《頭部解剖學(xué)基礎(chǔ)》本課程將深入探討人體頭部解剖學(xué)的基本知識，包括頭骨結(jié)構(gòu)、軟組織分布、神經(jīng)血管系統(tǒng)以及相關(guān)臨床應(yīng)用。通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)頭部各區(qū)域的解剖特點(diǎn)，幫助學(xué)生建立堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，為未來的臨床診斷和治療奠定基礎(chǔ)。課程概述1課程目標(biāo)通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)，使學(xué)生掌握頭部解剖學(xué)的基本知識和技能，能夠準(zhǔn)確識別和描述頭部各結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系，理解其功能特點(diǎn)。培養(yǎng)學(xué)生的空間想象能力和立體思維，為后續(xù)臨床課程打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。2學(xué)習(xí)重點(diǎn)重點(diǎn)掌握頭骨各部分的組成特點(diǎn)，面部神經(jīng)血管分布規(guī)律，頸部重要結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系，以及顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的基本概念。特別注重臨床常見病變的解剖基礎(chǔ)，如顱神經(jīng)損傷、頸部腫塊的鑒別等。臨床意義頭部解剖學(xué)的重要性醫(yī)學(xué)教育基礎(chǔ)頭部解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的基石之一，它為學(xué)生提供了理解人體結(jié)構(gòu)和功能的基本框架。沒有扎實(shí)的解剖學(xué)知識，醫(yī)學(xué)生將難以理解復(fù)雜的生理病理過程。頭部解剖學(xué)尤為重要，因?yàn)轭^部包含了許多復(fù)雜且相互關(guān)聯(lián)的系統(tǒng)。臨床診斷和治療的關(guān)鍵準(zhǔn)確的解剖學(xué)知識對于臨床診斷至關(guān)重要。頭部癥狀的定位診斷依賴于對頭頸部解剖結(jié)構(gòu)的熟悉程度。例如，了解三叉神經(jīng)的走行分布，有助于正確診斷三叉神經(jīng)痛的病因和類型。外科手術(shù)的指導(dǎo)頭頸部手術(shù)需要精確的解剖知識作為指導(dǎo)。外科醫(yī)生必須熟悉各結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系，以避免損傷重要神經(jīng)血管。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，對精細(xì)解剖學(xué)的要求更加嚴(yán)格，需要更深入的解剖學(xué)知識儲備。頭部的主要區(qū)域顱部顱部是頭部的上部區(qū)域，包含腦顱和面顱兩個(gè)主要部分。腦顱保護(hù)大腦等重要神經(jīng)組織，由多塊骨頭組成復(fù)雜的顱腔。這一區(qū)域的解剖特點(diǎn)包括堅(jiān)固的骨性保護(hù)結(jié)構(gòu)和豐富的神經(jīng)血管網(wǎng)絡(luò)，是神經(jīng)外科手術(shù)的重要區(qū)域。面部面部是頭部的前部區(qū)域，包括眼、鼻、口等感覺器官和表情肌群。面部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，血管和神經(jīng)分布豐富，尤其是面神經(jīng)和三叉神經(jīng)的分支遍布面部各區(qū)。面部的解剖特點(diǎn)與美容、表情功能和交流能力密切相關(guān)。頸部頸部連接頭部和軀干，包含許多重要結(jié)構(gòu)如氣管、食管、頸動脈、頸靜脈和頸椎等。頸部解剖的特點(diǎn)是結(jié)構(gòu)緊密排列，分層明顯，是多種外科手術(shù)的必經(jīng)之路。了解頸部解剖對于氣管插管、頸部腫瘤切除等操作至關(guān)重要。研究方法解剖傳統(tǒng)解剖是研究頭部結(jié)構(gòu)最直接的方法，通過系統(tǒng)性的解剖操作，可以直觀地觀察各結(jié)構(gòu)間的空間關(guān)系。現(xiàn)代解剖技術(shù)包括薄層切片、特殊染色和顯微解剖等，能夠提供更精細(xì)的形態(tài)學(xué)信息。尸體解剖仍然是醫(yī)學(xué)教育中不可替代的重要環(huán)節(jié)。影像學(xué)影像學(xué)技術(shù)如CT、MRI和超聲為研究頭部解剖提供了非侵入性方法。這些技術(shù)可以在活體上觀察解剖結(jié)構(gòu)，展示三維空間關(guān)系，并能識別個(gè)體差異。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)將影像解剖學(xué)作為重要的教學(xué)內(nèi)容之一。3D建模計(jì)算機(jī)三維重建技術(shù)結(jié)合解剖和影像學(xué)數(shù)據(jù)，可以創(chuàng)建高精度的頭部解剖模型。這些模型可以互動操作，從多角度觀察，甚至可以模擬手術(shù)過程。虛擬現(xiàn)實(shí)和增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)技術(shù)進(jìn)一步提升了解剖學(xué)習(xí)的直觀性和互動性。頭骨概述1功能頭骨是人體最復(fù)雜的骨骼系統(tǒng)之一，其主要功能是保護(hù)大腦、眼球、內(nèi)耳等重要器官，支持面部軟組織，形成口腔和鼻腔等結(jié)構(gòu)。頭骨還為頭頸部肌肉提供附著點(diǎn)，參與咀嚼、發(fā)聲等重要功能，同時(shí)也決定了面部的基本形態(tài)特征。2組成部分頭骨可分為腦顱骨和面顱骨兩大部分。腦顱骨形成顱腔，保護(hù)腦組織；面顱骨構(gòu)成面部骨架，支持面部器官。成人頭骨由22塊骨頭組成，包括8塊腦顱骨和14塊面顱骨，通過縫合連接成一個(gè)整體。3發(fā)育過程頭骨的發(fā)育始于胚胎期，通過膜內(nèi)成骨和軟骨內(nèi)成骨兩種方式形成。新生兒頭骨間存在較大的囟門和開放的骨縫，隨著生長逐漸閉合。頭骨的生長發(fā)育受多種因素影響，包括遺傳因素、機(jī)械壓力和營養(yǎng)狀況等。顱骨定義顱骨是頭骨的主要組成部分，是一個(gè)復(fù)雜的骨性結(jié)構(gòu)，形成保護(hù)腦和特殊感覺器官的堅(jiān)固容器。顱骨不僅具有保護(hù)功能，還參與頭部的支撐、運(yùn)動和感覺功能。顱骨的形態(tài)和結(jié)構(gòu)與人類進(jìn)化歷程密切相關(guān)，反映了直立行走和大腦發(fā)育的特點(diǎn)。組成骨骼顱骨由22塊不同形狀和大小的骨頭組成，這些骨頭通過縫合連接成整體。其中腦顱骨8塊，包括額骨、頂骨（2塊）、枕骨、蝶骨、顳骨（2塊）和篩骨；面顱骨14塊，包括上頜骨（2塊）、下頜骨、顴骨（2塊）、鼻骨（2塊）等。臨床意義顱骨的解剖知識在神經(jīng)外科、頜面外科和整形外科中具有重要應(yīng)用。顱骨損傷如骨折可能導(dǎo)致顱內(nèi)出血或腦組織損傷；顱骨畸形如小頭畸形、大頭畸形可能影響腦發(fā)育；顱骨縫合早閉可導(dǎo)致顱骨發(fā)育異常。腦顱骨額骨額骨位于顱骨的前部，構(gòu)成前額和眉弓區(qū)域，形成前顱窩的前部和眶頂。額骨由額鱗部、眶部和鼻部組成，內(nèi)含額竇。額骨與多塊顱骨相連，包括頂骨、蝶骨、篩骨、鼻骨等。額骨骨折可能導(dǎo)致額竇暴露或前顱窩底損傷。1頂骨頂骨是一對對稱的骨頭，位于顱頂部，形成大腦頂葉的保護(hù)殼。頂骨呈四邊形，有四個(gè)角與額骨、顳骨和枕骨相連。頂骨外表面光滑，內(nèi)表面可見腦溝和血管溝的印記。頂骨的頂結(jié)節(jié)是測量頭圍的重要標(biāo)志。2枕骨枕骨位于顱后部，形成后顱窩，保護(hù)小腦和腦干。枕骨由枕鱗部、枕外隆突和枕大孔區(qū)組成。枕大孔是腦和脊髓連接的通道，周圍有枕髁與第一頸椎相關(guān)節(jié)。枕骨與頂骨、顳骨相連，是后顱窩手術(shù)的重要區(qū)域。3腦顱骨（續(xù)）1蝶骨蝶骨位于顱底中部，形狀如蝴蝶，是連接顱前部和后部的重要骨骼。蝶骨由體部、大小翼和翼狀突組成，參與形成中顱窩和眶后部。蝶骨上有多個(gè)重要孔道，如視神經(jīng)管、圓孔、卵圓孔等，是顱神經(jīng)和血管通過的通道。2顳骨顳骨位于顱側(cè)壁下部，參與形成中顱窩和后顱窩。