針灸推拿消毒管理制度?一、總則（一）目的為加強針灸推拿科室的消毒管理，預防和控制感染，確保醫療安全，保障患者和醫護人員的健康，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于本醫療機構內針灸推拿科室的所有診療活動及相關環境、設備、器械等的消毒管理。（三）依據本制度依據《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫療機構消毒技術規范》等相關法律法規及規范制定。二、消毒管理組織與職責（一）成立消毒管理小組科室成立以科室負責人為組長，各崗位醫護人員為成員的消毒管理小組，負責本科室消毒管理工作的組織、實施、監督和檢查。（二）職責分工1.組長職責全面負責科室消毒管理工作的領導和決策。定期組織召開消毒管理工作會議，研究解決消毒管理工作中存在的問題。對消毒管理工作進行監督檢查，確保各項消毒措施落實到位。2.成員職責嚴格遵守消毒管理制度和操作規程，做好各自崗位的消毒工作。負責本科室消毒設備、器械的日常維護和管理，確保其正常運行。發現消毒管理工作中存在的問題及時報告，并協助組長進行整改。積極參加消毒管理知識培訓，提高消毒意識和技能。三、消毒基本原則（一）分類消毒原則根據物品的危險性和污染程度，將其分為高度危險性物品、中度危險性物品和低度危險性物品，采取不同的消毒方法。1.高度危險性物品：進入人體無菌組織、器官、脈管系統，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險，如針灸針、注射針、手術刀、活檢鉗等。這類物品必須采用滅菌方法進行處理。2.中度危險性物品：與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如體溫表、壓舌板、喉鏡、口鏡、呼吸機管道等。此類物品應進行高水平消毒，在清潔的基礎上，采用中效或高效消毒劑消毒。3.低度危險性物品：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等。這些物品一般可用低水平消毒方法，或只作一般的清潔處理。（二）消毒方法選擇原則1.根據物品污染后的危害程度選擇消毒方法。高度危險性物品必須選用滅菌方法；中度危險性物品可選用中效或高效消毒法；低度危險性物品可選用低效消毒法或清潔處理方法。2.根據物品上污染微生物的種類、數量和危害性選擇消毒方法。對受到致病性芽孢、真菌孢子和抵抗力強、危險程度大的病毒污染的物品，選用高效消毒法或滅菌法；對受到致病性細菌、真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體污染的物品，選用中效以上的消毒法；對受到一般細菌和親脂病毒污染的物品，可選用中效或低效消毒法。3.根據消毒物品的性質選擇消毒方法。耐熱、耐濕的物品和器材，應首選壓力蒸汽滅菌法；耐高溫的玻璃器材、油劑類和干粉類等可選用干熱滅菌法；不耐熱、不耐濕，以及貴重物品，可選擇環氧乙烷滅菌法或低溫等離子體滅菌法；器械的浸泡滅菌，應選擇對金屬基本無腐蝕性的消毒劑；選擇表面消毒方法，應考慮表面性質，光滑表面可選擇紫外線消毒器近距離照射，或用化學消毒劑擦拭；多孔材料表面可采用噴霧消毒法。（三）消毒與滅菌效果監測原則1.對消毒、滅菌效果定期進行監測，確保消毒、滅菌質量符合要求。2.監測方法應遵循相關標準和規范，監測結果應記錄存檔。3.當消毒、滅菌效果監測不合格時，應及時分析原因，采取有效措施進行整改，直至監測結果合格。