一、精神分裂癥

一種病因未明的常見精神疾病，具有感知、思維、情感、意志、行為等多方面的障礙，以精神活動的不協調或脫離現實為特征。第一單元精神分裂癥及其他妄想性障礙考點以神經活動不協調或脫離現實為特征

意識清晰，但患病期間自知力基本喪失。

智能完好，但某些認知功能損害，如感知、思維障礙情感、意志行為障礙。常見的精神分裂類型青春型主要癥狀：精神活動全面紊亂，聯想障礙、思維松散破裂、行為愚蠢、惡作劇、性輕浮。例：某男，19歲，學生，精神失常3個月，主要表現言語零亂，情緒變化無常，忽哭忽笑，時而沖動興奮，打人毀物，時而往外亂跑或學狗貓叫，吃木頭、草、紙等……偏執型——也稱妄想型開始時，患者敏感、多疑、逐漸發形成妄想，內容以關系妄想、被害妄想最多見。其次還可有疑病、自罪、影響和嫉妒妄想等，此類型患者中約半數以上存在幻覺，幻覺以言語性幻聽最多見，也可出現幻視，幻觸、幻嗅等，內容多對自己不利。例：某男，30歲，工人，因一年來無明顯誘因懷疑單位里的人都在議論他、責怪他，并感到有儀器控制他，曾出逃躲藏并試圖自殺而送入醫院……緊張型主要癥狀：精神運動性抑制障礙緊張性木僵和緊張性興奮交替出現。例：某男，22歲，大學生。無家族精神病史。病人自幼膽小，一個人玩，常受鄰居小孩欺侮而哭泣回家。上學后讀書專心，成績較好，但不合群。起病較急，兩周前發現病人較沉悶，下課后即回宿舍臥床，注視屋頂一角或呆坐床上一動不動。有時半夜起床開窗，往外邊看或在窗前不動。聽課時常發愣、不做筆記，有低聲自言自語或冷笑……考點單純型主要癥狀：起病緩慢，持續發展，意向逐漸減退、退縮、懶散治療困難，預后不良例：某男，20歲,飯店服務員。三年來工作成績下降，生活懶散，經常發呆，孤僻少語，病情加重入院。病人出生于教師家庭，發育正常無嚴重軀體疾病史，為獨生子，受父母溺愛，從小膽小愛哭，性與人交往，一向寡言獨處，性格內向。學習認真努力，15歲上高中前成績優秀，進入高中后成績開始下降，在臨近畢業時不愿意再上學而參加工作……

二、偏執性精神障礙（妄想性障礙）主要癥狀：系統妄想，內容有一定現實性，不荒謬，個別有幻覺起因不明，年齡一般在30以后，女性偏多，未婚者多病前人格多具固執、主觀、敏感、猜疑、要強等特征病程演進緩慢，人格可完整，有一定工作和社會適應能力考點一位精神病患者的故事（下）例：某男從40歲開始懷疑妻子有外遇。精心策劃殺死妻子和兩個孩子。后來據警方調查，未發現遇害的妻子有外遇等生活作風問題。經過司法鑒定，認為某男患有偏執性精神障礙，在嚴重嫉妒妄想之中不具備刑事責任能力，因此可以免除刑罰，但要被送到專門的醫院強制住院治療。偏執性精神障礙三、急性短暫性精神障礙特點兩周內急性起病以精神病性癥狀為主起病前有相應的心因2-3月內痊愈主要癥狀：以精神分裂癥性癥狀為主如果病程不超過一個月，可診斷為分裂樣精神障礙例：患者女性，19歲，大一新生，安徽或湖南人，病程2天。主要癥狀是感到不安全、哭泣，并打110報警。患者訴突然就感覺不安全了，只相信警察叔叔，遂打110請求幫助，淚流滿面，神情宛如受到極大的驚嚇。在110上，感覺不是到派出所，于是情緒爆發，到派出所后，又不敢下車。經過耐心解釋，才同意下車到派出所。訴昨晚就開始感覺恐懼了，夜間風吹門的聲音，都讓她無法入睡，并且搞得同寢室的同學一夜都沒有睡好。急性短暫性精神障礙考試真題練習——多選題

12.下列關于精神分裂癥的說法中正確的是（）。A.是一組精神性障礙征候群B.患病期的患者基本喪失自知力C.內容有一定現實性，并不荒謬D.自己的內部主觀世界與外部客觀世界相脫離ABD考試真題練習——單選題13．某女生，17歲，很喜歡語文老師，并總從他的眼神、表情中讀出愛她的信息，獨處時她還能看到他的笑容和他對她溫情求愛的語聲，其余未見異常。這是（）。A．偏執性精神障礙B．嚴重心理問題C．心理問題D．神經癥A考試真題練習——單選題1.患者母親說，她兒子整天不言不語，不吃不喝，兩手高舉不動，長時間扭曲也不知疲勞，問之不答。這個患者可能是（）。