顳骨由鱗部、巖部和乳突部組成，內(nèi)含聽覺和平衡器官。顳骨的莖乳突是面神經(jīng)的重要標(biāo)志；顳骨巖部內(nèi)有內(nèi)耳和內(nèi)聽道；顳骨鼓部形成外耳道的骨部。3篩骨篩骨位于顱前底部，鼻腔頂部，形狀復(fù)雜。篩骨由篩板、垂直板和篩骨迷路組成。篩板上有多個(gè)小孔，嗅神經(jīng)纖維通過其進(jìn)入顱腔；垂直板構(gòu)成鼻中隔上部；篩骨迷路含有篩竇，形成眶內(nèi)側(cè)壁。面顱骨上頜骨上頜骨是面部中央的大型骨骼，支撐中面部結(jié)構(gòu)。上頜骨參與形成口腔頂部、鼻腔側(cè)壁和底部以及眶底。上頜骨體內(nèi)含有上頜竇，是最大的鼻旁竇。上頜骨的牙槽突支持上牙列，與面部美觀和咀嚼功能密切相關(guān)。下頜骨下頜骨是面部唯一能活動的骨骼，呈馬蹄形，由體部和兩側(cè)升支組成。下頜骨的髁突與顳骨形成顳下頜關(guān)節(jié)；冠狀突是顳肌的附著點(diǎn)；下頜角是咬肌的附著區(qū)域。下頜骨的牙槽部支持下牙列，其形態(tài)直接影響面部輪廓。顴骨顴骨位于面部外側(cè)上部，形成頰部高點(diǎn)和眶外側(cè)緣。顴骨呈方形，有四個(gè)突起與額骨、上頜骨、顳骨和蝶骨相連。顴骨是面部輪廓的重要決定因素，也是顴弓的組成部分。顴骨骨折常見于面部外傷，可能導(dǎo)致面部不對稱。面顱骨（續(xù)）鼻骨鼻骨是一對小而扁平的骨頭，位于面部中央上部，形成鼻梁。鼻骨與額骨、上頜骨和對側(cè)鼻骨相連，支持鼻外形。1淚骨淚骨是面部最薄的骨頭，位于眶內(nèi)側(cè)壁前部。淚骨參與形成鼻淚管，與淚液排出功能相關(guān)。2犁骨犁骨位于鼻腔中央底部，形成鼻中隔后下部。犁骨呈犁形，上連篩骨垂直板，下與上頜骨和腭骨相接。3腭骨腭骨位于上頜骨后方，參與形成硬腭后部、鼻腔底部和翼腭窩。腭骨有垂直板和水平板兩部分。4這些較小的面顱骨雖然體積不大，但在面部結(jié)構(gòu)支撐和特殊功能實(shí)現(xiàn)方面發(fā)揮著重要作用。鼻骨決定了鼻梁的形態(tài)；淚骨參與淚液引流系統(tǒng)的形成；犁骨支持鼻中隔；腭骨參與多個(gè)解剖空間的形成。顱底1前顱窩位于顱底最前部，由篩骨篩板、額骨和蝶骨小翼構(gòu)成2中顱窩位于顱底中部，由蝶骨體和大翼以及顳骨鱗部構(gòu)成3后顱窩位于顱底后部，由枕骨和顳骨巖部構(gòu)成顱底是顱腔的底部，呈階梯狀，從前向后逐漸降低，分為前、中、后三個(gè)顱窩。前顱窩容納額葉，中顱窩容納顳葉，后顱窩容納小腦和腦干。顱底上有多個(gè)重要孔道，供腦神經(jīng)和血管通過。顱底解剖對神經(jīng)外科手術(shù)具有重要指導(dǎo)意義。經(jīng)顱底入路可以到達(dá)深部顱內(nèi)結(jié)構(gòu)和顱底腫瘤。顱底骨折是嚴(yán)重顱腦外傷的常見并發(fā)癥，可能導(dǎo)致腦脊液漏、氣顱或顱內(nèi)感染。近年來，經(jīng)鼻內(nèi)鏡顱底手術(shù)技術(shù)的發(fā)展為顱底病變提供了微創(chuàng)治療方式。顱骨縫合1冠狀縫冠狀縫位于額骨和兩側(cè)頂骨之間，橫貫顱頂，形似王冠，故名冠狀縫。這一縫合在新生兒期較寬，隨年齡增長逐漸變窄，成年后開始逐漸融合。冠狀縫提前閉合會導(dǎo)致前額短小和寬顱畸形。在神經(jīng)外科手術(shù)中，冠狀切口常沿冠狀縫方向設(shè)計(jì)。2矢狀縫矢狀縫位于兩側(cè)頂骨之間，從前到后縱貫顱頂中線，如箭矢方向，故名矢狀縫。矢狀縫是最長的顱縫，一般在30歲后開始閉合。矢狀縫提前閉合會導(dǎo)致長顱畸形，表現(xiàn)為前后徑增長而左右徑狹窄。矢狀縫下方的硬腦膜內(nèi)有上矢狀竇。3人字縫人字縫位于枕骨與兩側(cè)頂骨之間，呈"λ"形，故名人字縫或lambda縫。人字縫前方的交點(diǎn)處在嬰兒期為后囟門。人字縫通常在40歲左右開始融合。人字縫早閉可導(dǎo)致枕部扁平。在臨床實(shí)踐中，枕部穿刺常通過人字縫的外側(cè)部分進(jìn)行。顱骨孔道視神經(jīng)管視神經(jīng)管位于蝶骨小翼根部，連接眶腔和中顱窩。視神經(jīng)管內(nèi)通過視神經(jīng)和眼動脈。視神經(jīng)管骨折或腫瘤壓迫可導(dǎo)致視力障礙。視神經(jīng)管的方向稍向內(nèi)上方，長約8-10mm，管壁薄而脆弱，是頭部外傷后易受損的結(jié)構(gòu)。頸靜脈孔頸靜脈孔位于顳骨巖部和枕骨之間，呈不規(guī)則形態(tài)，分前后兩部分。前部通過舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和副神經(jīng)；后部通過頸內(nèi)靜脈和后腦膜動脈。頸靜脈孔綜合征表現(xiàn)為多個(gè)腦神經(jīng)功能障礙，常見于該區(qū)域腫瘤患者。破裂孔破裂孔位于蝶骨大翼和顳骨巖部之間，呈不規(guī)則裂隙，連接中顱窩和顱外。破裂孔通過動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)和眼神經(jīng)，以及頸內(nèi)動脈的硬膜支。破裂孔的神經(jīng)損傷可導(dǎo)致眼球運(yùn)動障礙和眼區(qū)感覺異常。顳下窩顳下窩是位于顱底外側(cè)的重要解剖區(qū)域，位于顳骨和蝶骨下方，上頜骨和翼突后方。顳下窩的邊界包括：上方為顳骨鱗部和蝶骨大翼；前方為上頜骨結(jié)節(jié)；后方為莖突和乳突；內(nèi)方為翼突外側(cè)板；外方為下頜支內(nèi)側(cè)面。顳下窩內(nèi)含有重要結(jié)構(gòu)：咀嚼肌（如翼內(nèi)外肌）、下頜神經(jīng)分支、上頜動脈及其分支、翼靜脈叢等。顳下窩與多個(gè)鄰近區(qū)域相通，如翼腭窩、口腔、咽側(cè)隙等，是深部面部感染和腫瘤擴(kuò)散的重要通道。顳下窩是口腔頜面外科重要的手術(shù)區(qū)域，也是三叉神經(jīng)第三支阻滯麻醉的關(guān)鍵區(qū)域。眶眶壁眼眶呈四棱錐形，由七塊骨頭組成，包括：上壁（眶頂）由額骨和蝶骨小翼構(gòu)成；下壁（眶底）由上頜骨、顴骨和腭骨構(gòu)成；內(nèi)側(cè)壁由篩骨、淚骨、蝶骨體和上頜骨構(gòu)成；外側(cè)壁由蝶骨大翼和顴骨構(gòu)成。眶壁最薄弱部位是內(nèi)側(cè)壁的篩骨紙板，易發(fā)生骨折。眶裂眶內(nèi)有兩個(gè)重要裂隙：上眶裂位于蝶骨大小翼之間，通過動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)和眼神經(jīng)；下眶裂位于眶底外側(cè)，由蝶骨、上頜骨和顴骨形成，通過眶下神經(jīng)、眶下血管和交通靜脈。眶裂周圍的骨折可能導(dǎo)致相應(yīng)結(jié)構(gòu)損傷。淚器系統(tǒng)淚器系統(tǒng)包括位于眶外上部的淚腺和淚液引流裝置。淚液引流始于內(nèi)眥部的淚小點(diǎn)，經(jīng)淚小管、淚囊進(jìn)入鼻淚管，最終排入下鼻道。淚囊窩位于眶內(nèi)側(cè)前部，由淚骨和上頜骨額突構(gòu)成。了解淚器系統(tǒng)解剖對診治淚道阻塞性疾病至關(guān)重要。鼻腔外鼻外鼻由骨和軟骨構(gòu)成。骨性部分包括鼻骨、上頜骨額突和額骨鼻部；軟骨部分包括鼻中隔軟骨、側(cè)鼻軟骨和大小鼻翼軟骨。外鼻的形態(tài)個(gè)體差異明顯，這與種族、性別和遺傳因素有關(guān)。外鼻是面部美觀的重要組成部分，也是鼻整形手術(shù)的重點(diǎn)區(qū)域。鼻中隔鼻中隔將鼻腔分為左右兩側(cè)，由骨、軟骨和膜三部分組成。骨部由篩骨垂直板和犁骨構(gòu)成；軟骨部由鼻中隔軟骨構(gòu)成；膜部由結(jié)締組織構(gòu)成。鼻中隔偏曲是常見現(xiàn)象，可能導(dǎo)致鼻塞、打鼾等癥狀。后鼻中隔區(qū)域的血管豐富，是鼻出血的常見部位。鼻甲鼻甲是鼻腔側(cè)壁上的三對卷曲骨板，從上到下分為上、中、下鼻甲。上、中鼻甲由篩骨組成；下鼻甲為獨(dú)立骨骼。鼻甲覆蓋有呼吸黏膜，富含血管和腺體，對吸入空氣進(jìn)行濕化、加溫和過濾。鼻甲下方的間隙稱為鼻道，是鼻旁竇和鼻淚管開口的部位。鼻旁竇4主要鼻竇數(shù)量人類頭骨中有四對鼻旁竇，分別是上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇，均為含氣的空腔，與鼻腔相通。15ml上頜竇容積上頜竇是最大的鼻旁竇，成人容積約15毫升，呈四面體形狀，位于上頜骨體內(nèi)。1.5mm竇口直徑上頜竇自然開口位于中鼻道，直徑僅約1.5毫米，是竇內(nèi)引流的唯一通道。8-12篩竇數(shù)量篩竇由8-12個(gè)小蜂窩狀氣腔組成，分前、中、后三組，分別開口于中鼻道和上鼻道。鼻旁竇的解剖變異較大，不同個(gè)體間差異明顯。鼻旁竇具有減輕頭骨重量、調(diào)節(jié)吸入空氣溫度和濕度、增強(qiáng)聲音共鳴等功能。