血液內科感染管理制度?一、總則（一）目的為有效預防和控制血液內科醫院感染的發生，保障患者和醫護人員的健康與安全，提高醫療質量，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于血液內科病房、門診、實驗室、治療室等相關區域及全體醫護人員、患者和陪護人員。（三）依據依據《醫院感染管理辦法》、《醫療機構消毒技術規范》、《醫務人員手衛生規范》等相關法律法規和規范制定本制度。二、組織管理（一）感染管理小組成立血液內科醫院感染管理小組，由科主任擔任組長，護士長擔任副組長，成員包括醫生、護士及相關輔助科室人員。其職責如下：1.負責制定本科室醫院感染管理工作計劃，并組織實施。2.定期對本科室醫院感染管理工作進行檢查、評估和總結，及時發現問題并提出改進措施。3.組織本科室醫護人員進行醫院感染相關知識培訓，提高防控意識和技能。4.監督本科室消毒隔離、無菌操作等制度的執行情況，對違反規定的行為及時糾正。5.配合醫院感染管理部門開展各項監測工作，及時報告醫院感染病例及相關信息。（二）人員職責1.科主任全面負責本科室醫院感染管理工作，將醫院感染管理工作納入科室工作計劃，定期研究解決醫院感染管理工作中的問題。組織落實醫院感染管理的各項規章制度和防控措施，確保醫療安全。對本科室發生的醫院感染事件及時組織調查、分析，并采取有效措施進行處理，同時上報醫院感染管理部門。2.護士長負責本科室醫院感染管理的具體工作，制定并落實本科室醫院感染管理工作流程和質量控制方案。組織本科室護士進行醫院感染預防與控制知識培訓，督促護士嚴格執行無菌操作技術和消毒隔離制度。定期檢查本科室的環境衛生、消毒滅菌效果及醫療廢物管理情況，發現問題及時整改。對本科室發生的醫院感染病例進行監測和分析，采取相應的防控措施，減少感染的傳播。3.醫生嚴格執行無菌操作技術和醫院感染防控措施，規范書寫病歷，及時準確報告醫院感染病例。掌握醫院感染診斷標準，發現醫院感染病例或疑似病例時，應及時采集標本送檢，并按照規定報告。指導患者和陪護人員正確的洗手、咳嗽禮儀等防控措施，加強對患者的健康教育。參與醫院感染管理小組組織的培訓和討論，不斷提高醫院感染防控意識和業務水平。4.護士嚴格執行消毒隔離制度、無菌操作技術和手衛生規范，做好患者的基礎護理和生活護理，防止交叉感染。觀察患者病情變化，及時發現醫院感染的早期跡象，配合醫生做好醫院感染病例的診斷和治療工作。負責本科室消毒滅菌物品的領取、使用和管理，確保消毒滅菌效果符合要求。對患者及陪護人員進行醫院感染防控知識宣傳教育，指導其正確佩戴口罩、保持病房整潔等。5.輔助科室人員按照醫院感染管理要求，做好本科室的消毒隔離和醫院感染防控工作，確保儀器設備、環境等符合衛生標準。協助醫護人員做好醫院感染監測工作，及時提供相關檢驗報告和數據。對本科室產生的醫療廢物進行分類收集、暫存和轉運，嚴格按照醫療廢物管理規定進行處理。三、醫院感染預防與控制措施（一）手衛生1.醫護人員在接觸患者前后、進行無菌操作前后、接觸患者血液、體液和分泌物后、接觸患者周圍環境后等均應洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。2.洗手應采用流動水，按照七步洗手法認真揉搓雙手，確保每個部位都得到清潔，洗手時間不少于15秒。3.配備合格的洗手設施，包括流動水、洗手液、干手用品等，并定期檢查和維護，確保正常使用。4.