dú)w因于抗栓治療與降壓包含阿司匹林的綜合防治策略可減少80%以上的卒中復(fù)發(fā)降壓Antihypertensivedrug阿司匹林Aspirin他汀類藥物Statin生活方式運(yùn)動(dòng)飲食調(diào)節(jié)綜合防治HackamDG,etal.Stroke2007;38:1881–85.對(duì)二級(jí)預(yù)防策略療效評(píng)估的隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)行薈萃分析，結(jié)果顯示，對(duì)卒中或TIA患者給予5種已證實(shí)的策略（飲食改變、運(yùn)動(dòng)、阿司匹林、他汀、降壓藥）進(jìn)行聯(lián)合治療可使累積相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低80%。10個(gè)卒中復(fù)發(fā)，8個(gè)是可預(yù)防的最不充分最充分降壓、抗血小板、降脂越充分發(fā)生不良心血管事件越低一份納入3680名非心源性卒中患者的回顧性研究，對(duì)研究結(jié)束時(shí)患者的用藥情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，越充分的二級(jí)預(yù)防，發(fā)生心血管事件風(fēng)險(xiǎn)越低不充分至充分的二級(jí)預(yù)防對(duì)應(yīng)的卒中復(fù)發(fā)率為：15.9%,10.3%,8.6%,和7.3%Jong-HoPark..Neurology,2015;84:50–56二級(jí)預(yù)防的積累效應(yīng)：達(dá)標(biāo)項(xiàng)數(shù)越多卒中復(fù)發(fā)率越低納入4731名卒中或TIA患者，隨訪4.9年。發(fā)現(xiàn)LDL-C、triglycerides、HDL-C和血壓四項(xiàng)，達(dá)標(biāo)項(xiàng)數(shù)越多，卒中及主要心血管事件發(fā)生越低PierreAmarenco,etal.Stroke2009;40:2486–92抗血小板治療使卒中復(fù)發(fā)事件風(fēng)險(xiǎn)降低約22%BMJ2002;324:71–86

2002ATC薈萃分析顯示，共納入287項(xiàng)研究，抗血小板治療與安慰劑療效比較涉及135000例患者，不同抗血小板治療方案療效比較涉及77000例患者，該薈萃分析旨在確定抗血小板治療在高危血管閉塞事件（存在急性或既往心血管疾病，或其它高危情況）患者中的療效。CAPRIE研究：氯吡格雷能夠顯著降低缺血性終點(diǎn)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)0%4%8%12%16%03691215182124273033368.7%相對(duì)危險(xiǎn)降低P=0.043氯吡格雷75mg/d

（n=9,599）阿司匹林325mg/d

（n=9,586）隨訪月數(shù)終點(diǎn)事件累積發(fā)生率來(lái)自CAPRIE研究，采用前瞻性、隨機(jī)、雙盲設(shè)計(jì)，共納入19185例近期缺血性卒中、心梗或外周動(dòng)脈病患者，隨機(jī)接受氯吡格雷75mg/d和阿司匹林325mg/d，平均隨訪1.9年。氯吡格雷整體安全性和阿司匹林相當(dāng)。主要終點(diǎn)：缺血性卒中、心梗或心血管性死亡CAPRIESteeringCommittee.Lancet,1996;

348(9038):1329-1339醫(yī)院卒中中心的主要診療流程入院后診療出院前診療抗血小板治療預(yù)防深靜脈血栓房顫患者的抗凝治療早期康復(fù)評(píng)估及治療早期營(yíng)養(yǎng)支持治療早期吞咽功能評(píng)價(jià)健康宣教（戒煙等）血壓評(píng)估及管理血糖評(píng)估及管理血脂評(píng)估及管理血管功能評(píng)估及管理出院時(shí)抗栓治療出院時(shí)卒中合并癥患者的相應(yīng)用藥膳食平衡原則及個(gè)體化康復(fù)指導(dǎo)卒中危險(xiǎn)因素控制，卒中發(fā)作預(yù)警，用藥依從性等宣教出院功能評(píng)估，生活質(zhì)量評(píng)估國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函（2016）1235號(hào)：國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)院卒中中心建設(shè)及管理指導(dǎo)原則（試行）的通知配備健康管理師：

