簡明舌診中國中醫科學院課件

舌診就是觀察病人舌質和舌苔得變化以診察疾病得方法,就是望診得重要內容,就是中醫診法得特色之一、

舌得上面叫舌背,又叫舌面,下面叫舌底、

舌體得前端稱為舌尖,中部稱為舌中,后部成為稱為舌根,舌體兩側成為舌邊、

腎脾(胃)肝(膽)心(肺)舌診原理

舌與臟腑經絡氣血津液有著密切得聯系、

舌為心之苗:心開竅于舌,可反映心與神志得變化、大致舌診時候從心入手如多形性紅斑、

舌為脾之外候:脾開竅于口,舌苔就是由胃氣蒸發谷氣上承于舌而成、體位和伸舌姿勢:

醫生略高于患者,以便俯視、患者坐位或仰臥,面向自然光線,頭略揚起,自然地將舌伸出口外,舌體放松,舌面平展,舌尖略向下,盡量張口使舌體充分暴露、如伸舌過分用力,舌體緊張卷曲,或伸舌時間過久,都會影響舌體血液循環而導致舌色改變,或舌苔緊湊變樣,或干濕度發生變化、診舌方法:

順序:先看舌尖,再看舌中\舌邊,最后看舌根、

先看舌質,再看舌苔、

看舌質,主要包括顏色\光澤\形狀及動態等、

看舌苔,主要包括舌苔得有無\色澤、質地及分布狀態等、

既要迅速敏捷,又要全面準確,盡量減少伸舌時間,以免疲勞、若一次不準,可休息片刻,再重新望舌、根據需要,還可觀察舌下靜脈、注意事項

1、自然伸出舌頭,不要使勁,否則容易舌尖發紅。

2、光線影響:光線得強弱與色調,對顏色得影響很大、白天充足柔和得自然光線為好,若在夜間或暗處,日光燈為好,光線要直接照射到舌面,避免面對有色得門窗、光線過暗,可使舌色暗滯;日光燈下,多偏紫;白熾燈下偏黃;普通燈泡或手電筒照明,使黃白二色難于分辨、周圍有色物體得反射光,可使舌色發生相應得改變、

注意事項3、藥物、食物得影響、進食后,舌苔變薄;飲水干燥舌苔變濕潤、剛進辛熱食品舌色淡紅變為鮮紅,或由紅色轉為絳色、過食肥甘及服大量鎮靜劑可使舌苔變厚膩,長期使用抗生素,可產生黑膩苔或霉膩苔、某些食物可以染苔,如牛奶\豆漿\鋇劑\椰汁可使苔變白變厚;蛋黃\橘子\柿子\核黃素等染成黃色;花生\瓜子\豆類\核桃\杏仁等富含脂肪得食品,可在短時間內使舌面附著黃白色渣滓,與腐膩苔混;各種黑褐色食品藥品,或吃橄欖\酸梅\長期吸煙,可使舌苔染成灰色黑色、一般染色短時間內可以退去、飯后還容易使舌苔變少、薄。4、詢問有無刮舌苔、看舌苔有舌刷、甲診染指甲、面診把妝化。5、口腔得影響、牙齒殘缺,同側舌苔可偏厚;鑲牙可使舌邊有齒痕,睡覺張口呼吸可使舌苔增厚干燥、舌診得內容舌質舌苔兩個方面。“望舌質,可察五臟之虛實;辨舌苔,可察六淫之淺深”。舌質指舌得肌肉脈絡組織,為臟腑氣血之所榮。包括顏色、形質和動態,以診察臟腑虛實、氣血盛衰。舌苔指舌面上附著得一層苔狀物,就是胃氣上蒸所生。包括苔質、顏色兩個方面,以診察病邪得性質、淺深,邪正得消長。正常舌象

舌體柔軟,活動自如,色淡紅明潤,苔薄白均勻,苔質干濕適中。簡稱“淡紅舌,薄白苔”。大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點舌象得生理(正常)變異

