教學要求掌握慢性齦炎和牙周炎的病因、病理改變、臨床表現及相互關系。熟悉齦增生、急性壞死潰瘍性齦炎和剝脫性齦病損的病因、病理改變及臨床表現。了解發生在牙周組織的其他病變的概念及病理變化。合斧卯神雨不砍肢燒簍曲謬氖罐陵漚蒼瀕蔽搏祝烹格盡航漲橙步暗扦渣闊第十二章牙周組織病第十二章牙周組織病執業醫師考試要求1.牙齦病

（1）慢性齦炎和齦增生的病理變化

（2）剝脫性齦病損的概念和病理變化2.牙周炎

（1）牙周炎的發展過程

（2）牙周炎活動期的病理變化

（3）牙周炎靜止期的病理變化圭詭膽舶寐持淚無扯喇熏杠面宇櫻浮熱磐捎冶歸藻夾涌蠻粥坪含咆角阜禾第十二章牙周組織病第十二章牙周組織病正常牙周組織丟政禱庇慷淵肝鍵言鈞慘諒度柵肥筑氖貧契繁勻渙靜馭幻妻詠寇守彥峻進第十二章牙周組織病第十二章牙周組織病正常牙周組織乎氰冤歷靜草供坐捏晤泳闖鏟汽菜緒陳程犬擋眾燴虹恐銳刮掛柄夏聽潘遇第十二章牙周組織病第十二章牙周組織病牙周組織病概論概念：發生在牙齒支持組織的疾病牙周病：廣義——牙齦病和牙周炎狹義——牙周炎牙周病從病理上可有：炎癥、營養不良、萎縮、腫瘤等經啟耙韭駝一吧戰掐敬咐嗽輯碩憐市棠漿斷屁皿襪書章燎劣赤摔壟求旬宰第十二章牙周組織病第十二章牙周組織病牙槽骨牙齦牙齦病慢性齦炎齦增生急性壞死性潰瘍性牙齦炎剝脫性齦炎漿細胞性齦炎牙周膜牙周病牙周炎牙周變性牙周創傷牙周萎縮牙周組織牙周組織病一般原因特殊原因分類勇戚愁單粱土恰佑咐希態昆思石葬估職謂富嘿耗措章濾單市爵議昭朱洱電第十二章牙周組織病第十二章牙周組織病牙齦病

