1、 高血壓病教學查房 廣西中醫藥大學瑞康臨床醫學院 老年病區 康善平主任醫師 內容1、請一位同學簡要概括病史特點。 病史特點1、老年女性，病程長。2、以反復頭暈伴血壓升高為主要表現。反復多次測量血壓升高，血壓最高達180/90mmHg，未曾服用任何藥物。3、既往10多年曾因子宮脫垂行子宮切除術，有發現血糖升高1年，診斷糖尿病，曾口服達美康控制血糖，但不規律服用。4、查體：BP146/96mmHg，神清，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音。心界左下大，HR87次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音，雙下肢無水腫。 5、輔助檢查：見下圖 入院輔助檢查： OGTTC肽胰島素釋放 0h:BS：5.17

2、mmol/L,C肽:0.88 nmol/L，Ins:8.6 mIU/L， 1h:BS：10.77mmol/L,C肽:4.62 nmol/L，Ins:45.8 mIU/L 2h:BS：11.09mmol/L,C肽:4.67nmol/L，Ins:46.1 mIU/L 3h:BS：6.93mmol/L,C肽:3.86 nmol/L，Ins:36.9 mIU/LC-肽3h+胰島素診斷2、診斷是什么？入院給予什么樣治療？ 西醫診斷：1、高血壓病3級（極高危組） 2、糖尿病（待分型）。 請同學們討論 1、高血壓病診斷標準時什么？高血壓定義為：在未使用降壓藥物的情況 下，非同日3 次測量血壓，S B P 1

3、 4 0 m m H g 和 或）DBP90 mm Hg。SBP140 mm Hg和DBP90 mm Hg為單純性收縮期高血壓。患者既往有高 血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90 mm Hg，也診斷為高血壓。 2、結合本病例，高血壓病如何分級？ 3、高血壓病損害的靶器官有哪些？本病例已經損害哪些靶器官？ 高血壓患者靶器官損害 心、腦、腎、血管、眼底 4、高血壓病藥物治療原則？控制目標值是多少？藥物治療原則 小劑量 優先應用長效制劑 聯合用藥 個體化 要點8：治療目標 高血壓的主要治療目標是最大限度地降低 心血管并發癥的發生與死亡的總體危險，需 要治療所有可逆性心血管危險因素、

4、亞臨床 靶器官損害以及各種并存的臨床疾病 降壓目標：在患者能耐受的情況下，逐步 降壓達標。一般高血壓患者，應將血壓降至 140/90 mm Hg以下；65歲及以上老年人的SBP 應控制在150 mm Hg以下，如能耐受還可進一 步降低；伴有腎臟疾病、糖尿病和穩定性冠 心病的高血壓患者治療宜個體化。一般可以將血壓降至130/80 mm Hg以下，腦卒中后的140/90 mm Hg對急性期的冠心病或腦卒中患者，應按照相 關指南進行血壓管理 DBP低于60 mm Hg的冠心病患者，應在密 切監測血壓的前提下逐漸實現SBP達標5、老年高血壓特點？ 臨床特點 SBP增高，脈壓增大：老年單純 收縮期高血壓占高血壓的60%，隨著年齡增長其發 生率增加，同時腦卒中的發生率急劇升高。老年 人脈壓與總死亡率和心血管事件呈顯著正相關血壓波動大：血壓“晨峰”現象增多，高血壓 合并體位性低血壓和餐后低血壓者增多。常見血壓 晝夜節律異常：血壓晝夜節律異常的發生率高， 表現為夜間血壓下降幅度10%（非杓型）或超過20%（超杓型），導致心、腦、腎等靶器官損害的危險增加。白大衣高血壓增多。假性高血壓 增多， 6、本例患者血鉀偏低，應該排除哪個疾病引起的高血壓？應該做什么檢查？ 7、常見的繼發性高血壓有哪些疾病？ 8、常用降壓藥有哪幾類？分別