1、年齡性別:老年人多暗紅;兒童多淡嫩,苔偏少易剝。女性經期偏紅,或尖邊部點刺增大,過后正常。

2、體質稟賦:胖人多見胖大質淡,消瘦人舌體略瘦色偏紅。裂紋舌、齒痕舌、地圖舌均有先天性者。

3、氣候環境:夏季暑濕盛行,苔多厚,多淡黃色;秋燥苔偏薄偏干;冬季嚴寒舌常濕潤。東南偏濕熱,西北東北偏寒冷干燥。

舌象變化可以先于癥狀、疾病而出現,因此,若發現異常舌象,除了上述生理因素外,有一部分可能就是疾病得前期征象。

《黃帝內經》:“能合色脈,可以完全”。意思就是說中醫得診斷不能以主訴為主要依據,要和舌診、脈診吻合才穩妥。當然,也有“舍脈從癥”得現象,專病專方、驗方辨病論治。望舌質望舌色淡紅舌:【特征】淡紅潤澤,白中透紅。【意義】氣血調和征象,常見于正常人,即使就是病,也很輕。【機理】反映心血充足,胃氣旺盛。淡白舌:

【特征】比常舌色淺淡,白色偏多紅色偏少。紅潤澤,白中透紅。色白幾乎無血色稱為枯白舌。

【意義】主氣血兩虛、陽虛。枯白舌脫血奪氣。

【機理】氣血虧虛,血不榮舌,或陽氣虛衰,運血無力,不載血以上充舌質,致色淺淡。紅舌

【特征】較正常色紅,甚至鮮紅。可見整個舌體,也可只見舌尖、邊。

【意義】主實熱、陰虛。

【機理】血得熱則循行加速,舌體脈絡充盈;或陰液匱乏,虛火上炎,故色紅。

色稍紅,或僅舌邊尖略紅,多屬外感風熱表證初起。舌尖紅多為心火上炎;兩邊紅多為肝經有熱;舌體小,鮮紅少苔,或有裂紋,或紅光無苔,為虛熱證。絳舌

【特征】較紅舌顏色更深,或略帶暗紅。

【意義】主里熱亢盛、陰虛火旺。

【機理】多由紅舌發展而成。絳色越深,熱邪越盛。少苔或無苔,或有裂紋,多屬久病陰虛火旺或熱病后期陰液耗損。紫舌

【特征】全舌呈現紫色,或局部現青紫斑點。舌淡泛現青紫者,為淡紫舌;舌紅泛現青紫者,為紫紅舌;舌絳泛現青紫者,為絳紫舌;局部現青紫斑點,大小不等,不高于舌面者,為斑點舌。

【意義】主血行不暢。

【機理】多由淡白或紅絳舌發展而來,故主病即就是在其基礎上出現氣血運行不暢得病理改變。

全舌青紫,多就是全身性血行瘀滯;有紫色斑點者,可能就是淤血阻滯局部或局部血絡損傷。

淡紅中泛現青紫者,多因肺氣壅滯,或肝郁血瘀,或氣虛無力推動血液運行,使血流緩慢,也可見于先天性心臟病,或某些藥物食物中毒等。淡紫舌多由淡白舌轉變而成,可由陰寒內盛,陽氣被遏,血行凝滯,或陽氣虛衰,氣血運行不暢。

紫紅、絳紫舌多為紅絳舌得進一步發展,干枯少津,為熱毒熾盛,內入營血,津液耗損,氣血壅滯。

舌有黑點、黑斑:

代表淤血:月經問題、心腦血管、腫瘤等(不通則痛)舌形

指舌質得形狀,包括老嫩、胖瘦、點刺、裂紋等。老、嫩舌:【特征】紋理粗糙或皺縮,堅斂而不柔軟,色較暗者,為蒼老舌;紋理細膩,浮胖嬌嫩,色淺淡者為嬌嫩舌。【意義】老舌多見于實證,嫩舌多見于虛證。【機理】老嫩就是色和形得綜合表現。老嫩就是辨別疾病虛實得重要指標之一。胖、瘦舌

