患者女，29歲，因“反復血糖低1年，復發伴意識喪失2小時”入院。入院前1年，出現意識喪失，呼之不應，約半小時。當地醫院測血糖：2.85mmol/L，給予葡萄糖靜脈輸入后病員意識恢復；此后低血糖反復發作。入院前2小時，患者于午餐后出現頭暈、全身無力，自行上床休息，約40分鐘后被家人發現：呼之不應、雙眼凝視，立即入我院急診科，立即測血壓：70/50mmHg，HR：84次/分，指血糖：<2.0mmol/L。2年前（27歲）孕8月時引產，產后陰道反復不規則出血及組織塊排出入院時查體：T：36.5oC,P：88次/分，R：22次/分，Bp：88/62mmHg,

消瘦體型，營養較差，精神萎靡，反應稍遲鈍，面色蒼白，乳暈顏色可，有陰毛、腋毛，雙下肢無明顯水腫，心肺腹及神經系統查體未見明顯異常。診斷？治療？[概述]

內分泌系統:由內分泌腺及組織中的內分泌細胞構成。通過激素，調節體內的代謝過程、臟器的功能、生長發育、生殖與衰老等生理活動，維持人體內環境的相對穩定。

激素分泌細胞下丘腦心房肌細胞（心鈉素，等）脂肪細胞(瘦素，PEDF等)血管內皮細胞(內皮素，等)內分泌學發展的三個階段腺體內分泌學研究：腺體、H組織內分泌學研究：組織，H提純測定分析分子內分泌學研究：受體基因人工H合成[激素的分類與生化]一、分類

根據化學特性

（1）肽類激素：如胰島素

（2）胺類激素：如兒茶酚胺

（3）氨基酸類激素：如甲狀腺激素

（4）類固醇激素：如皮質醇、醛固酮、性激素

肽類激素以分泌顆粒形式甲狀腺濾泡腔內可儲存甲狀腺激素激素的分泌方式激素的轉運載體為蛋白質：

1.非特異性如白蛋白

2.特異性如TBG二、激素的降解與轉換

肽類激素T?短，一般為3-7分鐘。

T4在外周轉化為T3，活性增加。三、激素作用機制

（一）、主要與細胞膜受體結合的激素

主要是肽類、胺類激素、細胞因子等7次穿膜受體（G蛋白偶聯受體）ACTH、LH、FSH等。ATPcAMP蛋白激酶A蛋白磷酸化ACGs基因表達配體RRccG

S：興奮性鳥苷核苷酸結合（G）蛋白AC：腺苷環化酶c：催化亞單位

R：調節亞單位G-蛋白偶聯受體（7次穿膜受體）

ACTH、LH、FSH等PIIP3

+DAG

Ca2+

蛋白激酶C蛋白磷酸化PLCGs基因表達配體GS：興奮性鳥苷核苷酸結合（G）蛋白PLC：磷脂酶CPI：磷脂酰肌醇IP3：三磷酸肌醇DAG：二酯酰甘油1次穿膜受體（含激酶活性受體）：如胰島素的作用機理1次穿膜受體（不含激酶活性受體）：如生長激素4次穿膜受體（離子通道受體）

（二）、主要作用于核轉錄因子的激素

通過核受體和細胞質受體起作用

類固醇激素、甲狀腺激素、活性維生素D等通過核受體和細胞質受體起作用！核轉錄因子

未結合配基的類固醇受體處于非活動狀態，其激素結合區與熱休克蛋白結合，使激素結合區具有結合活性[內分泌系統的調節]一、神經內分泌系統的相互調節

內分泌系統直接由下丘腦調控二、反饋調節負反饋：促激素釋放激素↑

促激素↑

靶腺激素

促激素釋放激素

促激素

靶腺激素↓圖例甲亢時？？T3T4

TSH

;甲減??T3T4↓TSH

↑下丘腦—垂體—靶腺之間的反饋調節++下丘腦

GnRH

垂體

FSHLH

正反饋（月經排卵前期）+卵巢

E2[內分泌病的分類]一、按內分泌功能狀態分類：功能亢進和功能減退二、按病變的部位分類：原發性：發生在腺體本身繼發性：繼發于上一級的調節組織，如垂體功能減退所致的甲減[癥狀與體征]

1、身材

2、肥胖與消瘦

3、多飲多尿：如糖尿病、尿崩癥[內分泌病的診斷原則]

完整的內分泌病的診斷應包括：

1、功能診斷

2、定位診斷（病理診斷）

3、病因診斷一、

功能診斷：

1、典型癥狀和體征。

2、實驗室檢查（1）代謝紊亂證據：如血糖增高。（2）激素水平測定：如血漿T3、T4、皮質醇等測定。內分泌實驗室全自動（化學發光法）檢測激素30余種！3、動態功能試驗：

①興奮試驗：用于功能減退者。

②

抑制試驗：用于功能亢進者。

二、

定位診斷：

1、放射線檢查：X線片、CT、MRI等

2、放射性核素檢查

3、超聲檢查

4、細胞學檢查三、

病因診斷：

1、化學檢查

2、自身抗體檢測

3、染色體檢查[內分泌疾病的防治原則]

預防：如補碘預防缺碘性甲狀腺腫。

治療：1.病因治療

2.針對功能紊亂

一、

功能亢進的治療：

1、手術。

2、放射治療。

3、藥物治療。二、功能減退：

1、替代治療，補充生理劑量的激素。

2、內分泌組織的移植三、病因治療：患者女，29歲，因“反復血糖低1年，復發伴意識喪失2小時”入院。入院前1年，出現意識喪失，呼之不應，約半小時。當地醫院測血糖：2.85mmol/L，給予葡萄糖靜脈輸入后病員意識恢復；此后低血糖反復發作。病例討論入院前2小時，患者于午餐后出現頭暈、全身無力，自行上床休息，約40分鐘后被家人發現：呼之不應、雙眼凝視，立即入我院急診科，立即測血壓：70/50mmHg，HR：84次/分，指血糖：<2.0mmol/L。2年前（27歲）孕8月時引產，產后陰道反復不規則出血及組織塊排出入院時查體：T：36.5oC,P：88次/分，R：22次/分，Bp：88/62mmHg,

消瘦體型，營養較差，精神萎靡，反應