第一節現代生殖技術護理倫理

隨著技術的發展，一個人的遺傳學母親、生物學母親已經可以和社會學母親及法律意義的母親相區分開。人類輔助生殖技術的有關爭論

所謂人類輔助生殖技術，是指運用醫學技術和方法對配子、合子、胚胎進行人工操作，以達到受孕目的的技術。一現代生殖技術的

主要形式及其發展（一）人工授精是指采用人工方法，將精子注入到生殖能力正常婦女的子宮頸內達到受孕生育目的的醫學方法。分類同源人工受精異源人工受精倫理價值可以為男性不育解決生育困難可以為優生學服務為計劃生育服務（一）人工授精夫精人工授精（AIH）人工授精供體人工授精（AID）

生物學父親

AID

養育父親AID嬰兒父親的認定標準1．以夫妻雙方是否協商同意為判斷標準2．以生育嬰兒的母親及其丈夫為標準3．以提供精子者一方為標準

我國第一例人工授精糾紛體外受精是指用人工方法使卵子與精子在體外結合，形成受精卵后、胚胎后，在植入子宮內發育的技術。在一個IVF周期內，取出卵子和精子，一起放在實驗室的試管中，使之受精。通常用激素治療來幫助刺激產生盡可能多的卵子。如果卵子在實驗室成功受精，就移植到女性的宮腔內。

理想的話，其中的一個受精卵會著床并發育，與通常的妊娠過程一樣。

體外受精的倫理價值幫助不育婦女生育的有效辦法為男性少精病人帶來希望（二）體外受精人工授精的情形體外受精的情形

①由妻子分娩的①由妻子分娩的丈夫的精子妻子的卵子丈夫的精子妻子的卵子他人的精子她人的卵子他人的精子

②由代理母親分娩的

②由代理母親分娩的

丈夫的精子妻子的卵子丈夫的精子

代理母親代理母親的卵子的卵子

他人的精子她人的卵子他人的精子

由上圖可知，在人工授精中最多出現兩父兩母；在體外受精中可能出現兩父三母即：遺傳學父親、養育父親，遺傳學母親、代理（生育）母親、養育母親。代理母親代理母親是指按委托協議代人妊娠分娩的婦女，這些人或用自己的卵人工授精妊娠、分娩后交給別人撫養，或用她人的受精卵植入自己子宮妊娠、分娩后交人撫養，又稱“代孕母親”。對代理母親的爭論支持的理由：①可以滿足特定夫婦撫養健康孩子的愿望；②是助人為樂的行為反對的理由：①存在子宮商業化；②代理母親拒絕放棄撫養權易引起社會糾紛；③若嬰兒出生后有嚴重的疾病，責任在誰？如果此時委托人拒絕撫養孩子，代理母親該怎么辦？④若代理母親在妊娠過程中出現嚴重并發癥需要終止妊娠，她是否還能得到相應的補償？⑤若是代理母親與委托人存在親屬關系，那么代理母親和所生嬰兒關系到底如何界定？二、人類輔助生殖技術的倫理原則（一）知情同意

《人類輔助生殖技術管理辦法》第14條：“實施人類輔助生殖技術應當遵循知情同意原則，并簽署知情同意書，涉及倫理問題的，應當提交醫學倫理委員會討論。”

《人類精子庫管理辦法》第17條規定：“人類精子庫工作人員應當向供精者說明精子的用途、保存方式以及可能帶來的社會倫理問題。人類精子庫應當和供精者簽署知情同意書?！?/p>

《人類輔助生殖技術倫理原則》第1條個案訪談（二）維護供受雙方和后代利益的原則（三）互盲和保密的原則

《人類輔助生殖技術管理辦法》第16條規定：“實施人類輔助生殖技術的醫療機構應當為當事人保密，不得泄漏有關信息”。

《人類精子庫管理辦法》第21條規定：“人類精子庫應當為供精者和受精者保密，未經供精者和受精者同意不得泄露有關信息”。

《人類輔助生殖技術倫理原則》第3條（四）維護社會公益原則（五）嚴防商品化的原則（六）確保精子質量的原則

《人類輔助生殖技術管理辦法》第15條規定：“實施供精人工授精和體外受精－胚胎移植技術及其各種衍生技術的醫療機構應當與衛生部批準的人類精子庫簽訂供精協議，嚴禁私自采精。醫療機構在實施人類輔助生殖技術時應當索取精子檢驗合格證明?！?/p>

《人類精子庫管理辦法》第13條規定：“精子的采集與提供應當在經過批準的人類精子庫中進行。未經批準，任何單位和個人不得從事精子的采集與提供活動”.

嚴禁私自采精禁止使用新鮮精子嚴格檢查、篩選精子提供者年齡在22-45周歲嚴格控制受精次數相關鏈接＊

＊第二節優生技術護理倫理優生技術護理倫理優生技術是通過開展優生咨詢.產前診斷及孕期.圍生期的保健活動,改善人群遺傳素質,防止遺傳缺陷個體出生的一項技術.優生學分類積極優生學消極優生學優生技術護理倫理規范1.樹立優生觀念2.禁止無生育價值父母生育3.加強孕期保健,重視產前診斷4.做好圍生期保健5.嚴控鑒別胎兒性別6.開展優生咨詢嚴重遺傳疾病精神分裂癥近親婚配高齡父母人魚兒引發醫學倫理紛爭