加強(qiáng)院內(nèi)外多方合作，全方位落實(shí)健康管理加強(qiáng)院內(nèi)外多方合作，全方位落實(shí)卒中健康管理加強(qiáng)醫(yī)患溝通，緩解醫(yī)患關(guān)系加強(qiáng)患者健康管理，通過(guò)隨訪干預(yù)增加患者的復(fù)診率以及用藥依從性。加強(qiáng)健康宣教，提高社會(huì)公眾對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知和急救處理能力完善卒中健康管理師工作內(nèi)容卒中健康管理師工作內(nèi)容篩查入組首日/床旁教育隨訪社區(qū)患教Essen評(píng)分腦卒中高危人群篩查項(xiàng)目介紹簽署知情同意書院內(nèi)患教會(huì)出院教育卒中健康管理知識(shí)強(qiáng)化班面對(duì)面隨訪電話隨訪社區(qū)心腦健康會(huì)腦卒中出院管理四醫(yī)生&健康管理師的協(xié)作隨訪/教育醫(yī)生與健康管理師共同協(xié)作提供及時(shí)隨訪及全方面教育電話隨訪提醒電話患者教育召開患教會(huì)醫(yī)院隨訪搭建患者醫(yī)療信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)信息共享構(gòu)建卒中患者大數(shù)據(jù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)卒中患者的數(shù)字化管理小結(jié)：以患者為中心，搭建缺血性卒中患者的

