違反醫院感染管理制度?總則目的為有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保障醫療安全，根據國家相關法律法規及醫院實際情況，特制定本管理制度。適用范圍本制度適用于醫院內所有科室、部門及工作人員，包括醫生、護士、醫技人員、行政管理人員、后勤保障人員等，以及在醫院從事診療活動的患者、陪護人員等。基本原則1.預防為主：采取有效的預防措施，減少醫院感染的發生。2.依法管理：嚴格遵守國家有關醫院感染管理的法律法規、標準和規范。3.全員參與：醫院全體工作人員共同參與醫院感染管理工作。4.持續改進：不斷完善醫院感染管理工作，持續提高管理水平。組織管理醫院感染管理委員會1.組成：由醫院主要領導擔任主任，相關職能部門負責人、臨床科室主任、護士長等為成員。2.職責：制定醫院感染管理工作規劃、計劃和制度，并組織實施。定期召開會議，研究解決醫院感染管理工作中的重大問題。對醫院感染管理工作進行監督、檢查和考核。組織開展醫院感染管理知識培訓和宣傳教育。審批醫院感染暴發事件的處理預案，并組織實施。醫院感染管理部門1.人員配備：設醫院感染管理科，配備專職醫院感染管理人員，負責醫院感染管理的日常工作。2.職責：貫徹執行醫院感染管理的法律法規、標準和規范。制定醫院感染管理工作計劃，并組織實施。對醫院感染病例及感染環節進行監測、分析和反饋，采取有效措施控制感染。指導和監督醫院各科室的醫院感染預防與控制工作。組織開展醫院感染管理知識培訓和考核。對醫院消毒、滅菌、隔離、醫療廢物管理等工作進行監督檢查。參與醫院感染暴發事件的調查、分析和處理。科室醫院感染管理小組1.組成：各臨床科室、醫技科室成立醫院感染管理小組，由科室主任擔任組長，護士長及本科室兼職醫院感染監控員為成員。2.職責：負責本科室醫院感染管理工作的具體實施。制定本科室醫院感染管理制度和防控措施，并組織落實。對本科室醫院感染病例進行監測、登記和報告。督促本科室工作人員嚴格執行無菌技術操作規程和消毒隔離制度。組織本科室醫院感染管理知識培訓和宣傳教育。配合醫院感染管理部門開展醫院感染暴發事件的調查和處理。醫院感染監測監測內容1.醫院感染病例監測：對醫院內發生的感染病例進行監測，包括感染部位、感染病原體、感染時間等。2.環境衛生學監測：對醫院空氣、物體表面、醫務人員手、醫療器械等進行消毒效果監測。3.消毒滅菌效果監測：對醫院使用的消毒藥械、一次性醫療用品等進行消毒滅菌效果監測。4.抗菌藥物使用監測：對醫院抗菌藥物的使用情況進行監測，包括使用品種、劑量、療程、使用率、使用強度等。監測方法1.醫院感染病例監測：采用醫院感染病例報告系統進行監測，臨床醫生發現醫院感染病例后，應及時填寫《醫院感染病例報告卡》，上報醫院感染管理科。2.環境衛生學監測：按照國家相關標準和規范，定期對醫院空氣、物體表面、醫務人員手、醫療器械等進行采樣檢測。3.消毒滅菌效果監測：對醫院使用的消毒藥械、一次性醫療用品等進行定期抽檢，檢測其消毒滅菌效果。4.抗菌藥物使用監測：通過醫院信息系統收集抗菌藥物使用數據，定期進行統計分析。監測資料的分析與反饋1.醫院感染管理部門定期對監測資料進行分析，總結醫院感染發生的規律、特點及危險因素，提出改進措施和建議。2.將監測結果及時反饋給相關科室和部門，督促其采取有效措施控制醫院感染。3.對醫院感染監測中發現的問題進行跟蹤，評估改進措施的效果，不斷完善醫院感染管理工作。醫院感染預防與控制措施消毒隔離1.消毒：根據不同的消毒對象和消毒要求，選擇合適的消毒方法和消毒藥械，定期對醫院環境、醫療器械、物品等進行消毒。2.隔離：對醫院感染患者或疑似感染患者采取隔離措施，防止感染的傳播。隔離措施包括單間隔離、同種病原體感染患者集中隔離、空氣隔離、飛沫隔離、接觸隔離等。3.無菌技術操作：醫務人員在進行診療操作時，應嚴格遵守無菌技術操作規程，確保醫療安全。無菌技術操作包括洗手、戴手套、穿無菌手術衣、鋪無菌器械臺、使用無菌持物鉗等。醫療廢物管理1.分類收集：按照醫療廢物的類別，將其分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學性廢物，分別放入不同的專用容器內。2.包裝標識：醫療廢物應采用專用包裝袋、利器盒等進行包裝，并在包裝上標明醫療廢物的類別、產生日期、有效期等信息。3.暫存與轉運：醫療廢物暫存于醫院指定的醫療廢物暫存點，定期由有資質的醫療廢物處置單位進行轉運和處理。暫存點應保持清潔、干燥，有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂等措施。