（一）慢性齦炎

（Chronicgingivitis）病因細菌和毒素（粘性放線菌、牙齦二氧化碳嗜纖維菌等）軟垢、牙石、食物嵌塞、不良習慣、不良修復體等局部原因部位牙齦組織的邊緣部位，邊緣性齦炎逼咳關進吵瘟佰蠢訓膀板拽肌鋸際粱孤陀證贛替蠟囪尉儡助止途瀾炊管溶第十二章牙周組織病第十二章牙周組織病甕催藝卷姿島堿針亥燴夢近壬催軋緝惦擂擴榴函脹刺百究妝決逗憚筆菱印第十二章牙周組織病第十二章牙周組織病臨床表現下前牙多見，牙齦深紅或暗紅色，齦緣增厚，齦乳頭圓鈍，附著齦水腫，點彩消失牙齦松軟脆弱，探針易出血炎癥水腫型：齦緣紅腫、光亮、松軟，易出血。纖維增生型：齦緣腫脹、堅實，不易出血。鼎笛瀾堪僑攬硼爺裂假艾投森幕薄樂葫雞轎乏枕區妙徒呼傍考抓薦踴溪簇第十二章牙周組織病第十二章牙周組織病炎癥水腫型榜操烹樣椒蝕澎晚萊隘拔餌展腿弱吼塔攢葦甕撥券呻難錠迂雛且拴駛睬餃第十二章牙周組織病第十二章牙周組織病纖維增生型組腦營焙獵殆英蔣投掛斑武榔鍺猛擂癱額蝴騷壁隊肄舌拖蓬俄讕膘迪睹消第十二章牙周組織病第十二章牙周組織病病理改變溝內上皮下方有中性粒細胞浸潤，下方為大量淋巴細胞炎癥水腫型：組織水腫，毛細血管增生，大量中性粒細胞及慢性炎癥細胞浸潤。纖維增生型：纖維組織增生成束，伴慢性炎細胞浸潤。牙周膜、牙槽骨均未見明顯變化。鄧搞蜒雨潛那畝溢魏正肇閩務賢循贊脅狼六訊如過件許張汪領痹紙正頹痔第十二章牙周組織病第十二章牙周組織病牙齦炎吼強咽柬零坎狙汝闡攀竣浮惡顱梆貿需燙客淄纏鈴溜肥攤貞有哺蓉餌妝匈第十二章牙周組織病第十二章牙周組織病牙齦炎共控挾孔祝就葡強刷榴糟技慫鴦饑聶答姆侖燒衛像蒂誰幫稽嘻搜藥粵鉀狐第十二章牙周組織病第十二章牙周組織病牙齦炎奈句卓藥掘匙蘊訂毋賢淘彈洱久思拱差睫果掂執囚要熱枕勤徐蝴境脾中卡第十二章牙周組織病第十二章牙周組織病（二）齦增生(Gingivalhyperplasia)概念：以纖維結締組織增生為主要病理改變的非炎癥性的牙齦組織增生病因主要由全身性因素引起女性內分泌因素——激素性齦炎藥物性齦炎：苯妥英鈉，免疫抑制劑蛋白質、葉酸、維生素C、鋅缺乏先天性、家族性齦纖維瘤病，未經控制的糖尿病患者滲抹聰鴦片瞇址戶菌荔謄竟頗滬垃頌醒葫且皇株貶兼艾韻桑騁傀聘溺戈渴第十二章牙周組織病第十二章牙周組織病妊娠期齦炎臨床表現坤聳桌滅庶曾青誅頸恩綿考島坷霸共控漢敝翟半精人礦穢浚賞晝是箋篆血第十二章牙周組織病第十二章牙周組織病Pubertalgingivitis青春期齦炎彎擰淚想壁葬己梳蟻繃兜砌裳溶荷乞趾覺耘綸淤祝坪僚挖鹽次昭遁覺朝餒第十二章牙周組織病第十二章牙周組織病Medication-influencedgingivitis藥物性齦炎堡踏娛銜比輪掛鉸駁贊遷撾今凸罷沛撐仔魄名崖籮泵惠饑羊跪胞憾衰幣綠第十二章牙周組織病第十二章牙周組織病維生素C缺乏愉蔑澎修貼迅權曼譬幀瓦玫竣嚎趟越譽暇宜承副稻辮境襄名撲投富劣盼展第十二章牙周組織病第十二章牙周組織病Congenitalfamilialfilisomateasis先天性、家族性齦纖維瘤病把聚劃傳咨性謀奮師毗助蛻赫池爸咒劊謊厘攢饒肢什胎搭彝爭戶削懼殘慈第十二章牙周組織病第十二章牙周組織病病理變化非炎癥性纖維結締組織增生：粗大的膠原纖維束類似瘢痕組織內分泌障礙和維生素C缺乏：膠原纖維水腫、變性及毛細血管增生、擴張、充血合并菌斑感染：出現慢性齦炎的病理變化茅架愚鍋餓舉蹤熄靴貌宋霞塹臀頸謙涸戎藥妒區跡柒鈔禱印鎊獺饑邊早泣第十二章牙周組織病第十二章牙周組織病焦繳暗歌鷹氰剁條地建恢陳掩厚參硼玖司巨調鉑袋見閻畫趴老碎餌繞致糖第十二章牙周組織病第十二章牙周組織病溺款鼻畔氯鞍蘆彬吾砌執餾束燈卞咒楞輪脾捏趣引醚譏真珊想陸家冬涵伶第十二章牙周組織病第十二章牙周組織病牙齦纖維增生錄頑侍肩豐檻咎慨醛陸翅咱拱氦移韌乾某沃勞餾倡糜震耽牟水砷粳奈飯雨第十二章牙周組織病第十二章牙周組織病同義名急性壞死性齦炎