A.抑郁癥

B.緊張型精神分裂癥

C.單純型精神分裂癥

D.青春型精神分裂癥B考試真題練習——多選題13.精神分裂癥常見的類型有（）。

A.青春型B.偏執型C.緊張型D.單純型

ABCD考試真題練習——多選題12.精神分裂癥分為以下哪些類型？（）。

A.偏執性精神障礙

B.青春型精神分裂癥

C.單純型精神分裂癥

D.急性型精神分裂癥BC考試真題練習——案例分析求助者向心理咨詢師主訴，他很喜歡某女同學，雖然沒有向她表白過，也沒有寫過求愛信，但他從她的一言一語中，以及表情上感到她對自己有意思。為此，天天想，日夜思，十幾年沒有改變對她的鐘情。后來這個女同學考上大學而且有了男友，但是他仍然癡情不改，經心理咨詢師輾轉詢問到該女生，女生回答說，她從來沒有喜歡過他，也從未有任何表示。心理咨詢師發現患者無任何幻覺，也無情感障礙，思路清晰，反應靈敏正確。單選題13根據上述患者情況這可能是（）。

A.精神分裂癥

B.強迫型障礙

C.偏執型精神障礙

D.強迫型人格障礙C第二單元心境障礙心境障礙又稱情感性精神障礙，是一種以心境紊亂作為原發性決定因素或者成為其核心表現的病理心理狀態。主要表現：以明顯而持久的心境高漲或心境低落為主的一組精神障礙。伴有相應的認知和行為改變，嚴重者可有幻覺、妄想等精神病性癥狀多反復發作，治療緩解后或發作間期精神狀態基本正常，部分可有殘留癥狀或轉為慢性考點一、躁狂發作；主要癥狀：情緒高漲、思維奔逸、精神運動性興奮發作形式：輕型、無精神病癥狀、有精神病癥狀、復發性三高考點例：幾天前到張家界旅游，在火車上遇一對兄弟。弟弟約20歲出頭，好象遇到了高興事，笑容可掬。只見他與旁人說：“我是廣州大學的高材生，已碩士畢業，現正任廣州某集團公司經理。”一會兒又說：“我是某家縣城的老板，你們去我那兒買家具，保證六折優惠……”滔滔不絕，言語又有許多自我矛盾的地方，但跟他一起的兄弟卻坐在一旁默不作聲。這名男子談笑風聲，絲毫不感疲倦象是永遠說不完似的。躁狂發作二、抑郁發作主要癥狀：情緒低落、思維緩慢、語言動作減少和遲緩發作形式：輕型、無精神病癥狀、有精神病癥狀、復發性三低考點例：離婚后的張女士情緒一直低落，整天唉聲嘆氣，對什么都沒興趣沒熱情，食無味，甚至有時一天不進一粒食。一天睡眠時間也只有2個小時，整個人看上去十分憔悴，大部分時間獨自呆坐家中，有時哭泣，有時自怨自責，說自已一無所用，還連累了親人，近期多次流露出自殺的念頭。

抑郁發作三、雙相障礙主要癥狀：情緒高漲和情緒低落交替發作也叫躁狂抑郁癥。兩次發病之間有明顯的歇期，歇期間精神狀態可以完全正常。例：李女士，27歲，文秘，未婚獨居。三年前臨近大學畢業期間因失戀首次發病，表現為整個學期都情緒低落、抑郁，畢業論文答辯都幾乎無法順利完成，當時非常絕望甚至試圖自殺，后經過治療記錄片。最近半個月情緒突然高漲，無心工作，四處逛街，購物揮霍，狂簽作用卡，又穿得花枝招展，戴彩色帽子，到處惹來奇怪目光。一次她的同學陪她上餐廳，卻因小事與服務員吵起來，非常激動，令同學非常尷尬。她還常常在凌晨起床，大喝卡拉0K，鄰居忍受不最后送往回龍觀醫院。四、持續性心境障礙主要癥狀：持續性并常有起伏的心境障礙，發作嚴重程度低于以上輕型發作形式：環性心境障礙、惡劣心境、混合狀態考試真題練習——多選題15.關于心境障礙，以下說法正確的是（）。A.又稱為情感障礙B.有反復發作的傾向C.有時表現為三高癥狀D.有時表現為三低癥狀ABCD考試真題練習——多選題9.躁狂癥“三高癥狀”包括（）。

A.易激惹

B.思維奔逸

C.心境高漲

D.精神運動性興奮BCD考試真題練習——單選題14.下列不屬于躁狂發作的癥狀表現有（）。A.自我否定、自卑自責B.聯想迅速、意念飄忽C.輕浮輕佻、惹是生非D.好大喜功、夸夸其談A第三單元神經癥神經癥，舊稱神經官能癥，是一組非精神病性，功能性障礙。有以下共同特征：病前常有一定的素質和人格基礎癥狀沒有相應的器質性病變為基礎社會功能相對完好一般沒有明顯或持續的精神病性癥狀一般有自知力完整，有求治要求考點一、恐怖癥1、場所恐怖：“廣場恐懼癥”，占60%

