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文檔簡介
如何簽理賠協議合同?甲方(理賠方):姓名:______________________身份證號:______________________聯系地址:______________________聯系電話:______________________乙方(被理賠方):姓名:______________________身份證號:______________________聯系地址:______________________聯系電話:______________________鑒于乙方因[具體事件]遭受損失,甲方愿意就乙方的損失進行理賠,雙方經友好協商,依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,達成如下理賠協議合同:一、標的物或服務具體描述(一)損失事件描述乙方于[具體日期]在[具體地點]發生[詳細事件經過],導致乙方[詳細受損情況,包括但不限于人身傷害、財產損失等具體項目及受損程度]。(二)損失明細1.人身傷害損失醫療費用:乙方因本次事件受傷,在[醫療機構名稱]進行治療,產生醫療費用共計人民幣[x]元,包括掛號費、檢查費、治療費、藥費等,相關費用以醫院出具的正規發票為準。誤工費:乙方因傷無法正常工作,誤工期限自受傷之日起至[誤工截止日期],共計[x]天。乙方月工資收入為人民幣[x]元,誤工費損失為人民幣[x]元。誤工證明由乙方所在單位出具,包括誤工時間、工資停發證明等材料。護理費:乙方受傷后生活需要他人護理,護理期限為[x]天。按照當地護工從事同等級別護理的勞務報酬標準,每天護理費為人民幣[x]元,護理費共計人民幣[x]元。護理費支付憑證需提供護工個人身份證復印件、護理費收據及護理服務記錄等。營養費:根據乙方的傷情及醫生建議,需要加強營養輔助恢復,營養費共計人民幣[x]元。2.財產損失[受損財產名稱1]:購買于[購買日期],購買價格為人民幣[x]元,因本次事件完全損壞,已無修復價值。受損財產有購買發票及相關憑證證明其購買價格及購買時間。[受損財產名稱2]:購買于[購買日期],購買價格為人民幣[x]元,本次事件導致部分損壞,經專業評估機構評估,修復費用為人民幣[x]元,評估報告編號為[評估報告編號]。受損財產有購買發票及評估報告作為損失依據。二、權利義務(一)甲方權利義務1.權利有權要求乙方提供與本次理賠事件相關的真實、完整的證明材料,包括但不限于醫院診斷證明、病歷、費用發票、誤工證明、財產購買憑證、評估報告等。在審核乙方提交的理賠材料后,有權依據本合同及相關法律法規,對理賠金額進行合理核算及調整。2.義務按照本合同約定的理賠流程及方式,及時對乙方的理賠申請進行審核處理。若審核通過,應在[具體期限]內將理賠款項支付至乙方指定的銀行賬戶。支付方式為銀行轉賬,轉賬信息如下:開戶銀行:______________________賬戶名稱:______________________賬號:______________________對乙方提供的所有理賠材料負有保密義務,不得向任何第三方泄露,但法律法規另有規定或經乙方書面同意的除外。(二)乙方權利義務1.權利有權按照本合同約定獲得相應的理賠款項。在甲方未按照合同約定履行義務時,有權要求甲方承擔違約責任,采取補救措施或賠償損失。2.義務向甲方如實陳述本次損失事件的詳細經過及受損情況,提供真實、準確、完整的理賠證明材料。若乙方提供虛假材料,甲方有權拒絕理賠,并要求乙方承擔因此給甲方造成的一切損失。積極配合甲方的理賠調查工作,包括但不限于協助甲方與相關醫療機構、單位或個人進行溝通核實情況等。在收到甲方支付的理賠款項后,向甲方出具收款憑證,并簽署理賠結案聲明,表示對本次理賠事項無任何異議。三、理賠金額及支付方式(一)理賠金額經雙方共同核算及確認,甲方應向乙方支付的理賠金額總計為人民幣[x]元。此金額包含乙方因本次事件產生的人身傷害損失及財產損失,具體明細如本合同第二條第(二)款所述。(二)支付方式甲方應在本合同生效且收到乙方提供的完整、合格理賠材料后的[具體期限]個工作日內,將理賠款項一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。四、違約責任(一)甲方違約責任1.若甲方未按照本合同約定的期限支付理賠款項,每逾期一日,應按照未支付金額的[x%]向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的,乙方有權解除本合同,并要求甲方支付已到期未支付的理賠款項及違約金,同時賠償乙方因此遭受的其他損失,包括但不限于利息損失、追款費用等。2.若甲方在審核乙方理賠申請過程中,故意拖延、刁難或拒絕理賠,給乙方造成損失的,甲方應承擔乙方因此遭受的全部損失,包括但不限于直接經濟損失、精神損害賠償等,并按照理賠金額的[x%]向乙方支付違約金。(二)乙方違約責任1.若乙方提供虛假理賠材料,騙取甲方理賠款項的,乙方應向甲方返還已取得的全部理賠款項,并按照騙取金額的[x%]向甲方支付違約金。同時,甲方有權依法追究乙方的法律責任,乙方應承擔甲方因此遭受的一切損失,包括但不限于調查費用、律師費、訴訟費等。2.若乙方未按照本合同約定積極配合甲方的理賠調查工作,導致理賠工作延誤或無法正常進行的,乙方應承擔因此給甲方造成的損失,包括但不限于調查費用增加、理賠期限延長導致的資金占用損失等。甲方有權相應順延支付理賠款項的期限,且不承擔違約責任。五、爭議解決本合同的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。若雙方在本合同履行過程中發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。在爭議解決期間,除涉及爭議的部分外,雙方應繼續履行本合同其他無爭議的條款。六、其他條款(一)合同變更與解除1.本合同的任何變更或補充需經雙方書面協商一致,并簽訂書面協議。變更或補充協議作為本合同的組成部分,與本合同具有同等法律效力。2.在履行本合同過程中,若出現下列情形之一,一方有權解除本合同:因不可抗力致使本合同無法繼續履行的;一方明確表示或以自己的行為表明不履行本合同主要義務的;一方遲延履行本合同主要義務,經催告后在合理期限內仍未履行的;本合同約定的解除條件成就的。合同解除后,雙方應按照法律法規及本合同的約定,辦理相關手續,結清款項。(二)通知與送達1.本合同雙方確認的聯系地址及聯系電話為本合同履行過程中各類通知、文件、資料等的送達地址。一方變更送達地址的,應提前[x]日書面通知對方;未提前通知的,對方按照原送達地址發送的通知、文件等視為已送達。2.任何一方按照本合同約定向對方發出的通知、文件等,可采用快遞、掛號信、電子郵件等方式送達。以快遞方式送達的,自快遞發出之日起[x]日視為送達;以掛號信方式送達的,自掛號信發出之日起[x]日視為送達;以電子郵件方式送達的,自郵件發送成功之日起視為送達,但對方應確保其電子郵箱能夠正常接收郵件,否則應承擔相應后果。(三)合同生效與份數1.本合同自雙方簽字
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