鼻旁竇炎是常見疾病，與竇口狹窄、竇內(nèi)引流不暢密切相關(guān)。了解鼻旁竇的解剖對于鼻內(nèi)鏡手術(shù)和放射學(xué)檢查的解讀至關(guān)重要。顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)顳下頜關(guān)節(jié)由下頜骨髁突、顳骨關(guān)節(jié)窩和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)囊和韌帶組成。這是人體唯一的可滑動-鉸鏈型關(guān)節(jié)，結(jié)構(gòu)復(fù)雜。關(guān)節(jié)盤是纖維軟骨制成的橢圓形結(jié)構(gòu)，將關(guān)節(jié)腔分為上、下兩個(gè)腔室。關(guān)節(jié)囊較松弛，允許廣泛的運(yùn)動范圍。功能顳下頜關(guān)節(jié)是口腔運(yùn)動的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，支持下頜骨的多種運(yùn)動，包括開口（鉸鏈運(yùn)動）、閉口、前伸、后縮和側(cè)方運(yùn)動（滑動運(yùn)動）。正常成人最大開口度約為4-6厘米。關(guān)節(jié)功能受多塊咀嚼肌協(xié)同控制，主要包括咬肌、顳肌和翼內(nèi)外肌。運(yùn)動下頜運(yùn)動的協(xié)調(diào)性依賴于雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)的同步活動。開口時(shí)，髁突先做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，繼而做前滑動；閉口時(shí)則相反。側(cè)方運(yùn)動時(shí)，工作側(cè)髁突主要做旋轉(zhuǎn)，非工作側(cè)髁突做前內(nèi)側(cè)滑動。咀嚼時(shí)下頜做復(fù)雜的三維運(yùn)動，由神經(jīng)肌肉系統(tǒng)精確控制。臨床相關(guān)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征是常見的口腔疾病，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、響聲、開口受限等。關(guān)節(jié)盤前移是最常見的關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂類型。顳下頜關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn)決定了其易受創(chuàng)傷和過度使用的影響。磁共振成像是評估關(guān)節(jié)軟組織結(jié)構(gòu)的首選檢查方法。面部軟組織層次皮膚面部皮膚較薄，血管豐富，汗腺和皮脂腺分布密集。不同部位皮膚厚度有差異，如額部和鼻唇溝區(qū)較厚，眼瞼部最薄。1皮下組織面部皮下組織含豐富脂肪，按區(qū)域分為脂肪墊和纖維隔。脂肪墊分布不均，如頰部脂肪墊、眶周脂肪等，影響面部輪廓。2肌肉層面部肌肉主要為表情肌和咀嚼肌。表情肌起于骨，止于皮膚，控制面部表情；咀嚼肌起止均于骨，控制下頜運(yùn)動。3深筋膜層面部深筋膜覆蓋腮腺和咀嚼肌，形成筋膜間隙和空間。這些空間是面部感染擴(kuò)散的潛在通道。4面部軟組織的層次結(jié)構(gòu)對于整形外科手術(shù)和面部注射治療具有重要指導(dǎo)意義。了解各層次的解剖特點(diǎn)有助于準(zhǔn)確定位注射平面，避免損傷重要結(jié)構(gòu)。面部軟組織隨年齡增長會發(fā)生變化，如脂肪再分布、膠原蛋白減少和韌帶松弛，導(dǎo)致面部下垂和皺紋形成。面部表情肌1眉肌群包括額肌、皺眉肌和降眉肌，控制眉毛運(yùn)動2眼輪匝肌圍繞眼眶分布，負(fù)責(zé)眨眼和閉眼3鼻肌群包括鼻肌、降鼻中隔肌等，控制鼻翼運(yùn)動4口輪匝肌圍繞口裂，負(fù)責(zé)閉唇和噘嘴5頰肌群包括頰肌、笑肌等，參與微笑表情面部表情肌是一組特殊的骨骼肌，一端附著于骨骼或筋膜，另一端插入皮膚。這些肌肉通過牽拉皮膚產(chǎn)生各種面部表情，是情感表達(dá)的重要工具。表情肌由面神經(jīng)支配，面神經(jīng)損傷可導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域表情肌麻痹。表情肌在美容醫(yī)學(xué)中有重要應(yīng)用。肉毒素注射通過暫時(shí)抑制表情肌活動減少動態(tài)皺紋；填充劑注射可改善靜態(tài)皺紋；面部提升手術(shù)需要考慮表情肌的解剖位置和功能。準(zhǔn)確理解表情肌解剖有助于避免面部注射并發(fā)癥，如眼瞼下垂、口角偏斜等。咀嚼肌咀嚼肌是控制下頜運(yùn)動的主要肌群，包括咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌和翼外肌。咬肌是最表淺的咀嚼肌，位于面部外側(cè)，起于顴弓，止于下頜角區(qū)，主要功能是閉口和咬合。顳肌呈扇形，起于顳窩，止于下頜冠狀突，參與閉口和后縮下頜。翼內(nèi)肌位于下頜支內(nèi)側(cè)，與咬肌方向相似，協(xié)助咬肌閉口。翼外肌位于顳下窩深部，分上下兩頭，上頭起于蝶骨大翼，下頭起于翼外板，均止于髁突頸前部和關(guān)節(jié)盤，負(fù)責(zé)開口、前伸和側(cè)方運(yùn)動。所有咀嚼肌均由三叉神經(jīng)運(yùn)動支（下頜神經(jīng)分支）支配。咀嚼肌功能障礙與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征密切相關(guān)。面部血管1面動脈面動脈是頸外動脈的主要分支之一，從下頜下腺后方進(jìn)入面部，沿下頜骨前緣上行，呈"S"形迂曲，經(jīng)口角、鼻翼外側(cè)向上達(dá)內(nèi)眥部，與眼動脈分支吻合。面動脈有多個(gè)分支供應(yīng)面部各區(qū)，如下唇動脈、上唇動脈、外鼻動脈等。面動脈搏動可在下頜骨前緣處觸及。2面靜脈面靜脈走行與面動脈基本平行但稍偏后，起自內(nèi)眥部，接收多個(gè)屬支，向下經(jīng)過面部，最終注入頸內(nèi)靜脈或頸外靜脈。面靜脈在內(nèi)眥部通過眼上靜脈與海綿竇相通，是面部感染可能導(dǎo)致顱內(nèi)感染的潛在通路，臨床上稱為"危險(xiǎn)三角區(qū)"。3顳淺動靜脈顳淺動脈是頸外動脈的終末分支，經(jīng)腮腺穿出后分為額支和頂支，供應(yīng)顳部和額頂部皮膚。顳淺靜脈伴行于同名動脈，接收頭皮側(cè)部的靜脈血，向下匯入頜后靜脈形成頸外靜脈。顳淺動脈常用于顳動脈活檢，診斷顳動脈炎；也可作為顯微外科手術(shù)的受體血管。面部神經(jīng)三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)是最大的顱神經(jīng)，負(fù)責(zé)面部感覺和咀嚼功能。三叉神經(jīng)有三個(gè)主要分支：眼神經(jīng)（V1）、上頜神經(jīng)（V2）和下頜神經(jīng)（V3）。眼神經(jīng)通過上眶裂進(jìn)入眶內(nèi)，分布于前額、上眼瞼和鼻背；上頜神經(jīng)經(jīng)圓孔出顱，分布于中面部、上頜牙和上頜竇；下頜神經(jīng)經(jīng)卵圓孔出顱，分布于下面部、下頜牙，并支配咀嚼肌。面神經(jīng)面神經(jīng)是主要的運(yùn)動神經(jīng)，控制所有面部表情肌。面神經(jīng)從莖乳孔出顱后進(jìn)入腮腺，在腮腺內(nèi)分為顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支。面神經(jīng)損傷導(dǎo)致面癱，表現(xiàn)為同側(cè)表情肌癱瘓。面神經(jīng)也含副交感纖維，支配腮腺、淚腺和鼻腔黏膜腺體，損傷可導(dǎo)致淚液和唾液分泌減少。舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng)通過頸靜脈孔出顱，分布于舌后1/3、咽部和腭扁桃體。舌咽神經(jīng)負(fù)責(zé)這些區(qū)域的感覺，包括味覺（苦味）和一般感覺。舌咽神經(jīng)也含副交感纖維，支配腮腺；含運(yùn)動纖維，支配咽肌。舌咽神經(jīng)痛是一種罕見的面部神經(jīng)痛，表現(xiàn)為咽部、扁桃體區(qū)或耳內(nèi)刺痛。頸部概述1解剖邊界頸部是連接頭部和軀干的重要區(qū)域，其解剖邊界包括：上界為下頜下緣、乳突尖和枕外隆突連線；下界為胸骨上切跡、鎖骨和肩峰連線。頸部整體呈圓柱形，但由于內(nèi)部結(jié)構(gòu)的不同，可劃分為不同的區(qū)域或間隙，這些區(qū)域各有特定的解剖特點(diǎn)和臨床意義。