對特定環境的恐懼，擔心暈倒或失去控制，又無法迅速離開，害怕離家外出，陪同、回避。2、社交恐怖：害怕被人注視3、特定恐怖：對具體物件、動物等的不合理的恐懼例：患者，男，十八歲的碩士研究生，因患社交恐懼癥導致生活不能自理，而喪失了出國深造的機會。當這位年輕聰明的大學生以優異成績考取碩士研究生時，領導就決定送他出國深造。“出國？出國后怎么生活呀？”聽到這個消息，他緊張地張大了嘴。在組織安排下，他來到北京語言學院進行語言訓練，緊張的學習，單調的生活，出國的恐懼，使他患了嚴重的失眠癥，經過有關部門的研究，同意他休學半年。可休學并未消除他的“出國恐懼癥”，心情緊張時，他全身抽搐，有時竟連續抽搐五小時。神經學專家對他的結論是：“病人發病的根源在其社會生活能力差。出國反而造成了極大的心理壓力。”社交恐怖癥二、焦慮癥1、驚恐障礙,又稱急性焦慮發作。驚恐發作：伴瀕死感和自主神經功能紊亂癥狀，突然出現，歷時5-20分鐘，自行緩解。作后一切正常、不久后可再發2、廣泛性焦慮障礙,又稱慢性焦慮癥。精神焦慮：自由浮動性焦慮、擔心的期待軀體焦慮：運動不安、肌肉緊張、自主神經功能紊亂例：小李學生女病人期末考試期間，突然發生原因不明的恐懼害怕，心慌，心率加，速時間地點均無規律可循，亦無發作預兆。發作時頭腦清楚，客觀環境并無相應可怕的事物或情景。不發作時，生活、學習、情緒均正常。同年8月到商場購物，又突然產生莫名其妙的恐懼、緊張。渾身顫抖，同時感心悸、胸悶、呼吸困難、胸部壓迫感，感到他自己“不行了”，“快要死了”，“快要瘋了”，并迅速離開商場向學校跑去。半小時后上述表現消失。急性焦慮發作三、強迫性障礙又稱強迫癥，臨床上分為強迫思維和強迫行為兩類。1、強迫思想、強迫懷疑、強迫性窮思竭慮、強迫聯想、強迫回憶、強迫意向2、強迫動作和行為：常為繼發強迫檢查、強迫詢問、強迫洗滌、強迫性儀式動作。考點例：“小王，你別洗了，都搓出血了。”旁人在提醒她。小王是某高等學校的教師，很文靜，生活有條不紊，工作認真，待人和藹。9月的一天，系里進行清潔衛生勞動。她在勞動中，手無意中碰到一條黑乎乎的毛蟲，大聲驚叫，跳得老遠，滿臉漲紅，一臉驚慌。從那以后。她每天洗手幾十次，拼命地擦洗碰過毛蟲的那只手，即使擦掉了皮、搓出了血也不在乎，別人怎樣勸說都不行。她說自己也知道這樣搓洗毫無意義，但不洗心里就覺得不放心，覺得還抓著毛蟲一樣，渾身不舒服。強迫癥行為四、軀體形式障礙五、神經衰弱以腦和軀體功能衰弱為主要特征的神經癥。

臨床表現：精神疲乏、注意力難集中、效率低等衰弱癥狀；回憶及聯想增多且難以控制；對聲、光、噪音敏感；易煩惱、易激惹；緊張性疼痛；入睡困難、多夢、易醒等睡眠障礙。考點例：神經衰弱某17歲高三女生，由母親陪同前來咨詢。該學生滿面倦容，在母親的鼓勵下才緩緩自述。

自升入高三以來，她經常感到身心持續疲憊，做什么事常感到有心無力，乃至心不足而力更不足。開始只是表現在—些比較重要和復雜的活動中，如考試、比賽等，后來就幾乎影響到所有方面。學習時間稍長就哈欠連天，頭昏腦脹，分心、眼花、嗜睡，有時星期天睡上一整天，也覺得很不解乏，渾身酸懶無力。

平時經常失眠。室內鐘表的滴答聲，電冰箱的制冷聲，窗外風吹落葉聲乃至遠方汽車駛過的轟鳴聲等都格外清晰、刺耳。為此，父親撤下了鐘表，把電冰箱搬到離她臥室最遠的地方，晚上盡量關緊窗子，但仍然不能解決問題。有時好不容易睡著了，卻又因一點聲音而驚醒。光為睡眠，她不知比別人多花了多少時間，但依舊感到頭腦昏沉。每晚需靠安眠藥幫助才能入睡。安眠藥的服用量越來越大，最初服一、二片就能起作用，現在吃三、四片也不管用。