四、診療環境消毒（一）空氣消毒1.保持診療環境清潔，每天通風換氣，必要時進行空氣消毒。2.采用紫外線燈照射消毒時，應在無人狀態下進行，每次照射時間不少于30分鐘，每天12次。紫外線燈的強度應符合要求，定期進行監測，強度低于70μW/cm2時應及時更換。3.可選用空氣消毒器進行空氣消毒，按照產品說明書使用。4.在呼吸道傳染病流行期間，應加強空氣消毒，可根據情況適當增加消毒次數。（二）地面和物體表面消毒1.地面應保持清潔、干燥，每天進行濕式清掃，遇污染時應及時進行消毒。2.物體表面應保持清潔，定期進行擦拭消毒，每天至少1次。3.地面和物體表面消毒可選用含氯消毒劑或其他符合要求的消毒劑，按照規定的濃度和作用時間進行擦拭或噴灑。4.清潔工具應分區使用，標識清楚，定期清洗消毒，干燥保存。（三）治療室、換藥室消毒1.治療室、換藥室應每天進行清潔消毒，保持室內清潔、整齊、通風良好。2.治療臺面、治療車、換藥車等應每天進行擦拭消毒，使用的消毒劑應符合要求。3.治療室、換藥室內的醫療廢物應及時分類收集，按照規定進行處理。4.定期對治療室、換藥室的空氣、物體表面進行消毒效果監測，確保消毒質量。五、醫療器械消毒與滅菌（一）針灸針等高度危險性物品消毒滅菌1.針灸針必須一人一針一用一滅菌。使用后的針灸針應立即放入耐刺、防滲漏的銳器盒中，密閉運送至消毒供應中心進行清洗、消毒、滅菌處理。2.滅菌方法首選壓力蒸汽滅菌，也可選用環氧乙烷滅菌或其他符合要求的滅菌方法。3.消毒供應中心應嚴格按照操作規程對針灸針進行處理，確保滅菌質量。滅菌后的針灸針應存放在無菌容器中，有效期內使用。（二）其他中度危險性物品消毒1.體溫表、壓舌板、喉鏡、口鏡、呼吸機管道等中度危險性物品，使用后應及時清洗、消毒。2.清洗可采用流動水沖洗，去除表面污垢。消毒可選用中效消毒劑浸泡消毒，浸泡時間應符合規定要求。3.消毒后的物品應干燥保存，定期檢查，確保在有效期內使用。（三）低度危險性物品清潔與消毒1.聽診器、血壓計袖帶等低度危險性物品，應保持清潔，定期進行擦拭消毒，可選用低效消毒劑。2.病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥等，應定期更換清洗，必要時進行消毒處理。3.墻面、地面應定期進行清潔消毒，遇污染時及時處理。（四）醫療器械消毒滅菌效果監測1.消毒供應中心應對滅菌后的針灸針等高度危險性物品進行滅菌效果監測，采用生物監測法，每月至少進行一次，監測結果應符合要求。2.對消毒后的中度危險性物品進行消毒效果監測，可采用化學監測法或生物監測法，定期進行，確保消毒質量。3.科室應配合消毒供應中心做好醫療器械消毒滅菌效果監測工作，對監測不合格的情況及時報告并協助處理。六、醫護人員手衛生（一）手衛生設施配備1.治療室、換藥室、處置室等應配備流動水洗手設施，包括非手觸式水龍頭、洗手液、干手設施（如干手紙巾、干手機等）。2.洗手池應定期清潔消毒，保持清潔衛生。（二）手衛生規范1.醫護人員在接觸患者前后、進行無菌操作前、接觸患者體液、分泌物后、接觸污染物品后等情況下，應嚴格按照六步洗手法洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。2.洗手時應認真揉搓雙手，每個步驟至少揉搓15秒，確保雙手各個部位都能得到充分清潔。3.使用速干手消毒劑時，取適量消毒劑于掌心，按照六步洗手法揉搓雙手，直至消毒劑完全干燥。（三）手衛生效果監測1.科室應定期對醫護人員手衛生效果進行監測，采樣部位為雙手的掌心、指縫、手背、手指關節、拇指、指尖、手腕，采用棉拭子涂抹法采樣。