閉環(huán)式管理方式就診，隨訪篩查數(shù)據(jù)共享建立個(gè)人檔案急救無(wú)縫對(duì)接

卒中中心建設(shè)條款五目錄一、管理部分（300分）二、技術(shù)部分（300分）一、管理部分評(píng)估指標(biāo)基本條件55分相關(guān)科室設(shè)置、設(shè)施設(shè)備要求、相關(guān)人員資質(zhì)及學(xué)科能力300分15%7%26%18%12%15%7%信息化平臺(tái)22分以數(shù)據(jù)時(shí)間為導(dǎo)向，強(qiáng)調(diào)信息溯源性宣教20分社區(qū)大眾教育與培訓(xùn)隨訪管理35分隨訪制度與管理以減少患者復(fù)發(fā)率組織管理78分成立卒中中心管理及質(zhì)控制度落實(shí)區(qū)域卒中防治工作開展情況45分建立防治網(wǎng)絡(luò)以縮短救治時(shí)間培訓(xùn)與教育45分醫(yī)院全員、120急救、上下級(jí)網(wǎng)絡(luò)協(xié)作醫(yī)院、舉辦、承辦及參加腦防委組織的相關(guān)會(huì)議國(guó)家卒中中心官網(wǎng).（/）第一部分基本條件（60分）科室設(shè)置要求學(xué)科建設(shè)情況設(shè)備設(shè)置及人員資質(zhì)要求15分15分25分科室設(shè)置及床位數(shù)要求（15分）科室設(shè)置獨(dú)立設(shè)置神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、急診科、超聲科、放射科、康復(fù)科、神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房；開設(shè)卒中篩查門診，能夠規(guī)范開展卒中高危人群篩查、干預(yù)及隨診；設(shè)置神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房。如NICU在中心監(jiān)護(hù)病房中則需分區(qū)或分組管理，以保證醫(yī)療質(zhì)量。設(shè)施設(shè)備及人員資質(zhì)要求（25分）儀器設(shè)備要求（5分）CT、MRI、彩色多普勒超聲、經(jīng)顱多普勒超聲、腦頸血管超聲、TCD監(jiān)查、其他；神經(jīng)影像（CT）、檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室（血常規(guī)、血生化及凝血功能）7天/24小時(shí)全天候開放能力；心臟及血管影像（心臟彩超、頸動(dòng)脈超聲）、建立卒中患者信息數(shù)據(jù)庫(kù)；人員專科條件（5分）卒中相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員有相應(yīng)的資質(zhì)國(guó)家卒中中心官網(wǎng).（/NewsInfo/News/NewsListWebRZSQ?cCode=0013#）卒中中心及相關(guān)科室標(biāo)識(shí)要求（15分）卒中中心的標(biāo)識(shí)與指引交通要道、入口、門急診大廳、掛號(hào)處等各部門均有急性卒中優(yōu)先標(biāo)識(shí)；使用國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委腦防委統(tǒng)一標(biāo)識(shí)；院內(nèi)主要要道國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委腦防委統(tǒng)一標(biāo)識(shí)分診臺(tái)標(biāo)識(shí)和指引要醒目，便于識(shí)別學(xué)科建設(shè)情況（15分）學(xué)科影響力（5分）卒中相關(guān)學(xué)科人員擔(dān)任地市級(jí)相關(guān)專委會(huì)委員及以上職務(wù)的人員科研及成果情況（10分）年承擔(dān)或參與卒中相關(guān)科研課題情況卒中相關(guān)論文發(fā)表情況第二部分組織管理（78分）領(lǐng)導(dǎo)重視10分成立卒中中心管理委員會(huì)5分成立卒中救治團(tuán)隊(duì)5分定期會(huì)議制度10分多多學(xué)科協(xié)作40分院內(nèi)發(fā)生急性卒中的應(yīng)急預(yù)案和處理流程3分統(tǒng)一自動(dòng)時(shí)間記錄方案5分組織領(lǐng)導(dǎo)20分制度與落實(shí)58分領(lǐng)導(dǎo)重視10分領(lǐng)導(dǎo)重視，優(yōu)先解決卒中中心相關(guān)學(xué)科建設(shè)中的人、財(cái)、物問(wèn)題。有激勵(lì)卒中相關(guān)技術(shù)（新技術(shù)、開展不佳的技術(shù)）開展的政策或措施成立卒中中心、委員會(huì)（5分）成立卒中中心及組織架構(gòu)掃描件（示例）成立卒中中心通知要求醫(yī)院下發(fā)成立卒中中心的通知，要求明確卒中中心主任由主管院長(zhǎng)擔(dān)任，成立醫(yī)院“卒中中心管理委員會(huì)”(以下簡(jiǎn)稱“管委會(huì)”)。管委會(huì)成員建議由以下幾部分人員組成：神經(jīng)內(nèi)、外科、介入科等相關(guān)學(xué)科的帶頭人及醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人；醫(yī)療業(yè)務(wù)主管行政部門：包括醫(yī)務(wù)處/科、護(hù)理部、門診部、醫(yī)院感染管理辦公室等；醫(yī)療業(yè)務(wù)輔助職能部門：包括財(cái)務(wù)處/科（包含收費(fèi)處、住院處）、人事處/科、信息管理中心、科研處/科、醫(yī)療保險(xiǎn)處/科、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)室、宣傳策劃部/科、隨訪管理辦公室、醫(yī)療市場(chǎng)拓展部/科等）的主要負(fù)責(zé)同志。要求寫明管委會(huì)的主要職責(zé)。主要包括：醫(yī)院籌建卒中中心的規(guī)劃、相關(guān)管理制度的制定、建設(shè)中的各項(xiàng)重大事宜的決策和執(zhí)行等。