2功能意義頸部具有多重功能：支持頭部并允許其多方向運(yùn)動；保護(hù)重要通道如氣管、食管、血管和神經(jīng)；容納重要器官如甲狀腺、甲狀旁腺和淋巴結(jié)。頸部的血管和神經(jīng)是連接大腦和身體其他部分的重要通道，任何結(jié)構(gòu)損傷都可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。3主要結(jié)構(gòu)頸部包含多種重要結(jié)構(gòu)：骨性結(jié)構(gòu)（頸椎）；肌肉（頸前群、頸側(cè)群和頸后群）；器官（甲狀腺、甲狀旁腺、咽、喉和食管上段）；血管（頸動靜脈系統(tǒng)）；神經(jīng)（頸叢、臂叢和頸部交感干）。這些結(jié)構(gòu)在狹小空間內(nèi)緊密排列，解剖關(guān)系復(fù)雜。頸部分區(qū)前頸三角前頸三角由胸鎖乳突肌的前緣、下頜骨下緣和頸部正中線所圍成，包含多個(gè)重要結(jié)構(gòu)如甲狀腺、喉、氣管和主要血管神經(jīng)。前頸三角可進(jìn)一步分為頜下三角、頸動脈三角、肌三角和胸骨三角。不同區(qū)域有不同的臨床意義，如頜下三角是口底感染和唾液腺手術(shù)的重要區(qū)域；頸動脈三角是頸動脈手術(shù)的主要區(qū)域。后頸三角后頸三角由胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣和鎖骨上緣所圍成，內(nèi)含臂叢和鎖骨上神經(jīng)血管束。后頸三角是淋巴結(jié)腫大的常見部位，也是臂叢神經(jīng)阻滯的重要標(biāo)志區(qū)域。后頸三角相對較淺，易于觸及其內(nèi)結(jié)構(gòu)，因此常用于診斷性活檢。頸肋綜合征的壓迫部位也位于后頸三角的下部。臨床意義頸部分區(qū)對臨床檢查和手術(shù)有重要指導(dǎo)意義。在體格檢查中，醫(yī)生常根據(jù)這些分區(qū)系統(tǒng)評估頸部腫塊的性質(zhì)和來源。在頸部外科手術(shù)中，切口設(shè)計(jì)和手術(shù)入路也常基于這些解剖分區(qū)。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的分區(qū)系統(tǒng)也與此相關(guān)，對頭頸部腫瘤的分期和治療決策有重要影響。頸部筋膜淺筋膜頸淺筋膜位于皮下組織深面，包繞整個(gè)頸部，向上連續(xù)于面部和頭皮，向下連續(xù)于胸部筋膜。淺筋膜內(nèi)含頸闊肌（頸皮肌），這是人類退化的皮膚肌，由面神經(jīng)頸支支配。淺筋膜還包含淺靜脈、淋巴管和皮神經(jīng)等結(jié)構(gòu)。外科手術(shù)中常在淺筋膜平面進(jìn)行解剖，以避免損傷深部重要結(jié)構(gòu)。頸深筋膜頸深筋膜分為三層：淺層包繞胸鎖乳突肌和斜方肌，形成頸肌鞘；中層包繞頸內(nèi)臟如甲狀腺、氣管和食管，形成內(nèi)臟鞘；深層（椎前筋膜）覆蓋頸前椎旁肌肉。這些筋膜層相互連接，形成復(fù)雜的三維結(jié)構(gòu)，將頸部分隔為不同的區(qū)室，限制感染和出血的擴(kuò)散。筋膜間隙頸部筋膜間形成多個(gè)潛在間隙，如咽后間隙、危險(xiǎn)間隙、咽旁間隙等。這些間隙在正常情況下僅含少量結(jié)締組織和脂肪，但在病理情況下可能成為感染或出血的擴(kuò)散通道。深頸筋膜感染可沿這些間隙向下蔓延至縱隔，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。頸部主要肌肉胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌是頸部最明顯的肌肉，起于胸骨柄和鎖骨內(nèi)側(cè)1/3，止于乳突和枕骨上項(xiàng)線外側(cè)1/2。單側(cè)收縮使頭部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)并微微仰起；雙側(cè)收縮使頭部前伸。胸鎖乳突肌由副神經(jīng)和頸叢支配，是副神經(jīng)功能評估的重要標(biāo)志。胸鎖乳突肌先天性發(fā)育不全可導(dǎo)致先天性斜頸。斜角肌群斜角肌群包括前、中、后三組，位于頸側(cè)深部。前斜角肌起于頸3-6椎橫突，止于第一肋；中斜角肌起于頸2-7椎橫突，止于第一肋；后斜角肌起于頸4-6椎橫突，止于第二肋。斜角肌參與頸部側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)，也是吸氣輔助肌。前后斜角肌之間的間隙是鎖骨下動脈和臂叢通過的通道，肌肉痙攣可導(dǎo)致胸廓出口綜合征。舌骨上下肌群舌骨上肌群連接舌骨與顱底，包括二腹肌、莖突舌骨肌、頦舌骨肌和舌骨舌肌，負(fù)責(zé)抬高舌骨。舌骨下肌群連接舌骨與喉、胸骨和肩胛骨，包括胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、甲狀舌骨肌和肩胛舌骨肌，負(fù)責(zé)下拉舌骨。這兩組肌肉在吞咽過程中起協(xié)同作用。頸動脈鞘組成頸動脈鞘是由頸深筋膜淺層形成的管狀結(jié)構(gòu)，包繞頸部主要血管神經(jīng)束。鞘壁由致密結(jié)締組織構(gòu)成，提供機(jī)械保護(hù)。1內(nèi)容物頸動脈鞘內(nèi)含三個(gè)主要結(jié)構(gòu)：頸總動脈（內(nèi)側(cè)）、頸內(nèi)靜脈（外側(cè)）和迷走神經(jīng)（兩者之間后方）。這三個(gè)結(jié)構(gòu)在鞘內(nèi)各有獨(dú)立的小隔。2位置與關(guān)系頸動脈鞘位于頸側(cè)部，前方為胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣，后方為椎前筋膜，內(nèi)側(cè)為氣管食管和甲狀腺，外側(cè)為頸外靜脈和鎖骨上神經(jīng)。3臨床重要性頸動脈鞘是頸部手術(shù)的重要標(biāo)志，暴露頸動脈鞘是許多頸部手術(shù)的關(guān)鍵步驟。頸動脈鞘也是頸部血管阻滯麻醉的重要標(biāo)志。4頸動脈鞘周圍有豐富的淋巴組織，這些淋巴結(jié)腫大是頸部腫塊的常見原因。頸動脈鞘有助于限制出血擴(kuò)散，但嚴(yán)重外傷可能導(dǎo)致鞘內(nèi)血腫形成。頸動脈鞘還為頭頸部感染提供一條向上蔓延至顱底或向下蔓延至縱隔的潛在通道。頸部血管1頸總動脈頸總動脈是頭頸部的主要供血?jiǎng)用}。右側(cè)頸總動脈起自頭臂干，左側(cè)直接起自主動脈弓。頸總動脈沿頸動脈鞘上行，在甲狀軟骨上緣分為頸內(nèi)動脈和頸外動脈。頸總動脈分叉處有頸動脈竇和頸動脈體，分別是壓力感受器和化學(xué)感受器。頸內(nèi)動脈主要供應(yīng)大腦和眼球；頸外動脈主要供應(yīng)面部、顱外組織和顱腔部分區(qū)域。2頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈是頸部最大的靜脈，從顱底頸靜脈孔開始，收集大部分顱內(nèi)靜脈血和部分顱外靜脈血，沿頸動脈鞘下行，在鎖骨后方與鎖骨下靜脈匯合成頭臂靜脈。頸內(nèi)靜脈有多個(gè)屬支，包括面靜脈、舌靜脈、咽靜脈和甲狀腺上靜脈等。頸內(nèi)靜脈穿刺是中心靜脈置管的常用入路，但有頸動脈穿刺等風(fēng)險(xiǎn)。3鎖骨下動脈鎖骨下動脈右側(cè)起自頭臂干，左側(cè)直接起自主動脈弓。鎖骨下動脈經(jīng)過前后斜角肌之間的間隙，進(jìn)入腋窩，變?yōu)橐竸用}。鎖骨下動脈的主要分支包括椎動脈（通過枕大孔進(jìn)入顱腔，構(gòu)成Willis環(huán)的主要供血）、甲狀頸干、胸內(nèi)動脈等。鎖骨下動脈擴(kuò)張或受壓可導(dǎo)致鎖骨下盜血綜合征。頸叢頸叢由頸1-4脊神經(jīng)前支組成，位于頸深部肌肉間，主要分為淺支和深支兩組。淺支為感覺神經(jīng)，包括枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸橫神經(jīng)和鎖骨上神經(jīng)，分布于頸部、耳后和肩部皮膚。深支主要為運(yùn)動神經(jīng)，支配頸前肌和部分呼吸肌，最重要的深支是橫膈神經(jīng)，支配橫膈肌。頸叢損傷可導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域感覺異常和某些肌肉麻痹。頸叢阻滯麻醉常用于頸部手術(shù)，特別是甲狀腺和頸淋巴結(jié)手術(shù)。橫膈神經(jīng)損傷可導(dǎo)致橫膈麻痹，影響呼吸功能。頸橫神經(jīng)是頸部淺表手術(shù)的重要標(biāo)志，也是評估頸部淋巴結(jié)的解剖參考。