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文檔簡介
工傷公司賠付協議書模板?甲方(用人單位):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯系方式:________________乙方(工傷職工):姓名:____________________性別:____________________身份證號:________________地址:____________________聯系方式:________________鑒于乙方在為甲方工作期間發生工傷事故,現根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎上,就甲方對乙方工傷事故的賠付事宜,經友好協商,達成如下協議:一、工傷事故概述乙方于______年____月____日在甲方位于______的工作場所,因從事______工作任務時,遭受______傷害(具體工傷事故經過描述),經______醫院診斷為______(詳細傷情診斷)。乙方的此次工傷事故已按照國家規定進行了工傷認定和勞動能力鑒定,工傷認定決定書編號為______,勞動能力鑒定結論為______(寫明勞動能力等級等鑒定結果)。二、賠付項目及金額1.一次性傷殘補助金:根據乙方的工傷等級及相關標準,甲方應向乙方支付一次性傷殘補助金共計人民幣______元(大寫______元整)。2.一次性工傷醫療補助金:按照當地規定的標準及乙方的工傷情況,甲方需支付乙方一次性工傷醫療補助金人民幣______元(大寫______元整)。3.一次性傷殘就業補助金:鑒于乙方因工傷可能對就業產生的影響,甲方給付乙方一次性傷殘就業補助金人民幣______元(大寫______元整)。4.醫療費:乙方因工傷事故所產生的符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的醫療費共計人民幣______元(大寫______元整),已由甲方墊付______元,剩余未支付部分為______元(大寫______元整),由甲方在本協議簽訂后______日內支付給乙方。5.停工留薪期工資:乙方工傷期間的停工留薪期為______個月,按照乙方受傷前月工資標準______元/月計算,甲方應支付乙方停工留薪期工資共計人民幣______元(大寫______元整),此款項于本協議簽訂后______日內支付完畢。6.護理費:乙方在工傷治療期間,需要專人護理,根據實際護理天數及當地護工標準,甲方應支付乙方護理費人民幣______元(大寫______元整),支付方式為______(一次性支付或分期支付及具體時間節點)。7.住院伙食補助費:乙方工傷住院期間的伙食補助費按照每天______元的標準計算,共計住院______天,甲方應支付乙方住院伙食補助費人民幣______元(大寫______元整),于本協議簽訂后______日內支付。8.交通、食宿費:乙方為工傷認定、鑒定等事宜所產生的交通、食宿費用,經雙方核實共計人民幣______元(大寫______元整),甲方在本協議簽訂后______日內予以支付。上述各項賠付金額總計人民幣______元(大寫______元整)。三、權利與義務(一)甲方權利義務1.權利有權要求乙方提供與工傷賠付相關的真實、有效的證明材料,如醫院診斷證明、工傷認定決定書、勞動能力鑒定結論等。在支付各項賠付費用后,有權要求乙方出具相應的收款憑證。2.義務按照本協議約定的時間和金額向乙方支付工傷賠付款項。協助乙方辦理工傷理賠的相關手續,如提供必要的文件、證明等。承擔乙方因工傷所產生的符合法律規定和本協議約定的合理費用。(二)乙方權利義務1.權利有權按照本協議約定獲得甲方支付的工傷賠付款項。要求甲方按照法律法規及本協議的規定履行相關義務。2.義務向甲方如實陳述工傷事故的經過及傷情,提供真實、有效的證明材料。積極配合甲方辦理工傷賠付的相關手續,如協助提供文件、參加調查等。在收到甲方支付的各項賠付款項后,向甲方出具收款憑證。四、支付方式甲方應按照以下方式向乙方支付工傷賠付款項:1.一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、停工留薪期工資、護理費、住院伙食補助費、交通食宿費等款項,甲方應在本協議簽訂后______個工作日內,將款項支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:____________________賬戶名稱:____________________賬號:____________________2.若甲方需要分期支付,具體支付計劃如下:第一期:在本協議簽訂后______日內,支付總金額的______%,即人民幣______元(大寫______元整)。第二期:在______年____月____日前,支付總金額的______%,即人民幣______元(大寫______元整)。第三期:在______年____月____日前,支付剩余款項人民幣______元(大寫______元整)。五、違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和金額向乙方支付工傷賠付款項,每逾期一日,應按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部未付金額及違約金,同時甲方還應承擔乙方因主張權利所產生的合理費用,如律師費、訴訟費等。2.若乙方提供虛假的證明材料或隱瞞與工傷事故相關的重要事實,導致甲方支付的賠付款項有誤或給甲方造成其他損失的,乙方應退還甲方多支付的款項,并賠償甲方因此遭受的全部損失。六、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議,補充協議與本協議具有同等法律效力。補充協議內容與本協議不一致的,以補充協
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