T/CACM1318《消化系統(tǒng)常見病中醫(yī)診療指南》，已經(jīng)或計(jì)劃發(fā)布以下部分：—第1部分：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（基層醫(yī)生版—第2部分：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（患者科普版—第3部分：胃食管反流病（基層醫(yī)生版—第4部分：胃食管反流病（患者科普版—第5部分：慢性非萎縮性胃炎（基層醫(yī)生版—第6部分：慢性非萎縮性胃炎（患者科普版—第7部分：慢性萎縮性胃炎（基層醫(yī)生版—第8部分：慢性萎縮性胃炎（患者科普版—第9部分：功能性消化不良（基層醫(yī)生版—第10部分：功能性消化不良（患者科普版—第11部分：消化性潰瘍（基層醫(yī)生版—第12部分：消化性潰瘍（患者科普版—第15部分：潰瘍性結(jié)腸炎（基層醫(yī)生版—第16部分：潰瘍性結(jié)腸炎（患者科普版—第17部分：功能性腹脹（基層醫(yī)生版—第18部分：功能性腹脹（患者科普版—第19部分：腸易激綜合征（基層醫(yī)生版—第20部分：腸易激綜合征（患者科普版—第21部分：功能性腹瀉（基層醫(yī)生版—第22部分：功能性腹瀉（患者科普版—第25部分：非酒精性脂肪性肝病（基層醫(yī)生版—第26部分：非酒精性脂肪性肝病（患者科普版—第27部分：急性胰腺炎（基層醫(yī)生版—第28部分：急性胰腺炎（患者科普版—第29部分：慢性胰腺炎（基層醫(yī)生版本部分為T/CACM1318的第21部分。本部分按照GB/T1.1—2009給出的規(guī)則起草。本部分由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)提出并歸口。本部分起草單位：中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院、陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院。功能性腹瀉(是消化系統(tǒng)常見疾病，中醫(yī)藥治療功能性腹瀉療效肯定，且可以很大程度減輕或避免西藥抗腹瀉治療所導(dǎo)致的便秘、腹痛、腹脹等副作用以及藥物依賴性。目前，功能性腹瀉的診療主要依據(jù)2016年羅馬委員會(huì)制定的功能性胃腸病羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)以及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)組織撰寫的《泄瀉中醫(yī)診療專家共識(shí)(2017)》，尚缺乏中醫(yī)診療功能性腹瀉的針對(duì)性、規(guī)范化指導(dǎo)文件，因此有必要制定針對(duì)該疾病的中醫(yī)診療指南。T/CACM1318的本部分參考國際臨床實(shí)踐指南制定方法和流程，并在相關(guān)法律、法規(guī)、技術(shù)文件、評(píng)價(jià)方法指導(dǎo)下，嚴(yán)格篩選、評(píng)價(jià)符合要求的文獻(xiàn)，基于現(xiàn)有的最佳證據(jù)融合臨床專家經(jīng)驗(yàn)以及患者意愿，結(jié)合基層臨床實(shí)際情況和基層醫(yī)生可能遇到的臨床問題，提供功能性腹瀉中醫(yī)診療指導(dǎo)意見。指導(dǎo)基層醫(yī)生規(guī)范診斷疾病、合理使用中醫(yī)藥，更好地服務(wù)患者、服務(wù)社會(huì)。消化系統(tǒng)常見病中醫(yī)診療指南（基層醫(yī)生版）T/CACM1318的本部分規(guī)定了功能性腹瀉流行病學(xué)特征、診斷及特征、治療、并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)調(diào)攝。本部分適用于中醫(yī)臨床醫(yī)療工作的基層執(zhí)業(yè)醫(yī)師。2規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改版本）適用于本文件。