2.監測頻率為每月至少一次，當懷疑醫院感染暴發與醫務人員手衛生有關時，應及時進行監測。3.手衛生監測結果應符合衛生標準要求，當監測不合格時，應及時分析原因，采取針對性措施加強手衛生管理。七、醫療廢物管理（一）分類收集1.醫療廢物應分類收集，分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學性廢物五類。2.感染性廢物應使用有明顯標識的黃色垃圾袋收集；病理性廢物應使用有明顯標識的專用容器收集；損傷性廢物應使用有明顯標識的利器盒收集；藥物性廢物和化學性廢物應根據其性質分別收集。3.嚴禁將醫療廢物混入生活垃圾中。（二）暫存與交接1.醫療廢物應在科室暫存時間不得超過48小時，暫存處應設置在遠離診療區、食品加工區和人員活動區的地方，有明顯標識，保持清潔，防止滲漏、污染和丟失。2.科室應與醫療廢物處置單位做好交接工作，填寫醫療廢物交接記錄，雙方簽字確認，確保醫療廢物及時、安全處置。（三）登記與管理1.科室應建立醫療廢物登記本，詳細記錄醫療廢物的來源、種類、重量或數量、交接時間、處置方法等信息。2.醫療廢物登記資料應保存3年以上，以備查閱。3.嚴格按照相關規定對醫療廢物進行管理，防止醫療廢物流失、泄漏、擴散等事故發生。八、消毒隔離措施（一）隔離要求1.對傳染病患者或疑似傳染病患者應采取隔離措施，安置在專門的隔離病房或區域，避免交叉感染。2.醫護人員接觸隔離患者時，應嚴格遵守隔離技術規范，穿戴合適的防護用品，如口罩、帽子、手套、隔離衣等。3.隔離病房或區域應定期進行消毒，患者出院或轉院后，應對病房進行終末消毒。（二）無菌操作原則1.進行針灸推拿等診療操作時，應嚴格遵守無菌操作原則，確保操作過程無污染。2.操作前應洗手、戴口罩、帽子，必要時戴無菌手套。3.無菌物品應存放在無菌容器或無菌包內，有效期內使用，使用時應注意保持無菌狀態。4.操作過程中，應避免無菌物品與非無菌物品接觸，防止污染。（三）個人防護1.醫護人員在進行診療操作時，應根據操作的風險程度選擇合適的個人防護用品，如手套、口罩、帽子、護目鏡、隔離衣等。2.接觸患者血液、體液、分泌物等時，應戴手套；進行可能產生飛沫的操作時，應戴口罩；在進行高風險操作或接觸傳染病患者時，應穿戴隔離衣、護目鏡等防護用品。3.個人防護用品應正確使用和穿戴，使用后應按照規定進行處理。九、消毒知識培訓與考核（一）培訓計劃1.科室應制定年度消毒知識培訓計劃，定期組織醫護人員進行消毒知識培訓。2.培訓內容包括消毒法律法規、消毒技術規范、消毒方法、消毒效果監測、手衛生、醫療廢物管理等方面的知識。（二）培訓方式1.采用集中授課、專題講座、現場演示、觀看視頻等多種方式進行培訓，提高培訓效果。2.邀請醫院感染管理部門的專業人員進行授課，確保培訓內容的專業性和準確性。（三）培訓記錄1.每次培訓應做好記錄，包括培訓時間、地點、內容、參加人員等信息。2.培訓記錄應妥善保存，以備查閱。（四）考核1.定期對醫護人員進行消毒知識考核，考核方式可采用理論考試、操作考核等。2.考核成績應納入個人績效考核，對考核不合格的人員應進行補考或再次培訓，直至考核合格。十、監督與檢查（一）自查1.消毒管理小組應定期對科室消毒管理工作進行自查，每月至少一次，及時發現問題并整改。2.自查內容包括消毒制度執行情況、消毒措施落實情況、消毒設備運行情況、手衛生情況、醫療廢物管理情況等。（二）醫院感染管理部門檢查1.醫院感染管理部門應定期對科室消毒管理工作進行檢查，每季度至少一次，對發現的問題提