肺結(jié)核護(hù)理查房課件一、肺結(jié)核概念什么就是肺結(jié)核？肺結(jié)核就是由結(jié)核分枝桿菌侵入肺部引起得感染性疾病,約占全身肺結(jié)核病得90%。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難、午后低熱、夜間盜汗、乏力。結(jié)核桿菌肺結(jié)核治療原則1、化學(xué)藥物治療

2、對癥治療3、手術(shù)治療二、我國及我縣肺結(jié)核疫情我國肺結(jié)核疫情

截至2011年底,衛(wèi)生部召開全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查新聞發(fā)布會,公布了全國肺結(jié)核疫情現(xiàn)狀。中國就是全球22個結(jié)核病流行嚴(yán)重得國家之一,全國結(jié)核病患者約為500萬人,患病人數(shù)居世界第二位。新發(fā)患者多,全國每年新發(fā)生肺結(jié)核患者約145萬人。全國每年約有13萬人死于結(jié)核病。農(nóng)村患者居多,全國約有80%得結(jié)核病患者集中在農(nóng)村。我縣肺結(jié)核疫情目前,國家采取免費(fèi)診治得優(yōu)惠政策,肺結(jié)核病人(包括外來人口)都可以在定點(diǎn)結(jié)核病診治機(jī)構(gòu)享受免費(fèi)檢查與免費(fèi)治療政策。活動性肺結(jié)核病例發(fā)現(xiàn)情況2006-2010年非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)共發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核939例。每年得3月24日就是“世界防治結(jié)核病日”,主題就是“遏制結(jié)核,健康與諧”。三、各類型典型肺結(jié)核得X線圖像

正常粟粒型肺結(jié)核

正常慢性纖維空洞型肺結(jié)核大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜

正常浸潤型肺結(jié)核

四、病歷介紹病歷介紹

患者黃青,女,66歲,農(nóng)民,因“發(fā)熱、咳嗽5天”于2012年05月31日中午12時由門診步行入院。入院時查體:T37、0℃、R21次/分、P107次/分BP107/65mmHg,患者神志清醒,急性病容,訴:發(fā)熱,咳嗽,咳少許白色粘液痰,多為干咳,夜間盜汗,無咯血及胸痛。入院后立即完善相關(guān)輔助檢查(痰涂片、抗酸桿菌、痰培養(yǎng)及細(xì)菌藥敏試驗、查血生化及肝功能等)規(guī)范抗癆化療,抗感染等對癥支持治療。胸片示:兩側(cè)肺野見大量粟粒狀陰影,邊緣模糊,兩肺紋理增多,擬粟粒型肺TB。病歷介紹

6月4號凌晨3:00患者T38、2℃、R45次/分、P130次/分BP95/64mmHgSPO288-92%,神志清醒,精神差,呼吸急促,急請科主任查瞧患者,主任立即指示面罩給氧,并加大氧流量至4L/分,查血?dú)夥治?同時靜推速尿20mg,氨茶堿緩解氣道痙攣平喘處理。4:00呼吸、心跳相對緩解,呼吸25次/分,心率118次/分,病情暫時有所緩解。6:40T38℃R45次/分,P100次/分,R98/60mmHg,口唇輕度發(fā)紺,給予緩慢靜推0、9%NS20ml+西地蘭0、4mg,使用后R46次/分 P96次/分。7:30呼吸、心率逐漸好轉(zhuǎn)。6月5日10:00家屬要求放棄繼續(xù)住院治療,自動出院。五、護(hù)理問題及相應(yīng)護(hù)理措施P1氣體交換受損:與肺活量減少有關(guān)