她感覺腦子反應越來越差，記憶力下降，考試前表現得更為明顯，常常是背了后邊忘前邊，效率明顯下降。考試真題練習——單選題11、某人做事總是謹小慎微,三個月來開始反復檢查煤氣是否關好,每次半小時左右.此癥狀為:（

）。A、妄想B、刻板言行

C、模仿言行D、強迫行為D考試真題練習——單選題1.某大學生用功過度，3個月以來常感到精神疲乏，注意力不易集中，失眠，有時還會無原因的煩惱，焦慮，發脾氣。這可能是（）。A.焦慮癥B.神經衰弱C.適應障礙D.過度疲勞A第四單元應激相關障礙應激相關障礙舊稱反應性精神障礙或心因性精神障礙，是指一組主要由心理、社會（環境）因素引起異常心理反應而導致精神障礙。一、急性應激障礙急劇、嚴重的精神打擊，刺激后數分鐘或數小時發病。主要表現為：意識障礙，意識范圍狹隘，定向障礙，言語缺乏條理，對周圍事物感知遲鈍，可出現人格解體，有強烈恐懼，精神運動性興奮或精神運動性抑制。二、創傷后應激障礙考點例：患者，女，30歲，于09年7月因羊群跑進她家玉米地，患者和母親驅趕羊群時與放養的人發生爭執，放養人伙同他人對患者及其母親進行毆打，至顱腦損傷（腦震蕩）、全身多處軟組織損傷。經治療半個月后出院。患者出院后出現情緒低落、心急、心煩、話少、不愿接觸人，無故害怕、恐懼。會突然想起遭毆打時的情景而情緒失控、四肢發抖、蜷作一團蹲在墻角或緊緊抱住母親喊叫“別打我媽，要打就打死我吧”。不敢外出，極力回避談到遭毆打的事件。敵視村里所有放養的人。曾出現見到放養人就持鐵鍬追打，幸均被家人阻止，未造成不良后果。患者飲食、睡眠均差，經常半夜被惡夢驚醒。對生活失去信心，對一些喜歡的活動失去興趣，做事注意力難以集中，以上情況持續至今。入院前兩日患者情緒消沉，表情痛苦，煩躁不安，企圖服藥自殺，幸被家人阻止，自殺未遂。創傷后應激障礙三、適應障礙是指在易感個性的基礎上，遇到了應激性生活事件，出現了反應性情緒障礙，適應不良性行為障礙和社會功能受損。通常在遭遇生活事件后1個月內起病，病程一般不超過6個月。例：張某，女，19歲，大學在校學生，未婚，漢族。病人自幼在生活上受到父母的寵愛，想吃什么父母就買什么，但在學習和行為上嚴格要求，不許做這，不許做那。到了中學父母不讓她做任何家務事，衣來伸手，飯來張口，病人整天看書學習。2007年考入某大學，9月由父母陪同入學，安排好宿舍后，父母欲回家，病人不想讓父母回家，經父母再三安慰勸說后同意父母回家。開始表現尚正常，只是生活自理能力差。

臨近期中考試，病人忙于學習，經常吃不到飯，衣服也不洗，有時不梳頭就去上課，考試成績也不理想，受到父母的嚴厲批評。病人漸出現情緒低落，不愿與同學交往，常獨自一人在宿舍里唉聲嘆氣、哭泣，覺得自己沒有能力，甚至對父母說不想讀書，想退學。并出現失眠，表現為入睡困難，在床上輾轉反側久久不能入睡，次日感頭昏腦脹，上課注意力不能集中。食欲差，食量明顯減少，病人自訴沒有胃口，不想吃適應障礙考試真題練習——單選題

17.介于急性焦慮反應與慢性焦慮神經癥之間的一種特殊臨床表現形式是（）。

A.適應性障礙

B.混合性情緒障礙

C.創傷后應激障礙

D.心境惡劣

C第五單元人格障礙及性心理障礙一、人格障礙性質人格特征明顯偏離正常，形成一貫的反映個人生活風格和人際關系的異常行為模式。由于這種模式明顯影響社會和職業功能而有痛苦體驗。臨床常見的人格障礙有：偏執性人格障礙：猜疑、嫉妒和偏執分裂樣人格障礙：觀念、行為、外貌裝飾奇特；情感冷漠、人際關系明顯缺陷。反社會人格障礙：行為不符合社會規范，經常違法亂紀，對人冷酷沖動性人格障礙：陣發性情感爆發伴明顯沖動性行為考點考點二、性心理障礙是指以性行為的心理和行為明顯偏離正常，并以這種性偏離作為性興奮，性滿足的主要或惟一方式為主要特征的一組精神障礙，不包括單純性欲減退或亢進及性功能礙。

