【摘要】目的探討良性前列腺增生（BPH）患者接受經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)（HOLEP）與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）治療對其性功能與性生活質(zhì)量的影響，為優(yōu)化該疾病的臨床治療方案提供參考。方法回顧性分析2023年1月至2024年1月南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院收治的99例BPH患者的臨床資料，按照不同手術(shù)方法分為TURP組（49例，實施TURP治療）和HOLEP組（50例，實施HOLEP治療），兩組患者術(shù)后均隨訪6個月。比較兩組患者的圍術(shù)期指標，術(shù)前、術(shù)后6個月的最大尿流率（Qmax）、膀胱順應(yīng)性（BC）、最大膀胱容積（MCC）和殘余尿量（RUV），勃起硬度分級量表（EHGS）、國際勃起功能評分表-5（IIEF-5）、改良性生活質(zhì)量調(diào)查量表（mSLQQ-QOL）評分，以及隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果HOLEP組患者術(shù)中出血量、血紅蛋白下降量均低于TURP組，術(shù)后膀胱沖洗時間、住院時間均短于TURP組；與術(shù)前比，術(shù)后6個月兩組患者的Qmax、BC水平及EHGS、IIEF-5、mSLQQ-QOL評分均升高，且HOLEP組均高于TURP組；兩組患者MCC均增大，且HOLEP組大于TURP組；兩組患者RUV均減少，且HOLEP組少于TURP組（均Plt;0.05）；兩組患者隨訪期間并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結(jié)論在BPH患者的臨床治療中，相較于TURP，HOLEP治療在促進患者術(shù)后恢復(fù)和改善排尿功能等方面優(yōu)勢顯著，對提升患者性功能與性生活質(zhì)量均具有促進作用，且安全性良好。【關(guān)鍵詞】前列腺增生;鈥激光剜除術(shù);前列腺電切術(shù);尿動力學;性功能良性前列腺增生（benignprostatichyperplasia，BPH）是一種中老年男性常見的泌尿系統(tǒng)疾病。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）與前列腺鈥激光剜除術(shù)（HOLEP）均是臨床治療該疾病的常用微創(chuàng)術(shù)式。其中，TURP通過尿道插入電切鏡進行操作，可在直視下切除前列腺增生部位，進而有效解決患者的排尿困難、尿頻尿急及尿潴留等問題，但對于前列腺體積較大的患者，術(shù)中出血相對更多，術(shù)后復(fù)發(fā)風險較高[1]。HOLEP可經(jīng)尿道將激光光纖引入前列腺部位，通過利用激光產(chǎn)生的能量將增生的前列腺體完整剝除，具有切除徹底、安全性高等優(yōu)勢，有利于降低疾病復(fù)發(fā)風險[2-3]。基于此，本研究旨在分析對比TURP與HOLEP在BPH患者中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料回顧性分析2023年1月至2024年1月南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院收治的99例BPH患者的臨床資料，按照不同手術(shù)方法分為TURP組（49例）和HOLEP組（50例）。TURP組患者年齡43～71歲，平均（57.20±2.18）歲；前列腺體積58～62mL，平均（60.20±0.18）mL。HOLEP組患者年齡45～72歲，平均（57.24±2.14）歲；前列腺體積58～63mL，平均（60.17±0.20）mL。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），可比。納入標準：⑴符合《良性前列腺增生診療及健康管理指南》[4]的相關(guān)診斷標準；⑵經(jīng)影像學檢查確診；⑶具備手術(shù)適應(yīng)證；⑷首次行前列腺手術(shù)。排除標準：⑴合并前列腺癌或其他惡性腫瘤；⑵神經(jīng)源性膀胱功能障礙；⑶尿道狹窄或畸形。南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會已批準本研究。1.2手術(shù)方法TURP組患者術(shù)中取截石位，全身麻醉后經(jīng)尿道緩慢置入光學內(nèi)窺鏡（奧林巴斯葦音特和意北公司，型號：WA2T412A）、連接高頻電刀ESG-400[奧林巴斯葦音特和意北公司，型號：主機（WB91051C）、雙踏板腳踏開關(guān)（WB50402W）、單踏板腳踏開關(guān)（WB50403W）、生理鹽水電纜線（WA00014A）]和高頻切除電極（奧林巴斯葦音特和意北公司，型號：WA22302D），使用3000mL生理氯化鈉注射液（山東齊都藥業(yè)有限公司，國藥準字H20113297，規(guī)格：3000mL∶27g）沖洗膀胱。鏡下觀察尿道、前列腺等部位的情況，設(shè)置電切、電凝功率分別為200W和120W，從膀胱頸部5：00～7：00方向開始，逐步向前列腺尖部（精阜標志處）切割增生的前列腺組織，切割深度以達到外科包膜為宜，切除中葉和左右兩側(cè)葉，修整前列腺尖部并及時進行電凝止血。用內(nèi)窺鏡手術(shù)刨削器（珠海市司邁科技有限公司，型號：SPS-600）將切除組織吸出并沖洗膀胱，確認無組織殘留和活動性出血后即可退鏡。HOLEP組患者手術(shù)體位及麻醉方式均同TURP組，經(jīng)尿道緩慢置入膀胱內(nèi)窺鏡（珠海市司邁科技有限公司，型號：SM-700），激光光纖連接鈥激光治療機（科醫(yī)人有限公司，型號：LumenisPulse100H）。同樣采用生理氯化鈉注射液進行膀胱沖洗，鏡下觀察前列腺組織及膀胱周圍情況，明確病灶所在位置。