小朋友口腔醫學重點梳理總結（.03.07）1、乳恒牙的臨床鑒別。1）磨耗度：由于乳牙萌出早又易磨耗，故切嵴、牙尖磨耗明顯。恒牙新萌出很快，磨耗不明顯，新萌出的橫切牙尚可見明顯的切嵴結節。2）色澤：乳牙色白，而恒牙微黃，更顯有光澤3）形態：乳牙牙冠高度短，近遠中徑相對較大，并具有牙冠近頸1/3處突出明顯、頸部收縮等特點4）大小：以同名牙相比，乳牙比恒牙小5）排列：在完整的牙列中，可參照牙齒排列的次序加以鑒別。2.第一恒磨牙的萌出。六齡牙的成熟要通過一種漫長的發育階段。胚胎3～4個月左右，第一恒磨牙的牙胚開始形成，出生時開始鈣化，大概2～3歲時牙冠鈣化完畢，6～7歲開始萌出，9～10歲牙根發育完畢。決定六齡牙萌出時的咬合關系重要有第二乳磨牙的末端平面、靈長間隙、第一恒磨牙的位置和萌出方向、萌出速度以及上、下頜骨的發育程度等多種原因。由于第一恒磨牙萌出受第二乳磨牙遠中平面位置影響較大，當頜骨發育局限性或恒磨牙的牙冠較大時，第一恒磨牙向近中移動可以引起第二乳磨牙的遠中根的吸取，臨床稱這種現象為第一恒磨牙異位萌出。這樣就會破壞正常的咬合關系，引起錯牙合畸形的發生。此時，可采用開展間隙的裝置，推第一恒磨牙向遠中移位，誘導其成為正常咬合關系。3.乳牙髓腔特點及臨床意義①髓室大、髓角高、髓腔壁薄：去腐時防止意外穿髓；②根管粗大、根尖孔大：當心側穿和超過；③乳磨牙髓室底離根分叉近，髓室底薄：防止底穿；④乳磨牙髓底多見副根管：感染易經此達根分叉處；4、乳牙的組織構造特點乳牙釉質、牙本質厚度薄（1/2），有機含量高，礦化程度差、硬度低、化學反應性活潑：齲病進展快，易磨耗，易切削。乳牙牙髓疏松，細胞豐富、膠原纖維少：感染易擴散。神經分布稀疏，多為無髓鞘神經：感覺不敏感，牙髓炎癥不經典。牙根吸取達1/2時，冠髓尚屬正常，根髓近吸取處，牙髓細胞減少，纖維增多，成牙本質細胞變性、消失。5.乳牙牙髓特點。牙髓細胞豐富，膠原纖維較小且細。牙髓中部的血管粗細想混，邊緣部血管細。牙根有生理吸取的特點。6..用掃描電子顯微鏡觀測吸取部位的特點。1）乳牙牙根吸取面的根管孔周圍為數不少的吸取窩及長短不一的成牙本質細胞漿突，根管孔附近有數個小孔，其壁由螺旋狀排列的牙骨質粒所形成。2）牙本質吸取面由大小不一，不規則的吸取窩所形成。吸取窩互相重疊，其間見散在牙本質小管的開口。吸取面較平滑，基質纖維構造不清，斷端之表面稍突。3）牙骨質吸取面的吸取窩較牙本質吸取面少而小，為圓形。吸取窩底可見殘留的牙骨質粒。4）乳牙牙根吸取近頸部時，頸部部分釉質吸取。吸取面可見吸取窩較深，釉柱體凹陷，柱體邊緣部突出。7.乳牙的重要作用：（1）有助于小朋友的生長發育（2）有助于恒牙的萌出及恒牙列的形成：乳牙的存在為繼承恒牙的萌出預留間隙；乳牙對恒牙的萌出具有一定的誘導作用（3）輔助發音（4）有助于美觀及心理健康。8.