卒中中心管理委員會(huì)（5分）卒中防治事務(wù)管理組卒中多學(xué)科聯(lián)合救治專家組卒中中心診療組卒中宣教與培訓(xùn)管理組綜合事務(wù)管理辦公室（醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)人=辦公室主任）主任（院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)）成員（相關(guān)職能部門、臨床、醫(yī)技、信息部分科室負(fù)責(zé)人）應(yīng)設(shè)置急診卒中救治小組（團(tuán)隊(duì)中至少包括有急性腦卒中救治經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)科主治醫(yī)師及以上的醫(yī)務(wù)人員）；成立卒中救治團(tuán)隊(duì)（5分）制度與落實(shí)（58分）定期會(huì)議制度（10分）卒中中心成立后，應(yīng)至少每月召開一次卒中中心管理工作會(huì)議；各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人參加；前2年需由卒中中心主任召集并參加。成立2年后，卒中中心主任可一季度參加一次。制度文件、會(huì)議記錄、簽到表、現(xiàn)場(chǎng)照片或視頻資料（顯示時(shí)間、地點(diǎn)、人員身份等內(nèi)容）多學(xué)科協(xié)作（40分）聯(lián)合例會(huì)制度：每季度聯(lián)合查房制度：每月聯(lián)合會(huì)診制度：每周疑難、危重病例聯(lián)合討論制度臨床質(zhì)控制度多學(xué)科協(xié)作（40分）聯(lián)合例會(huì)：每季度至少每季度召開2次多學(xué)科聯(lián)合例會(huì)會(huì)議；分析總結(jié)實(shí)施經(jīng)驗(yàn)，梳理解決存在的問(wèn)題，更新流程規(guī)范；制度文件、會(huì)議記錄、簽到表、現(xiàn)場(chǎng)照片或視頻資料（顯示時(shí)間、地點(diǎn)、人員身份等內(nèi)容）相關(guān)制度落實(shí)聯(lián)合查房或會(huì)診制度：每月至少每月召開2次多學(xué)科聯(lián)合查房或聯(lián)合會(huì)診；要求卒中各相關(guān)科室必須參加，聯(lián)合查房記錄和聯(lián)合會(huì)診要體現(xiàn)各科室意見；制度文件、會(huì)議記錄、簽到表、現(xiàn)場(chǎng)照片或視頻資料（顯示時(shí)間、地點(diǎn)、人員身份等內(nèi)容）相關(guān)制度落實(shí)疑難、危重病例聯(lián)合討論會(huì)：每周至少每周召開一次疑難、危重病例聯(lián)合討論或臨床質(zhì)控會(huì)；對(duì)近日急性卒中病例進(jìn)行討論；制度文件、討論記錄、現(xiàn)場(chǎng)照片或視頻資料（顯示時(shí)間、地點(diǎn)、人員身份等內(nèi)容）院內(nèi)發(fā)生急性卒中的應(yīng)急預(yù)案和處理流程（3分）發(fā)生急性卒中的處理流程院內(nèi)學(xué)科間轉(zhuǎn)診數(shù)據(jù)統(tǒng)一自動(dòng)時(shí)間記錄方案（5分）時(shí)鐘統(tǒng)一方案及管理已建立時(shí)鐘統(tǒng)一方案，以確保各關(guān)鍵診療環(huán)節(jié)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄的準(zhǔn)確性已制訂了時(shí)鐘統(tǒng)一管理制度，確保關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)所涉及的各類時(shí)鐘、診療設(shè)備內(nèi)置系統(tǒng)時(shí)間、各類醫(yī)療文書記錄時(shí)間的高度統(tǒng)一能提供落實(shí)時(shí)鐘統(tǒng)一管理制度的客觀記錄，如時(shí)鐘統(tǒng)一管理登記表等（落實(shí)）第三部分區(qū)域卒中防治工作開展情況（45分）卒中分級(jí)診療落實(shí)情況（25分）與急救中心緊密協(xié)作（10分）區(qū)域卒中急救地圖建設(shè)（10分）滿足以下全部五項(xiàng)內(nèi)容：醫(yī)院組織區(qū)域內(nèi)3-5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署合作協(xié)議，建立協(xié)作關(guān)系，共同開展腦卒中防治等工作。每季度至少一次以學(xué)術(shù)講座和業(yè)務(wù)指導(dǎo)等多種方式定期對(duì)區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行卒中防治相關(guān)技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)。接受基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診的復(fù)雜、疑難、危重的腦血管病患者。上轉(zhuǎn)復(fù)雜、疑難、危重的腦血管病患者到高級(jí)卒中中心。下轉(zhuǎn)康復(fù)期腦血管病患者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等其他基層醫(yī)院繼續(xù)治療。卒中分級(jí)診療落實(shí)情況（25分）醫(yī)院應(yīng)圍繞急性卒中救治與本地區(qū)120簽署正式的合作協(xié)議。協(xié)議須包括針對(duì)120院前急救人員的培訓(xùn)機(jī)制、急性卒中患者的聯(lián)合救治計(jì)劃和聯(lián)合參加質(zhì)控會(huì)議等條款并落實(shí)。與急救中心緊密協(xié)作（10分）區(qū)域卒中急救地圖建設(shè)（10分）1）卒中急救地圖注冊(cè)2）卒中地圖申報(bào)3）注冊(cè)賬號(hào)4）完整填寫信息國(guó)家卒中中心官網(wǎng).（/NewsInfo/News/NewsDetailWeb?Tid=2465&from=timeline）

