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文檔簡介
工傷傷亡賠償合同協(xié)議?甲方(賠償義務人):姓名:__________________身份證號:__________________聯(lián)系地址:__________________聯(lián)系電話:__________________乙方(賠償權利人):姓名:__________________身份證號:__________________聯(lián)系地址:__________________聯(lián)系電話:__________________鑒于[具體工傷事故發(fā)生情況,例如乙方在為甲方工作期間,于[具體時間]在[具體地點]因工作原因發(fā)生工傷事故,導致[傷亡情況],現(xiàn)經(jīng)雙方平等、自愿、充分協(xié)商,就工傷傷亡賠償事宜達成如下協(xié)議:一、事故詳情乙方于[入職時間]開始在甲方處工作,擔任[工作崗位]。在[工傷事故發(fā)生時間],乙方在執(zhí)行[具體工作任務]過程中,因[詳細事故原因],致使身體受到嚴重傷害,經(jīng)[救治醫(yī)院名稱]診斷為[具體傷情診斷結(jié)果],最終導致[傷亡后果]。二、賠償項目及金額1.喪葬補助金:按照乙方所在統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資標準,以六個月總額計算,共計人民幣[x]元。2.供養(yǎng)親屬撫恤金:若乙方有需要供養(yǎng)的親屬,經(jīng)雙方協(xié)商并根據(jù)相關規(guī)定確定,甲方每月按照[具體供養(yǎng)親屬撫恤金計算標準]向乙方供養(yǎng)親屬支付撫恤金,直至[供養(yǎng)親屬撫恤金停止支付條件,如供養(yǎng)親屬年滿18周歲、死亡等]。供養(yǎng)親屬具體情況如下:姓名:__________________,與乙方關系:__________________,出生日期:__________________,月?lián)嵝艚鸾痤~:__________________。姓名:__________________,與乙方關系:__________________,出生日期:__________________,月?lián)嵝艚鸾痤~:__________________。(如有其他供養(yǎng)親屬,依次羅列)3.一次性工亡補助金:標準為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍,共計人民幣[x]元。以上各項賠償金額總計人民幣[x]元(大寫:__________________元整)。三、支付方式及時間1.甲方應于本協(xié)議簽訂之日起[x]個工作日內(nèi),向乙方支付賠償款人民幣[x]元作為預付款,用于乙方處理喪葬事宜及支付前期醫(yī)療費用等。2.剩余賠償款人民幣[x]元,甲方應在[具體支付時間節(jié)點,如[x]個月內(nèi)分期支付,具體分期方式為:在本協(xié)議簽訂后的第[x]個工作日支付人民幣[x]元;第[x]個工作日支付人民幣[x]元;第[x]個工作日支付人民幣[x]元......]支付完畢。甲方應將賠償款支付至乙方指定的銀行賬戶:開戶銀行:__________________賬戶名稱:__________________賬號:__________________四、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.權利有權要求乙方提供與工傷事故相關的真實、有效的證明材料,如醫(yī)院診斷證明、病歷、工傷認定決定書等,以便核實賠償情況。在支付賠償款后,有權要求乙方提供相應的收款憑證及發(fā)票等。2.義務按照本協(xié)議約定的賠償項目、金額及支付方式和時間,按時足額向乙方支付賠償款。協(xié)助乙方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續(xù),并提供必要的證明材料。承擔因本次工傷事故產(chǎn)生的符合工傷保險基金支付范圍的醫(yī)療費用(如有),并按照工傷保險規(guī)定及時向社保部門申請報銷。如因甲方原因?qū)е乱曳轿茨芗皶r獲得工傷保險待遇或其他相關賠償,甲方應承擔由此給乙方造成的全部損失。(二)乙方權利義務1.權利有權按照本協(xié)議約定獲得甲方支付的工傷傷亡賠償款。有權要求甲方協(xié)助辦理與工傷事故相關的各項手續(xù),如工傷認定、勞動能力鑒定、保險理賠等。2.義務向甲方如實陳述工傷事故發(fā)生的經(jīng)過及相關情況,提供真實、有效的證明材料,配合甲方進行調(diào)查核實。按照國家法律法規(guī)及相關政策規(guī)定,積極配合甲方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等手續(xù),提供必要的協(xié)助。在獲得甲方支付的賠償款后,不得再就本次工傷事故向甲方提出任何其他賠償要求,但乙方因自身過錯導致?lián)p失擴大的部分除外。妥善保管與工傷事故相關的所有材料,并在甲方需要時及時提供。嚴格遵守國家法律法規(guī)及工傷保險相關規(guī)定,不得采取任何欺詐、隱瞞等手段騙取賠償款。如因乙方原因?qū)е录追皆馐軗p失,乙方應承擔全部賠償責任。五、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付賠償款,每逾期一日,應按照未支付金額的[x%]向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的,乙方有權解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金,同時甲方還應按照本協(xié)議賠償款總額的[x%]向乙方支付額外的賠償金。2.若乙方違反本協(xié)議約定,如提供虛假證明材料、騙取賠償款等,乙方應向甲方返還已獲得的全部賠償款,并按照本協(xié)議賠償款總額的[x%]向甲方支付違約金。同時,乙方應承擔由此給甲方造成的全部損失,包括但不限于甲方為處理工傷事故所支付的各項費用、因乙方違約導致甲方遭受的經(jīng)濟損失及可能產(chǎn)生的法律責任等。3.如因一方違約導致對方提起訴訟或仲裁等法律程序解決爭議,違約方應承擔對方因維權而支付的全部費用,包括但不限于律師費、訴訟費、仲裁費、差旅費等。六、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議,應首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權向合同簽訂地有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行期間,如國家法律法規(guī)及相關政策發(fā)生變化,導致本協(xié)議部分條款與新規(guī)定不符,雙方應協(xié)商對協(xié)議進行相應調(diào)整,以確保協(xié)議的合法性和有效性。3.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協(xié)議,補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處,以補充協(xié)議為準。甲方(簽字或蓋章):__________________簽訂日期:[具體日期
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