【摘要】目的探討在腦電雙頻指數（BIS）監測下，老年結腸癌根治術患者術中采用丙泊酚閉環靶控輸注（CLTCI）的麻醉效果，以及對平均動脈壓（MAP）、認知功能的影響。方法選取2023年1月至2024年6月射陽縣人民醫院收治的老年結腸癌根治術患者75例，以隨機數字表法分組，兩組患者均在麻醉過程中進行BIS監測，其中對照組（38例）患者采用丙泊酚開環靶控輸注（OLTCI），觀察組（37例）患者采用丙泊酚CLTCI。兩組患者均觀察至術后7d。比較兩組患者的麻醉誘導階段和維持階段麻醉滿意、麻醉過深、麻醉過淺時間百分比，蘇醒、拔管、腸鳴音恢復和首次排氣時間，麻醉誘導前（T1）、插管時（T2）、手術結束時（T3）及拔管時（T4）MAP水平，以及術前及術后1、3、7d簡易智力精神狀態檢查量表評分。結果與對照組比，觀察組患者麻醉誘導階段和維持階段的麻醉滿意時間百分比均升高，麻醉過深時間和麻醉過淺時間百分比均降低，且拔管、蘇醒、首次下床活動及首次排氣時間均縮短；T1～T4時，兩組患者MAP水平均呈先降低后升高趨勢，且觀察組T2和T3時MAP水平均高于對照組；術前至術后7d，兩組患者簡易智力精神狀態檢查量表評分均呈先降低后升高趨勢，且觀察組術后1、3d簡易智力精神狀態檢查量表評分均高于對照組（均Plt;0.05）；但兩組間T1和T4時及對照組T2和T3時MAP水平，以及兩組間術前、術后7d簡易智力精神狀態檢查量表評分比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）。結論老年結腸癌根治術患者術中應用BIS監測下丙泊酚CLTCI可延長麻醉滿意時間，確保麻醉效果，且術中血流動力學指標的波動較小，有助于促進患者術后認知功能恢復。【關鍵詞】老年;結腸癌根治術;腦電雙頻指數;丙泊酚;閉環靶控輸注;平均動脈壓;認知功能結腸癌根治術是治療結腸癌的常用術式，但其引起的創傷較大，且疼痛會影響患者術后恢復，因而術中需采用安全有效的麻醉方式以緩解患者疼痛。既往臨床麻醉采用丙泊酚以恒速靜脈輸注為主，但老年患者的身體機能退化，對麻醉藥物較敏感，傳統的給藥劑量難以達到穩定的麻醉深度，可能會增加體動、低血壓等不良反應的發生風險[1]。靶控輸注是基于藥代動力學和藥效動力學的麻醉藥物調控方式，與腦電雙頻指數（BIS）結合可維持較好的鎮靜深度，保障麻醉安全。其中開環靶控輸注（OLTCI）可通過實時監測BIS值水平來調節麻醉藥物的輸注速度，但需手動進行調節，可能會出現誤差，導致患者血流動力學指標波動較大[2]；而閉環靶控輸注（CLTCI）主要利用BIS信號自主調節麻醉藥物的劑量，可減少誤差，有助于降低麻醉風險[3]。基于此，本研究旨在探討老年結腸癌根治術患者術中采用BIS監測下丙泊酚CLTCI的麻醉效果，現報道如下。1資料與方法1.1一般資料選取2023年1月至2024年6月射陽縣人民醫院收治的老年結腸癌根治術患者75例，以隨機數字表法分組。對照組（38例）患者中男性23例，女性15例；病灶位置：左側18例，右側：20例；年齡62～73歲，平均（67.78±4.25）歲。觀察組（37例）患者中男性19例，女性18例；病灶位置：左側16例，右側：21例；年齡61～78歲，平均（65.95±4.01）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標準：⑴符合《中國結直腸癌診療規范（2020年版）》[4]中結腸癌的診斷標準；⑵經病理學檢查確診；⑶符合《腹腔鏡結直腸癌根治術操作指南（2018版）》[5]中腹腔鏡結腸癌根治術的手術指征。排除標準：⑴合并其他惡性腫瘤；⑵合并血液系統疾病；⑶合并心血管疾病。本研究經射陽縣人民醫院醫學倫理委員會批準，且患者及家屬均簽署知情同意書。1.2麻醉方法患者入室后構建靜脈通路，并連接生命體征監測儀（深圳邁瑞生物醫療有限公司，粵械注準20162070982，型號：VS-600）監測心率（HR）、平均動脈壓（MAP）等。兩組患者均連接腦電雙頻譜指數監護儀（柯惠有限責任公司，國械注進20142076194，型號：BISComplete），于患者橈動脈進行穿刺后置管，監測BIS值，并應用注射泵（湖南比揚醫療科技有限公司，湘械注準20192140076，型號：BYZ-810）進行靶控輸注相關麻醉藥物。麻醉誘導階段：兩組患者均靜脈注射丙泊酚乳狀注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20143369，規格：50mL∶1g/支），劑量為4～6mg/（kg·h）；注射用鹽酸瑞芬太尼（國藥集團工業有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123421，規格：2mg/支）2mg與50mL0.9%氯化鈉注射液混勻后給藥，劑量為0.1～0.3μg/（kg·min）；咪達唑侖注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20031037，規格：2mL∶2mg/支），劑量為0.03mg/kg體質量。待患者意識消失后，均靜脈注射0.3mg/kg體質量注射用苯磺酸順阿曲庫銨[上藥東英（江蘇）藥業有限公司，國藥準字H20133373，規格：20mg/支]進行肌肉松弛，注射后3min給予患者氣管插管。