性變態性心理障礙臨床上包括三種類型：

1、性身份障礙：如易性癥

性別認同障礙，患者認定自己應有的性別與現有的性別身份相違背。2、性偏好障礙：如戀物癥、異裝癥、露陰癥、窺陰癥、摩擦癥、性施虐與性受虐癥。3、性指向障礙：如同性戀同性戀又分為：真性同性戀、假性同戀、雙性同性戀。考試真題練習——單選題2.反社會性人格障礙中的“反社會性”意指：（

）。A.反對社會制度；B.違背社會規范和具有社會危害性；C.反對一切社會B考試真題練習——雙選題4.下列不屬于分裂性人格障礙的特點是（）。A.陣發式感情爆發并伴有明顯沖動行為B.過分感情用事或以夸張言行吸引他人C.觀念、行為、外貌裝飾奇特，情感冷淡D.猜疑、偏執ABD考試真題練習——單選題2.求助者自述，從小孤獨。不愛交友，常想一些別人不會想的脫離現實的問題。從不注意自己的儀表，服裝。懶散自得。對人，對親友感情冷漠。這是（）。A.偏執性人格障礙B.分裂樣人格障礙C.反社會性人格障礙D.強迫性人格障礙B考試真題練習——單選題7.總把別人的行為理解成帶有侮辱性或威脅性叫做（）。A.偏執性人格障礙B.分裂性人格障礙C.沖動性人格障礙D.反社會人格障礙A第六單元心理生理障礙考點考試真題練習——單選題9.心理生理障礙不包括（）。A.性功能障礙B.睡眠障礙C.人格障礙D.進食障礙C考試真題練習——多選題11.睡眠障礙包括（）等類型。A.失眠癥B.嗜睡癥C.睡行癥D.夢魘ABCD第七單元癔癥癔癥舊稱歇斯底里，是一種沒有器質性病變，以解離（精神）癥狀和轉換（軀體）癥狀為主的精神障礙。起病常在心理社會（環境）因素影響。例：《少女杜拉的故事》杜拉是一位患有歇斯底里癥的少女，每次遇到心理挫折時她就會產生咳嗽、厭惡、失聲和輕生感等癥狀。考點一、分離性障礙

又稱癔癥性精神障礙，是癔癥較常見的表現形式，包括癔癥性意識障礙、情感爆發、癔癥性假性癡呆、癔癥性遺忘、癔癥性身份障礙、癔癥性漫游、癔癥性精神病等。例：一個極端癔癥性漫游案例

ROU男，家貧，長大后在一家小店當徒工。母親患過精神病，他本人也不很健全。在他工作附近有一個水手們常去的酒吧。他常去那個酒吧，聽了水手們說起非洲的事。。。。。。二、轉換性障礙又稱癔癥性軀體障礙，表現為運動障礙與感覺障礙，其特點是多種檢查均不能發現神經系統和內臟器官有相應的器質性病變。考點例：某女，32歲已婚鄉村干部，因絕望后下肢無力2年半，不能行走近2年。

病人原負責村里計劃生育工作，病人起早貪黑走村串戶地做工作，但仍難以展開。某日，聽一農婦指責，說其專門結扎老百姓為什么產扎自己。病人決定以身作則，結扎手術很順利。但據病人回憶說，術中聽手術醫生說：“……夾斷了”術后即感到全身無力，雙下肢重若千斤，難以行走，并覺得雙下肢有隱約的麻木感。回到家中，數周不能活動臥床不起。癔癥——轉換性心理障礙三、癔癥的特殊表現形式

流行性癔癥又稱癔癥的集體發作，是癔癥的特殊形式，多發生于經常在一起生活的人群中。當某種原因引起一人首先發作癔癥，周圍人出于不理解，產生緊張、恐懼心理，在相互暗示和(或)自我暗示的影響下，相繼發生癥狀類似的發作。考試真題練習——單選題15.一小學生上網，看鬼片，嚇得大喊大叫，全身哆嗦，時而目瞪口呆，不理人，時而昏迷不醒。這是（）。

A.恐怖癥

B.分離性障礙

C.焦慮癥D.轉換性障礙B考試真題練習——多選題10.癔癥的臨床表現有（）。A.沒有可證實的器質性病變基礎B.常見于青年期和更年期，男性較多C.起病常受心理社會因素影響D.以解離癥狀和轉換癥狀為主的精神障礙ACD第五節心理健康與心理不健康