調(diào)試鈥激光能量、頻率分別為2.0～2.5J和40Hz。以精阜為起點，使用鈥激光在精阜兩側(cè)溝槽處尿道黏膜及前列腺增生組織與外科包膜之間進行切割分離，于膀胱頸部5：00～7：00方向沿前列腺左葉、中葉腺體間隙分離縱溝，向膀胱頸方向推進，逆行剜除右側(cè)葉，在精阜前約1cm處以鈥激光將腺體組織從尿道黏膜上離斷，再切斷中葉與膀胱頸，完整切除三葉前列腺組織。修整前列腺尖部，用內(nèi)窺鏡手術(shù)刨削器將剜除前列腺組織粉碎吸出并沖洗膀胱，必要時予以電凝止血，確認切除完整且創(chuàng)面無活動性出血后即可術(shù)畢。兩組患者術(shù)后均經(jīng)尿道置入一次性使用無菌導(dǎo)尿管[巴德（馬來西亞）股份有限公司，型號：123424C]。同時，需密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、尿液顏色等，并做好導(dǎo)尿管護理、膀胱沖洗、飲食護理、康復(fù)指導(dǎo)等。兩組患者術(shù)后均隨訪6個月。1.3觀察指標⑴圍術(shù)期指標。比較兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后膀胱沖洗時間及住院時間。分別于手術(shù)前后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者的血紅蛋白水平，并計算術(shù)后血紅蛋白下降量（血紅蛋白下降量=術(shù)前血紅蛋白水平－術(shù)后血紅蛋白水平）。⑵尿動力學參數(shù)。于術(shù)前、術(shù)后6個月采用尿動力監(jiān)控儀（北京萬生人和科技有限公司，型號：OT-UD-Ⅱ）檢測兩組患者的最大尿流率（Qmax）、膀胱順應(yīng)性（BC）、最大膀胱容積（MCC）及殘余尿量（RUV）。⑶性功能與性生活質(zhì)量。于術(shù)前、術(shù)后6個月分別用勃起硬度分級量表（EHGS）[5]、國際勃起功能評分表-5（IIEF-5）[5]評估兩組患者的性功能，其中EHGS采用4級評分法，IIEF-5總分為25分，其得分均與患者性功能呈正相關(guān)；根據(jù)改良性生活質(zhì)量調(diào)查量表（mSLQQ-QOL）[6]評估兩組患者的性生活質(zhì)量，量表總分100分，得分與患者性生活質(zhì)量成正比。⑷并發(fā)癥。記錄兩組患者隨訪期間并發(fā)癥（尿路感染、尿道狹窄、尿失禁）發(fā)生情況。各項并發(fā)癥發(fā)生率之和即并發(fā)癥總發(fā)生率。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS26.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)S-W檢驗符合正態(tài)分布且方差齊，以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，手術(shù)前后不同時間點比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1兩組患者圍術(shù)期指標比較HOLEP組患者術(shù)中出血量、血紅蛋白下降量均低于TURP組，術(shù)后膀胱沖洗時間、住院時間均短于TURP組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。2.2兩組患者尿動力學參數(shù)比較與術(shù)前比，術(shù)后6個月兩組患者的Qmax、BC水平均升高，且HOLEP組均高于TURP組；MCC均增大，且HOLEP組大于TURP組；RUV均減少，且HOLEP組少于TURP組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。2.3兩組患者性功能與性生活質(zhì)量比較與術(shù)前比，術(shù)后6個月兩組患者的EHGS、IIEF-5、mSLQQ-QOL評分均升高，且HOLEP組均高于TURP組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。2.4兩組患者并發(fā)癥比較隨訪期間兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表4。3討論TURP是治療BPH的經(jīng)典術(shù)式，其可以在直視下較大程度地保留尿道括約肌等重要組織結(jié)構(gòu)，但該術(shù)式對于前列腺體積較大的患者整體療效不甚理想，患者術(shù)后復(fù)發(fā)風險較高[7]。HOLEP利用鈥激光的高能量密度進行精確切割和剜除，鈥激光產(chǎn)生的能量可以使組織中的水分瞬間汽化，從而產(chǎn)生切割和消融作用，解除前列腺增生對尿道的壓迫，進而達到治療目的。本研究中，相較于TURP組，HOLEP組患者術(shù)中出血量、血紅蛋白下降量均更低，術(shù)后膀胱沖洗時間、住院時間均更短，EHGS、IIEF-5等各項評分均更高，這提示HOLEP可減少BPH患者的術(shù)后出血量，有助于改善患者的性功能。HOLEP在切割前列腺組織的同時，能使血管迅速凝固止血，患者術(shù)后膀胱黏膜的水腫和出血程度較輕，因此膀胱沖洗時間較短，患者術(shù)后疼痛較輕，促進術(shù)后恢復(fù)；此外，HOLEP對患者勃起神經(jīng)的損傷較小，有助于促進患者術(shù)后早期性功能的改善[8]。BPH患者由于前列腺增生導(dǎo)致尿道梗阻，隨著患者排尿困難的加重，尿動力學參數(shù)出現(xiàn)異常[9]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個月HOLEP組患者各項尿動力學參數(shù)均優(yōu)于TURP組；兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，這提示相較于TURP，HOLEP治療BPH可有效緩解患者的排尿困難癥狀，且安全性良好。HOLEP能夠準確控制切割深度和范圍，減少了