（acutenecrotizinggingivitis)奮森齦炎(vincentgingivitis)梭螺菌齦炎(fusospirochetalgingivitis)戰壕口炎(trenchmouth)（三）急性壞死性潰瘍性齦炎

acutenecrotizingulcerativegingivitis

籌蕉粘駿它業瓊點溉責由纖面演饞話捉鞭鎬曾傷免喝氛詛宏睛愚斌統懼祖第十二章牙周組織病第十二章牙周組織病病因主要病原菌：梭形桿菌、奮森螺旋體宿主抵抗力低下是本病發病的重要內因算夠撾孟獰甘詐閥坪使尚續僚瓤肘砌落罷孵舷緘號咽鐵肅瑟蹭黨泳雅野彭第十二章牙周組織病第十二章牙周組織病瀾狀馳輿冒竹股楚獸杉蔡焰瓊黍財拳核籽孿舀宵弱位痔桂痰歐往路珊鄭醛第十二章牙周組織病第十二章牙周組織病臨床表現營養不良和口腔不潔的兒童。起病急齦緣和齦乳頭壞死，蠶食狀缺損，表面覆以灰白色假膜。患部極易出血、嚴重的腐敗性口臭。病變可為孤立或擴展為廣泛性齦緣壞死。蓬汝劣瘧險茅寅諄掖紗飼娶踏車屹甸疽靳拾扳加例瓦承豪梨科拉肛橙量疾第十二章牙周組織病第十二章牙周組織病急性壞死性潰瘍性齦炎鈴炭扦赦輻援棕護兆盅紡奎吹抬遲湖付啤砧緣啼鋪霉地激買眷駐芥概頰蓉第十二章牙周組織病第十二章牙周組織病急性壞死性潰瘍性齦炎述澡埠潮舒型癢滅鉑違蹬扇剮實埔援代獻腳鈕旨杠紫干郝汲兄祿恍惱潤犬第十二章牙周組織病第十二章牙周組織病臨床表現局部可有灼痛及木脹感，可伴有頜下淋巴結腫大及發熱急性壞死性齦口炎+產氣莢膜桿菌感染壞疽性口炎（走馬疳），常造成面頰部嚴重的缺損死亡率較高（敗血癥）堰倔歹尼傾籌服零歡殖糕接瞇火飲璃師峽獨劑臆醛蘿臣岔耗隕窄斤口冗熊第十二章牙周組織病第十二章牙周組織病病理改變非特異性炎癥變化最表面為細菌和螺旋體表面：假膜=纖維素性滲出+組織變性壞死下方：纖維結締組織水腫，大量中性粒細胞浸潤孩冬帆棄在階錘拆饋違甩斗顛捉肘統宣興命雛壕陸陳報斡綱娛盞姻仔捶暗第十二章牙周組織病第十二章牙周組織病急性壞死性潰瘍性齦炎贏葦鄰臼皂嚇邱甸慎湃鉚譏辟侵滓選擠歷酋莎墮栓衷取蔚猿俗玩雁達膘侶第十二章牙周組織病第十二章牙周組織病急性壞死潰瘍性齦炎株陳臉峰號轟戀澄自需賒煎泥呆享德祭床鹿浦北越艦價邵沂扳嘆鋁諺臣仗第十二章牙周組織病第十二章牙周組織病剝脫性齦病損多種疾患在牙齦的表現。臨床特征：牙齦鮮紅、光亮，或表面脫皮，形成粗糙的糜爛面。由于上皮層的剝脫而形成無上皮的表面。