加強對醫護人員手衛生的監督和考核，定期進行手衛生依從性監測，提高手衛生執行率。（二）消毒隔離1.病房應保持清潔、整齊、通風良好，每日進行濕式清掃，地面濕式拖地2次，遇污染時及時清潔消毒。2.患者的床單、被套、枕套等應定期更換，污染時及時更換。3.病房內物品表面應定期消毒，如床頭柜、門把手、水龍頭等，每日用含氯消毒劑擦拭消毒12次。4.嚴格執行無菌技術操作規程，進行各項醫療操作時應戴無菌手套、口罩、帽子，必要時穿無菌手術衣。5.對感染患者和非感染患者應采取分開安置的原則，如條件限制，應在感染患者病床前懸掛明顯的隔離標識，防止交叉感染。6.探視人員應嚴格遵守醫院探視制度，在規定時間內探視，探視時應戴口罩，探視結束后及時洗手。7.陪護人員應相對固定，做好個人衛生，遵守醫院相關規定，如出現感染癥狀應及時報告并暫停陪護。（三）醫療廢物管理1.按照醫療廢物分類目錄，對醫療廢物進行分類收集，嚴禁將醫療廢物混入生活垃圾。2.盛裝醫療廢物的容器應符合要求，并有明顯的警示標識。3.醫療廢物應及時密封轉運，存放時間不得超過48小時。4.醫療廢物轉運人員應做好個人防護，防止醫療廢物泄露、擴散。5.嚴格執行醫療廢物交接登記制度，記錄醫療廢物的來源、種類、重量、去向等信息，雙方簽字確認。（四）無菌物品管理1.無菌物品應專柜存放，分類放置，并有明顯標識。2.無菌物品應保持包裝完好，在有效期內使用，過期或受潮應重新滅菌。3.取用無菌物品時應使用無菌持物鉗或鑷子，操作過程應嚴格遵守無菌原則。4.定期對無菌物品進行質量檢查，包括無菌包的密封性、有效期等，發現問題及時處理。（五）環境清潔與消毒1.治療室、換藥室、處置室等應每日進行清潔消毒，空氣消毒可采用紫外線照射或空氣消毒機消毒，地面和物體表面用含氯消毒劑擦拭消毒。2.病房空氣應定期進行監測，如不符合衛生標準，應及時采取加強通風、空氣消毒等措施。3.醫療器械、器具等應根據物品的性能選擇合適的消毒或滅菌方法，確保消毒滅菌效果可靠。（六）抗菌藥物合理使用1.嚴格掌握抗菌藥物的使用指征，根據患者的病情、病原菌種類及藥敏試驗結果合理選用抗菌藥物。2.避免抗菌藥物的濫用，控制預防性使用抗菌藥物的比例，減少耐藥菌的產生。3.建立抗菌藥物使用監測制度，定期對本科室抗菌藥物的使用情況進行統計分析，對不合理使用抗菌藥物的行為及時進行干預。4.加強對醫護人員抗菌藥物合理使用知識的培訓，提高合理用藥水平。四、醫院感染監測（一）監測內容1.醫院感染病例監測：對本科室住院患者進行醫院感染病例的監測，及時發現、診斷和報告醫院感染病例。2.環境衛生學監測：包括空氣、物體表面、醫務人員手、消毒劑等的衛生學監測，了解環境微生物污染情況，評估消毒滅菌效果。3.抗菌藥物使用監測：監測抗菌藥物的使用品種、劑量、療程、使用頻率等，分析抗菌藥物使用的合理性。（二）監測方法1.醫院感染病例監測醫護人員應密切觀察患者病情變化，發現醫院感染病例或疑似病例時，應及時填寫醫院感染病例報告卡，并在24小時內上報醫院感染管理部門。醫院感染管理小組定期對科室的醫院感染病例進行排查和分析，核實診斷，查找感染原因，采取相應的防控措施。2.環境衛生學監測按照規定的采樣方法和頻率，定期對病房、治療室、換藥室等區域進行空氣、物體表面、醫務人員手等的采樣送檢。消毒劑監測應包括消毒劑的濃度、有效成分含量等指標，定期進行檢測，確保消毒劑質量合格。3.抗菌藥物使用監測利用醫院信息系統或專門的抗菌藥物監測軟件，對本科室抗菌藥物的使用情況進行統計分析，包括使用人數、使用品種、使用劑量、使用天數等。