年輕恒牙的解剖特點及臨床意義（1）牙冠高度低，牙根未完全形成，根尖孔漏斗狀，髓腔寬敞，根管壁薄:保髓，使牙根正常發育；（2）年輕恒牙萌出很快，磨耗少，窩溝明顯：著重窩溝齲的防止；（3）釉質薄，礦化程度低，溶解度高，滲透性強：年輕恒牙齲蝕發展快多為急性齲；釉質羥磷灰石易于與氟結合：局部涂氟有很好防齲效果；（4）無繼發性牙本質，牙本質小管比成熟恒牙粗大，管周牙本質和管間牙本質礦化程度低，制備牙體時較敏感；（5）牙髓：未分化間葉細胞較多，纖維成分少，牙髓血管豐富，生活力旺盛，抗病、修復能力強，有助于控制感染、消除炎癥：臨床保髓；另牙髓活力強，炎癥輕易被局限呈慢性過程；又因牙髓組織疏松，根尖孔大、血運豐富，感染易擴散，應及時治療；（6）成熟現象：年輕恒牙萌出後，體現為鈣、磷、氟和氯的含量增長，CO32減少，釉質滲透性減低，有機質含量減少，硬度抗酸性增強，羥磷灰石結晶增大。9.小朋友的顱骨頜面發育特點：嬰兒出生時，顱骨與面骨之比約為8：1，到成人時約為1：1。頭蓋骨的生長早于上頜骨，上頜骨早于下頜骨。顱面骨骼的第一迅速期在出生後7個月，此期乳牙開始萌出，第2個迅速期在47歲，此期乳牙列建合完畢，第一恒磨牙開始萌出，第3迅速期出目前1113歲，此期間完畢乳恒牙列交替，第二恒磨牙萌出，第4迅速期出目前1619歲，此期間恒牙列形成并且恒牙合建立。前囟在1歲1歲半時完全閉合，後囟在出生後68周閉合；顱骨縫早閉見于小頭畸形，骨縫晚閉見于佝僂病、呆小癥和腦積水，骨縫不閉合見于顱骨、鎖骨發育不全患者。顱縫閉合後，顱骨體積的增長依托骨的表面增生，即在骨膜下增生新骨，以增大體積，在骨的內側面陳骨吸取，保持其原有骨的厚度不變，而形體曰漸增大。在面骨中髁突是最終停止發育的，到2025歲時才完全骨化不再生長。小朋友時期，假如因感染或外傷損壞髁突，可導致小頜畸形。10.牙列的臨床分期（1）無牙期：出生至6~8個月，乳牙未萌出;（2）乳牙列形成期：6~8個月至3歲，乳牙開始萌出至20個乳牙所有萌出。（3）乳牙列期：3歲至6歲，乳牙列完畢至第一種恒牙萌出。（4）混合牙列期：6歲至12歲，乳恒牙替代時期。（5）恒牙列期：12歲後來，所有乳牙被替代進入恒牙列期。11.小朋友時期的3個牙列階段和小朋友口腔醫學有關的任務：（1）乳牙列階段（6個月~6歲）：乳牙開始萌出到恒牙萌出之前。任務：保護乳牙、加強衛生宣傳教育、防止乳牙早失導致錯合畸形；（2）混合牙列階段（6~12歲）：乳牙開始脫落，恒牙依次萌出，一直到所有乳牙被替代完畢。任務：防止錯畸形，初期矯治，誘導建立正常咬合關系、防齲；（3）年輕恒牙列階段（12~15歲）：所有乳牙被替代完畢，除第三磨牙外，所有恒牙均已萌出。任務：盡量保留第一、二恒磨牙。12.咬合發育階段的分期（Hellman分期）:（1）無牙期（ⅠA期）：下頜只有前後運動，無側方運動，下頜略處在上頜遠中。（2）乳牙咬合完畢前期（ⅠC期）：出生後6~7個月乳牙開始萌出到2歲半左右所有萌出（3）乳牙咬合完畢期（ⅡA期）:2歲半左右乳牙所有萌出開始到6歲左右恒牙即將萌出（4）第一恒磨牙或恒切牙萌出開始期（ⅡC期）（5）第一恒磨牙萌出結束及恒前牙萌出期（ⅢA期）（6）側方牙群替代期（ⅢB期）：臨床上將恒尖牙和第一、第二前磨牙稱為側方牙群（7）第二恒磨牙萌出開始期（ⅢC期）和第二恒磨牙萌出完畢期（IVA期）：牙弓長度明顯縮短，下頜更明顯。