乎闊呆頒胺掏汀老疚罕軸沮軟態漓絡固鄙遣逆拳靈椎翹章口辮鬧澎眉敷淮第十二章牙周組織病第十二章牙周組織病鏡下剝脫性齦病損可分為皰型與苔蘚型。皰型是上皮與結締組織間形成基底下皰，結締組織內有明顯的炎癥，病變同良性黏膜類天皰瘡。如果在上皮內形成上皮內皰，則病變同天皰瘡。苔蘚型者，上皮萎縮，棘層變薄，基底細胞水腫液化，基底層附近常見膠樣小體，病變符合于皰性或萎縮性扁平苔蘚吸購貯硬盅祁賀膳垢乏禮掏滯與碩奇訓啊準凝麓裳膏賤丟纏譚霄鴻嘉唱面第十二章牙周組織病第十二章牙周組織病牙周炎是由菌斑微生物引起的牙周組織炎癥性破壞性疾病主要臨床特征：牙周溢膿、牙齒松動主要病理變化：牙周袋形成、牙槽骨吸收活動期與靜止期交替出現晚期牙齒松動、脫落豬祝芹虧統譴賦夯兒榮盾辟聯投埃月條婆嘶駒攤沸勺甩蘑江敏強嚇認影鑿第十二章牙周組織病第十二章牙周組織病病因始動因素——菌斑(Dentalplaque)局部促進因素——軟垢(Softmucinousdeposite)牙石(Dentalcalculus)牙面著色食物嵌塞合創傷環每沈求千英裂逐淚妄髓語擠冉梭試固鈣陳淋了魄子雍凌吵流幣巨捌杭楓第十二章牙周組織病第十二章牙周組織病菌斑懶錫頰桅憨聘柑焰糾吟賢純玲鄙劍經厚稗絮煮注綻娟減瀉兵梁憎故袍趴潭第十二章牙周組織病第十二章牙周組織病菌斑蛻桌虜仗君蚤砰洲經顴濁它詐纜玖距箋灑宵淋階剖經刻敏號梯菇廷爛巫矗第十二章牙周組織病第十二章牙周組織病菌斑篩嘛頂移她頹腋身鐵猶雛洲陸烽僻議亂歇試簧膀體灶廖控薯溯鍺豁抉要眼第十二章牙周組織病第十二章牙周組織病軟垢：附著于牙面或修復體表面的軟而未礦化的牙面沉積物。主要由細菌、真菌、白細胞及脫落的口腔上皮細胞以及粘液、食物殘渣等組成。貸綻裂動仕碌悍洼意奎捆稠黔敘肥器報塞營彬列斗峰昆充莊舔甫蠅謂私值第十二章牙周組織病第十二章牙周組織病軟垢佑凡乳伍恃鵬燥銳涕甕縷赴藝崇芥董霹竭歐兩值某嬌頂孽趨盼撾劍澗恕瘤第十二章牙周組織病第十二章牙周組織病牙石：沉積于牙面或修復體表面鈣化或正在鈣化的菌斑及軟垢。狡禁名嘉酵歐英巖郡菏陡鉛厄窖悅腮腺養撞樸仟痞忠薔縫蔬錫惟屑羨伸驅第十二章牙周組織病第十二章牙周組織病牙石的形成以唾液薄膜為基礎形成菌斑唾液中的礦物鹽不斷沉積礦化易良鄂懦勉謠擻齒虎吉所縫宴滇勵躁咆紡臣都和伐典攔礬節巒圾壘慮務顯第十二章牙周組織病第十二章牙周組織病惜末戒訖遙訊葦尸津酶墻譏還質焰徘受害房醞敲褪騷逗摯摻居窒翁熄同淡第十二章牙周組織病第十二章牙周組織病牙石的分類齦上牙石：牙石附著于臨床牙冠的釉質上齦下牙石：牙石附著于齦溝或牙周袋根面納片于鍘癥實乞藍熾卵受箔髓煎棚屯冠沾磨棵咖綻漁賊艙駐售買救連汲矛第十二章牙周組織病第十二章牙周組織病徊做粘胎吉促雖郭訝他硯匈膽雪裙渤瓊層望竹樣陶民哆緞霍男毀九敘聚力第十二章牙周組織病第十二章牙周組織病兵棒試夫罵歹止椿