腫瘤的(De)診斷第一頁，共二十四頁。診(Zhen)斷（一）早期發現早期診斷早期治(Zhi)療

第二頁，共二十四頁。診斷(Duan)（二）腫瘤的診斷步驟和方法，與其他疾病基本相似。病史和查(Cha)體為最基本、最重要的診斷手段，通過全面、系統的病史詢問，詳盡細致的查(Cha)體，必要的體驗檢查(Cha)及其他特殊檢查(Cha)，然后進行綜合分析，在不影響腫瘤的發展和對病人不引起危害的情況下，應盡量獲得病理的診斷。第三頁，共二十四頁。診(Zhen)斷（三）病史對某些進行性的癥狀，如腫塊、疼痛、病理性分泌物、出血、消瘦、黃疸等應深入詢問，尤其中年以上患者更應警惕。同一器官發生的不同腫瘤，其好發年齡也不同，如乳癌多好發于經絕期前后婦女，而乳腺纖維瘤則常見于20～30歲。病程長短常可提示腫瘤的性質。所(Suo)以，對病人所(Suo)述癥狀，應逐一詢問發生的時間、性質和變化程度。了解患者職業、生活環境、有無吸煙等嗜好，有無化學致癌物接觸史及癌癥家族史等。對曾在其他醫療單位進行過治療的病人，應詢問其治療經過（包括手術情況和病理報告）。既往史中應詳細詢問與癌可能有一定關系的疾病，如胃潰瘍、結腸息肉、肝硬變、乳頭滲血、便血等。女性患者的妊娠、生產、哺乳等也應詳細詢問。第四頁，共二十四頁。診斷(Duan)（四）查體：是腫瘤診斷的重要部分，應在全面、系統檢查基礎上，再結合病史進行重點器官的局部檢查。檢查時必須注意鑒別是真正的腫瘤，或是其(Qi)他非腫瘤病變（如炎癥、寄生蟲、器官肥大等）引起的腫塊；是良性腫瘤還是惡性腫瘤。局部檢查應注意：腫瘤的部位、形態、硬度、活動度及與周圍組織關系，同時進行區域淋巴結檢查。第五頁，共二十四頁。診斷（五）：實驗(Yan)室檢查酶學檢查：腫瘤組織中某些酶活性(Xing)增高，可能與生長旺盛有關；有些酶活性(Xing)降低，可能與分化不良有關。實驗室酶學檢查對腫瘤有重要輔助診斷作用。例如肝癌病人在血中γ－GT、AKP、LDH和AKP的同功異構酶均可升高；骨肉瘤的鹼性磷酸酶活性增強而酸性磷酸酶活性弱；前列腺癌時酸性磷酸酶可升高；肺鱗狀細胞癌的脂酶活性隨分化程度降低而減弱。免疫學檢查：由于癌細胞的新陳代謝與化學組成都和正常細胞不同，可以出現新的抗原物質。如原發性肝癌病人AFP的特異性免疫檢查測定方法是肝癌最有診斷價值的指標；結腸癌的血清癌胚抗原（CEA）；胃癌的胃液硫糖蛋白（FSA）、胃癌相關抗原（GCAA）。а2

糖蛋白（а2GP）也可作為診斷參考。用放射免疫或熒光免疫技術檢測激素，如絨毛膜上皮癌和惡性葡萄胎的絨毛膜促性腺激素。第六頁，共二十四頁。診斷(Duan)（六）：影像學檢查1X線檢查可確定腫瘤的位置、形狀、大小等，并有助于判斷腫瘤性質。使用范圍廣泛，但在腫瘤體積很小時，其準確率可能降低。檢查方法有三種：①普通X線透視和攝片：常用于肺(Fei)腫瘤、骨腫瘤，鄰近肺(Fei)部和侵及骨組織的其他腫瘤。②造影檢查：適用于腫瘤與正常組織的X線對比差的部位，如消化道腫瘤可用鋇餐或鋇灌腸，可顯示腫瘤所在范圍鋇劑充盈缺損、粘膜破壞；管腔狹窄、管壁破壞等。③特殊造影：斷層攝影和熒光攝影（間接攝影）用于胸部腫瘤；硒靜電X線和鉬靶X線球管的攝影用于乳腺腫瘤。電子計算機斷層掃描（CT）、磁共振（MRI），對深部腫瘤特別是顱內腫瘤與腹腔內實質臟器腫瘤的早期發現及定位很有意義。數字減影攝像（DSA）對腫瘤的定位及腫瘤的血供等有價值。第七頁，共二十四頁。診斷（六）：影(Ying)像學檢查2超聲波檢查：利用腫瘤組織與正常組織或其他病變組織對聲抗阻和衰減率的不同，以取得不同的超聲反射波型來進行診斷。