第一單元關于心理健康的描述性定義第三屆國際心理衛生大會（1946年）心理健康的標志是①身體、智力、情緒十分協調；②適應環境，人際關系中彼此能謙讓；③有幸福感；④在職業工作中，能充分發揮自己的能力，過著有效率的生活。定義：心理健康是指各類心理活動正常、關系協調、內容與現實一致和人格處在相對穩定的狀態。第二單元評估心理健康的標準只有與心理健康密切相關的因素才可以作為評估心理健康的指標抵御心理壓力的能力跟心理健康的水平有顯著的正相關。（即：抵御心理壓力的能力越高，心里健康越能達到比較高的水平。）智商與心理健康水平無顯著的相關。一、許又新教授的標準三個指標綜合參考二、心理健康水平的十標準——郭念峰1986考點真題練習——單選題5.郭念鋒提出評估心理健康的標準有（）。A.十條B.三條C.四條D.八條A真題練習——多選題11.許又新教授關于心理健康標準包括（）。A.統計標準B.發展標準C.體驗標準D.操作標準BCD第三單元相關概念的區分及內涵1“正常”和“異常”，是標明和討論“有病”或“沒病”等問題的一對范疇。而“健康”和“不健康”，是在“正常”范圍內，用來討論“正常”的水平高低和程度如何。2、從臨床心理學角度出發，人的全部心理活動，劃分為“健康的心理”、“不健康的心理”和“精神障礙”三大類，并分別使用“健康心理”，“不健康心理”，“異常心理”這三個概念來表達。一、臨床心理學領域概念的區分對于是否有精神障礙，心理咨詢與精神病學都很關心。但動機不一同。1、心理咨詢是為了鑒別出沒有精神病的人作為工作對象。2、精神病學是為了鑒別出有精神病的人作為工作對象。心理正常心理異常心理健康心理不健康一般心理問題嚴重心理問題可疑神經癥變態人格；確診的神經癥；其他精神障礙心理咨詢精神（心理）治療心理正常、心理異常與健康心理、不健康心理圖示：√考點75專欄：神經癥與正常的分界線

概念的區分心理沖突常形特點與現實處境直接相聯系帶有明顯的道德性質變形特點涉及的僅是生活瑣事，脫離現實處境范圍不帶明顯的道德性質

神經癥一般診斷標準病程三個月為短程，1分三個月至一年為中程，2分一年以上為長程，3分精神痛苦程度可以主動設法擺脫為輕度，1分須靠別人幫助或處境改變為中度，2分幾乎無法擺脫為重度，3分社會功能照常工作學習交往或只有輕微傷害，1分工作學習效率或人際交往顯著下降，2分完全不能工作或完全回避某些必要社會交往，3分

總體評價如果總分為3，可以認為患不夠診斷為神經癥。（﹤4分不是神經癥）如果總分不小于6（≧6）分，神經癥的診斷是可以成立的。4~5分為可疑病例，需進一步觀察確診。需要說明的是，對精神痛苦和社會功能的評定，至少要考慮近三個月的情況才行，評定涉及的時間太短是不可靠的。三、健康心理和不健康心理的具體內涵靜態定義：一種心理狀態，在某一時段內，展現自身的正常功能。動態定義：一種相對平衡的過程，在常規條件下，為應對變化的內外環境，圍繞心理健康常模，在一定范圍內波動。心理健康內涵考點條件非常規條件下心理活動相對失衡對個體生存發展和穩定生活起負面作用范圍一切偏離常模而喪失常規功能的心理活動一種處于動態失衡的心理過程心理不健康真題練習——多選題12.心理咨詢的主要對象是（）。A.心理健康的人B.心理不健康的人C.心理正常的人D.心理異常的人ABC真題練習——單選題16.從靜態的角度看，心理健康是一種（）。A.健康常模B.心理狀態C.心理相對平衡的過程D.內心無任何矛盾B情緒傳遞第六節關于健康心理學學科概況現狀研究對象、任務和方法都處于模糊狀態——不成熟。背景借助現代醫學模式理念探索健康問題現代醫學模式實踐不足1976年在美國誕生站在心理學的角度，是心理學借助現代醫學模式主動介入醫學領域的結果

學科概況定義早期定義：保健、診病、防病和治病的心理學至今不具備完整的概念體系主要在實際工作方面工作領域軀體疾病預防、治療和康復過程中的心理學問題防御壓力和治療反應性心理障礙中的心理學問題培養和建立健康生活方式中的心理學問題與心身醫學不同健康心理學側重于傷害身體健康的生活方式和心理活動心身醫學側重于心身疾病本身的診斷與治療

一、軀體疾病患者的心理問題考點二、心理學對軀體疾病治療的意義

1、與患者建立心理治療關系：醫生討論病情應該回避病人，在辦公室進行，使患者在生理、心理和社會功能三個層面同時好轉治療應該深入到心理和社會層面。2、考慮到精神狀態和疾病之間的復雜關系以了解疾病實質；疾病不僅可在代謝上影響中樞神經，并可向大腦皮層發送惡性信息軀體疾病中的精神狀態改變：十分焦慮產生虛弱癥、伴隨抑郁狀態、夸大傾向、意識模糊先兆的急性精神癥狀，如幻視、譫妄、耳聾等。生理疾病和心理疾病是會相互轉化的3、軀體疾病引起心理變化的原因病情本身的特點疾病發展過程和嚴重程度意識模糊往往出現在疾病嚴重、迅速發展、中毒時神經癥往往出現在疾病慢慢發展、逐漸嚴重時真題練習——單選題20.軀體疾病患者的一般心理特征是（）。A.對主觀世界和自身價值的態度發生改變B.患者注意力集中到外部世界及別人對自己的看法上C.情緒低落D.空間感覺發生變化C第七節心理不健康狀態的分類一、心理咨詢的工作對象;心理不健康的各類狀態，而不是異常心理狀態.第一單元概述現狀

