膽囊炎護理查(Cha)房第一頁，共三十八頁。膽(Dan)囊膽(Dan)囊管胰胃膽總管肝臟腎第二頁，共三十八頁。

位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋(Dai)構造，有濃縮和儲存膽汁之用。膽囊分底、體、頸、三部分，頸部連膽囊管。膽囊壁由粘膜、肌層和外膜三層組成。膽(Dan)囊第三頁，共三十八頁。膽囊的(De)功能(1)儲存膽汁(2)濃縮膽汁(3)分泌粘液(4)排(Pai)空第四頁，共三十八頁。膽石的分(Fen)類1）膽固醇結(Jie)石

2）膽色素結石

3）混合性結石第五頁，共三十八頁。膽石的(De)分布1）膽囊結(Jie)石

2）肝外膽管結石

3）肝內膽管結石第六頁，共三十八頁。膽石的形(Xing)成感染因素：膽道感染；細菌、蟲卵；膽道梗阻膽汁淤積代謝因素：膽汁內含有膽鹽、膽固醇、卵磷脂，它們以一定比例混合保持著膽汁的(De)膠狀溶解狀態，三者比例失調就會形成結石第七頁，共三十八頁。膽囊炎、膽石(Shi)癥

是中老年人的常見病，多發病。相關調查顯示，40歲之后，膽(Dan)石癥、膽(Dan)囊炎兩者常為并發。在腹部外科中其發病率僅次于闌尾炎，女性發病較男性為多，尤多見于肥胖且多次妊娠的婦女。第八頁，共三十八頁。急性膽囊炎主要(Yao)病因

膽囊管梗阻致(Zhi)病菌入侵創傷、化學刺激第九頁，共三十八頁。急(Ji)性膽囊炎主要病理單純型膽囊炎：膽囊管梗阻膽囊內壓升高膽囊粘膜層充血水腫滲出急性化(Hua)膿性膽囊炎：膽囊壁全層水腫增厚和血管擴張，漿膜面也有纖維性和膿性滲出物第十頁，共三十八頁。臨(Lin)床表現主要表現為右上腹持續性疼痛、陣發性加劇，可向(Xiang)右肩背放射；常伴發熱、惡心嘔吐，但寒戰少見，黃疸輕。腹部檢查發現右上腹飽滿，膽囊區腹肌緊張、明顯壓痛、反跳痛。

第十一頁，共三十八頁。與疾病相關的健康史(Shi)及生活史(Shi)飲食：高糖、高膽固醇、高脂肪膽道寄生蟲病：蛔蟲、肝吸蟲等口服避孕藥肥胖膽囊及膽道感染者遺(Yi)傳第十二頁，共三十八頁。目前診斷膽道疾病(Bing)的首選診斷方法是什么第十三頁，共三十八頁。B超檢查在膽道(Dao)結石、腫瘤和囊性病變的診斷以及阻塞性黃疸的鑒別診斷方面，被認為首選診斷方法第十四頁，共三十八頁。B超檢(Jian)查前，護理上怎樣配合第十五頁，共三十八頁。B超檢查：叮囑病人(Ren)檢查前1日進無油素食，檢查日空腹，使膽囊充盈利于顯影第十六頁，共三十八頁。為什么膽囊結石患者常夜間發(Fa)病第十七頁，共三十八頁。夜間平臥時膽囊壺腹部位置改變，結石松動，易隨膽汁進(Jin)入膽囊而發生嵌頓夜間迷走神經興奮占優勢，尤其晚餐進油膩食物后均和增加膽囊收縮，促使膽石嵌入膽囊管第十八頁，共三十八頁。膽石癥病人為(Wei)什么取

右側臥位因為膽囊形狀就象一只小酒瓶，左側臥位時，“瓶口”便會朝下，“瓶底”朝上，膽石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而導致(Zhi)膽絞痛關系。

第十九頁，共三十八頁。對疾病的心理社(She)會反應當得知需要手術治療，病人擔心切除膽囊(Nang)之后對身體和今后的生活有什么不利影響第二十頁，共三十八頁。膽囊炎病人術前(Qian)

宣教第二十一頁，共三十八頁。術前指導：

1.宜進清淡，易消化飲食，忌食肥肉，油煎，油炸等高脂食物，同時補充維生素B、C、K。

2.黃疸出現皮膚瘙癢，遵囑應用藥物或溫水擦洗來緩解癥狀，切忌用手抓破，以防感染。

3.術前禁(Jin)煙，以減少肺部感染的機會。

4.特殊檢查。

5、講解有關手術知識及手術后的注意事項第二十二頁，共三十八頁。怎么教會病人做(Zuo)