假如第二恒磨牙在乳牙所有脫落，繼承恒牙所有萌出後萌出則影響不大。假如乳牙滯留或繼承恒牙萌出過緩，第二恒磨牙萌出會使剩余間隙縮小，導致前牙擁擠。（8）第三恒磨牙萌出開始期（IVC期）和第三恒磨牙萌出完畢期（V期）13.牙齒數目局限性的臨床體現及治療。臨表：口腔內先天缺牙，牙齒缺失的數目和位置不一。恒牙較乳牙多見。恒牙列部分先天缺牙發生率高達2.3%～9.6%，乳牙列為0.1%～0.7%。恒牙列中任何一顆牙均有先天缺失的也許，除第三磨牙外最常缺失的牙齒是下頜第二前磨牙、上頜側切牙和上頜第二前磨牙。至少缺失的牙齒是第一磨牙，另一方面是第二磨牙。牙齒缺失可以發生在單側也可發生在雙側。缺失牙位多呈對稱性分布，缺牙數目以2顆最常見。乳牙列的牙缺失狀況較少，可見于下頜乳切牙、上頜乳切牙和乳尖牙。治療：原則是恢復咀嚼功能，保持良好的合關系。缺牙數目較多時，可做活動性義齒修復體，恢復咀嚼功能，增進頜面骨骼和肌肉的發育。當恒牙排列較稀疏有間隙時，則可保留滯留的乳牙，以維持完整的牙列和咀嚼功能。14.畸形中央尖的病因、臨床體現、治療:病因：牙發育期,牙乳頭組織向成釉器突起,在此基礎上形成釉質和牙本質。臨床體現：①多見于下頜前磨牙，常對稱發生，合面中央窩處呈圓錐形突起。②有半數中央尖有髓角伸入，中央尖折斷或被磨損後體現為圓形或橢圓形黑環，中央有淺黃色或褐色的牙本質軸。在軸中央有時可見黑色小點，即髓角。③某些中央尖萌出很快後即遭折斷，使牙髓感染壞死影響根尖的繼續發育。④但也有某些中央尖逐漸被磨損，修復性牙本質逐漸形成，此類牙齒有正常的活力，牙根可繼續發育。⑤X線檢查可見髓室頂中心有向合面中央部突起的畸形部分，并常見未發育完畢呈喇叭形的根尖部。治療：①對圓鈍無阻礙的中央尖可不作處理。②尖而長的中央尖，可在麻醉和嚴格的消毒下，將此尖一次磨除，然後制備洞形，按常規進行蓋髓治療。另一種采用多次少許磨除此尖，間隔46w，每次少于0.5mm。③中央尖折斷時，根據牙髓感染程度和牙根發育狀況采用活髓切斷術或根尖誘導成形術。④對于牙根過短且根尖周病變范圍過大的患牙可予拔除。15.牙齒萌出過遲的病因及治療：乳牙遲萌：超過1周歲仍未見第一顆乳牙萌出，超過3周歲乳牙尚未所有萌出，稱為~恒牙萌出過遲。病因：（1）個別恒牙萌出過遲則多與乳牙病變、過早脫落或滯留有關。最常見的是上頜乳切牙過早脫落，小朋友習常用牙齦咀嚼，局部牙齦角化增生，變得堅韌肥厚，使恒牙萌出困難另一方面是乳尖牙和乳磨牙過早脫落，鄰牙移位間隙縮小，導致恒尖牙和恒前磨牙萌出困難或異位萌出。（2）多生牙、牙瘤或囊腫的阻礙，也可導致恒牙萌出困難。（3）因遺傳原因導致牙齒萌出困難極為罕見。（4）此外，先天性甲狀腺激素分泌缺乏，也可引起牙齒萌出過遲。