很少有新生兒像他那樣受到如此廣泛的關注，也很少有新生兒像他那樣引起如此大的爭論。他，“人魚寶寶”，一個只存活了38天的小生命，是全球首例“美人魚”男嬰，也曾是世界上第三個患“美人魚綜合癥”幸存下來的嬰兒。在他38天的生命中，歷經了兩次手術，在醫院護士的精心照顧下維持著生命，而直到他死的時候，父母一直沒有出現。“歷經50分鐘的搶救，‘人魚寶寶’倦了，終于跟我們說再見了。這一刻，我們幾個參與搶救的人都沉默了，心里都清楚，如果50分鐘搶救還不恢復心跳，對于一個生命來說意味著什么，痛苦的滋味是說不清的，只愿‘人魚寶寶’在天堂里再也沒有這么多的磨難，做一個真正的小男子漢，做一個快樂的小天使?！边@是湖南省兒童醫院的醫生盧秀蘭在“人魚寶寶”博客上留下的最后一篇文章，這一天是12月17日。“人魚寶寶”的直接死因據說是心臟衰竭，此前他已有多個器官出現功能衰竭?！拔覀冏隽撕芏嗯Γ纳苎永m38天本來就是一個奇跡，對于他的死，我們很遺憾。”湖南省兒童醫院院長祝益民說。直到這個時候，“人魚寶寶”的父母一直沒有出現，任憑湖南當地的媒體如何呼喚，如何尋找。這給他短暫的生命涂上了一絲憐惜、悲涼的色彩。網站發起征名醫院建立博客

此后，“人魚寶寶”的命運迅速成了全國媒體關注的焦點?！痢辆W站聯合醫院啟動為“人魚寶寶”征名活動，至“人魚寶寶”去世的時候，參與取名的網友多達萬人。接著，醫院為“人魚寶寶”建立了叫“和你在一起”的博客。每天，主治醫生和護士都會通過博客向網友公布最新的治療情況。祝益民說，他們通過媒體宣傳本意是喚起人們對重癥畸形兒的關注，但網絡上的諸多質疑和爭議讓他始料未及。中南大學倫理學研究所所長李建華教授把這場爭論看成是“‘善’與‘善’之間的爭論”。爭論的主題在于：“人魚寶寶”該救嗎？醫院把有限的醫療資源花在絕癥兒童身上有必要嗎？能否對“人魚寶寶”實行安樂死？也有人甚至質疑湖南省兒童醫院是在作秀?！叭唆~寶寶”留下爭議無數

記者注意到，之所以形成這些爭論，是因為不少人認為“孩子做了分腿手術也不能正常生活，這樣會不會徒增他的痛苦？”一網友就認為，對諸如此類的殘疾嬰兒，“與其讓他們痛苦地活著不如讓他們安樂地死去?！眹乐厝毕菪律鷥禾幹脗惱恚ㄒ唬v史做法與現實態度（二）處理嚴重缺陷新生兒的倫理問題（三）實施技術處理的倫理原則克隆技術克隆技術的社會倫理問題一、問題的提出

克?。篊loneCloning

無性生殖：植物→動物→克隆羊“多莉”意義：說明了體細胞分化的可逆性社會各界的反映：……二、對人類尊嚴的挑戰

1、對生命神圣性的沖擊

2、扼殺了人的個性

3、歷史的虛無

4、目的與手段的分離三、對家庭人倫關系的挑戰

1、單親家庭問題

2、輩分稱謂問題

3、婚姻與家庭的關系問題四、對宗教倫理的挑戰羅馬天主教：反對克隆人、試管嬰兒、無性繁殖動物及人類

基督教：受精卵已具有人的生命、反對胚胎實驗、克林頓“人是由實驗科學無法達到的奧秘所產生的，必須尊重這一意義深遠的贈禮”。

數據：將434個體細胞的核移植至434個去核卵中，產生的融合細胞為277個，成功率為63.8%；移植至輸卵管成功者247個，成功率為89.2%；在輸卵管能夠發育到桑椹期胚胎階段者29個，成功率為11.7%；將29個桑椹期胚胎移植至13只代理羊子宮中獲得成功者1個，妊娠率7.7%。因此，總的成功率為1:434，即用434個含體細胞核的卵移植入去核卵內，經過種種階段，最后只產生出一只克隆羊，即“多利”。

克隆技術違背了上帝創造兩性的目的。五、對人類生存的挑戰

1、產生與現有人類相對抗的另類陣營

2、破壞了人類基因的多樣性

3、產生性別比例失調六、支持的觀點

提高人的智力水平、避免有缺陷嬰兒的出生、使不育或獨身者可育……

美國科學家查德·席德：“人類克隆技術能夠延長人類壽命，改善人類文明，是一項尖端技術……我們將和上帝一樣。我們將獲得差不多和上帝一樣多的知識權力?！敝锌圃涸菏亢戊疋樱骸翱寺讉€我也沒、啥”。

2002年12月27日，法國女科學家布瓦瑟利耶聲稱克隆出女嬰“夏娃”。相關鏈接

案例1

一對夫婦只有一個孩子，而且女方已做過絕育術，不能再生育。但某一天其子突然生病，醫生經過診治認為他們的孩子已無法救治。夫婦深為痛苦，這對富有的夫婦想讓專家克隆與這個愛子一樣的個體，你對此有何評價？案例2一個婦女由于多種原因不能生育，她接受了體外受精也未成功。后又因疾病必須摘除卵巢，于是，她最后一次嘗試體外受精，這一次她獲得了一枚合子。她希望運用干細胞技術獲得不止一個的子女，你認為是否應滿足她的要求？基因診療的社會倫理問題一、基因治療方法的哲學反思(一)與現代系統方法的背離(二)對現代醫學模式的漠視二、基因治療的倫理缺憾(一)技術倫理問題1、在基因載體方面2、在目的基因的表達方面3、在定點修復方面：打靶效率低至千分之一(二)非技術性倫理問題