常用于肝、腎、腦、子宮和卵巢等腫瘤的診斷和定位，對鑒別囊性或實性腫塊有價值。超聲多普勒法可精確了解腫瘤的血供情況。放射性核素掃描：通過口服或注射某些能特定積聚于某些臟器或腫瘤的放射性核素，然后用一(Yi)定的儀器（閃爍掃描機和γ射線照相機等）在體外追蹤其分布情況的方法，已成為檢查腫瘤的重要方法。常用的放射性核素有131碘、198金、99m锝等10余種，可根據檢查的器官組織選擇。臨床上甲狀腺腫瘤、肝腫瘤、骨腫瘤、腦腫瘤等常用放射性核素檢查。第八頁，共二十四頁。診(Zhen)斷（七）內窺鏡檢查：凡屬空腔臟器或位于某些體腔的腫瘤，大多可相應的內窺鏡檢查。內窺鏡有金屬制和纖維光束兩類。常用于鼻咽、喉、氣管支氣管、食管、胃十二指腸、膽道、胰、直腸結腸、膀胱、腎、陰道、宮頸等部位的檢查。還可以檢查腹腔和縱隔等。通過內窺鏡可窺視腫瘤的肉眼改變、采取組織或細胞行病理形態學檢查；或向輸(Shu)尿管、膽總管或胰管插入導管作X線造影檢查。可大大提高腫瘤診斷的準確性。第九頁，共二十四頁。診斷(Duan)（八）病理檢查細胞學檢查：由于腫瘤細胞較正常細胞容易從原位脫落，故可用各種方法取得瘤細胞和組織顆粒，鑒定其性質。例如，用濃集法收集痰、胸水、腹水或沖洗液等細胞；用拉網法收集食管和胃的脫落細胞；用印片法取得表淺的瘤體表面細胞。還可用穿刺法取得比較深在的瘤細胞，進行細胞學檢查。活體組織檢查：通過各種內窺鏡活檢鉗取腫瘤組織；或施行手術切取；或用針穿刺吸取等方法，進行活體組織檢查，是決定腫瘤診斷及病理類型準(Zhun)確性最高的方法，適用于一切用其他方法不能確定性質的腫塊；或已懷疑呈惡性變的良性腫瘤。該檢查有一定的損傷作用，可能致使惡性腫瘤擴散，因此，需要時宜在術前短期內或手術中施行。第十頁，共二十四頁。腫瘤(Liu)的分期TNM分期法國際抗癌協會對各種常見腫瘤（乳癌、喉癌、子宮癌、胃癌等）進行統一分期，便于設計治療方案和評價療效，以探討治療規律，能客觀地比較各國腫瘤治療結果。TNM概括表示腫瘤范圍，即T（原發腫瘤），N（區域淋巴結），M（遠處轉移）。根據腫瘤大小和局限范圍分為T1、T2、T3、T4，原位癌為TIS，未見原發腫瘤為T0；根據臨床檢查所發現淋巴結播及范圍為N0、N1

、N2、N3，無法估計者為NX；無遠處轉移用M0表示，有遠處轉移為M1。各種種瘤的TNM分類標準，均有各專業會議(Yi)協定。第十一頁，共二十四頁。預(Yu)防一級預防：改善生活習慣，注意環境保護，以及職業性、醫源性、天然性與內源性電腦感因素。二級預防：早發現、早診斷、早治(Zhi)療三級預防：改善生活質量，對癥性治療第十二頁，共二十四頁。治療(Liao)原則良性腫瘤以切除為主。惡性腫瘤按TNM分期，一期以手術治療為主，二期以局(Ju)部治療為主，原發腫瘤切除或放療，輔以有效的全身化療，三期采取綜合治療，手術前、后及術中放療或化療，四期以全身治療為主。第十三頁，共二十四頁。治療(Liao)（一）：手術治療治療惡性腫瘤最重要的手(Shou)段，尤對早、中期惡性腫瘤應列為首選方法，某些早期腫瘤經手(Shou)術切除，可完全治愈、長期存活。1．根治性手術