定期對科室抗菌藥物使用情況進行總結和反饋，對抗菌藥物使用不合理的情況進行重點分析和干預。（三）資料收集與分析1.專人負責收集、整理醫院感染監測資料，包括病例報告卡、檢驗報告、監測記錄等，確保資料的完整性和準確性。2.每月對監測資料進行匯總分析，繪制醫院感染發病率、感染部位構成比、抗菌藥物使用情況等圖表，分析醫院感染的發生趨勢、危險因素等。3.根據監測結果，及時發現醫院感染管理工作中存在的問題，提出改進措施，并跟蹤改進效果。五、醫院感染報告與處置（一）報告流程1.醫院感染病例一經確診，經治醫生應在24小時內填寫醫院感染病例報告卡，上報醫院感染管理部門。2.醫院感染管理部門接到報告后，應及時進行調查核實，并組織專家進行會診，確定感染源、感染途徑，制定防控措施。3.對于疑似醫院感染暴發事件，科室應立即報告醫院感染管理部門，醫院感染管理部門應在接到報告后2小時內報告醫院主管領導和相關部門，并組織開展調查處置工作。（二）處置措施1.對于確診的醫院感染病例，應及時進行隔離治療，根據病原菌種類及藥敏試驗結果選用有效的抗菌藥物進行治療。2.對感染病例的密切接觸者進行醫學觀察，必要時采取預防性用藥等措施。3.對醫院感染病例的病房、使用過的醫療器械、物品等進行終末消毒，防止感染的傳播。4.對醫院感染暴發事件，應立即采取以下措施：隔離患者，對感染源進行調查和控制，防止感染進一步擴散。對病房進行徹底消毒，加強通風換氣，嚴格執行無菌操作技術和消毒隔離制度。開展流行病學調查，查找感染暴發的原因，采取針對性的防控措施，如調整診療流程、加強手衛生、合理使用抗菌藥物等。對醫務人員進行培訓，提高防控意識和應急處置能力，防止醫院感染暴發事件的再次發生。六、培訓與教育（一）培訓計劃制定年度醫院感染管理培訓計劃，根據不同崗位和人員的需求，確定培訓內容、培訓方式和培訓時間。培訓內容包括醫院感染相關法律法規、醫院感染防控知識、消毒隔離技術、手衛生規范、抗菌藥物合理使用等。（二）培訓方式1.集中授課：定期組織全體醫護人員參加醫院感染管理知識培訓，邀請醫院感染管理專家或經驗豐富的醫護人員進行授課。2.現場演示：針對消毒隔離、無菌操作等關鍵環節，進行現場演示，讓醫護人員直觀了解正確的操作方法。3.案例分析：選取醫院感染典型案例進行分析討論，提高醫護人員對醫院感染的識別和防控能力。4.網絡培訓：利用醫院內部網絡平臺，發布醫院感染管理相關知識和培訓資料，供醫護人員自主學習。（三）教育內容1.對醫護人員的教育加強醫院感染防控意識教育，使其充分認識醫院感染對患者和醫院的危害，自覺遵守醫院感染管理各項制度。定期進行醫院感染相關知識培訓，更新知識結構，提高業務水平。開展職業道德教育，增強醫護人員的責任心，嚴格執行無菌操作技術和消毒隔離制度，杜絕醫院感染的發生。2.對患者及陪護人員的教育向患者及陪護人員宣傳醫院感染防控知識，如手衛生、咳嗽禮儀、佩戴口罩等，提高其自我防護意識。告知患者及陪護人員遵守醫院探視制度和病房管理制度，減少醫院感染的傳播風險。對患者及陪護人員進行疾病相關知識教育，增強其對疾病的認識和防控能力。七、監督與考核（一）監督檢查1.醫院感染管理小組定期對本科室醫院感染管理工作進行監督檢查，檢查內容包括手衛生執行情況、消毒隔離措施落實情況、無菌物品管理、醫療廢物處置等。2.醫院感染管理部門不定期對科室進行抽查，對發現的問題及時反饋，并督促科室整改。3.設立意見箱或舉報電話，接受患者、家屬及醫護人員對醫院感染管