科患者轉(zhuǎn)運交接單的規(guī)范填寫演講人：日期：目錄CONTENTS01轉(zhuǎn)運交接單的基本要求02患者基本信息填寫規(guī)范03轉(zhuǎn)運時間與科室信息04病情評估與確認(rèn)05特殊情況的處理06轉(zhuǎn)運交接單的存檔與管理01轉(zhuǎn)運交接單的基本要求使用黑色簽字筆規(guī)范填寫填寫字跡清晰必須使用黑色簽字筆填寫，字跡清晰、易于辨認(rèn)，避免使用鉛筆或紅色筆。填寫內(nèi)容準(zhǔn)確填寫格式統(tǒng)一交接單內(nèi)容需準(zhǔn)確無誤，包括患者基本信息、病情、轉(zhuǎn)運注意事項等，確保信息真實、完整。遵循醫(yī)院規(guī)定的格式和要求進(jìn)行填寫，不隨意涂改或增減項目。123轉(zhuǎn)出科室與接收科室雙人核對核對患者信息轉(zhuǎn)出科室與接收科室的醫(yī)護(hù)人員需共同核對患者姓名、性別、年齡、住院號等基本信息，確保交接對象一致。030201核對病情及用藥對患者病情進(jìn)行交接，包括主要病史、診斷、治療、用藥情況等，確保接收科室對患者病情有充分了解。核對物品及資料對患者攜帶的物品、醫(yī)療文書、影像資料等進(jìn)行核對，確保無遺漏、無錯誤。簽字確認(rèn)交接雙方需在交接單上簽字確認(rèn)，表明已完成交接程序，明確責(zé)任。存檔備查交接單需存檔備查，以便日后查詢和追溯。同時，轉(zhuǎn)出科室和接收科室各自保存一份，確保信息準(zhǔn)確對稱。簽署后各存一份備查02患者基本信息填寫規(guī)范準(zhǔn)確填寫患者性別，以便于醫(yī)療過程中的相關(guān)處理。性別填寫患者實際年齡，以歲為單位，不得填寫虛歲或周歲。年齡01020304需填寫患者全名，確保姓名與身份證或其他有效證件一致。姓名準(zhǔn)確填寫患者病歷號，以便查閱和調(diào)用病歷資料。病歷號姓名、性別、年齡、病歷號轉(zhuǎn)入前診斷詳細(xì)記錄患者轉(zhuǎn)入前的診斷信息，包括主要診斷和次要診斷。病情描述對患者轉(zhuǎn)入前的病情進(jìn)行全面、客觀的描述，包括癥狀、體征、檢查結(jié)果等。轉(zhuǎn)入前診斷及病情描述列出患者當(dāng)前正在使用的所有藥物，包括處方藥和非處方藥。當(dāng)前用藥準(zhǔn)確記錄每種藥物的用藥劑量，包括單次劑量和用藥頻率。劑量當(dāng)前用藥記錄及劑量03轉(zhuǎn)運時間與科室信息轉(zhuǎn)入科室指患者即將轉(zhuǎn)入的科室，如病區(qū)、手術(shù)室、ICU等。轉(zhuǎn)出科室指患者當(dāng)前所在的科室，如急診、病房、其他科室等。轉(zhuǎn)入科室與轉(zhuǎn)出科室名稱轉(zhuǎn)運時間的確定應(yīng)準(zhǔn)確記錄預(yù)約轉(zhuǎn)運的日期和時間，以便相關(guān)人員作出合理安排。轉(zhuǎn)運時間的填寫轉(zhuǎn)運時間的修改如有特殊情況需更改轉(zhuǎn)運時間，應(yīng)及時通知相關(guān)部門和人員，并重新填寫轉(zhuǎn)運時間。應(yīng)根據(jù)患者病情、治療需要和轉(zhuǎn)運能力等因素綜合考慮，由醫(yī)護(hù)人員與患者或家屬協(xié)商確定。預(yù)約轉(zhuǎn)運時間填寫規(guī)范轉(zhuǎn)運過程中的注意事項轉(zhuǎn)運前的準(zhǔn)備應(yīng)評估患者的病情、生命體征和轉(zhuǎn)運風(fēng)險，做好轉(zhuǎn)運前的準(zhǔn)備工作，如準(zhǔn)備急救設(shè)備、藥品和轉(zhuǎn)運工具等。