臂叢5組成神經(jīng)根臂叢由頸5-8和胸1脊神經(jīng)前支組成，在頸部和上肢之間形成復(fù)雜的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，支配上肢的感覺和運(yùn)動功能。3主干數(shù)量臂叢神經(jīng)根合并形成上、中、下三個(gè)主干，隨后分為前后兩部分，最終重組形成內(nèi)側(cè)、外側(cè)和后側(cè)三條束。5終末分支臂叢的主要終末分支有5個(gè)：正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、肌皮神經(jīng)和腋神經(jīng)，分別支配上肢不同區(qū)域。70%損傷恢復(fù)率輕度臂叢損傷（神經(jīng)失神或軸索損傷）通常有70%左右的恢復(fù)幾率，而嚴(yán)重?fù)p傷（神經(jīng)根撕脫）恢復(fù)率低。臂叢在解剖位置上穿過前后斜角肌之間的間隙，越過第一肋，進(jìn)入腋窩。臂叢損傷根據(jù)損傷部位可分為上臂叢、下臂叢或全臂叢損傷。上臂叢損傷（Erb's麻痹）主要影響肩和肘的功能；下臂叢損傷（Klumpke麻痹）主要影響手部功能；全臂叢損傷導(dǎo)致整個(gè)上肢癱瘓。交感神經(jīng)干位置頸部交感神經(jīng)干位于頸椎橫突前方，椎前筋膜深面，頸動脈鞘后內(nèi)側(cè)。頸部交感神經(jīng)干通常有上、中、下三個(gè)神經(jīng)節(jié)，其中上頸神經(jīng)節(jié)最大，呈梭形，長約2-3厘米。交感神經(jīng)干負(fù)責(zé)頭頸部的交感神經(jīng)支配，調(diào)控血管張力、瞳孔大小、汗腺分泌等功能。節(jié)段上頸神經(jīng)節(jié)位于第2-3頸椎水平，與頸內(nèi)動脈和迷走神經(jīng)相鄰；中頸神經(jīng)節(jié)位于第5-6頸椎水平，較小且不恒定；下頸神經(jīng)節(jié)常與胸1交感神經(jīng)節(jié)融合成星狀神經(jīng)節(jié)，位于第7頸椎橫突和第一肋間。每個(gè)神經(jīng)節(jié)都發(fā)出灰交通支與相應(yīng)節(jié)段的脊神經(jīng)相連。功能頸部交感神經(jīng)干的主要功能包括：支配頭頸部血管，調(diào)節(jié)血管張力；支配瞳孔擴(kuò)大肌，控制瞳孔大小；調(diào)節(jié)汗腺分泌，參與體溫調(diào)節(jié)；支配豎毛肌，產(chǎn)生雞皮疙瘩反應(yīng)。交感神經(jīng)干損傷可導(dǎo)致Horner綜合征，表現(xiàn)為同側(cè)瞳孔縮小、眼瞼下垂、面部無汗等癥狀。口腔口腔前庭口腔前庭是位于牙齒和唇頰之間的狹窄腔隙，外界通過口裂與之相通。口腔前庭前界為口唇，側(cè)界為面頰，內(nèi)界為牙齒和牙齦。口腔前庭內(nèi)開口有多個(gè)小涎腺導(dǎo)管，上頜第二磨牙對應(yīng)區(qū)域開口有腮腺導(dǎo)管（Stenson導(dǎo)管）。口腔前庭的組織學(xué)特點(diǎn)是被復(fù)層鱗狀上皮覆蓋，黏膜下有豐富的小唾液腺。固有口腔固有口腔是牙弓內(nèi)的空間，前側(cè)界為牙列，上界為硬腭和軟腭，下界為口底和舌。固有口腔通過咽峽與口咽相通。口底部位于舌下，由舌下區(qū)和下頜下區(qū)組成。舌下區(qū)內(nèi)有舌下腺，其導(dǎo)管（Wharton導(dǎo)管）開口于舌系帶兩側(cè)的舌下融合處。口底是口腔外科常見手術(shù)區(qū)域，也是口腔癌的高發(fā)部位之一。軟硬腭硬腭構(gòu)成口腔頂部前2/3，由上頜骨腭突和腭骨水平板組成，表面覆蓋黏膜和腺體。軟腭是肌性結(jié)構(gòu)，構(gòu)成口腔頂部后1/3，無骨支持，后緣中央下垂形成腭垂。軟腭包含5對肌肉，包括腭帆張肌、腭帆提肌等，負(fù)責(zé)吞咽時(shí)關(guān)閉鼻咽通道。軟硬腭裂是常見先天畸形，需手術(shù)修復(fù)。舌1舌尖最靈活部分，富含味蕾，感受甜味2舌體肌性結(jié)構(gòu)，含舌乳頭，感受酸和咸3舌根含舌扁桃體，感受苦味，觸發(fā)吞咽舌是肌性器官，位于口腔內(nèi)，具有多種功能包括味覺、言語和咀嚼吞咽。舌分為舌體和舌根兩部分，中間有舌V溝分界。舌背表面覆蓋特殊黏膜，含有舌乳頭（絲狀、菌狀、輪廓和葉狀），其中菌狀、輪廓和葉狀乳頭含有味蕾，負(fù)責(zé)味覺感受。舌肌分為內(nèi)舌肌和外舌肌兩組。內(nèi)舌肌完全位于舌內(nèi)，包括縱肌、橫肌和垂直肌，負(fù)責(zé)改變舌形態(tài)；外舌肌一端附著于舌，另一端附著于骨性結(jié)構(gòu)，包括頦舌肌、舌骨舌肌、莖突舌肌和腭舌肌，負(fù)責(zé)改變舌位置。舌的運(yùn)動神經(jīng)主要來自舌下神經(jīng)（XII），感覺神經(jīng)來自舌咽神經(jīng)（IX）和三叉神經(jīng)舌支，味覺神經(jīng)來自面神經(jīng)和舌咽神經(jīng)。唾液腺腮腺下頜下腺舌下腺小唾液腺唾液腺是分泌唾液的外分泌腺，根據(jù)大小分為大唾液腺和小唾液腺。大唾液腺包括腮腺、下頜下腺和舌下腺；小唾液腺分布于口腔黏膜下。腮腺是最大的唾液腺，位于耳下區(qū)，呈楔形，由面神經(jīng)分為淺葉和深葉。腮腺導(dǎo)管經(jīng)過咬肌，在上頜第二磨牙對應(yīng)的頰黏膜處開口。腮腺分泌漿液性唾液，富含淀粉酶。下頜下腺位于下頜骨內(nèi)側(cè)的下頜下窩內(nèi)，為混合性腺體，以漿液性分泌為主。下頜下腺導(dǎo)管沿舌下隙前行，開口于舌系帶兩側(cè)。舌下腺位于口底黏膜下，為混合性腺體，以黏液性分泌為主。舌下腺較特殊，具有多個(gè)小導(dǎo)管直接開口于舌系帶區(qū)域。唾液腺常見疾病包括唾石癥、腮腺炎和各類腫瘤。咽鼻咽鼻咽是咽的上部，位于鼻腔后方，上界為蝶骨體和枕骨底，前界為后鼻孔，后界為咽后壁，下界為軟腭平面。鼻咽內(nèi)側(cè)壁兩側(cè)有咽鼓管咽口，其周圍有咽鼓管扁桃體。鼻咽后壁有咽扁桃體（腺樣體），小兒期較發(fā)達(dá)，青春期后逐漸萎縮。鼻咽在吞咽時(shí)由軟腭上抬封閉，防止食物逆流入鼻腔。口咽口咽是咽的中部，位于口腔后方，上界為軟腭平面，下界為會厭頂平面。口咽前界為咽峽，有口咽峽和舌咽峽兩部分。口咽側(cè)壁有兩對咽弓，分別為腭舌弓和腭咽弓，兩弓之間是扁桃體窩，內(nèi)有腭扁桃體。口咽是食物和氣體共同通過的區(qū)域，在吞咽時(shí)會厭下翻封閉喉口，防止食物誤入氣道。喉咽喉咽是咽的下部，位于喉后方，上界為會厭頂平面，下界為環(huán)狀軟骨下緣，與食管相連。喉咽前界為喉的后面，包括杓狀會厭襞、杓間切跡等結(jié)構(gòu)。喉咽側(cè)壁形成梨狀窩，是異物易停留處。喉咽分泌少量黏液以潤滑食物，便于下咽。咽肌由咽縮肌和咽提肌組成，負(fù)責(zé)吞咽動作。喉喉軟骨喉是氣道的重要部分，也是發(fā)聲器官，位于頸前區(qū)第3-6頸椎水平。喉由軟骨、韌帶、膜和肌肉組成。喉軟骨包括：甲狀軟骨（最大，形成"喉結(jié)"）、環(huán)狀軟骨（唯一完整環(huán)狀）、會厭軟骨（葉狀，防止食物誤入）、杓狀軟骨（一對，控制聲帶）以及小角軟骨和楔狀軟骨。喉軟骨間通過關(guān)節(jié)和韌帶連接，允許復(fù)雜運(yùn)動。喉肌喉肌分為外肌和內(nèi)肌兩組。外肌連接喉與周圍結(jié)構(gòu)，包括胸骨甲狀肌、甲狀舌骨肌等，負(fù)責(zé)固定和移動整個(gè)喉；內(nèi)肌完全位于喉內(nèi)，包括環(huán)甲肌、環(huán)杓肌、甲杓肌等，負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)聲門開閉和聲帶張力。甲杓肌的聲帶部位形成聲帶肌，是聲帶的主要組成部分。喉肌主要由喉返神經(jīng)（迷走神經(jīng)分支）支配。聲門聲門是喉腔最狹窄處，位于甲狀軟骨中下部水平，由一對聲帶及其間的裂隙組成。聲帶前端附著于甲狀軟骨內(nèi)角，后端附著于杓狀軟骨聲帶突。聲帶由聲帶韌帶、聲帶肌和黏膜組成。正常呼吸時(shí)聲門呈V形開放；發(fā)音時(shí)聲帶內(nèi)收，聲門閉合，呼出氣流使聲帶振動產(chǎn)生聲音。聲門上區(qū)是喉癌的常見部位。甲狀腺甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，位于頸前區(qū)，緊貼喉和氣管，呈蝴蝶形。甲狀腺由兩側(cè)腺葉和連接兩葉的峽部組成，有時(shí)在峽部上方有錐葉延伸。甲狀腺表面有纖維被膜，腺體內(nèi)由多個(gè)濾泡組成，濾泡含有膠質(zhì)，能儲存甲狀腺激素。甲狀腺內(nèi)還分布有分泌降鈣素的C細(xì)胞。甲狀腺血供豐富，主要由上甲狀腺動脈（頸外動脈分支）和下甲狀腺動脈（甲狀頸干分支）供應(yīng)，靜脈回流經(jīng)上、中、下甲狀腺靜脈。甲狀腺分泌甲狀腺激素（T3、T4）和降鈣素，對機(jī)體代謝、生長發(fā)育和鈣平衡有重要調(diào)節(jié)作用。