有效咳嗽第二十三頁，共三十八頁。采用指壓胸骨切跡上方氣管的方法，也可教導患者坐在床上，上身微向前傾，雙手手指交叉橫壓在傷口上，以便咳嗽時能固定傷口免于振動采用橫膈呼吸，口微開，深吸氣，再以兩次短促的呼吸，呼出所有氣體，然后維持嘴微張，快速吸一口氣再用力咳嗽一兩次，把(Ba)痰液咳出來第二十四頁，共三十八頁。膽囊手術后為什(Shi)么要

早期活動第二十五頁，共三十八頁。增加呼吸深度，有(You)利氣管分泌物的排出，減少肺部并發癥的發生。手術后久臥床易靜脈栓塞促進血液循環，有利傷口愈合，避免褥瘡發生，防止血栓形成促進胃腸蠕動，預防腸粘連，減輕腹脹，增進食欲。減少尿潴留，防止泌尿道感染。第二十六頁，共三十八頁。手術中放(Fang)置T管的目的膽道減壓預防術后膽漏預防術后狹窄及術后經T管處理膽道殘(Can)余結石第二十七頁，共三十八頁。術后指導：

1.術后平臥6小時血壓平穩取半臥位，利于引流。

2.術后第二天可試行下床活動，以促進腸蠕動，防止腸粘連。

3.保持各引流管通暢，勿折，壓引流管，翻身或下床活動時注意不要牽拉，以免脫落。

4.飲食：腸蠕動恢復拔除胃管后可進食高蛋白，高纖維素低脂飲食和含有維生素B，K的食物。

5.T管護理：保持引流管通暢，勿折，壓，脫落，以免形成膽汁性腹膜(Mo)炎，一般置管2周左右則試行夾管，48-72小時后如無不適可考慮拔管，拔管前可行膽道測壓或行T管造影。

第二十八頁，共三十八頁。活動時要注(Zhu)意什么從術后24小時起，就應該從床上坐起。術后48小時后，就應該努力下床活動。開始時可以每天下床行走1-2次，每次0.5-1小時。待身體逐漸恢復后，活動量可適當加(Jia)大。活動時用手捂住切口防止傷口裂開，固定好T管防止引流管扭曲、脫落第二十九頁，共三十八頁。T管引流(Liu)的護理第三十頁，共三十八頁。妥善固定，防止脫落保持引流通暢預防感染觀察記錄T型管引流出膽(Dan)汁的量、色、性質及有無沉淀物，并記錄24h膽汁總量。患者帶管出院，告知其避免污染引流口，防止T型管脫出，定時換藥及觀察引流液的量和性狀拔管：T型管一般放置約4周。患者術后第4周返院，夾管觀察患者無惡心、發熱、腹脹、腹痛、黃疸等情況，2天后通過膽道造影，證明通暢，開放T型管兩天以引流造影劑，引流干凈后即拔除，皮膚傷口用油沙填塞，1-2天自行封閉第三十一頁，共三十八頁。術(Shu)后飲食

第三十二頁，共三十八頁。術后第1天：腸蠕動恢復后，可飲水，飲水后無腹(Fu)脹不適，可進流食。忌牛奶、豆漿。

術后第2天：進流食后如無不適，可進清淡半流食兩天。

第三十三頁，共三十八頁。術后第4天：進清淡半流食后如無不適主訴，可進普食（但以低脂肪、低膽固醇、易消化的食物為主，適量的優質蛋白，多吃利膽食物和富含維生素C的水果）。忌(Ji)辛辣食物（因可刺激胃腸道分泌膽囊收縮素，引起術后并發膽瘺）。忌(Ji)動物脂肪。如：肥肉、豬油、豬頭肉、豬蹄、奶油蛋糕。忌(Ji)油煎、油炸食物。如：炸油條、炸雞蛋、炸雞腿。忌(Ji)含膽固醇高的食物：蛋黃、肥肉、動物的內臟、魚子。

術后第8天食物中可逐漸怎加脂肪、蛋白含量。

術后1個月飲食可恢復至正常水平。

第三十四頁，共三十八頁。術后為什么不宜進食

牛奶(Nai)、豆漿豆漿,牛奶是產氣的流質(Zhi)飲食,喝了之后肚子更脹氣

第三十五頁，共三十八頁。出院指(Zhi)導第三十六頁，共三十八頁。1.保持心情舒暢，通過適當的體育鍛煉恢復膽囊分泌膽汁的功能。

2.因為膽囊切除，膽汁不會儲存在膽囊，脂肪類的食物消化和吸收受到影響，所以宜食高蛋(Dan)白，低脂肪飲食，勿吃肥肉，油煎食物，多吃水果，忌暴飲暴食。

3.若出現腹瀉，每天2-3次送稀糊狀大便化驗