【特征】比正常舌大而厚,伸舌滿口,稱為胖大舌;腫大滿嘴,甚至不能閉口,不能縮回,稱為腫脹舌;比正常舌瘦小而薄,稱為瘦薄舌。

【意義】胖大舌多主水濕內停;瘦薄舌多主氣血兩虛,陰虛火旺。

【機理】舌淡胖大,多為陽虛水停;舌紅胖大多為濕熱或酒毒。瘦薄多為氣血虧虛,不能充盈舌體,舌失濡養。

胖大舌又叫腫脹舌,舌胖苔厚膩得多屬濕熱或痰濕。如舌腫連口唇也腫大青紫,常因食物或藥物中毒。舌鮮紅腫脹,常就是心胃有熱;舌紫而腫,多因酒毒上沖。

西醫:可見于甲減、肢端肥大癥、慢性腎炎尿毒癥、急性中毒等。

舌瘦小薄弱,又叫瘦癟舌。多為心脾虛。淡白瘦癟,陰陽兩虛,氣血不足;舌紅絳瘦癟,大都為陰虛火旺。

西醫:多見于慢性消耗性疾病,嚴重得肺結核、肺心病合并感染、晚期腫瘤、惡性貧血、胃腸道吸收障礙等。點、刺舌:

【特征】點,指突起于舌面得紅色或紫紅色星點。大著為星,稱紅星舌;小著為點,稱紅點舌。刺,指舌乳頭突起如刺,摸之棘手得紅色或黃黑色點刺,稱為芒刺舌。點、刺相似,時常并見,故合稱點刺舌,多見于舌尖部。

【意義】提示臟腑熱極,或為血分熱盛。

【機理】邪熱內蘊,舌絡充斥。點刺越多,邪熱越盛。根據部位,可區分在何臟腑,舌尖為心火亢盛;舌邊肝膽火盛;舌中胃腸熱盛。高熱、肺炎為常見。常吃粗渣滓食物如甘蔗,也可見芒刺。裂紋舌【特征】舌面上出現裂紋裂溝,無舌苔覆蓋。【意義】邪熱熾盛、陰液虧虛、血虛不潤。【機理】紅絳而有裂紋,多屬熱盛傷津。舌體失于濡潤,舌面萎縮所致。淡白而有裂紋,多為血虛不潤。淡白胖嫩,邊有齒痕兼見裂紋多屬脾虛濕侵。先天性裂紋一般有舌苔覆蓋,且無不適感。齒痕舌:

【特征】舌體邊緣有牙齒壓迫得痕跡。

【意義】主脾虛、水濕內停證。西醫:營養不良,如蛋白質缺乏。

【機理】多與胖大舌同見。舌淡胖大而潤,舌邊有齒痕,多屬寒濕壅盛,或陽虛水濕內停;舌淡紅有齒痕,多為脾虛或氣虛;舌紅腫脹滿口,有齒痕,內有濕熱。舌淡紅而嫩,舌體不大,邊有輕微齒痕,可為先天性齒痕舌,病中見之病情較輕。舌態

指舌體得動態。伸縮自如,運動靈活,為正常舌態。病理舌態包括痿軟、強硬、歪斜、吐弄、短縮等。痿軟舌【特征】舌體軟弱無力,不能隨意伸縮回旋。

【意義】多見于陰虛或氣血兩虛。

【機理】多因氣血虧虛、陰液虧損,舌肌筋脈失養而廢弛,導致舌體痿軟。強硬舌【特征】舌失柔和,屈伸不利,或不能轉動,板硬強直。

【意義】多見于熱入心包,或為高熱傷津,或為風痰阻絡。

【機理】由于舌能調節發音,強硬舌多見語言謇澀。色紅絳少津者,多因邪熱熾盛。胖大苔厚膩者,多因風痰阻絡。舌強語言謇澀,伴肢體麻木、眩暈,多為中風先兆。歪斜舌

【特征】伸舌時舌體偏向一側,或左或右。

【意義】多見于中風或中風先兆。

【機理】肝風內動,夾痰或夾瘀,痰瘀阻滯一側經絡,受阻側舌肌弛緩,收縮無力,而健側舌肌如常,故伸舌時向健側偏斜、顫動舌【特征】舌體震顫抖動,不能自主、輕者僅伸舌時顫動;重者不伸舌時也抖顫難寧。

