ICS03.080.99CCSA1621IDB21/T4049—2024前言 2規范性引用文件 3術語和定義 4基本要求 5評估 評估內容 評估要求 6安全服務要求 環境設置 進食服務 預防教育 吞咽功能鍛煉指導 管理措施 7應急處置 基本流程 預警 狀況評估 現場救治 送醫 后續處置 8評價與改進 5 6參考文獻 DB21/T4049—2024本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規則》的規定起草。本文件由遼寧省民政廳提出并歸口。本文件主要起草單位：文喜（遼寧）養老服務有限公司、本溪市第一社會福利院、遼寧省養老服務標準化技術委員會、遼寧省養老服務業聯合會、沈陽萬佳宜康養老服務有限公司、沈陽市市場監管中心（沈陽標準化研究院）、大連莊河市頤養服務中心、大連市中山區鶴祥頤養院、中國質量認證中心沈陽分中心、中國醫科大學護理學院、遼寧省老齡咨詢評估有限公司、遼寧省新風采家政連鎖中心。本文件主要起草人：王磊、袁磊、崔英淑、曲婷、張旭、楊榮華、張麗麗、呂洋、劉宇、王瑤。本文件發布實施后，任何單位和個人如有問題和意見建議，均可以通過來電和來函的方式進行反饋，我們將及時答復并認真處理，根據實際情況依法進行評估及復審。歸口管理部門通訊地址：遼寧省民政廳（遼寧省沈陽市青年大街260號聯系電話本文件起草單位通訊地址：文喜（遼寧）養老服務有限公司（遼寧省沈陽市鐵西區昆明湖街51號聯系電話1本文件規定了養老機構老年人吞咽風險防控服務的基本要求、評估、預防措施和評價與改進。本文件適用于養老機構老年人吞咽風險防控服務的要求。2規范性引用文件下列文件中的內容通過文中的規范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。GB38600養老機構服務安全基本規范MZ/T032-2012養老機構安全管理MZ/T186養老機構膳食服務基本規范MZ/T205-2023養老機構康復服務規范3術語和定義下列術語和定義適用于本文件。指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狹窄處，或誤入氣道引起呼吸窒息。噎食特征為進食時突然不能說話，并出現痛苦表情；用手按住頸部或胸前、并用手指向口腔；可出現劇烈的咳嗽，咳嗽間歇可有哮鳴音。老年人配偶、監護人以及為老年人提供資金擔保或委托代理的個人或組織。4基本要求4.1應建立科學、適宜的老年人吞咽風險防控評估制度、應急預案，應急預案應符合MZ/T032-2012中12.2條款的要求。4.2養老機構應對養老護理人員進行吞咽風險防控相關預防知識、護理技能和海姆利克急救法等相關培訓，培訓合格后可上崗從事相關護理工作。4.3開展吞咽風險防控服務應符合GB38600和MZ/T032的規定。5.1評估內容5.1.1環境風險因素評估環境危險因素評估內容，符合下列情況之一，提示有吞咽風險：——照明不充足，提示有吞咽風險。——進食場所環境嘈雜，提示有吞咽風險。5.1.2吞咽風險評估DB21/T4049—202425.1.2.1老年人疾病狀況評估，符合下列情況之一，提示有吞咽風險：——神經系統疾病：腦外傷、腦卒中、癡呆、帕金森、運動神經元疾病、多發性硬化等；——風濕免疫性疾病：干燥綜合征、系統性硬化癥、重癥肌無力、多發性肌炎、皮肌炎、甲狀腺炎——消化系統疾病：胃食管反流病(GERD)、賁門失弛緩癥、彌漫性食管痙攣等；——腫瘤:放化療術后神經肌肉損害、術后結構缺失、頭頸部腫瘤放化療后等。5.1.2.2老年人用藥狀況評估，符合下列情況之一，提示有吞咽風險：——鎮靜安眠劑；——抗抑郁藥；——抗精神病藥物；——抗膽堿藥物；——降血壓藥；——利尿藥；——抗過敏藥物；——肌肉松弛劑。