與神經癥界限不清。對精神病學的依賴給咨詢心理學的臨床分類診斷和確定工作目標帶來麻煩。原因二、心理健康咨詢對象分類檢驗標準依據：神經癥分類模式，非邏輯性，基于癥狀（一）、用途1、與鄰近學科的區分2、進行合理的臨床診斷3、限定心理健康咨詢的范圍4、咨詢方案制定5、療效評估6、職業培訓7心理健康狀況調查8、自我心理保健的需要9、心理健康問題的深入研究（二）、效度1、癥狀學效度2、預測效度3、結構效度第二單元心理不健康的分類診斷標準由于現實因素而產生心理沖突，并因此而體驗到不良情緒情緒狀態上不良情緒不間斷地持續滿1個月，或間斷地持續2個月仍不能自行化解時間上不良情緒反應仍在相當程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態，基本維持正常生活、學習、社會交往，但效率有所下降社會功能上不良情緒激發因素僅僅局限于最初事件；即便與最初事件有聯系的其他事件也不引起此類不良情緒——沒有泛化泛化程度一、心理不健康的第一類型——心理問題定義：由現實因素激發，持續時間較短，情緒反應能在理智控制下，不嚴重破壞社會功能，情緒反應尚未泛化的心理不健康狀態。一般心理問題考點

二、心理不健康的第二類型——嚴重心理問題診斷標準由于較為強烈的、對個體威脅較大的現實因素引起痛苦情緒情緒狀態上痛苦情緒不間斷或間斷地持續2個月以上，6個月以下時間上痛苦情緒反應單純依靠自然發展或非專業干預難以解脫；對生活、工作和社會交往有一定程度影響社會功能上痛苦情緒激發因素不僅局限于最初事件，而且與最初事件有聯系或類似的其他事件也引起此類痛苦情緒——泛化泛化程度定義：由相對強烈的現實因素激發，初始情緒反應劇烈、持續時間久，內容充分泛化的心理不健康狀態。嚴重心理問題考點

嚴重心理問題中特殊問題嚴重心理問題有時伴有某一方面的人格缺陷與神經癥的鑒別要點內心沖突的性質：現實性、道德性病程：一年內社會功能破壞程度：沒有嚴重缺損鑒別

三、心理不健康的第三類型——神經癥性心理問題可疑神經癥（許又新4—5分病人）第三種類型的心理不健康狀態，已接近神經衰弱或神經癥，或者它本身就是神經衰弱或神經癥的早期階段。有時，我們也把嚴重心理問題中沒有十分嚴重的人格缺點者（如均衡性較差的人格）列入這一類真題練習——多選題16.來訪者要被診斷為一般心理問題，必須滿足的條件包括（）。A.不良情緒持續一個月或間斷地持續兩個月仍不能自行化解B.產生內心沖突，并因此而體驗到不良情緒C.始終能保持行為不失常態D.不良情緒的激發因素僅局限于最初事件ABCD真題練習——單選題關于“嚴重心理問題”，下列說法中不正確的是()。A．多數情況下，會短暫地失去理性控制B．是較為強烈的、對個體威脅較大的現實刺激c．心理沖突是道德性的D．持續時間可在一年以上，兩年以下D真題練習——單選題7.某男性求助者，未婚，和女同事發生密切感情，但仍常思念大學時代的女友。他對這兩者不知選誰好，為此失眠、抑郁，工作效率低，但都能進行理性控制，這是（）。A.嚴重心理問題B.可疑神經癥C.一般心理問題D.神經癥C專欄：焦慮焦慮含義的幾種解釋A.Lewis：一個精神癥狀或精神病理狀態，加以癥狀學的描述Gebsattel：沒有焦慮的生活和沒有恐懼的生活一樣，并不是我們真正需要的S.Freud：強調本能和焦慮，主張從神經衰弱里分出一個特殊的綜合征：焦慮神經癥，標志近一個世紀以來大規模研究焦慮的開端弗洛伊德焦慮分類客體性焦慮（恐懼）神經性焦慮道德性焦慮原發的客體性焦慮意識不到的焦慮危險來自超我繼發的客體性焦慮（可能性）阻抑于無意識里的焦慮被體驗為恥感和罪惡威脅來自于本能沖動評價引起對焦慮的重視和廣泛研究用同一個術語表示可觀察到的焦慮和無法觀察證實的理論構想，造成混亂考點

