婦產科主治醫師考試胎位異常習題及答案(一)選擇題A1型題(單句型最佳選擇題)1.持續性枕後位的特點是A.產婦過早感覺肛門墜脹而使用腹壓B.發生原因之一是胎頭仰伸C.不易發生宮頸水腫D.肛查覺盆腔前部空虛E.陰道檢查胎頭前囟在骨盆後方2.臀先露發生率對的的是A.腿直臀先露發生率最低B.早產的發生率高于枕先露C.混合臀先露發生率最高D.臍帶脫垂發生率低于枕先露E.初期減速發生率高于枕先露3.妊娠26周發現該孕婦為臀先露，應采用的措施是A.胸膝臥位B.激光或艾灸至陰穴C.等待自然轉為頭先露D.外轉胎位術E.內服轉胎中藥4.選用外轉胎位術糾正臀先露的最佳時期是A.妊娠22～24周B.妊娠26～28周C.妊娠34～36周D.妊娠32～34周E.妊娠38～40周5.與病理縮復環關系最親密的是A.雙胎妊娠B.嵌頓性肩先露C.前置胎盤D.胎盤早剝E.妊娠期高血壓疾病6.最易發生臍帶脫垂的胎先露是A.完全臀先露B.肩先露C.枕先露D.腿直臀先露E.不完全臀先露7.臀先露對胎兒預後最差的是A.腿直臀先露B.混合臀先露C.單膝先露D.單足先露E.雙膝先露8.經產婦，足月活胎能經陰道娩出的胎位是A.頦左後位B.頦右後位C.枕右後位D.肩右後位E.肩左後位9.孕婦行剖宮產的絕對指征是A.頦前位B.臀先露C.部分性前置胎盤D.持續性枕後位E.骶恥外徑14cm10.有關持續性枕後位錯誤的是A.肛查感到盆腔前部較空虛B.胎頭俯屈不良是重要原因C.子宮收縮乏力影響胎頭俯屈和內旋轉D.輕易在宮口為開全前使用腹壓E.多見于男型骨盆11.與持續性枕後位無關的是A.胎頭俯屈不良B.第二產程延長C.產婦過早使用腹壓D.臍帶繞頸E.腹壁明顯捫清胎兒肢體12.處理復合先露對的的是A.有頭盆不稱征象應剖宮產B.手和頭先露，若已入盆，宮口開大2cm者，應將胎手上推C.手和臀先露，一旦確診應剖宮產D.無頭盆不稱，手與頭先露者，應囑產婦向手露出的同側側臥E.下肢和頭先露，確診應剖宮產A2型題(病歷摘要型最佳選擇題)13.24歲初產婦，規律宮縮12小時，持續觀測2小時，宮口由6cm開大至7cm，胎頭S+1，胎心率140次/分，本例對的處置應是A.嚴密觀測產程進展B.肌注哌替啶lOOmgC.靜脈滴注縮宮素D.立即行刮宮產E.立即行人工破膜14.26歲初產婦，妊娠40周，規律宮縮24小時，檢查宮口開大4cm，胎頭前囟位于恥骨聯合後方，胎膜已破，羊水混濁綠色，胎心104次/分，本例最恰當的處置是A.等待宮口開全產鉗助娩B.等待自然分娩C.靜脈滴注地諾前列酮D.靜脈滴注縮宮素E.剖宮產術15.26歲初產婦，妊娠32周，臀先露，先露部尚未入盆，宮口未開，胎膜未破，胎心良好。本例處理首選A.激光照射至陰穴B.行外轉胎位術C.行胸膝臥位D.行剖宮產術E.不作任何處理16.25歲初產婦，雙胎妊娠，第一兒為單臀先露，娩出的新生兒2600g，Apgar評分為8分，陰道檢查知第二兒為肩先露，破膜後上肢脫出，胎心144次/分，有力規律，本例恰當的緊急處理是A.予以子宮收縮劑B.行外轉胎位術C.行內轉胎位術D.行剖宮產術E.吸氧17.27歲初產婦，妊娠40周臨產，嵌頓性肩先露，手脫出于陰道口外，胎心136次/分，宮口開全，縮復環在臍恥之間，本例最恰當的處理是A.立即行剖宮產術B.立即將手消毒後送回陰道C.乙醚深麻醉下行內轉胎位術D.立即行剖宮產術并隨即切除子宮E.內轉胎位術後產鉗助產18.28歲初孕婦，妊娠40周，規律宮縮12小時。近2小時產程無進展，產婦呼喊疼痛，腹部拒按，子宮呈痙攣性收縮，胎位觸不清，胎心152次/分。肛查宮口開大3cm，胎頭S+1，本例對的處理是A.陰道檢查後再決定分娩力方式B.靜脈滴注縮宮素C.肌注哌替啶100mgD.人工破膜後靜滴縮宮素E.立即行剖宮產術19.26歲經產婦，妊娠38周，肩左前位，胎膜剛破，宮口開大9cm，胎心140次/分，未見病理縮復環。