國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2017年版）3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1功能性腹瀉除外器質(zhì)性病變的持續(xù)性或反復(fù)性排稀便、水樣便的胃腸道功能紊亂綜合征，不伴腹痛且實(shí)驗(yàn)室檢4流行病學(xué)特征功能性腹瀉尚無權(quán)威性的流行病學(xué)資料，多數(shù)流行病學(xué)研究未將功能性腹瀉與腹瀉型腸易激綜合征加以區(qū)分，因此，功能性腹瀉的發(fā)病率尚不明確。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，功能性腹瀉發(fā)病率呈逐年增加態(tài)勢(shì)，且功能性腹瀉的發(fā)生可能與腸道菌群失調(diào)、飲食作息不規(guī)律、失眠、工作壓力大、焦慮抑郁等因素存在密切關(guān)系。5診斷及特征該病屬于泄瀉、久瀉范疇，多由于肝郁脾虛、脾胃虛弱、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、寒熱錯(cuò)雜、脾腎陽虛等因素致使脾胃功能發(fā)生障礙而造成脾虛濕盛、臟腑功能失調(diào)影響了脾胃受納與水谷精微運(yùn)化功能，所以水谷停滯、清濁不分、傳導(dǎo)失司。癥見大便清稀，每因抑郁惱怒或精神緊張時(shí)大便次數(shù)增加。可能伴隨有胸脅脹滿，噯氣，納呆，舌邊癥見大便時(shí)溏時(shí)瀉，遷延反復(fù)，完谷不化，面色萎黃不華。稍進(jìn)食油膩或勞累時(shí)大便次數(shù)明顯增加，癥見腹瀉腸鳴，瀉下不多，里急后重，或?yàn)a而不爽，或伴口干口苦，不欲飲水，或納呆，肢體沉重，頭暈癥見大便日行大于3次，便質(zhì)稀溏，瀉下不爽，偶見便秘，或伴脘腹痞滿，口干口苦，不欲多飲，小便黃，舌淡紅或邊尖紅，苔黃膩，脈弦或沉。癥見五更瀉，腰膝酸軟冷痛，脘腹喜溫喜按。腸鳴即瀉，形寒肢冷，舌胖大邊有齒痕、苔薄白，脈沉細(xì)。a)處方來源：逍遙散來源于宋·太平惠民和劑局《太平惠民和劑局方》，痛瀉要方來源于元·朱丹溪《丹溪心法》。茯苓9白術(shù)防風(fēng)甘草等。c)加減：肝郁氣滯較甚，加香附、郁金、陳皮以疏肝解郁；血虛者，加熟地以養(yǎng)血；肝郁化火者，加丹皮、梔子以清熱涼血；久瀉者，加升麻以升陽止瀉；舌苔黃膩者，加黃連、木香以清熱燥濕、理氣止瀉。處方來源：宋·太平惠民和劑局《太平惠民和劑局方》。藥物組成：白扁豆10茯苓15桔梗6蓮肉9砂仁薏苡仁10等。c)加減：兼見脾腎陽虛，加干姜、附子溫中散寒；兼見中氣下陷，加升麻、柴胡升陽止瀉；兼見肝木乘脾，加白芍、陳皮疏肝柔肝；兼見脾胃虛寒，腸滑失禁，加煨肉豆蔻、石榴皮溫中澀腸止瀉。處方來源：東漢·張仲景《傷寒論》。黃芩10黃連10甘草10等。c)加減：熱痢里急后重者可配伍白頭翁湯；腹脹明顯加枳實(shí)、厚樸、木香等行氣除滿；兼嘔吐者，加半夏以降逆止嘔；夾食滯者，加山楂以消食。處方來源：東漢·張仲景《傷寒論》。黃芩10黃連8干姜10太子參30炙甘草10生姜10大等。c)加減：腹脹明顯加枳實(shí)、厚樸行氣寬中；大便稀溏、少腹畏寒加補(bǔ)骨脂、肉豆蔻補(bǔ)腎助陽；情志不舒加郁金、白梅花、玫瑰花；夜臥不安加茯神、夜交藤。處方來源：南宋·陳言《三因極一病證方論》、明·王肯堂《證治準(zhǔn)繩》。黨參10干姜10甘草10煨肉豆蔻15五味吳茱萸5等。c)加減：腹脹明顯加陳皮、木香行氣寬中；大便完谷不化、四肢不溫加肉桂溫中散寒；若大便稀薄、帶有泡沫可加藿香；不思飲食加焦三仙以調(diào)理飲食。c)功能主治：疏肝健脾，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。用于肝郁脾虛所致的郁悶不舒、胸脅脹痛、頭暈?zāi)垦！⑹秤麥p次。c)功能主治：柔肝緩急、疏肝行氣、理脾運(yùn)濕。用于肝氣犯脾所致的腹痛、腹瀉、腹脹、腹部不癥，腸易激綜合征（腹瀉型）等見上述證候者。一袋一日3次。c)功能主治：脾胃氣虛，胃納不佳，食少便溏。c)功能主治：補(bǔ)脾益氣，燥濕化痰。用于脾胃虛弱，食量不多，氣虛痰多，腹脹便溏。c)功能主治：益氣健脾、和胃。用于脾虛氣滯，消化不良，噯氣食少，脘腹脹滿，大便溏泄。功能主治：健脾、益氣。用于體倦乏力，食少便溏。