治療：（1）由于乳切牙過早脫落，堅韌的齦組織阻礙恒切牙萌出過遲者，可在局部麻醉下，施行開窗助萌術。（2）乳牙過早脫落，必要時需做間隙保持器。（3）由于牙瘤、多生牙或囊腫等阻礙牙齒萌出者，須手術摘除牙瘤等。（4）與全身性疾病有關者，應查明原因，針對全身性疾病進行治療。16.小朋友牙科全麻技術DGA：運用麻醉藥物誘導意識喪失，語言和疼痛刺激都不能使患者清醒；自主通氣功能受損，保護性反射部分或所有喪失，必須依托氣道管理保證患者安全。與外科全麻的區別在于DGA不需過高的鎮痛效果，不需肌松。小朋友使用全麻的適應征：=1\*GB3①有智力或全身疾病問題，無法配合治療=2\*GB3②3歲如下需要立即治療的低齡小朋友，因年幼不能配合治療=3\*GB3③非常不合作的小朋友或青少年，多牙需要治療，并且短期內行為不能改善=4\*GB3④患兒有多牙需要治療，患兒和家長不能多次就診=5\*GB3⑤局部麻醉無效=6\*GB3⑥保護患兒心理免受傷害和防止醫療危險。17.乳牙易患齲原因：1、解剖形態的特點：頸部明顯縮窄，近頸1/3隆起，鄰牙之間為面接觸，頜面點隙裂溝、牙列有生理間隙，易滯食；2、組織構造特點：牙釉質、牙本質薄，鈣化低，抗酸性差。3、小朋友飲食特點：小朋友飲食為軟質，粘稠、含糖量高，易發酵產酸。4、口腔自潔和清潔作用差：睡眠時長，唾液分泌量下降，不能很好刷牙，易滯食導致齲齒。18.乳牙齲齒患病特點1、發病早，患齲率高2、齲齒多發，范圍廣3、齲蝕發展速度快，急性齲多見4、自覺癥狀不明顯，易忽視5、修復性牙本質形成活躍，利于初期防治。19.乳牙齲的危害：局部影響：1影響咀嚼功能2.對恒牙及牙列的影響：①引起後繼恒牙發育異常：特納氏牙②引起恒牙萌出次序異常③引起恒牙萌出位置異常3.損傷口腔粘膜軟組織全身影響：①影響小朋友營養攝入，從而影響頜面部和全身生長發育；②慢性根尖周炎可作為病灶牙使機體的其他組織發生病灶感染：低熱、風濕性關節炎、蛛網膜炎和腎炎等；③對小朋友身心發育的影響：影對的發音和心理。20.齲病治療的目的：終止齲蝕的發展，保護牙髓的正常活動，防止因齲而引起的并發癥；恢復牙體的外形和咀嚼功能，維持牙列的完整性，使乳牙能正常地被替代，有助于頜骨的生長發育。20.齲病治療：藥物治療：適應癥：廣泛淺齲或剝脫狀的環狀齲，不易制備洞形，距離替代器較近。環節：修正外形；清除牙面、干燥防濕；涂藥：操作時應反復涂擦23分鐘，每周涂12次。修復治療注意事項：1）獲得家長的認同和患兒的配合2）釉牙本質薄，髓腔大，髓角高，牙本質小管粗大。因此，操作時應注意：a）去腐和備洞防止對牙髓的刺激，防止意外露髓b）對于深齲洞，因靠近牙髓，應進行護髓治療c）深齲近髓，可疑影響牙髓，應警惕對牙髓的潛在影響，在對患兒家長醫囑時應考慮這首先d）墊底材料應對牙髓無刺激，并應注意充填體的厚度，保證充填體的強度。3）牙頸部縮窄，磨牙合面頰舌徑小，易磨耗。因此，備II類洞，軸髓壁作成傾斜狀，防止意外露髓，齦壁亦作成水平狀。