甲狀腺手術(shù)需注意保護(hù)喉返神經(jīng)和甲狀旁腺，避免損傷導(dǎo)致聲音嘶啞和低鈣癥狀。頭頸部淋巴系統(tǒng)淋巴結(jié)分布頭頸部淋巴系統(tǒng)非常豐富，約有300個(gè)淋巴結(jié)，分布于頸部各區(qū)域。主要淋巴結(jié)群包括：枕淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)、腮腺淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)和頸深淋巴結(jié)鏈。1引流區(qū)域頭頸部各區(qū)域的淋巴引流有特定規(guī)律：頭皮前部和面部引流至頜下和腮腺淋巴結(jié)；頭皮后部引流至枕和耳后淋巴結(jié)；口腔和咽喉引流至頜下和頸深淋巴結(jié)。2臨床意義淋巴系統(tǒng)在頭頸部腫瘤分期和治療中極為重要。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是頭頸部腫瘤常見的擴(kuò)散途徑，也是預(yù)后的重要因素。頸淋巴結(jié)清掃術(shù)是頭頸部腫瘤治療的重要組成部分。3分區(qū)系統(tǒng)臨床上采用分區(qū)系統(tǒng)評估和描述頸部淋巴結(jié)，將頸部分為I-VI區(qū)，每區(qū)有特定的解剖邊界和臨床意義。不同原發(fā)腫瘤有不同的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律和好發(fā)區(qū)域。4了解頭頸部淋巴系統(tǒng)的解剖對診斷和治療頸部腫塊至關(guān)重要。頸部腫塊的位置、性質(zhì)和數(shù)量提供了重要的診斷線索。同時(shí)，頸部淋巴結(jié)活檢是確診淋巴瘤和其他惡性疾病的重要手段。頭頸部感染也常通過淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散，導(dǎo)致區(qū)域淋巴結(jié)炎和淋巴管炎。腦膜硬腦膜硬腦膜是最外層的腦膜，由致密結(jié)締組織構(gòu)成，堅(jiān)韌而不透明。硬腦膜分為兩層：外層緊貼顱骨內(nèi)表面，富含血管，相當(dāng)于顱骨的骨膜；內(nèi)層與蛛網(wǎng)膜相鄰。兩層在特定部位分離，形成硬腦膜竇，收集腦靜脈回流的血液。硬腦膜還向顱腔內(nèi)突出形成硬腦膜折，包括大腦鐮、小腦幕和垂體膈等，將顱腔分隔為不同區(qū)室，限制腦組織移位。蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜位于硬腦膜和軟腦膜之間，是一層透明薄膜，無血管分布。蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間的間隙稱為蛛網(wǎng)膜下腔，內(nèi)充滿腦脊液。蛛網(wǎng)膜通過蛛網(wǎng)膜小梁與軟腦膜相連，形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。蛛網(wǎng)膜在特定部位形成蛛網(wǎng)膜粒，突入硬腦膜靜脈竇，參與腦脊液的吸收。蛛網(wǎng)膜下出血是重要的腦血管意外，常由腦動脈瘤破裂引起。軟腦膜軟腦膜是最內(nèi)層的腦膜，緊貼腦表面，隨腦溝回起伏，含豐富血管網(wǎng)絡(luò)。軟腦膜的血管在進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)前，其外膜與軟腦膜融合形成血管周隙，是腦組織淋巴引流的重要通道。軟腦膜參與構(gòu)成脈絡(luò)叢，與腦脊液產(chǎn)生有關(guān)。軟腦膜炎通常與蛛網(wǎng)膜炎同時(shí)存在，統(tǒng)稱腦膜炎，臨床表現(xiàn)為頸強(qiáng)直、頭痛和發(fā)熱等。腦脊液循環(huán)產(chǎn)生腦脊液主要由腦室系統(tǒng)內(nèi)的脈絡(luò)叢產(chǎn)生，少量由腦實(shí)質(zhì)和脊髓產(chǎn)生。側(cè)腦室、第三腦室和第四腦室均有脈絡(luò)叢，其中側(cè)腦室脈絡(luò)叢最發(fā)達(dá)。脈絡(luò)叢由特化的上皮細(xì)胞組成，通過分泌和超濾機(jī)制產(chǎn)生腦脊液。正常成人每天產(chǎn)生約500ml腦脊液，總?cè)萘考s為150ml，表明腦脊液持續(xù)產(chǎn)生和吸收。循環(huán)途徑腦脊液在側(cè)腦室產(chǎn)生后，經(jīng)室間孔（Monro孔）流入第三腦室，再經(jīng)中腦水管（Sylvius水管）進(jìn)入第四腦室。腦脊液從第四腦室經(jīng)正中孔（Magendie孔）和外側(cè)孔（Luschka孔）流出，進(jìn)入腦池和蛛網(wǎng)膜下腔。腦脊液在蛛網(wǎng)膜下腔環(huán)繞腦和脊髓，形成保護(hù)性液墊。腦室系統(tǒng)阻塞可導(dǎo)致梗阻性腦積水。吸收腦脊液主要通過蛛網(wǎng)膜粒（Pacchioni顆粒）被吸收進(jìn)入硬腦膜靜脈竇，特別是上矢狀竇。蛛網(wǎng)膜粒是蛛網(wǎng)膜向硬腦膜靜脈竇突出形成的絨毛狀結(jié)構(gòu)，允許腦脊液單向流入靜脈系統(tǒng)。少量腦脊液經(jīng)腦室室管膜和脊髓中央管被吸收，少量經(jīng)神經(jīng)根鞘流入淋巴系統(tǒng)。蛛網(wǎng)膜粒功能障礙可導(dǎo)致交通性腦積水。大腦大腦半球大腦由左右兩個(gè)半球組成，通過胼胝體相連。每個(gè)半球分為額葉、頂葉、顳葉、枕葉、島葉和邊緣葉。額葉位于前顱窩內(nèi)，前端至額極，后端至中央溝；頂葉位于頂骨下，前界為中央溝，后界為頂枕溝；顳葉位于中顱窩內(nèi)，上界為側(cè)溝；枕葉位于枕骨下，前界為頂枕溝和枕顳溝；島葉位于側(cè)溝深部，被額頂顳葉覆蓋。腦溝和腦回大腦表面有多條腦溝分隔出腦回，增加皮質(zhì)面積。主要腦溝包括：中央溝（分隔額葉和頂葉）、側(cè)溝（分隔額顳葉）、頂枕溝（分隔頂葉和枕葉）等。重要腦回包括：額上中下回、中央前后回、顳上中下回等。腦溝回模式存在個(gè)體差異，但主要溝回相對恒定。腦溝是大腦外科手術(shù)的重要解剖標(biāo)志。功能定位大腦皮質(zhì)有特定的功能分區(qū)。中央前回是初級運(yùn)動區(qū)，控制對側(cè)身體運(yùn)動；中央后回是初級軀體感覺區(qū)，接收對側(cè)身體感覺；額下回后部（Broca區(qū)）參與語言表達(dá)；顳上回后部（Wernicke區(qū)）參與語言理解；枕葉是視覺中樞；顳葉內(nèi)側(cè)面參與記憶形成。功能定位有助于理解各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀和體征。腦干中腦中腦是腦干最上部，長約2厘米，包含多個(gè)重要結(jié)構(gòu)。中腦背側(cè)有上下丘，分別參與視覺和聽覺反射；腹側(cè)有大腦腳，內(nèi)含皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束等傳導(dǎo)束。中腦藍(lán)斑核存在于中腦被蓋部，參與應(yīng)激反應(yīng)。1腦橋腦橋位于中腦和延髓之間，前方隆起，后方參與形成第四腦室前部。腦橋內(nèi)含多個(gè)腦神經(jīng)核團(tuán)（V-VIII）和傳導(dǎo)纖維，包括皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束等。腦橋核是腦橋特有結(jié)構(gòu)，參與小腦功能。2延髓延髓是腦干最下部，連接脊髓，長約3厘米。延髓表面有錐體和橄欖等標(biāo)志結(jié)構(gòu)。延髓含多個(gè)重要功能中樞，如呼吸中樞、心血管中樞和吞咽中樞等，維持生命基本活動。3網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腦干內(nèi)含彌散的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（網(wǎng)狀激活系統(tǒng)），負(fù)責(zé)維持覺醒和調(diào)節(jié)意識水平。此系統(tǒng)損傷可導(dǎo)致昏迷。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)在麻醉學(xué)和神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)中具有重要意義。4腦干雖體積小，但功能極為重要，幾乎所有連接大腦和脊髓的傳導(dǎo)束都經(jīng)過腦干，多數(shù)腦神經(jīng)（III-XII）核團(tuán)也位于腦干內(nèi)。