焦慮臨床表現A.Lewis焦慮作為一種神經病理現象的特點一種情緒狀態，內心體驗是害怕這種情緒是不快或痛苦的，死在眉睫指向未來實際上并沒有任何威脅和危險與情緒體驗同時，有軀體不適感、精神運動性不安和植物功能紊亂焦慮癥狀漂浮焦慮——沒有確定客觀對象和具體而固定的觀念內容的痛苦情緒體驗精神運動性不安身體不適感的植物神經功能障礙注意！上述精神和軀體兩方面都不可缺少考點真題練習——多選題20.弗洛伊德強調本能和焦慮，他主張從神經衰弱里分出一個特殊的綜合癥，即焦慮神經癥，他將焦慮分為（）等類型。A.道德性焦慮B.客體性焦慮C.心因性焦慮D.神經性焦慮ABD真題練習——單選題14.（）屬于焦慮的癥狀表現。A.喜怒無常、生活懶散、苦悶悲傷B.悲痛欲絕、面帶愁容、情緒低落C.擔驚受怕、無動于衷、漠不關心D.緊張害怕、提心吊膽、過分擔憂考點D真題練習——多選題17.焦慮癥狀主要包括（）。A.明顯的人格障礙B.與處境不相稱的痛苦情緒體驗C.精神運動性不安D.伴有身體不適感的植物神經功能障礙BCD討論：說說你的壓力……第八節壓力與健康第一單元心理學的角度看壓力壓力是由外部事件引發的一種體驗壓力在適應過程中產生付出努力，應對生存環境的變化。對事件的性質強度、自我能力的評估等都是為適應而進行的付出。對適應過程付出的體驗到麻煩就證明壓力已經成為現實適應一、壓力定義壓力源和壓力反應共同構成的一種認知和行為體驗過程。

二、壓力源的種類1、生物性壓力源：直接阻礙和破壞個體生存與種族延續的事件2、精神性壓力源：直接阻礙和破壞個體正常精神需求的事件內在的：個性心理特征、認知結構外在的：道德規范3、社會環境性壓力源：直接阻礙和破壞個體社會需求的事件純社會性的：社會變革、人際關系破裂、家庭沖突、戰爭等自身狀況造成的人際適應問題純粹的單一性壓力源在生活中極少，必須做綜合整體考慮考點

三、壓力源的測量（一）社會再適應量表（SRRS）分數解釋得分高的人易患心臟病、骨折、糖尿病、白血病以及小感冒分數也與精神障礙、抑郁、精神分裂癥以及嚴重心理疾病有關多種生活事件累加，效應更明顯注意事項使用因時、事、人而異嚴格按操作程序實施，控制好條件單純使用量表作出判斷有相當的危險性，應密切結合臨床癥狀和指標

（二）日常生活小困惑的測量坎納1981年兩個量表1、日常生活小困惑的量表2、日常生活中令人興奮的量表1982年對100個成年人的連續九個調查表明健康狀況與小困擾出現的頻率和強度有關，而與生活事件的數目和嚴重性無關振奮事件與健康無關結論：日常小壓力比主要的生活改變更能預測健康（三）知覺壓力的測評——知覺壓力量表PSS知覺壓力是對某種超個人能力事件的體驗測評內容是讓個體確定超越自己應對能力的事件有哪些。量表優點預測早期健康問題更有效可評估個人不良習慣造成的慢性壓力

四、壓力的內省體驗心理學中的壓力一種心理歷程——內心沖突與沖突相伴隨的情緒體驗勒溫和米勒將心理沖突分成4類雙趨沖突趨避沖突雙避沖突雙重趨避沖突真題練習——單選題12、精神性壓力源是指（）。A、一組直接阻礙和破壞個體社會需求的事件。B、一組直接阻礙和破壞個體生存與種族延續的事件。C、一組直接阻礙和破壞個體生活的事件。D、一組直接阻礙和破壞個體正常精神需求的內在和外在事件。D第二單元壓力的適應一、壓力種類——

按強度分類一般單一性生活壓力疊加性壓力破壞性壓力（極端壓力）需要在生活中努力適應，并強度不足以使人崩潰的事件同時性疊加壓力和繼時性疊加壓力創傷后壓力失調（PTSD）日常生活中無法回避的，其后效不完全是負面的疊加壓力是一種極為嚴重和難以應對的壓力，造成很大危害。災難癥候群強大自然災害后心理反應稱災難癥候群三階段特點驚嚇期，對創傷和災難喪失回憶恢復期，出現各種心理反應恢復期，心理重新平衡心理干預早期以催眠暗示消除心理障礙后發現患者共處有利緩解考點二、壓力的適應（一）1920坎農使用人體生理變化作為指標，如：心跳呼吸