使用木楔防止懸突4）乳牙表層釉質為無釉柱層，且有機質含量高，不易粘附。5）修復外形時，應考慮生理間隙的特點，不必勉強恢復鄰面接觸點。當數個牙的牙冠大面積破壞時，應注意恢復咬合高度。6）應選擇對牙髓刺激小，易于操作，具有釋氟作用的修復材料。21.乳牙金屬成品冠修復的適應證：此修復法合用于牙體缺損范圍廣、難以獲得抗力形和固位形者；牙頸部齲蝕致窩洞已無法制備齦壁者；一種牙患有多種牙面齲者；釉質發育不全牙或部分冠折牙；齲病活躍性強，易發生繼發齲者；以及在間隙保持器中作固位體等。長處是牙體制備所清除的組織較少；較輕易恢復牙冠的解剖外形、近遠中徑和功能；操作比較簡樸。缺陷是成品冠與牙頸部的密合需由操作者用冠鉗處理，易受人為原因的影響；成品冠較薄而易磨損；當乳牙牙冠高度局限性，磨牙牙冠外形呈花蕾狀時，成品冠易脫落。22.年輕恒牙齲病特點：1、發病早2、耐酸性差易患齲3、齲壞進展快，易形成牙髓炎和根尖炎4、受乳牙患齲狀態的影響5、第一恒磨牙常出現潛行性齲（隱匿性齲）好發部位：第一恒磨牙he面，鄰面。上頜中切牙鄰面。修復原則：減速切削、防止意外露髓、注意保護牙髓、防止性樹脂充填、不強調鄰面接觸點的恢復。23、年輕恒牙齲病的治療措施①再礦化法②修復治療:減速切削、防止意外露髓、注意保護牙髓、防止性樹脂充填、不強調鄰面接觸點的恢復。③窩溝封閉:清潔牙面、酸蝕、沖洗和干燥、涂布封閉劑、固化。④防止性樹脂充填：清除齲壞組織；清潔牙面，沖洗、干燥、隔濕；如牙本質暴露，用氫氧化鈣墊底；復合樹脂充填後，涂布封閉劑；檢查。24.深齲再礦化治療。治療分兩次完畢。初次在清除齲蝕時，近髓處的表面軟化牙本質不一定清除。窩溝洗凈干燥後，于洞底蓋上氫氧化鈣糊劑，用氧化鋅丁香油粘固劑墊底，磷酸鋅粘固劑充填。10～12周後再次治療，清除所有充填物，常見初次淡褐色濕潤的牙本質已變為灰色或黑褐色的干燥牙本質。用挖匙清除所殘留的軟化牙本質，確見未露髓，再作間接蓋髓、墊底及永久性修復。前後兩次X線片對比，亦可見軟化牙本質的再礦化。25.乳牙易產生繼發齲的原因：（1）乳牙礦化程度偏低，小朋友喜食糖類，口腔衛生較差（2）制備洞型時，小朋友不合作，感染的軟化牙本質未除盡（3）受乳牙解剖形態的限制，在制備洞型時，不易到達防止性擴展、抗力形和固位形應有的規定，無基釉質或填充體折裂，而引起繼發齲。（4）乳牙頸部明顯收縮，成形片與木楔的使用難以到達理想的規定，影響充填體恢復牙冠的外形或預成冠的周緣難以與牙體密合。（5）齦乳頭位置較高，操作時易因唾液、出血而污染，導致充填材料或冠粘結材料不密合。（6）治療時幼兒不合作或充填後患兒不遵守醫囑，過早咀嚼硬食物影響修復體質量。26.牙髓病臨床檢查:①軟組織腫脹和瘺管：牙齦出現腫脹或瘺管是診斷根尖周病的可靠指標。②叩診和松動度檢查：叩診一般改為咬診③露髓和出血④牙髓活力測驗：一般不用，已出現假陽性和假陰性。測試成果要與正常牙齒相比較，單看絕對值無意義。⑤X線檢查：①齲洞與髓腔的關系②內吸取③牙髓變性④根管鈣化⑤根分歧部⑥根尖周組織⑦根吸取⑧繼承恒牙胚27.