預(yù)期目標(biāo):病人呼吸平穩(wěn)護(hù)理措施:給予舒適體位,抬高床頭,給予半坐臥位,以利呼吸。遵醫(yī)囑給予吸氧2L/分,并保持輸氧通暢,必要時給予面罩吸氧。注意觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度、發(fā)紺狀態(tài)與血壓變化,監(jiān)測生命體征,注意體溫得變化。指導(dǎo)患者有效呼吸(縮攏嘴呼吸:用鼻吸氣,然后通過半閉得口唇,慢慢呼出,數(shù)到第七后做一個“撲”聲,呼吸比為1:2或1:3,盡量將氣呼出,改善通氣)。指導(dǎo)患者有效咳嗽(深呼吸,深呼吸第二次得時候,屏住氣用力從肺得深部咳出)。P2焦慮:與健康狀態(tài)及環(huán)境改變有關(guān)

預(yù)期目標(biāo):病人焦慮減輕護(hù)理措施:認(rèn)識到病人得焦慮,告之患者合理得化學(xué)藥物治療可使病灶內(nèi)得細(xì)菌消失,最終達(dá)到治愈目得。耐心向病人解釋病情,消除緊張心理使其能積極配合治療。解釋輸液、吸氧、監(jiān)護(hù)得作用。向病人介紹住院環(huán)境,消除病人得陌生與緊張感。經(jīng)常巡視病房,了解病人得需要,幫助病人解決問題。如果病人由于呼吸困難,可以使用其她非語言交流如手勢交流得方法。指導(dǎo)病人使用放松技術(shù):如緩慢得深呼吸,全身肌肉放松等。P3潛在并發(fā)癥:咯血

預(yù)期目標(biāo):病人不發(fā)生咯血護(hù)理措施:安慰患者,避免情緒緊張。告知患者咯血時勿屏氣,以免誘發(fā)喉頭痙攣,血液引流不暢形成血塊,導(dǎo)致窒息。及時備好搶救藥品及器械。協(xié)助患者采取舒適得患側(cè)臥位或半臥位,保持呼吸道通暢,囑患者輕輕將氣管內(nèi)存留得積血咯出。密切觀察患者就是否出現(xiàn)胸悶、憋氣、口唇發(fā)紺、面色蒼白、冷汗淋漓、煩躁不安等窒息表現(xiàn),一旦出現(xiàn),立即取頭低足高體位,輕拍背部,迅速排出氣道與口咽部血塊,清除與吸引咽部及氣管內(nèi)積血,必要時吸痰管進(jìn)行機(jī)械吸引,做好氣道插管或氣管切開得準(zhǔn)備及配合工作,以盡快解除呼吸道阻塞。對極度緊張、咳嗽劇烈者,遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜藥、止咳藥。若咯血量過多,應(yīng)配血備用,酌情適量輸血。大咯血者暫禁食,小量咯血者宜進(jìn)易消化、溫涼高蛋白,高熱量等營養(yǎng)豐富得流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。保持大便通暢,避免排便時腹壓增加而引起再度咯血。P4知識得缺乏:患者歲數(shù)較大,對疾病及治療方法不熟悉有關(guān)

預(yù)期目標(biāo):病人了解疾病得癥狀,能配合治療。護(hù)理措施:

指導(dǎo)病人及家屬呼吸道隔離(嚴(yán)禁隨地吐痰,床旁可放置餐巾紙及塑料袋,患者打噴嚏、咳嗽時要用多層餐巾紙捂住口鼻,然后將紙放入醫(yī)療廢物桶;接觸痰液后須用流動水徹底清洗雙手;病房紫外線消毒每天兩次;護(hù)理病人得家屬須戴口罩)。指導(dǎo)病人及家屬以下內(nèi)容:①結(jié)核病得臨床表現(xiàn)與傳染途徑;②結(jié)核病持續(xù)用藥時間;③配合治療得重要性;④出院后指導(dǎo):定期復(fù)診、按時服藥。鼓勵病人提出問題,耐心給予解答。P5心輸出量減少:與心動過速有關(guān)

預(yù)期目標(biāo):病人血壓維持在正常范圍。護(hù)理措施:立即取半坐臥位,可以減少心臟前負(fù)荷與肺灌注量。遵醫(yī)囑給予吸氧,并保持通