5.1.2.3老年人精神狀況評估，符合下列情況之一，提示有吞咽風險：——焦慮和緊張；——抑郁和情緒低落；——情緒激動；——注意力不集中或精神渙散；——壓力和緊張；——過度興奮；——精神失常。5.1.2.4老年人生理狀況評估，符合下列情況之一，提示有吞咽風險：——牙齒缺失影響咀嚼功能；——咳嗽、吞咽反射減退。評估要求5.2.1吞咽風險評估應由至少兩名評估師為老年人提供評估服務，評估師應經過老年人能力評估和護理相關培訓。評估工具可使用附錄A或附錄B。5.2.2養老機構應在老年人入住養老機構時應開展首次吞咽風險評估每年至少對老年人進行一次接續評估。5.2.3當老年人用藥調整或者身體發生變化時應即時開展吞咽風險評估。5.2.4養老機構應將吞咽風險評估結果明確告知相關第三方。5.2.5養老機構開展的吞咽風險評估可組建專業評估隊伍或委托具有評估資質的第三方評估機構或醫療機構，出具評估報告。6安全服務要求環境設置6.1.1應保持室內光線充足、明亮。6.1.2老年人進食可采取集中進食，按照老年人吞咽能力配備餐具。對于進食頻率過快、進食量過較大的老年人應單獨安排進食空間。6.1.3老年人進食時，應保持環境安靜，停止游戲活動、關閉電視機、減少人員流動。進食服務6.2.1老年人膳食應避免提供容易噎嗆的食物和黏性較強的食物。6.2.2對具有吞咽風險的老年人應按照老年人吞咽功能制作特殊膳食，對患有腦卒中病史的老年人或有吞咽困難的老年人提供半流質膳食，對有嗆咳的老年人，提供軟食，對于無有吞咽功能的老年人，提3供流質膳食。特殊膳食的制作應符合MZ/T186-2021的規定。6.2.3進食前，養老護理人員應為老年人調節進食體位，并輔助老年人進行餐前口腔護理，提高老年人味覺、食欲、咀嚼能力。6.2.4具有吞咽風險的老年人應在養老護理人員視線范圍內進行進食，進食過程中應引導老年人集中精力，適量進食。6.2.5對于無有自主進食能力的老年人和無法自行控制進食速度的老年人宜采取喂食方式進食，老年人喂食應采取一口量喂食，引導老年人充分咀嚼吞咽，喂食過程應緩慢適度，時刻觀察老年人的吞咽情6.3預防教育6.3.1告知老年人及相關第三方吞咽事故的危害性、嚴重性和可預防性。6.3.2定期組織老年人及相關第三方開展預防相關培訓，共同引導老年人重視防范措施。6.3.3每半年至少組織養老護理人員開展一次吞咽風險防控和喂食技術相關培訓，定期組織吞咽風險防控應急預案的演習。6.3.4可采取視頻、標語等形式宣傳引導老年人積極、科學進食，避免吞咽事故發生。6.4吞咽功能鍛煉指導6.4.1養老機構應積極組織老年人開展吞咽功能鍛煉，風險較高的老年人應按照MZ/T205-2023的要求開展相關康復治療。6.4.2開展的鍛煉和康復治療應在專業人員指導下進行，以老年人身體健康狀況為基礎，循序漸進開6.5.1養老機構應定期清查老年人物品，對于具有吞咽風險的食物應統一管理，按照相關第三方要求和老年人情況合理安排老年人進食；清除體積小易入口的物品和食品，避免老年人發生噎食和誤食。6.5.2對于具有吞咽風險的老年人應增加查房的頻率，觀察老年人活動情況。6.5.3應建立的老年人吞咽風險檔案，記錄吞咽風險防控預防的過程，包括但不限于：——風險評估記錄；——老年人進食情況記錄；——老年人物品、食品清查記錄；——采取的鍛煉或康復治療記錄。7應急處置7.1基本流程應急處置基本流程見圖14DB21/T40497.4.1根據老年人狀況評估結果和具體身體情況，調節老年人體位，清除老8.1養老機構應定期對吞咽風險檔案和事故進行匯總，分析老年人吞咽事5DB21/T4049—2024（資料性）老年人吞咽風險評估表12345注：有上述風險因素之一者均列為噎食危險者,具有上述2種以上風險因素者列為噎食高風險者，須制訂相應護理措施防6DB21/T4049—2024（資料性）EAT-10吞咽