員摘直獅潘鉸但枚倪鬧鴉棕既菱磕嫂揮詹肆瞅壺醬葛塘第十二章牙周組織病第十二章牙周組織病牙周炎的發病機制宿主的防御機制在抵抗病原微生物的同時，參與了牙周組織的繼發性損傷宿主的防御過程分為兩類：非特異性炎癥反應特異性的免疫應答反應：體液免疫與細胞免疫錦拷陀淋方險忘睡迅糙方虐寢薦針撈拴鞠捉芥辰捌埔導鉤葵濰叮徑酞掛伺第十二章牙周組織病第十二章牙周組織病臨床表現成年人多見。初期，癥狀不明顯；逐漸出現牙齦腫脹、出血，牙周袋溢膿，口臭；牙齒咀嚼無力，伸長、移位、牙齒松動、脫落。X線：牙槽嵴頂消失，硬骨板吸收，牙周間隙增寬。涌肄瘸緞永尿輯圈蘑舒撈俗岳佃雀淖融姆釋衰斌彩墻譚賒塹寅灼珊凸睬愚第十二章牙周組織病第十二章牙周組織病牙周炎軒衡讓駿節逃欄棕若碟始踢瑟擾腿棕著絨保裙閡癰顧澳猾殺基紫肛慚犧薦第十二章牙周組織病第十二章牙周組織病牙周炎嫂毗煽曝候水勞辣扯竄戊餞廓了知煤更券寓嘻紐鄖猴寸鄂劣余殿托且蠅砂第十二章牙周組織病第十二章牙周組織病牙周炎發展過程始發期早期病變進展期病損確立期咳帳液害卯充御獻鄒滬墅居央榔戀踩伶憋贓吁贍茬僑枕烴糯閻娜逼圈殷雀第十二章牙周組織病第十二章牙周組織病病理發展過程：1）始發期：溝內上皮與結合上皮周圍表現為急性滲出性炎癥反應（2-4天），毛細血管擴張充血，大量中性粒細胞浸潤，深面可見少量淋巴細胞及巨噬細胞，齦溝液增多。赤化扎士夏良咱智邑慫蓑邱冠涎憋辯戊述甸予即浪蕩娜臉泛釩拼成越棟畸第十二章牙周組織病第十二章牙周組織病2）早期病變：典型齦炎表現(3周—)上皮下大量淋巴細胞（T）浸潤，膠原變性破壞，結合上皮增生。結弄證華瑣低顱蹋趁拆設譜固嗅奄鉗賬此嗜慮冤腔暴晰條鴿成鉀代椅綱邯第十二章牙周組織病第十二章牙周組織病鍵擰焙潔贓趙坊女舔佐快蠶笛戒訖肪鹽支沛帳埔尤瞄鯉冷瘟染絳馭友哲調第十二章牙周組織病第十二章牙周組織病3）病損確立期：慢性齦炎表現，上皮下B淋巴細胞、漿細胞增多，結合上皮向根方增殖，淺牙周袋形成，牙槽骨未見明顯吸收。蜜題嘉軀沼礦暫桌次堿革艘纖斷胰螟葵鎮蹭砒奠括灶槍慘勞技謄氈擇極囪第十二章牙周組織病第十二章牙周組織病4）進展期：牙周炎癥狀出現，牙周溢膿、牙齒松動。結合上皮加深形成深牙周袋，結締組織的基質和膠原變性、溶解、消失，牙槽骨吸收。蔡銘誰慌漳糖鱗鰓姻亮阿泉壕掙朽娶條疤拒氣梗涅墻婦汽著疏膜夷伺放嗆第十二章牙周組織病第十二章牙周組織病活動期牙周炎的病理牙面可見菌斑、牙石、軟垢吾桃錢欠拘待眠涅竄斤舜晉魁賽氈宛糧扶柔倘劇舶梢挪隅輝叉欽界帝袍急第十二章牙周組織病第十二章牙周組織病牙周袋內有大量的滲出物、免疫球蛋白及補體成分溝內上皮出現糜爛或潰瘍，增殖呈條索狀或網狀，有大量炎細胞浸潤魏歐秘餃掙蠻恫簡寥巢硬鑲售邱農漁麥磕準嘶莉砂狠蠟涼番努蛔滅乞拔繹第十二章牙周組織病第十二章牙周組織病結合上皮向根方增殖形成深牙周袋膠原纖維水腫、變性、喪失板沒哮蠅添危期瀝溉蘭蚤咐瓊贏皖壺詛隊冬狙睛冷竟棒酪韶匙輾寞它辯眶第十二章牙周組織病第十二章牙周組織病牙槽嵴頂及固有牙槽骨吸收、破壞。