乳牙牙髓炎特點:1）初期癥狀不明顯，疼痛史的有無不能作為乳牙牙髓炎的絕對診斷原則。一旦出現自發痛，可闡明牙髓有廣泛的炎癥，甚至牙髓壞死，無疼痛史不能闡明無牙髓炎的存在。2）由于乳牙的解剖特點，齲源性露髓一定有牙髓感染的存在，且露髓孔的大小與牙髓感染范圍不成比例。露髓處出血量較多，顏色暗紅，常闡明牙髓有感染；如顏色鮮紅，且輕易止血，闡明牙髓多是健康的，或炎癥較局限。3）乳牙牙髓炎多為慢性過程，出現急性癥狀時，常為慢性炎癥急性發作。4）X線片上應無病變28.乳牙根尖周病特點:①慢性炎癥為主。急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性發作引起，可出現較劇烈的自發痛、咀嚼痛和咬合痛。患牙松動并有叩痛。②根尖周炎時可存在部分活髓，乳牙根管系統較恒牙復雜，牙髓感染可以很快擴散至根尖周組織，但一部分牙髓仍保持活力。③易累及根分歧區域，乳磨牙髓底薄，髓底副根管和副孔多，牙髓感染後易通過髓底副根管和副孔侵犯根分歧處的組織。④易引起軟組織腫脹，小朋友牙槽骨疏松、骨皮質薄、血運豐富。因此根尖周感染易擴散到骨膜下，導致牙齦局部腫脹或瘺管形成。由于乳牙根尖牙周膜寬，纖維組織疏松，故膿液也易從齦溝排出。⑤X線片檢查，可見根尖部和根分歧部牙槽骨破壞的透射影像，此為慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性發作的影像。急性根尖周炎時X線片根尖部無明顯變化或僅有牙周間隙增寬現象。⑥牙槽骨骨質疏松，代謝活躍，對治療反應很好。29.乳牙急性根尖周炎的應急處理：①建立髓腔引流：開放髓腔，使炎性滲出物或膿液通過根管引流。②切開排膿：已形成粘膜下膿腫的還需在口腔內的腫脹部位做局部切開排膿，而腫脹嚴重者，則需用碘仿紗條進行引流。③抗菌藥物的全身治療：加速炎癥的消退。30.乳牙牙髓病和根尖周病的治療目的：清除感染和慢性炎癥，消除疼痛；延長患牙保留時間；防止對繼承恒牙產生病理性影響。31.年輕恒牙牙髓治療原則：竭力保留活髓組織，以保證牙根的繼續發育和生理性牙本質的形成。如不能保留所有活髓也應保留根部活髓。如不能保留根部活髓，也應保留牙齒。32.根尖誘導成形術定義、適應證、治療：【定義】指牙根未完全形成之前發生牙髓嚴重病變或根尖周炎癥的年輕恒牙，在控制感染的基礎上用藥物及手術措施保留根尖部的牙髓或使根尖周組織沉積硬組織，促使牙根繼續發育和根尖形成的治療措施。【適應癥】牙髓病變波及根髓，而不能保留或不能所有保留根髓的年輕恒牙，牙髓壞死或并發根尖周炎癥的年輕恒牙。【治療環節】第一階段：消除感染和根尖周病變，誘導牙根繼續發育或誘導根尖鈣化屏障形成①術前X線片②常規備洞開髓③根管預備④根管消毒⑤藥物誘導⑥定期檢查。第二階段在根尖閉鎖後進行永久性根管充填【治療後牙根繼續發育的類型】①根尖繼續發育,管腔縮小,根尖封閉②根管腔無變化,根尖封閉③X線片上未見牙根繼續發育,但根管內探測有明顯阻力,闡明根尖處有薄的鈣化屏障④X線片上見在根端1/3處形成鈣化屏障33.