第四部分培訓(xùn)及會(huì)議舉辦、承辦、參與情況（45分）院內(nèi)培訓(xùn)（5分）區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)（10分）派人外出培訓(xùn)進(jìn)修（10分）一、培訓(xùn)主辦/承辦卒中相關(guān)會(huì)議（10分）參加會(huì)議（10分）二、舉辦、承辦、參與情況針對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)

時(shí)間要求：成立之后至少每年1次

培訓(xùn)內(nèi)容：1.卒中建設(shè)流程介紹2.卒中中心建設(shè)意義及概念3.卒中中心建設(shè)及相關(guān)流程4.急性腦卒中患者醫(yī)療救治綠色通道5.腦卒中的識(shí)別與防治等相關(guān)課題針對(duì)卒中中心質(zhì)控人員、救治小組的培訓(xùn)

時(shí)間要求：成立之后至少每季度1次

培訓(xùn)內(nèi)容：1.缺血性腦卒中血管內(nèi)治療指導(dǎo)規(guī)范2.急性腦卒中患者醫(yī)療救治綠色通道3.缺血性卒中血脂管理指導(dǎo)規(guī)范4.心房顫動(dòng)患者卒中防治指導(dǎo)規(guī)范5.蛛網(wǎng)膜下腔出血診治指導(dǎo)規(guī)范6.缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)意見等相關(guān)課題院內(nèi)培訓(xùn)院內(nèi)培訓(xùn)針對(duì)卒中相關(guān)學(xué)科人員的培訓(xùn)

時(shí)間要求：成立之后至少每月1次

培訓(xùn)內(nèi)容：1.缺血性腦卒中血管內(nèi)治療指導(dǎo)2.腦卒中急性期血糖管理3.急性腦卒中患者醫(yī)療救治綠色通道4.缺血性卒中血脂管理指導(dǎo)規(guī)范5.心房顫動(dòng)患者卒中防治指導(dǎo)規(guī)范6.蛛網(wǎng)膜下腔出血診治指導(dǎo)規(guī)范7.缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)意見8.腦出血診療指導(dǎo)規(guī)范9.短暫性腦缺血發(fā)作早期診治指導(dǎo)規(guī)范等相關(guān)課題需提交的培訓(xùn)材料：培訓(xùn)計(jì)劃

講稿

培訓(xùn)記錄

簽到表

培訓(xùn)計(jì)劃1.卒中建設(shè)流程介紹2.卒中中心建設(shè)意義及概念3.卒中中心建設(shè)及相關(guān)流程4.急性腦卒中患者醫(yī)療救治綠色通道5.腦卒中的識(shí)別與防治提交內(nèi)容

培訓(xùn)計(jì)劃、講稿、簽到表、培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)照片或視頻資料醫(yī)院與上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)派人外出培訓(xùn)進(jìn)修10分外派本院卒中防治相關(guān)專業(yè)人員到高級(jí)卒中中心或基地醫(yī)院等上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)卒中防治適宜技術(shù)或參加規(guī)范化技能培訓(xùn)會(huì)議舉辦、承辦及參與（20分）一、主辦/承辦卒中相關(guān)會(huì)議10分二、參加會(huì)議10分主辦/承辦區(qū)域內(nèi)卒中相關(guān)的國(guó)家級(jí)、省級(jí)、市級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目，承辦省級(jí)腦卒中防治工作委員會(huì)及國(guó)家腦防委相關(guān)會(huì)議，腦防委專家巡講活動(dòng)等每年按要求派人參加中國(guó)腦卒中大會(huì)、卒中中心建設(shè)工作會(huì)議等腦防委組織的相關(guān)會(huì)議；參加中國(guó)卒中沙龍、腦防委專家巡講團(tuán)巡講以及其他卒中相關(guān)會(huì)議及培訓(xùn)等常見問(wèn)題與注意事項(xiàng)：