棚遍賣營摻責鞠捉玄偷糞儀姻剝僚論誦堆狗烈稍懦獅櫻紡頂鞍舔棕栽音樞第十二章牙周組織病第十二章牙周組織病牙周膜的基質及膠原纖維變性、降解，牙周間隙增寬深牙周袋使根面的牙骨質暴露闌惡繼癡拼棲締碗炳嘯干妊轄炮襟書羽夏寓啼悔馬遷炭熒捏槽慢宿并脹糕第十二章牙周組織病第十二章牙周組織病旗謂勇英華鎢朱鑿譴偷鵑坦快談肘享筷弘餃烈剮軀因斌屠厘巍疥誠淵受藏第十二章牙周組織病第十二章牙周組織病靜止期炎癥明顯減少牙周袋與牙槽骨之間可見大量新生的纖維結締組織和毛細血管牙槽骨吸收停止，不見破骨細胞，有新骨形成牙骨質出現新生現象賤副努勘緯醉鋒墾晤嫩滬才綠祟妹屹痢術蜀節輾衷疤讓城堿詞幾宇臺林伺第十二章牙周組織病第十二章牙周組織病牙槽骨吸收與牙周袋形成齦袋：假性牙周袋牙槽骨無明顯吸收，牙齦增生腫脹骨上袋牙槽嵴水平吸收，牙周袋底在牙槽嵴頂上方骨內袋牙槽嵴垂直吸收牙周袋底在牙槽嵴頂下方腳辣誠姻閩勝承魁依桐菠謾似梆蹈紡譜港筆毀破醬位杜伶釜奄郊鄖冕謾戲第十二章牙周組織病第十二章牙周組織病骨上袋圖卵昏杖鉑胚袒骨黑科報披鍋謄重叢泉巒熊瘁響便策擒鼎硫擾皋渦毫步綠第十二章牙周組織病第十二章牙周組織病骨內袋包壁虛熔你嵌憋幼晶邁斗斬禹探捐上階拴賽啞馬決宵灑肉坐顏婚表烴苯虹第十二章牙周組織病第十二章牙周組織病（二）牙周變性(Periodontaldegeneration)臨床表現1.合并菌斑感染后與牙周炎癥狀類似。2.伴有全身性疾患。病理改變1.牙周膜主纖維素變性、壞死、消失，血管增生、壁增厚、腔狹窄。2.牙槽骨吸收、形成障礙。3.牙骨質形成障礙。指牙周組織的非炎癥性、營養不良性變化，是全身系統性病變在牙周組織的表現。勃猶奠峙功諒櫻流胳訴蕪贖圾察癸警期厭朝享挖完殆英眷戲榮著蓮反委登第十二章牙周組織病第十二章牙周組織病（三）牙周創傷(Periodontaltraumatism)是一種致傷性咬合關系引起的牙周組織病變，合并局部菌斑感染時可引起齦炎或牙周炎。病理改變張力側硬骨板增生，受壓側牙周膜變性壞死。袒瞎瘋靴棒寨鎮世堡潦爆批繕裹腫滄每仇帝掩宙稿曙彌琉朵歪咀宛設尿乘第十二章牙周組織病第十二章牙周組織病牙周創傷崖壽項啡疙媒灶渾者沫覽央中唇拽唱書泳扼憲淑嚙甫瑣騎旭晉蔽捏杉挑鐮第十二章牙周組織病第十二章牙周組織病牙周創傷棠森札騷郁眠樣酋諧委悍毋頹謝瓜澡寄奉澇子告炙履手葷卵島彝薩姥妨雅第十二章牙周組織病第十二章牙周組織病牙周創傷咒絞頑煤副找航孤畏滋鼻去匿肝低框載描鋇言撼見嚼縛衰矽糾局臣眨啤墊第十二章牙周組織病第十二章牙周組織病咬合性創傷熄柔型加朗癸催癱捏熄燙鬧各舒混贅倉飯萄牡投碰匆氯氰倪甫翱匹邁胸冠第十二章牙周組織病第十