本例此時最恰當的處理應是A.立即行剖宮產術B.乙醚深麻醉下行內轉胎位術C.在全麻下行斷頭術D.靜脈滴注縮宮素E.靜注地西泮20.26歲經產婦，妊娠39周，肩右後位，于2小時前胎膜已破，宮口開大6cm，胎心140次/分，未見病理縮復環。本例此時最恰當的處理應是A.在全麻下行斷頭術B.乙醚深麻醉下行內轉胎位術C.立即行剖宮產術D.靜脈滴注縮宮素E.靜注地西泮A1型題(病歷組型最佳選擇題)(問題21—23)29歲初產婦，妊娠39周，規律宮縮9小時，估計胎兒體重3100g，胎心140次/分。陰道檢查：宮口開大3cm，胎膜稍膨出，胎先露S=0，骨盆外測量無異常。21.本例應診斷為A.胎兒窘迫B.頭盆輕度相對不稱C.子宮收縮乏力D.正常產程E.潛伏期延長22.2小時後，胎心良好。再次陰道檢查：宮口開大4cm，胎膜膨出，先露S+1，此時恰當的處理是A.行人工破膜B.等待自然分娩C.靜脈滴注縮宮素D.肌注麥角新堿E.行剖宮產術23.經處理後宮縮逐漸增強，產程13小時，胎心170次/分，再次陰道檢查：宮口開全，先露S+4，此時恰當的處理是A.等待自然分娩B.靜脈滴注縮宮素C.產鉗助產D.肌注麥角新堿E.行剖宮產術A4型題(病歷串型最佳選擇題)(問題24—27)27歲妊娠近足月初產婦，疑肩先露。24.檢查產婦腹部，最常見到的異常狀況是A.子宮呈縱橢圓形B.子宮呈板狀硬C.胎心率減慢D.出現病理縮復環E.呈懸垂腹25.若為嵌頓性肩前位，脫出的胎手是胎兒左手，其腹部檢查應是A.胎背朝向產婦腹壁，胎頭在產婦腹壁左側B.胎背朝向產婦腹壁，胎頭在產婦腹壁右側C.胎兒肢體朝向產婦腹壁，胎頭在產婦腹壁右側D.胎兒肢體朝向產婦腹壁，胎頭在產婦腹壁左側E.胎兒肢體朝向產婦腹壁，胎頭在產婦腹壁劍突下26.胎心144次/分且規律，宮縮5分鐘一次，持續40秒。縮復環在臍恥之間，此時處理原則應是A.送回胎手，并行臀高頭低位B.待宮口開全，行內轉胎位術C.外轉胎位術，轉成縱產式D.在深麻醉下行內轉胎位術E.立即行剖宮產術27.娩出的新生兒顏面及全身皮膚青紫,呼吸表淺，心率120次/分且有力，此時首先應做的處置是A.吸氧，保暖B.行人工呼吸C.臍靜脈注射納洛酮D.糾正酸中毒E.清理呼吸道(二)判斷題1.面先露多在臨產後發現，以頦右前及頦左後位較多見。()2.胎頭銜接受阻(如前置胎盤、狹窄骨盆等)輕易發生臀先露。()3.臀先露經陰道分娩方式有自然分娩;臀位助產及臀牽引術。()4.肩先露只有肩左前、肩左後、肩右前、肩右後4種胎位。()5.復合先露在臨床上多以胎頭與胎手最常見，多發生于早產者。()(三)問答題1.導致持續性枕後位的原因有哪些?2.持續性枕後位有哪些臨床特點?3.何謂胎頭高直位?包括哪兩種?4.試述胎頭高直位的處理原則?5.試述面先露的處理原則?6.試述臀先露的臨床分類?7.妊娠30周時發現為臀先露，校正胎位的措施有哪幾種?8.臀先露經陰道娩出的措施有哪幾種?9.試述臀先露行擇期剖宮產的指征?10.何謂病理縮復環?11.肩先露時腹部檢查有哪些特點?12.何謂復合先露?[參照答案](一)選擇題A型題1.A發生原因之一是胎頭俯屈不良;過早加腹壓輕易發生宮頸水腫;肛查覺盆腔後部空虛;胎頭後囟在骨盆後方。2.B腿直臀先露發生率最高;混合臀先露發生率較多見;臍帶脫垂發生率高于枕先露時;初期減速發生率低于枕先露時。3.C妊娠30周之前的臀先露，多能在妊娠30周之後自行轉為頭先露，故應等待有也許自然轉為頭先露。4.D、選用外轉胎位術糾正臀先露的最佳時期是妊娠32～34周。5.B與病理縮復環關系最親密的是嵌頓性肩先露。6.E最易發生臍帶脫垂的胎先露是不完全臀先露。7.D臀先露對胎兒預後最差的是單足先露。8.C頦後位及肩先露均不能經陰道分娩。9.E骶恥外徑值為14cm，胎先露絕對不能進入骨盆入口，故是剖宮產術的絕對指征。10.A肛查感到盆腔後部空虛。