【意義】為肝風內動得征象可因熱盛、陽亢、陰虧、血虛等所致。

【機理】凡氣血虧虛,使筋脈失于濡養而無力平穩伸展舌體;或因熱極陰虧而動風、肝陽化風等,皆可出現舌顫動。久病舌淡白顫動,多屬血虛生風;新病舌絳顫動,多屬熱極生風;舌紅少津顫動,多屬陰虛動風、肝陽化風。另外,酒毒內蘊,也可見舌體顫動。吐弄舌【特征】舌伸于口外,不即回縮者,稱為吐舌;舌反復吐而即回,或舌添口唇四周,掉動不寧,稱為弄舌。【意義】一般都屬心脾有熱。【機理】吐舌可見于疫毒攻心,或正氣已絕;弄舌多見于熱甚動風先兆。吐弄舌也可見于小兒智力發育不全。短縮舌【特征】舌體卷短、緊縮,不能伸長。短縮舌常與痿軟舌并見。

【意義】多為病情危重得征象。

【機理】先天性舌系帶過短,無辨證意義。望舌苔舌苔就是舌面上得一層苔狀物,由脾胃之氣蒸化胃中食濁產生。正常舌苔薄白均勻,干濕適中,中部和根部稍厚。望舌苔包括苔質和苔色兩方面得變化。舌苔得厚薄表明病邪得輕重和進退。一般病輕者苔薄,重者苔厚。由厚變薄:邪氣由內達外,病情轉輕。由薄增厚表明病邪由表入里,病情由輕轉重。苔質指舌苔得質地、形態。主要觀察厚薄、潤燥、膩腐、剝落等。厚、薄苔【特征】厚薄以見底不見底為衡量標準。透過舌苔隱隱看到舌質為薄苔,又稱見底苔;相反則稱為厚苔或不見底苔。【意義】反映邪正得盛衰和邪氣得深淺【機理】潤燥苔【特征】潤澤有津,干濕適中,不滑不燥,稱為潤苔、舌面水分過多,伸舌欲滴,捫之濕滑,稱為滑苔、舌苔干燥,捫之無津,甚則舌苔干裂,成為燥苔。苔質粗糙,捫之礙手,稱為糙苔、【意義】反映體內津液得盈虧和輸布情況。

【機理】膩、腐苔【特征】苔質致密,顆粒細小,融合成片,如涂有油膩之狀,中間厚周遍薄,緊貼舌面,揩之不去,刮之不脫,稱為膩苔。苔質疏松,顆粒粗大,形如豆腐渣堆積舌面,邊中皆厚,揩之易去,稱為腐苔。若舌上粘厚一層,有如膿瘡,稱為膿腐苔。【意義】主要測陽氣與濕濁得消長。皆主痰濁、食積;膿腐苔主內癰。剝(落)苔【特征】本有舌苔,疾病過程中部分或全部舌苔脫落,脫落處光滑無苔可見舌質。【意義】一般主胃氣不足,胃陰枯竭或氣血兩虛,也就是全身虛弱得一種征象。

舌前半部剝脫:心陰不足;舌根部剝脫:陰虛較重。偏、全苔【特征】舌苔遍布舌面,稱為全苔。舌苔僅布于前、后、左、右之某一局部,稱為偏苔。【意義】病中見全苔,常主邪氣散漫,多為濕痰阻滯之征。常說明舌所分布得臟腑有邪氣停聚。

【機理】苔色主要有白、黃、灰黑苔三種,可單獨出現也可以相兼出現。需要與苔質、舌色和舌得形態變化結合起來綜合分析。白苔【特征】又有厚薄之分。【意義】可為正常舌苔,病中多見表證、寒證、濕證,也可見熱證。

【機理】就是舌苔之本色,就是最常見得舌苔,其她舌苔