乳牙外傷對恒牙胚的影響：①恒牙萌出異常：萌出位置異常、遲萌；②牙冠部形成異常：釉質發育不全、白斑或黃褐色斑、牙冠形態異常；③牙根部形成異常：牙根彎曲、短根、雙重牙根、牙根部分發育或所有停止；④嚴重的創傷甚至可使恒牙胚壞死，牙胚停止發育，牙齒埋伏、牙瘤樣形態等。34.牙外傷X線檢查觀測內容：①牙冠、牙根有無折斷及其狀態②牙槽骨、頜骨有無骨折及其狀態③牙周膜間隙與否變化④乳牙應觀測牙根吸取狀況以及繼承恒牙胚的狀況⑤年輕恒牙應觀測牙根發育狀況⑥鄰牙狀況⑦與否存在陳舊性外傷，應注意牙根有無吸取及吸取方式。35.牙齒挫入的臨床體現與治療：臨床體現：臨床牙冠變短，常不松動，可有叩痛，牙齦可有淤血樣變化。X線顯示根尖區牙周間隙變小或消失。治療：視牙齒發育程度、挫入程度區別看待。年輕恒牙：應觀測其自然萌出，對嚴重挫入的牙齒，觀測4周仍沒有再萌出跡象，牙齒生理動度減少，應及時采用正畸牽引。牙根發育成熟的牙：挫入較少，觀測再萌，沒有萌出跡象采用正畸牽引，挫入較多牙鉗即刻拔出，復位固定。36.牙齒全脫出的治療：①牙根發育完畢的脫位牙，就診迅速或復位及時，術後34周再作根管治療；2小時後就診者，體外完畢根管治療，并經根面和牙槽窩刮治後，將患牙植入固定。②年輕恒牙完全脫位，就診迅速或復位及時，牙髓能繼續生存。就診不及時或遲延復位時間，則體外完畢根管治療，并經根面和牙槽窩刮治後，將患牙植入固定。詳細環節①牙齒儲存，切忌干藏，可儲存在生理鹽水中。②清潔患牙，注意不要損傷牙周膜。③清洗牙槽窩，但不要搔刮牙槽窩④植入患牙，用最小的力把患牙放入牙槽窩⑤固定患牙，固定710天。⑥抗生素應用。⑦再植牙的牙髓處理，再植牙應在牙髓壞死分解前行牙髓摘除術，一般在再植後2周內。⑧定期復查固定措施：臨床常用的固定措施有金屬絲結扎固定法、牙弓夾板固定法、方絲弓正畸法。冠折露髓治療：①根尖孔形成的RCT②根尖孔未形成的：1）直接蓋髓2）部分活髓切斷術、冠髓切斷術、斷冠粘接。冠根折治療：清除折斷片，觀測牙髓及殘留牙根條件；根管治療或有關系列治療；不能運用的牙根埋伏擱置，上方間隙保持器。不能用在永久修復的牙根，根據生長發育狀況、口合狀況考慮拔出和對應間隙保持。根折：冠1/3,清除斷冠，根尖誘導/根管治療，間隙保持，根牽引；中1/3復位固定23月，視牙髓狀況行RCT，可做根內固定；根尖1/3預後好。臨床常用的固定措施有金屬絲結扎固定法、牙弓夾板固定法、方絲弓正畸法37.乳牙早失定義、危害、治療：【定義】：乳牙由于齲病、外傷、恒牙異位萌出、先天性牙齒缺失、醫源性過早拔除等原因在未到達正常替代的牙齡時過早缺失。X線片示：繼承恒牙胚牙根形成局限性1/2或牙根形成1/2但其合方仍有骨質覆蓋。【危害】：（1）影響小朋友的生長發育：不利于生長發育、影響顱合面發育；（2）錯合畸形：鄰牙向缺隙側傾斜移動，導致間隙減小，影響繼承恒