11.D12.AD應囑產婦向手露出的對側側臥;B應在宮口近開全時將胎手上推;C、E均不需行剖宮產。13.E本例已進入第一產程活躍期，人工破膜能加速產程進展。14.E此產婦已屬滯產，胎頭高直後位且伴胎兒窘迫，必須行剖宮產。雖然僅為胎頭高直後位，也難經陰道分娩而需行剖宮產術結束分娩。15.B此時應予試行外轉胎位術。16.C只能行內轉胎位術，最終經臀牽引娩出。17.A只能以刮宮產術結束妊娠，其他處理均不恰當。18.C肌注哌替啶，使不協調性子宮收縮乏力的極性倒置宮縮經充足休息，恢復為協調性子宮收縮。19.B因破膜很快，羊水尚未流盡，宮口已開大9cm，可在乙醚深麻醉下行內轉胎位術，轉成臀先露，待宮口開全助娩。20.C破膜時間長達2小時，羊水已流盡，只能行剖宮產術。21.D此時產程進展順利。·22.A人工破膜有助于宮縮加強。’23.C因胎頭+4，雙頂徑已超過坐骨棘平面。24.D肩先露最易發生病理縮復環。·25.B肩前位必須胎背朝向產婦腹壁，本例為肩右前位左手脫出。26.E因已出現病理縮復環，為先兆子宮破裂征象，只能行剖宮產術結束分娩。27.E該新生兒屬輕度新生兒窒息，首選措施應為清理呼吸道。(二)判斷題1.(×)2.(√)3.(√)4.(√)5.(√)(三)問答題1.答：①骨盆異常：男型骨盆或類人猿型骨盆的入口平面前半部較狹窄，不適合胎頭枕部銜接，後半部較寬易讓胎頭以枕後位銜接，此類骨盆因常伴中骨盆狹窄影響胎頭內旋轉所致，胎頭以枕後位銜接。②胎頭俯屈不良：胎兒脊柱與母體脊柱靠近，不利于胎頭俯屈，胎頭前囟轉向骨盆前方形成持續性枕後位。③子宮收縮乏力：子宮收縮乏力影響內旋轉，也是導致持續性枕後位的原因之一。④頭盆不稱等。2.答：臨產後胎頭銜接較晚和俯屈不良，枕後位的胎先露部不易緊貼子宮下段及宮頸內口，易發生協調性宮縮乏力使宮口擴張緩慢。胎頭枕骨壓迫直腸，產婦自覺肛門墜脹及排便感，在宮口尚未開全時過早使用腹壓而發生宮頸前唇水腫。第二產程延長，在陰道口見到胎發，多次宮縮時屏氣卻不見胎頭順利下降，應想到也許是持續性枕後位。3.答：胎頭高直位是指胎頭以不屈不仰姿勢銜接入骨盆，其矢狀縫與骨盆入口前後徑相一致，分為胎頭高直前位(胎頭枕骨向前靠近恥骨聯合)和胎頭高直後位(胎頭枕骨向後靠近骶岬)兩種。4.答：胎頭高直前位時，加強宮縮促使胎頭俯屈，使胎頭轉成枕前位能經陰道分娩或助產，故應予以試產機會，僅在試產失敗時再行剖宮產。胎頭高直後位時，因很難經陰道分娩，故一旦確診應行刮宮產術。5.答：面先露的處理原則不盡相似。頦前位時，胎頭後部能適應產道大彎(骶骨凹)，只要頭盆相稱，產力良好，經產婦有也許自然分娩或產鉗助娩。頦後位時，胎頸不能適應產道大彎，足月活胎不能經陰道娩出，均應行剖宮產術結束分娩。若有胎兒畸形，均應在宮口開全後行穿顱術結束分娩。6.答：臀先露根據胎兒兩下肢所取姿勢不一樣，分為：①單臀(腿直臀)先露：胎兒雙髖關節屈曲，雙膝關節直伸，以臀部為先露，最多見;②完全臀(混合臀)先露：胎兒雙髖關節雙膝關節均屈曲，以臀部和雙足為先露，較多見。③不完全臀先露：以一足或雙足、一膝或雙膝或一足一膝為先露，較少見。膝先露是臨時的，產程開始後轉為足先露。7.答：常用的矯正臀先露的措施有：①胸膝臥位：能使胎臀退出盆腔，借助胎兒重心變化使胎頭與胎背所形成的弧形順宮底弧面滑動轉胎;②激光照射或艾灸至陰穴(足小趾外側，距趾甲角1分);③外轉胎位術(包括松動胎兒先露部和轉胎等環節)。8.答：臀先露經陰道娩出有3種方式：①自然娩出：胎兒自然娩出，不作任何牽拉。很少見，僅見于宮縮強、胎兒小、產道寬闊、經產婦。②臀位助產：當胎臀自然娩出至臍部後，胎肩及後出胎頭由接產者協助娩出。③臀牽引術：胎兒全由接產者牽拉娩出，因對胎兒損害大，一般狀況下嚴禁應用。9.答：臀先露行擇期剖宮產的指征有：骨盆狹窄、軟產道異常、胎兒體重>3500g、胎兒窘迫、妊娠合并癥、高齡初產、有難產史、不完全