c)功能主治：補(bǔ)中益氣。用于體倦乏力，內(nèi)臟下垂。c)功能主治：健脾益氣，和胃止瀉。主治脾胃虛弱所致的飲食不化、脘悶嘈雜、惡心嘔吐、腹痛便c)功能主治：補(bǔ)中益氣，健脾和胃，澀腸止瀉。用于脾虛泄瀉證，臨床表現(xiàn)為腹瀉腹痛、腹脹、腸鳴。c)功能主治：解肌清熱，止瀉止痢。用于濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致的下利泄瀉、身熱煩渴、下痢臭穢。c)功能主治：清熱化濕，行氣止痛。用于濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致的腹瀉、里急后重、發(fā)熱腹痛等癥。可治療腸炎、細(xì)菌性痢疾等疾病。次。c)功能主治：清熱除濕化滯。癥見腹痛腹?jié)M、泄瀉臭穢、惡心嘔腐或有發(fā)熱惡寒、苔黃、脈數(shù)等。亦可用于食滯胃痛而證見胃脘痛、拒按、惡食欲吐、噯腐吞酸、舌苔厚膩或黃膩脈滑數(shù)者。一袋一日3次。c)功能主治：解毒辟穢，理氣止瀉。用于夏季脾虛濕盛引起的泄瀉、濕熱瀉和痧氣（中暑）。次。川芎。c)功能主治：芳香化濁，理氣止痛，健胃導(dǎo)滯。用于濕濁中阻、食滯不化所致的腹瀉、納差、惡心、三歲一次6丸b)藥物組成：肉豆蔻、補(bǔ)骨脂、五味子、吳茱萸、大棗。c)功能主治：溫腎散寒，澀腸止瀉。用于腎陽不足所致的泄瀉，癥見腸鳴腹脹、五更溏瀉、食少不次。c)功能主治：健脾溫腎，澀腸止瀉。用于脾虛或脾腎陽虛所致慢性泄瀉，癥見慢性腹痛腹瀉、大便清稀、食少腹脹、腰酸乏力、形寒肢冷。主穴取中脘、天樞、關(guān)元、足三里等穴。并根據(jù)患者的辨證分型，肝郁氣滯證加用合谷、期門、太沖；日1次，連續(xù)10天。神闕穴采用隔鹽灸或隔姜灸，每次5壯左右。75%乙醇棉球?qū)δ毤爸車つw常規(guī)消毒。將中藥粉末（干姜、吳茱萸、肉桂、丁香、蒼術(shù)、細(xì)辛、胡椒等）用黑醋或黃酒調(diào)成丸狀，均勻鋪于醫(yī)用敷貼上，脘腹冷痛者可用姜汁調(diào)丸。將醫(yī)用敷貼固定于相應(yīng)次為一個(gè)療程。75%乙醇棉球?qū)δ毤爸車つw常規(guī)消毒。取適量藥粉（烏藥、青皮、白術(shù)等用陳醋調(diào)和成糊狀，均外敷固定于臍部，每日2次，每次20min。亦可采用隔鹽灸或每晚保留灌腸灌腸前囑患者排空大小便，將6.2.4.1藥液灌入肛門，患者先取左側(cè)臥位3min,然后取右側(cè)臥位再取膝胸臥位，盡量延長藥液保留時(shí)間。7并發(fā)癥預(yù)防功能性腹瀉一般不存在嚴(yán)重的并發(fā)癥，急性發(fā)作時(shí)可并發(fā)水電解質(zhì)紊亂等。一般正確及時(shí)治療，多能獲愈，預(yù)后良好。8預(yù)防調(diào)攝養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不飲生水、冷水，忌食腐餿變質(zhì)飲食，少食生冷瓜果和油膩食物，居處冷暖適宜。不可盲目使用止瀉藥，可結(jié)合食療健脾益胃。急性泄瀉病人可暫時(shí)禁食，以利于病情的恢復(fù)。重度泄瀉患者，應(yīng)注意防止津液虧損，及時(shí)補(bǔ)充體液。一般情況下可給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。調(diào)攝情志，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減少患者緊張焦慮情緒，有嚴(yán)重心理障礙的患者應(yīng)前往專科就診。[1]劉勁松，侯曉華．慢性腹瀉與功能性腸病[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2003,23(10):578-580.[2]李琳，李巖．腸道菌群失調(diào)與功能性腹瀉[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2014,23(7):723-726.[3]王玉玲，聶向榮，甘蘭莊，等．中西醫(yī)結(jié)合治療功能性腹瀉120例療效觀察[J].河北中醫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