腦干損傷極為危險(xiǎn)，可能導(dǎo)致嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙甚至危及生命。腦干是維持基本生命體征的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，腦干死亡在法律和醫(yī)學(xué)上通常等同于個(gè)體死亡。小腦結(jié)構(gòu)小腦位于后顱窩，大腦枕葉下方，小腦幕下方，由左右小腦半球和中間的蚓部組成。小腦表面有許多平行的小溝，分隔出葉片狀結(jié)構(gòu)，增加表面積。小腦從前到后分為前葉、后葉和絨球小結(jié)葉；從系統(tǒng)發(fā)生學(xué)角度分為前庭小腦、脊髓小腦和小腦半球。小腦通過三對小腦腳（上、中、下小腦腳）與腦干連接。功能小腦主要負(fù)責(zé)運(yùn)動協(xié)調(diào)、平衡維持和肌張力調(diào)節(jié)，參與運(yùn)動的精細(xì)控制和學(xué)習(xí)。小腦不直接發(fā)起運(yùn)動，而是調(diào)節(jié)來自大腦的運(yùn)動指令，使運(yùn)動更加精確和協(xié)調(diào)。小腦也參與某些認(rèn)知功能，如時(shí)間感知和語言處理。小腦通過復(fù)雜的神經(jīng)環(huán)路工作，涉及小腦皮質(zhì)、深部核團(tuán)和多個(gè)腦區(qū)的連接。臨床表現(xiàn)小腦損傷導(dǎo)致一系列特征性癥狀，統(tǒng)稱為小腦性共濟(jì)失調(diào)。主要表現(xiàn)包括：肢體運(yùn)動不協(xié)調(diào)（運(yùn)動共濟(jì)失調(diào)）；步態(tài)不穩(wěn)，行走搖晃（步態(tài)共濟(jì)失調(diào)）；言語不清，吐字不準(zhǔn)（言語共濟(jì)失調(diào)）；眼球震顫；肌張力減低；意向性震顫等。小腦損傷的癥狀通常發(fā)生在病變同側(cè)，這與大腦半球損傷的對側(cè)癥狀不同。腦神經(jīng)序號名稱類型功能I嗅神經(jīng)感覺嗅覺II視神經(jīng)感覺視覺III動眼神經(jīng)運(yùn)動眼外肌（4個(gè)）腦神經(jīng)是直接由腦發(fā)出的周圍神經(jīng)，共12對，傳統(tǒng)上用羅馬數(shù)字I-XII表示。腦神經(jīng)在結(jié)構(gòu)和功能上各具特點(diǎn)，負(fù)責(zé)頭頸部的感覺、運(yùn)動和自主神經(jīng)功能。前兩對腦神經(jīng)（嗅神經(jīng)和視神經(jīng)）實(shí)際上是大腦的外側(cè)突起，而非真正的周圍神經(jīng)。嗅神經(jīng)（I）是純感覺神經(jīng)，由嗅上皮的神經(jīng)元周突組成，穿過篩板進(jìn)入嗅球，負(fù)責(zé)嗅覺功能。嗅神經(jīng)損傷可導(dǎo)致嗅覺減退或喪失，常見于前顱窩骨折。視神經(jīng)（II）也是純感覺神經(jīng)，由視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的軸突組成，通過視神經(jīng)管進(jìn)入顱腔，在蝶骨上形成視交叉，負(fù)責(zé)視覺傳遞。視神經(jīng)損傷導(dǎo)致視力下降或視野缺損。動眼神經(jīng)（III）主要是運(yùn)動神經(jīng)，起自中腦，通過上眶裂進(jìn)入眼眶，支配上、下、內(nèi)直肌和下斜肌以及提上瞼肌。動眼神經(jīng)也含副交感纖維，支配瞳孔括約肌和睫狀肌。動眼神經(jīng)麻痹導(dǎo)致上瞼下垂、眼球外展和下降、瞳孔散大等癥狀。腦神經(jīng)（續(xù)）滑車神經(jīng)（IV）是最細(xì)的腦神經(jīng)，唯一從腦干背側(cè)發(fā)出，負(fù)責(zé)支配上斜肌，參與眼球向下和外展運(yùn)動。滑車神經(jīng)損傷導(dǎo)致復(fù)視，特別是向下看和走樓梯時(shí)更明顯。三叉神經(jīng)（V）是最粗大的腦神經(jīng)，混合性神經(jīng)，主要負(fù)責(zé)面部感覺和咀嚼功能。三叉神經(jīng)有三個(gè)主要分支：眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)，分別負(fù)責(zé)面部上、中、下部分的感覺；三叉神經(jīng)的運(yùn)動成分支配咀嚼肌。外展神經(jīng)（VI）是純運(yùn)動神經(jīng)，起自腦橋，通過上眶裂進(jìn)入眼眶，僅支配外直肌。外展神經(jīng)走行最長，穿過海綿竇，靠近頸內(nèi)動脈，容易受到顱內(nèi)壓增高的影響。外展神經(jīng)麻痹導(dǎo)致眼球內(nèi)斜，無法向外轉(zhuǎn)動，是顱內(nèi)壓增高的早期表現(xiàn)之一。滑車神經(jīng)和外展神經(jīng)損傷常導(dǎo)致復(fù)視；三叉神經(jīng)損傷可導(dǎo)致面部感覺減退或三叉神經(jīng)痛。腦神經(jīng)（續(xù)）面神經(jīng)面神經(jīng)（VII）是混合性神經(jīng)，起自腦橋，通過內(nèi)聽道進(jìn)入顳骨巖部，經(jīng)面神經(jīng)管行程復(fù)雜，最終從莖乳孔出顱。面神經(jīng)主要負(fù)責(zé)面部表情肌的運(yùn)動支配。面神經(jīng)也含有感覺成分（中間神經(jīng)），負(fù)責(zé)舌前2/3味覺和外耳道部分區(qū)域的感覺；含副交感纖維，支配淚腺、鼻腔和口腔小腺體。面神經(jīng)麻痹導(dǎo)致同側(cè)面部表情肌癱瘓，表現(xiàn)為口角下垂、眼瞼閉合不全等。前庭蝸神經(jīng)前庭蝸神經(jīng)（VIII）是純感覺神經(jīng)，由前庭神經(jīng)和蝸神經(jīng)組成，起自腦橋延髓溝，通過內(nèi)聽道進(jìn)入內(nèi)耳。前庭神經(jīng)負(fù)責(zé)平衡感，神經(jīng)元位于前庭神經(jīng)節(jié)；蝸神經(jīng)負(fù)責(zé)聽覺，神經(jīng)元位于螺旋神經(jīng)節(jié)。前庭神經(jīng)損傷導(dǎo)致眩暈、惡心和平衡障礙；蝸神經(jīng)損傷導(dǎo)致聽力下降或耳鳴。前庭蝸神經(jīng)疾病常表現(xiàn)為梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎或聽神經(jīng)瘤。舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng)（IX）是混合性神經(jīng)，起自延髓，通過頸靜脈孔前部出顱。舌咽神經(jīng)的感覺成分負(fù)責(zé)舌后1/3的一般感覺和味覺、咽部感覺、頸動脈竇和體感受器；運(yùn)動成分支配莖突咽肌和部分咽縮肌；副交感成分支配腮腺。舌咽神經(jīng)損傷可導(dǎo)致咽反射減弱、舌后部感覺和味覺減退。舌咽神經(jīng)痛是一種少見的發(fā)作性面痛。腦神經(jīng)（續(xù)）1迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)（X）是分布最廣的腦神經(jīng)，混合性神經(jīng)，起自延髓，通過頸靜脈孔中部出顱。迷走神經(jīng)的感覺成分支配咽后部、喉、氣管、食管，以及胸腹腔內(nèi)臟；運(yùn)動成分支配咽、軟腭和喉肌（除莖突咽肌外）；副交感成分廣泛分布于胸腹腔臟器，調(diào)節(jié)心率、胃腸蠕動和腺體分泌。迷走神經(jīng)損傷可導(dǎo)致軟腭麻痹、聲音嘶啞、吞咽困難等；雙側(cè)迷走神經(jīng)損傷可危及生命。2副神經(jīng)副神經(jīng)（XI）是運(yùn)動神經(jīng)，分為顱部和脊髓部。顱部起自延髓，經(jīng)頸靜脈孔出顱后并入迷走神經(jīng)，支配咽和喉部肌肉；脊髓部起自頸1-5節(jié)段，經(jīng)枕大孔進(jìn)入顱內(nèi)，再經(jīng)頸靜脈孔出顱，支配胸鎖乳突肌和斜方肌上部。副神經(jīng)損傷導(dǎo)致同側(cè)胸鎖乳突肌和斜方肌麻痹，表現(xiàn)為頭部轉(zhuǎn)向困難和肩膀下垂。3舌下神經(jīng)舌下神經(jīng)（XII）是運(yùn)動神經(jīng)，起自延髓，通過舌下神經(jīng)管出顱，支配舌內(nèi)在肌和部分舌外肌。舌下神經(jīng)負(fù)責(zé)舌的精細(xì)運(yùn)動，對言語、咀嚼和吞咽至關(guān)重要。舌下神經(jīng)損傷導(dǎo)致舌肌麻痹，表現(xiàn)為吐舌時(shí)舌偏向病變側(cè)、構(gòu)音障礙和吞咽困難。雙側(cè)舌下神經(jīng)損傷可導(dǎo)致嚴(yán)重的球麻痹癥狀，影響發(fā)音和進(jìn)食。眼球角膜鞏膜脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜晶狀體玻璃體眼球是視覺器官，呈球形，直徑約24mm，位于眼眶內(nèi)。