4.登記與交接：建立醫療廢物登記制度，對醫療廢物的產生科室、數量、去向等進行詳細登記。醫療廢物轉運時，應與處置單位進行交接，雙方簽字確認。抗菌藥物合理使用1.抗菌藥物分級管理：根據抗菌藥物的安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級和特殊使用級三級，實行分級管理。2.抗菌藥物使用原則：嚴格掌握抗菌藥物的適應證，避免濫用。能用窄譜的不用廣譜的，能用低級的不用高級的，能用一種的不用聯合的。3.抗菌藥物處方點評：醫院定期對抗菌藥物處方進行點評，對不合理使用抗菌藥物的醫生進行通報批評，并按照醫院相關規定進行處理。4.抗菌藥物臨床應用監測：定期對醫院抗菌藥物的使用情況進行監測，分析抗菌藥物的使用趨勢和合理性，采取有效措施控制抗菌藥物的不合理使用。職業暴露防護1.醫務人員職業暴露的預防：醫務人員在工作中應嚴格遵守操作規程，做好個人防護，如戴手套、口罩、護目鏡等，減少職業暴露的發生。2.職業暴露后的處理：醫務人員發生職業暴露后，應立即采取相應的應急處理措施，如局部清洗、消毒、報告等，并及時進行職業暴露后評估和預防性用藥。3.職業暴露的登記與隨訪：建立職業暴露登記制度，對醫務人員的職業暴露情況進行詳細登記。對職業暴露人員進行定期隨訪，觀察其健康狀況。培訓與教育培訓計劃醫院感染管理部門制定年度培訓計劃，明確培訓內容、培訓對象、培訓時間、培訓方式等，確保培訓工作的順利開展。培訓內容1.醫院感染管理相關法律法規、標準和規范。2.醫院感染預防與控制知識和技能，如消毒隔離、無菌技術操作、醫療廢物管理、抗菌藥物合理使用、職業暴露防護等。3.醫院感染監測方法和數據分析。4.醫院感染暴發事件的調查與處理。培訓方式1.集中培訓：定期組織全院性的醫院感染管理知識培訓，邀請專家進行授課。2.科室培訓：各科室根據本科室的實際情況，定期組織科室內部培訓。3.網絡培訓：利用醫院內部網絡平臺，發布醫院感染管理相關知識和培訓資料，供醫務人員自主學習。4.現場指導：醫院感染管理部門定期到各科室進行現場指導，幫助醫務人員解決實際工作中遇到的問題。教育與宣傳1.醫院感染管理部門定期開展醫院感染管理知識宣傳活動，通過宣傳欄、宣傳手冊、講座等形式，向醫務人員、患者及家屬宣傳醫院感染預防與控制知識。2.在醫院內部網站設立醫院感染管理專欄，及時發布醫院感染管理工作動態、相關政策法規、技術規范等信息。3.對新入職人員進行醫院感染管理知識崗前培訓，使其了解醫院感染管理的重要性和基本要求。監督與考核監督檢查1.醫院感染管理部門定期對醫院各科室的醫院感染管理工作進行監督檢查，檢查內容包括消毒隔離、醫療廢物管理、抗菌藥物合理使用、職業暴露防護等。2.采用現場檢查、查閱資料、問卷調查等方式進行監督檢查，對發現的問題及時下達整改通知書，要求相關科室限期整改。3.對重點科室、重點環節、重點人群進行重點監督檢查，確保醫院感染管理工作落實到位。考核評價1.建立醫院感染管理工作考核評價制度，對醫院各科室的醫院感染管理工作進行量化考核評價。2.考核評價內容包括醫院感染管理組織建設、制度執行情況、監測工作開展情況、預防與控制措施落實情況、培訓與教育工作開展情況等。3.考核評價結果與科室和個人的績效考核掛鉤，對醫院感染管理工作成績突出的科室和個人進行表彰和獎勵，對存在問題的科室和個人進行批評教育和處罰。醫院感染暴發事件的應急管理定義與分級1.醫院感染暴發：是指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。2.分級：根據醫院感染暴發的嚴重程度和影響范圍，將醫院感染暴發事件分為三級：一級事件為發生10例以上醫院感染暴發；二級事件為發生5例以上10例以下醫院感染暴發；三級事件為發生3例以上5例以下醫院感染暴發。應急處置流程1.報告：臨床科室發現醫院感染暴發事件后，應立即報告醫院感染管理科。醫院感染管理科接到報告后，應在1小時內報告醫院主管領導和當地衛生行政部門。2.調查：醫院感染管理部門組織相關專家對醫院感染暴發事件進行調查，查找感染源、感染途徑，明確診斷，制定控制措施。3.控制措施：采取有效的控制措施，如隔離患者、加強消毒隔離、合理使用抗菌藥物、調整醫務人員工作崗位等，防止感染的進一步傳播。4.總結評估：醫院感染暴發事件處理結束后，應及時進行總結評估，分析事件發生的原因，總結經驗教訓，提出改進措施，防止類似事件再次發生。預案制定與演練1.醫院制定醫院感染暴發事件應急預案，明確應急處置流