：適于早、中期癌腫。手術切除范圍包括癌腫所在器官大部分或全部，并連同一部分周圍組織或區域淋巴結的一次性整塊切除。例如典型的乳癌根治術應切除全乳房，腋下和鎖骨下淋巴結，胸大肌和胸小肌以及乳房鄰近的其他軟組織。2．姑息性手術：對較晚期的癌腫，病變廣泛或有遠處轉移而不能根治切除者，采取曠置或腫瘤部分切除的手術，以達到緩解癥狀的目的。例如胃竇部癌引起幽門梗阻并有遠處轉移，而局部腫瘤尚游離者可行姑息性切除；若局部已不能或不宜切除者，可行胃空腸吻合以緩解胃潴留第十四頁，共二十四頁。治療（二(Er)）：放射治療1利用射線對組織細胞中DNA促使變化，染色體畸變或斷裂，液體電離產生化學自由基，終于會引起細胞或其子代失去活力(Li)達到破裂或抑制腫瘤生長。分化程度低的細胞和分裂期的細胞對電離輻射比較敏感而容易失活，因此惡性腫瘤可用放射線治療。常用放射原有同位素（鐳、60鈷、137銫）、X線治療機和粒子加速器（產生高能電子束，中子束等），分為外照射和內照射兩類方法。第十五頁，共二十四頁。治療（二）：放(Fang)射治療2臨床上首選放射治療的腫瘤有：鼻咽癌、早期候癌、惡性淋巴瘤，尤文氏(Shi)瘤、肺未分化癌等。乳癌、肺癌、食管癌、皮膚癌、宮頸癌、鼻竇癌等，大多在術后或術前施行放射治療。某些腫瘤如黑色素瘤、纖維肉瘤、骨軟骨肉瘤對射線不敏感，不宜用放射治療。射線對正常組織細胞有損害作用，尤其光輻射量增大時容易損害造血器官和血管組織，引起白細胞減少、血小板減少、皮膚粘膜改變，胃腸反應等。第十六頁，共二十四頁。治療（三）：化(Hua)學治療1又稱抗癌藥治療。主要適用于中、晚期癌腫的綜合治療。臨床上對絨毛膜(Mo)上皮癌、急性淋巴細胞白血病、惡性淋巴瘤等化療效果較好；對其他惡性腫瘤，化療可輔助手術或放療。纖維肉瘤、脂肪肉瘤等化療不敏感。第十七頁，共二十四頁。治療(Liao)（三）：化學治療(Liao)2抗癌藥按作用機理分為五類：細胞毒素類、抗代謝類、抗生素類、生物堿類、激素。按對細胞增殖周(Zhou)期的影響，可分為：①周(Zhou)期非特異性藥物，即對增殖或非增殖細胞均起作用，如氮芥、環磷酰胺、噻替哌、阿霉素等。②周(Zhou)期特異性藥物，作用于細胞增殖的整個或大部分周(Zhou)期時相者，如5-FU。③細胞周期時相特意藥物：藥物選擇性作用于某一時相，如阿糖胞苷對S期細胞有效，長春新堿對M期細胞有效。細胞增殖周期包含DNA合成的個各相（G1、G2、S、M、G0）。了解藥物與細胞增殖周期的關系，可以用打擊不同的階段細胞的幾種藥物聯合；或按細胞增殖周期先后使用周期特異性藥物和周期非特異性藥物（稱為序貫治療），以提高治療效果。例如，對大腸癌可用氟尿嘧啶、長春新堿和環磷酰胺聯合。第十八頁，共二十四頁。治(Zhi)療（三）：化學治(Zhi)療3抗(Kang)癌藥物給途徑一般是靜脈點滴注或注射、口服、肌肉注射等全身用藥方法。為了增高藥物在腫瘤局部的濃度，有時可作腫瘤內注射、動脈內注入或局部灌注等。近年來采用導向治療及化療泵持續灌注經療等方法，即可保持腫瘤組織內有較高的藥物濃度，又可減輕全身的不良反應。第十九頁，共二十四頁。治療（三）：化(Hua)學治療4不良反應，常見的有：①白細胞、血小板減少，如白細胞降至3．0×109/L、血小板降至80×109／L時須暫停治療。②惡心、嘔吐、腹瀉、口腔潰瘍等消化道反應。③毛發脫落。④血尿。⑤免疫(Yi)功能降低，病人容易并發細胞或真菌感染。第二十頁，共二十四頁。治療(Liao)（四）免疫治療：能過機體內部防御系統，經調節功能達到遏制腫瘤生長的目的。1．特異性免疫治療有接踵自身或異體的瘤苗、腫瘤免疫核糖核酸等。2．非特異性免疫治療常用卡介苗、短小棒狀桿菌、麻疹疫苗等接種（主動免疫）。可用轉移因子、干擾素(Su)、胸腺素(Su)治療。第二十一頁，共二十四頁。治(Zhi)療（五）中醫治療目前大多采(Cai)用辨病與病與辯證相結合的方法，即