突擊準(zhǔn)備“一支筆”現(xiàn)象培訓(xùn)內(nèi)容與條款不符用其他不相關(guān)的照片及記錄代替簽到表不規(guī)范不理解培訓(xùn)計(jì)劃、講稿、培訓(xùn)記錄第五部分隨訪管理（35分）隨訪制度、人員和設(shè)施設(shè)備要求（15分）健康管理與隨訪（20分）制度及人員、設(shè)施設(shè)備要求15分醫(yī)院有針對(duì)卒中高危人群及患者隨訪管理的相關(guān)制度和流程。開展面對(duì)面隨訪、上門隨訪和電話隨訪等多種方式相結(jié)合的隨訪工作，填寫隨訪記錄。隨訪頻次根據(jù)病種和病情需要確定。5.1.1隨訪制度和隨訪基本要求5.1.2人員和設(shè)施設(shè)備要求要求神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科各病區(qū)有專人負(fù)責(zé)卒中卒中高危人群及患者隨訪工作，有固定的場(chǎng)所和基本的設(shè)施設(shè)備支持工作開展5.1制度及人員、設(shè)施設(shè)備要求5.2.1健康管理和隨訪5分5.2.4健康管理和隨訪管理率5分5.2健康管理與隨訪（卒中中心直報(bào)患者）20分5.2.2隨訪方式及頻次5分對(duì)住院病人進(jìn)行健康管理，對(duì)出院病人進(jìn)行定期隨訪管理。住院期間：指導(dǎo)協(xié)助患者、家屬深入理解和參與診療，配合開展檢查、治療工作；患者危險(xiǎn)因素、飲食、營(yíng)養(yǎng)、心理等方面的綜合評(píng)估；患者及其家屬腦卒中防治相關(guān)知識(shí)宣教；建立并定期維護(hù)患者健康管理和隨訪電子檔案；臨床隨訪和科研工作開展；患者出院后，繼續(xù)對(duì)其進(jìn)行預(yù)防保健、用藥咨詢、康復(fù)指導(dǎo)等綜合服務(wù)，跟蹤進(jìn)行隨訪干預(yù)工作；為出院患者回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診提供全流程的咨詢。要求至少每年召開2次區(qū)域性心腦健康醫(yī)患聯(lián)盟會(huì)議，其他隨訪頻次根據(jù)病種和病情需要確定。健康管理率要求100%，隨訪管理率要求90%以上。5.2.2健康管理與隨訪檔案5分建立卒中患者健康管理和隨訪管理檔案，內(nèi)容完整。第六部分宣教（25分）院內(nèi)有計(jì)劃地開展宣教院外面向群眾開展宣教、義診活動(dòng)等6.1.1有計(jì)劃地開展宣教（5分）6.1.2宣教內(nèi)容/方式/場(chǎng)地（5分）6.1院內(nèi)開展情況醫(yī)院和卒中相關(guān)學(xué)科有計(jì)劃地開展卒中宣教工作通過(guò)報(bào)紙、雜志、電視、微信等開展健康教育，開展卒中健康教育大課堂，健康知識(shí)講座活動(dòng)，出院時(shí)有健康處方。卒中相關(guān)科室（病區(qū)）（包括心血管、內(nèi)分泌科）設(shè)立健康教育板報(bào)、宣傳欄、知識(shí)角、擺放知識(shí)手冊(cè)等。要求場(chǎng)所固定。配備相應(yīng)的設(shè)備設(shè)施等支持工作開展。積極組織相關(guān)臨床科室按要求開展卒中防治宣傳月、世界卒中日及卒中宣傳周等活動(dòng)6.2.1參與腦防委組織的卒中相關(guān)宣傳教育活動(dòng)6.2.2面向群眾開展宣教、義診活動(dòng)等開展健康大講堂、義診篩查等活動(dòng)，免費(fèi)發(fā)放腦卒中宣教材料等開展健康教育，提升群眾對(duì)卒中防治的認(rèn)識(shí)和健康素養(yǎng)6.2院外開展情況第七部分信息化建設(shè)（22分）急診電子病歷2分卒中中心數(shù)據(jù)直報(bào)系統(tǒng)10分院內(nèi)信息共享5分建立遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)5分 1243院內(nèi)信息共享

醫(yī)技科室與臨床科室之間信息共享；卒中相關(guān)臨床學(xué)科之間病人信息共享建立遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)5分

醫(yī)建立遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，可與高級(jí)卒中中心間開展遠(yuǎn)程會(huì)診卒中中心數(shù)據(jù)直報(bào)系統(tǒng)10分