誘導過程中，對照組患者采用丙泊酚OLTCI，參考血漿靶控濃度（丙泊酚為4.0μg/mL，瑞芬太尼為6.0ng/mL），按照臨床經驗手動調節丙泊酚和瑞芬太尼的輸注速率，以維持BIS值為40～60。觀察組患者采用丙泊酚CLTCI，設定BIS值為45～55，注射泵會自主調整藥物輸注速率。麻醉維持階段：參考誘導階段的藥物靶控濃度標準，手動調節對照組患者丙泊酚和瑞芬太尼的輸注速率以維持BIS值為40～60。觀察組患者維持誘導階段設定BIS目標值，注射泵自主調整藥物輸注速率。術中依據情況間斷性地給予患者肌松藥。手術最后30min時，給予患者0.15μg/kg體質量枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054256，規格：5mL∶250μg/支）。縫合完畢后，立即停止麻醉藥物輸注，待患者恢復自主呼吸時，撤除氣管導管。兩組患者均觀察至術后7d。1.3觀察指標⑴麻醉效果。記錄兩組患者誘導階段（麻醉前至氣管插管后）、維持階段（切皮時至手術結束）時間，并分別計算麻醉滿意、過深、過淺時間與誘導階段、維持階段時間的百分比。若BIS值40～60為麻醉滿意；若BIS值lt;40，為麻醉過深，若BIS值gt;60為麻醉過淺[6]。⑵手術指標。記錄兩組患者的拔管時間、蘇醒時間、首次下床活動及首次排氣時間。⑶MAP水平。采用生命體征檢測儀監測患者麻醉誘導前（T1）、插管時（T2）、手術結束時（T3）及拔管時（T4）的MAP水平。⑷認知功能。于術前及術后1、3、7d，采用簡易智力精神狀態檢查量表[7]評估患者的認知功能，總分30分，評分越低代表認知功能障礙越嚴重。1.4統計學方法采用SPSS20.0統計學軟件處理數據，計量資料經S-W法檢驗符合正態分布且方差齊，以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內不同時間點比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。2結果2.1兩組患者麻醉效果比較與對照組比，觀察組患者麻醉誘導、維持階段的麻醉滿意時間百分比均升高，且麻醉過深、過淺時間百分比均降低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。2.2兩組患者手術指標比較與對照組比，觀察組患者拔管、蘇醒、首次下床活動及首次排氣時間均縮短，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。2.3兩組患者MAP水平比較兩組患者T1～T4時MAP水平均呈先降低后升高趨勢，且觀察組T2和T3時均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；但兩組間T1和T4時及對照組T2和T3時比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），見表3。2.4兩組患者簡易智力精神狀態檢查量表評分比較術前至術后7d，兩組患者簡易智力精神狀態檢查量表評分均呈先降低后升高趨勢，且觀察組術后1、3d均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），但術前和術后7d兩組間簡易智力精神狀態檢查量表評分比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），見表4。3討論全身麻醉是結腸癌根治術常用的麻醉方式，但恒速靜脈輸注易導致麻醉藥物劑量不足或過量，可能導致患者發生知曉、呼吸抑制等情況。OLTCI可依據期望BIS值調節麻醉藥物的輸注速度，確保有效的麻醉深度，但手動調節可能會導致延遲給藥，影響患者血流動力學穩定。CLTCI可依據設定BIS值自主調節藥物輸注速度，維持患者體內血藥濃度的穩定，有助于提高麻醉的安全性。本研究結果顯示，與對照組比，觀察組患者麻醉誘導階段和維持階段的麻醉滿意時間百分比均升高，麻醉過深時間和麻醉過淺時間百分比均降低，且拔管、蘇醒、首次下床活動及首次排氣時間均縮短，這提示在BIS監測下，老年患者結腸癌根治術中應用丙泊酚CLTCI可提高麻醉質量，加快患者蘇醒，促進術后恢復。分析其原因為，CLTCI方案將BIS與執行靶控輸注的計算機相連，形成獨立的閉環反饋回路，使得注射泵能夠根據設定的BIS值范圍自動調整給藥濃度，提高麻醉給藥劑量的精確性，有助于延長麻醉滿意時間；同時，可在維持麻醉效果的基礎上減少藥物用量，有助于加快術后麻醉藥物代謝，縮短蘇醒時間，還可減輕對呼吸、神經系統的影響，促進患者術后康復[8]。本研究中，兩組患者T1～T4時MAP水平均呈先降低后升高趨勢，且觀察組T2和T3時均高于對照組，這提示BIS監測下丙泊酚CLTCI應用于老年結腸癌根治術中可維持術中患者血壓穩定。分析其原因為，CLTCI通過計算機計算藥物劑量，且術中可依據BIS值的變化及時調整劑量，有助于穩定患者血流動力學；而OLTCI則需麻醉醫師依據臨床經驗手動調節輸注速度，其給藥存在一定延遲，可能導致患者術中血壓變化幅度較大[9]。本研究中，兩組患者術前至術后7d簡易智力精神狀態檢查量表評分均呈先降低后升高的趨勢，且觀察組術后1、3d均高于對照組，這提示BIS監測下丙泊酚CLTCI應用于老年結腸癌根治術中可促進患者術后認知功能恢復。分析其原因為，丙泊酚會造成