轉(zhuǎn)運過程的實施轉(zhuǎn)運后的交接應(yīng)確保患者的安全，盡可能減少轉(zhuǎn)運過程中的風(fēng)險，如保持穩(wěn)定的車速、避免顛簸和碰撞等。應(yīng)將患者安全地交接給轉(zhuǎn)入科室的醫(yī)護(hù)人員，并詳細(xì)記錄轉(zhuǎn)運過程中的情況和患者狀況。12304病情評估與確認(rèn)評估患者自主呼吸頻率記錄患者每分鐘的呼吸次數(shù)，觀察呼吸的節(jié)律和深度。判斷呼吸異常出現(xiàn)呼吸急促、困難、呼吸暫停等現(xiàn)象時，及時采取措施并記錄。自主呼吸頻率的評估血壓監(jiān)測記錄患者轉(zhuǎn)運前后的血壓值，以評估轉(zhuǎn)運對患者血壓的影響。血氧飽和度監(jiān)測使用脈搏血氧飽和度監(jiān)測儀，實時監(jiān)測患者血氧飽和度，確保患者呼吸氧氣充足。血壓與血氧飽和度的監(jiān)測觀察患者意識狀態(tài)，包括清醒、嗜睡、昏迷等，并記錄具體時間。意識狀態(tài)評估根據(jù)格拉斯哥昏迷評分（GCS）標(biāo)準(zhǔn)，對患者的意識狀態(tài)進(jìn)行量化評分，以反映患者神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)。GCS評分意識狀態(tài)與GCS評分05特殊情況的處理多通道血管活性藥物的使用詳細(xì)記錄使用的血管活性藥物名稱和種類，包括但不限于多巴胺、去甲腎上腺素等。血管活性藥物種類準(zhǔn)確記錄血管活性藥物的劑量、速率以及調(diào)整情況，確保轉(zhuǎn)運過程中藥物的有效性和安全性。藥物劑量和速率記錄血管活性藥物的用藥途徑（如靜脈、動脈等）和患者的反應(yīng)情況，以便隨時調(diào)整治療方案。用藥途徑和反應(yīng)詳細(xì)記錄患者的特殊感染類型（如耐藥菌感染）和感染程度，以便接收科室做好隔離和防護(hù)措施。特殊感染或情況的標(biāo)注感染類型和程度對于患者的特殊病情或情況（如昏迷、躁動等），需在交接單上詳細(xì)說明，以便接收科室了解并采取相應(yīng)措施。特殊情況說明列出針對特殊感染或情況的防護(hù)措施和注意事項，確保轉(zhuǎn)運過程中患者得到妥善處理。防護(hù)措施和注意事項貴重物品的交接與記錄貴重物品清單詳細(xì)列出患者隨身攜帶的貴重物品，如珠寶、首飾、現(xiàn)金等，確保交接過程中無遺漏。交接確認(rèn)與簽字交接雙方需對貴重物品進(jìn)行逐一確認(rèn)，并在交接單上簽字確認(rèn)，以確保責(zé)任明確。特殊處理措施對于特殊貴重物品（如易碎品、易腐品等），需采取特殊處理措施，確保在轉(zhuǎn)運過程中不受損壞。06轉(zhuǎn)運交接單的存檔與管理交接單的存檔要求交接單需一式兩份：一份由送診科室保存，一份由接收科室保存，確保雙方都有記錄。01.存檔時需按照時間順序、分類歸檔，方便查閱和調(diào)取。02.交接單上需詳細(xì)記錄患者信息、轉(zhuǎn)運情況、交接人員簽名等內(nèi)容，確保信息完整。03.存檔后的查閱與調(diào)取流程查閱時需經(jīng)相關(guān)部門或負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，并登記查閱人員姓名、查閱時間、用途等信息。1查閱時需保持交接單的原始狀態(tài)，不得隨意涂改、損壞或丟失。2如有需要調(diào)取交接單復(fù)印件，需加蓋公章并注明用途和日期