眼球由眼球壁和眼球內(nèi)容物組成。眼球壁分為三層：外層為纖維膜，包括透明的角膜和不透明的鞏膜；中層為血管膜（葡萄膜），包括虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜；內(nèi)層為視網(wǎng)膜，含有感光細(xì)胞。眼球內(nèi)容物包括三種屈光間質(zhì)：房水、晶狀體和玻璃體。眼球的輔助裝置包括：眼瞼，保護(hù)眼球前部；結(jié)膜，覆蓋眼瞼內(nèi)表面和眼球前部；淚器，產(chǎn)生和引流淚液；外眼肌，控制眼球運(yùn)動。外眼肌包括四條直肌（上、下、內(nèi)、外）和兩條斜肌（上、下），分別由動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和外展神經(jīng)支配。眼球的解剖結(jié)構(gòu)精密復(fù)雜，多種眼科疾病如白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜病變等都與特定解剖結(jié)構(gòu)的異常相關(guān)。外耳和中耳耳廓耳廓是外耳的可見部分，由彈性軟骨和覆蓋其上的皮膚組成，具有特征性的隆起和凹陷。耳廓的主要功能是收集聲波并引導(dǎo)其進(jìn)入外耳道。耳廓形態(tài)的個(gè)體差異很大，但基本結(jié)構(gòu)包括耳輪、對耳輪、耳屏和耳垂等。耳廓的血供主要來自顳淺動脈和耳后動脈；神經(jīng)支配包括大耳神經(jīng)、迷走神經(jīng)耳支和三叉神經(jīng)耳顳支。外耳道外耳道連接耳廓和鼓膜，長約2.5厘米，呈"S"形彎曲。外耳道外1/3為軟骨部，內(nèi)2/3為骨部。外耳道壁覆蓋皮膚，軟骨部含耵聹腺和毛囊，分泌耵聹保護(hù)外耳道；骨部皮膚極薄，緊貼骨膜。外耳道前壁與顳下頜關(guān)節(jié)相鄰；下壁與腮腺相鄰；后壁與乳突氣房相隔；上壁與中顱窩相鄰。外耳道感染可能向這些鄰近區(qū)域擴(kuò)散。鼓膜和聽小骨鼓膜位于外耳道內(nèi)端，呈橢圓形，直徑約9-10毫米，厚約0.1毫米。鼓膜分為緊張部（大部分）和松弛部（小部分），呈灰色半透明，中央有錐形突（錘骨柄附著處）。中耳腔內(nèi)有三塊聽小骨：錘骨、砧骨和鐙骨，通過彼此關(guān)節(jié)連接成鏈，將鼓膜振動傳遞至內(nèi)耳。聽小骨鏈由兩小肌（鼓膜張肌和鐙骨肌）調(diào)節(jié)，保護(hù)內(nèi)耳免受強(qiáng)聲損傷。內(nèi)耳內(nèi)耳位于顳骨巖部深處，是聽覺和平衡器官，由骨迷路和膜迷路組成。骨迷路是顳骨內(nèi)的腔隙系統(tǒng)，包括前庭、半規(guī)管和耳蝸；膜迷路位于骨迷路內(nèi)，由充滿內(nèi)淋巴的膜性結(jié)構(gòu)組成，包括橢圓囊、球囊、三個(gè)膜半規(guī)管和耳蝸管。骨迷路和膜迷路之間充滿外淋巴液，與腦脊液類似；膜迷路內(nèi)充滿內(nèi)淋巴液，成分特殊。耳蝸是聽覺感受器官，呈螺旋形，繞軸旋轉(zhuǎn)2.5-2.75圈。耳蝸內(nèi)的柯蒂器官含有聽覺感受細(xì)胞（毛細(xì)胞），將聲波機(jī)械振動轉(zhuǎn)換為神經(jīng)沖動。三半規(guī)管（前、后、外）位于不同平面，感知頭部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動；橢圓囊和球囊感知直線加速度和重力。前庭部和耳蝸的感受細(xì)胞將機(jī)械刺激轉(zhuǎn)換為神經(jīng)信號，分別經(jīng)前庭神經(jīng)和蝸神經(jīng)傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。內(nèi)耳疾病如梅尼埃病、耳石癥等與內(nèi)耳結(jié)構(gòu)功能異常密切相關(guān)。頭頸部血管造影適應(yīng)癥頭頸部血管造影是一種侵入性檢查，通過注射對比劑顯示血管結(jié)構(gòu)。主要適應(yīng)癥包括：顱內(nèi)動脈瘤及其他血管畸形的診斷和治療；頸動脈狹窄或閉塞的評估；顱內(nèi)外腫瘤的血管分布評估和術(shù)前栓塞；腦血管疾病如血管炎、靜脈竇血栓的診斷；急性缺血性腦卒中的介入治療。隨著無創(chuàng)影像技術(shù)的發(fā)展，診斷性血管造影正逐漸被CTA和MRA替代。操作步驟頭頸部血管造影通常經(jīng)股動脈穿刺進(jìn)行，基本步驟包括：局部麻醉后經(jīng)股動脈插入鞘管；在X線引導(dǎo)下將導(dǎo)管送至目標(biāo)血管（頸總動脈、椎動脈等）；注入造影劑后快速攝片記錄圖像；根據(jù)需要選擇性插管到更遠(yuǎn)端血管；完成檢查后拔除導(dǎo)管并壓迫止血。全腦血管造影包括雙側(cè)頸內(nèi)動脈、頸外動脈和椎動脈造影。并發(fā)癥頭頸部血管造影可能的并發(fā)癥包括：穿刺部位并發(fā)癥（血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘺）；過敏反應(yīng)（對比劑過敏）；血管并發(fā)癥（血管痙攣、內(nèi)膜剝離、血栓形成）；神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（一過性缺血發(fā)作、腦卒中）；其他少見并發(fā)癥如心律失常、腎功能損傷等。老年患者和動脈粥樣硬化患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高。頭頸部CT掃描方法頭頸部CT是評估頭頸部結(jié)構(gòu)的重要影像學(xué)方法。常用掃描方案包括：頭部平掃，主要評估腦實(shí)質(zhì)、腦室系統(tǒng)和顱內(nèi)出血；頭部增強(qiáng)掃描，通過靜脈注射碘對比劑，評估腫瘤、炎癥和血管病變；頸部平掃和增強(qiáng)掃描，評估頸部軟組織和血管；CT血管造影（CTA），通過高濃度對比劑注射和快速掃描，重建血管三維圖像。正常影像正常頭部CT顯示：灰質(zhì)和白質(zhì)密度不同，灰質(zhì)稍高密度；腦室系統(tǒng)充滿腦脊液，呈低密度；顱骨呈高密度，內(nèi)有縫合線；顱底復(fù)雜，有多個(gè)孔隙結(jié)構(gòu)。正常頸部CT顯示：肌肉呈中等密度；脂肪呈低密度；血管無對比劑時(shí)難以分辨，增強(qiáng)后呈高密度；氣管和食管含氣，呈低密度；甲狀腺密度略高于肌肉。常見病變頭部CT常見異常包括：顱內(nèi)出血（急性呈高密度）；腦梗死（急性期可能無明顯改變，亞急性和慢性期呈低密度）；腦腫瘤（密度各異，增強(qiáng)后多數(shù)呈強(qiáng)化）；腦水腫（低密度）。頸部CT常見異常包括：甲狀腺病變（結(jié)節(jié)、囊腫、甲狀腺炎）；頸部淋巴結(jié)腫大（炎癥或轉(zhuǎn)移性）；頸部血管病變（動脈瘤、狹窄、解剖變異）。頭頸部MRI1成像原理磁共振成像是利用氫原子核在強(qiáng)磁場中的共振現(xiàn)象進(jìn)行成像的技術(shù)。與CT相比，MRI具有更好的軟組織對比度，無電離輻射，可多平面成像，但掃描時(shí)間較長，對金屬異物敏感。頭頸部MRI特別適合評估腦實(shí)質(zhì)病變、腦白質(zhì)疾病、小結(jié)構(gòu)（如垂體）以及后顱窩病變，這些區(qū)域在CT上常有偽影干擾。2序列選擇頭頸部MRI常用序列包括：T1加權(quán)像（灰質(zhì)信號高于白質(zhì)，脂肪高信號，腦脊液低信號）；T2加權(quán)像（灰質(zhì)信號低于白質(zhì)，腦脊液高信號）；液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)（FLAIR），抑制腦脊液信號，突出病變；擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI），對急性腦梗死高度敏感；磁敏感加權(quán)成像（SWI），對微小出血敏感。3臨床應(yīng)用頭部MRI主要應(yīng)用于：腦血管疾病（急性卒中早期診斷）；腦腫瘤（定位、定性和評估浸潤范圍）；脫髓鞘和變性疾病（如多發(fā)性硬化）；感染性疾病；顳葉癲癇等。頸部MRI主要應(yīng)用于：頸椎病（椎間盤突出、脊髓壓迫）；頸部軟組織腫瘤；喉部和咽部病變；顱底區(qū)域復(fù)雜病變。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和隨訪MRI是首選檢查。頭頸部外科入路開顱手術(shù)開顱手術(shù)是神經(jīng)外科的基本技術(shù)，根據(jù)病變位置選擇不同入路。常用入路包括：額下入路，適用于前顱窩和鞍區(qū)病變；翼點(diǎn)入路，適用于側(cè)裂區(qū)和大腦中動脈瘤；顳