使用國(guó)家卒中中心建設(shè)管理平臺(tái)卒中中心數(shù)據(jù)直報(bào)系統(tǒng)，并已錄入至少三個(gè)月的數(shù)據(jù)信息化建設(shè)（22分）急診電子病歷2分急性卒中患者有急診電子病歷可供查詢卒中中心建設(shè)工作模式1融合型卒中中心為包含卒中相關(guān)專科學(xué)組的獨(dú)立病區(qū)。在急診科設(shè)有卒中急救團(tuán)隊(duì)，直接參與診斷和收治急性腦血管病患者等工作。根據(jù)患者病情，及時(shí)與卒中中心內(nèi)各相關(guān)專業(yè)學(xué)組協(xié)同救治。卒中中心自成體系，與院內(nèi)其他科室并列，人員編制和經(jīng)濟(jì)核算相對(duì)獨(dú)立。院外急救轉(zhuǎn)運(yùn)體系急診科卒中急救團(tuán)隊(duì)神經(jīng)介入學(xué)組神經(jīng)內(nèi)科學(xué)組神經(jīng)外科學(xué)組1、數(shù)據(jù)登記，質(zhì)控，上傳2、隨訪3、宣教血管外科學(xué)組NICU神經(jīng)康復(fù)學(xué)組神經(jīng)外科神經(jīng)內(nèi)科影像科檢驗(yàn)科卒中中心建設(shè)工作模式2組合型卒中中心卒中中心由相關(guān)學(xué)科（如神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科等）的獨(dú)立腦血管病區(qū)組合構(gòu)成。卒中患者由急診科、卒中中心聯(lián)合診斷后，送至卒中中心進(jìn)行急性期救治，最后收住相關(guān)學(xué)科病區(qū)。院外急救轉(zhuǎn)運(yùn)體系急診科卒中中心神經(jīng)外科腦血管病區(qū)神經(jīng)內(nèi)科腦血管病區(qū)1、數(shù)據(jù)登記，質(zhì)控，上傳2、隨訪3、宣教影像科檢驗(yàn)科院外急救轉(zhuǎn)運(yùn)體系急診科卒中中心（神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等）1、數(shù)據(jù)登記，質(zhì)控，上傳2、隨訪3、宣教影像科檢驗(yàn)科相關(guān)學(xué)科設(shè)立協(xié)作卒中中心建設(shè)工作模式3嵌合型卒中中心卒中中心隸屬于某個(gè)優(yōu)勢(shì)學(xué)科（如神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科等）設(shè)立的腦血管病病區(qū)。卒中患者由急診科診斷明確后，由卒中中心進(jìn)行救治，其他相關(guān)學(xué)科專家組成的協(xié)作組對(duì)卒中患者聯(lián)合救治。成立2年后，卒中中心主任可一季度參加一次。目錄一、管理部分二、技術(shù)部分（300分）235應(yīng)設(shè)置急診卒中救治小組（團(tuán)隊(duì)中至少包括有急性腦卒中救治經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)科主治醫(yī)師及以上的醫(yī)務(wù)人員）；急診設(shè)置腦卒中溶栓專用床；綠色通道腦卒中溶栓藥品應(yīng)常規(guī)配備；綠道內(nèi)具備24小時(shí)腦卒中靜脈溶栓治療能力；查看有無(wú)TIA、急性腦卒中（腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等）救治流程與診療規(guī)范；并組織學(xué)習(xí)；4第一部分腦卒中綠色通道（126分）1查看有無(wú)對(duì)急診腦卒中進(jìn)行直接或橋接血管內(nèi)介入治療（取栓）適應(yīng)征的評(píng)估流程、院內(nèi)介入治療能力或轉(zhuǎn)院流程6重點(diǎn)工作近1年靜脈溶栓治療例數(shù)（<10例，否決；發(fā)現(xiàn)虛假上報(bào)病歷，否決；）有橋接或直接動(dòng)脈內(nèi)溶栓/動(dòng)脈內(nèi)取栓指征的患者院內(nèi)治療或上轉(zhuǎn)率患者入院到股動(dòng)脈穿刺時(shí)間DPT中位數(shù)；靜脈溶栓治療DNT中位數(shù)：急性腦卒中患者完成急診CT掃描的平均時(shí)間（入院到CT檢查完成時(shí)間）急診血常規(guī)+血糖檢驗(yàn)報(bào)告出具的平均時(shí)間（從采血到出具檢查結(jié)果時(shí)間）;檢