第三十四章腎上腺皮質激素類藥物一.腎上腺皮質激素二.糖皮質激素的生物學作用三.糖皮質激素的藥理作用四.糖皮質激素的臨床應用五.糖皮質激素應用的不良反應六.促皮質素及皮質激素抑制藥內分泌系統藥理學腎上腺皮質激素類藥物一.腎上腺皮質激素

腎上腺皮質激素是腎上腺皮質所分泌的激素的總稱。腎上腺位于腎臟的上方，左右各一，腎上腺分為兩部分：外周部分為皮質，占大部分；中心部分為髓質，占小部分。腎上腺皮質的組織結構分為三層：自外向內分為：球狀帶鹽皮質激素，人主要為醛固酮束狀帶網狀帶各層分泌不同的激素主要是各層細胞所含的促進激素合成的酶不同，因而產生不同的促酶反應，結果所合成的激素不同。糖皮質激素，人以皮質醇為主內分泌系統藥理學腎上腺皮質激素類藥物

糖皮質激素

鹽皮質激素

性激素腎上腺皮質激素：內分泌系統藥理學腎上腺皮質激素類藥物二.糖皮質激素的生物學作用在生理情況下所分泌的糖皮質激素主要影響正常物質代謝過程，是維持其自身穩定的重要物質；超生理劑量時,影響物質的代謝，還可產生抗炎、免疫抑制等藥理作用。1.糖代謝2.蛋白質代謝3.脂肪代謝4.對水鹽代謝的影響5.對血細胞生成與破壞的影響6.對血管反應的影響7.在應激反應中的作用內分泌系統藥理學腎上腺皮質激素類藥物1.糖代謝：正常量：對抗胰島素，使血糖升高，維持血糖的正常水平和肝臟與肌肉的糖原含量。

過量時：糖皮質激素可引起血糖明顯升高，有加重或誘發糖尿病的傾向。2.蛋白質代謝：促進蛋白質分解，使氨基酸在肝中轉變為糖原；加速肌肉、皮膚、骨、淋巴腺、胸腺等肝外組織的蛋白質分解，抑制其合成。過量的糖皮質激素可使兒童生長減慢，肌肉萎縮無力、皮膚變薄，骨質疏松、淋巴組織萎縮與傷口愈合不良等。內分泌系統藥理學腎上腺皮質激素類藥物3.脂肪代謝：糖皮質激素能加速脂肪組織中脂肪的分解，抑制其合成。分泌過多時，可使四肢皮下脂肪減少，還使脂肪重新分布在面、頸、上胸部、背、腹及臀部，形成向心性肥胖。脂肪重新分布的原因可能與胰島素有關。內分泌系統藥理學腎上腺皮質激素類藥物4.對水鹽代謝的影響：

對水的排除有影響，缺乏時會出現排水困難。5.對血細胞生成與破壞的影響：增強骨髓對紅細胞和血小板的造血功能。6.對血管反應的影響：

提高血管平滑肌對去甲腎上腺素的敏感性，降低毛細血管的通透性。7.在應激反應中的作用：環境中一切有害刺激，如麻醉、感染、中毒、創傷、寒冷、恐懼等因素作用與機體，引起機體一系列生理功能變化，以適應上述種種有害刺激，都稱為應激反應。在這一反應中，糖皮質激素分泌相應增加。糖皮質激素能增強機體的應激能力。

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三.糖皮質激素的藥理作用1.抗炎作用2.免疫抑制作用3.抗毒作用4.抗休克作用5.對血液成分的影響6.中樞作用7.其它作用內分泌系統藥理學腎上腺皮質激素類藥物1.抗炎作用炎癥是機體對各種刺激（物理、化學、生物、免疫等）產生的一種防御反應，可有多種表現。超生理劑量的糖皮質激素對各種原因所致的炎癥以及炎癥的不同階段均有強大的抗炎作用。表現為增加機體對炎癥的耐受性以及降低炎癥的血管反應與細胞反應。糖皮質激素的抗炎機制十分復雜，目前尚未完全闡明。內分泌系統藥理學腎上腺皮質激素類藥物2.免疫抑制作用

免疫反應是機體免疫系統在抗原刺激下所發生的一系列變化。大約可分為感應期、增殖分化期及效應期。超生理劑量的糖皮質激素能抑制病理性的免疫反應，它對免疫過程的許多環節均有抑制作用。內分泌系統藥理學腎上腺皮質激素類藥物3.抗毒作用

細菌內毒素可致人體高熱、乏力、食欲減退等毒血癥狀，糖皮質激素能提高機體對內毒素的耐受力，迅速退熱并緩解毒血癥狀。4.抗休克作用

超大劑量的糖皮質激素還有抗休克作用，原因是能加強心肌收縮力，使心輸出量增多；降低血管對某些縮血管活性物質的敏感性，使痙攣血管擴張，改善微循環；減少心肌抑制因子所致的心肌收縮無力與內臟血管收縮。內分泌系統藥理學腎上腺皮質激素類藥物5.對血液成分的影響

糖皮質激素能使白細胞增多，但卻抑制其游走、吞噬及消化功能，因而減弱對炎癥區的浸潤與吞噬活動。糖皮質激素能使紅細胞和血紅蛋白含量增加、血小板及纖維蛋白原濃度增加，凝血時間縮短。6.中樞作用糖皮質激素能影響情緒、行為，并能提高中樞神經系統的興奮性，出現欣快、失眠、激動，少數人可表現焦慮、抑郁，甚至誘發神經失常。內分泌系統藥理學腎上腺皮質激素類藥物四.糖皮質激素的臨床應用替代療法嚴重感染自身免疫性疾病和過敏性疾病休克血液病局部應用內分泌系統藥理學腎上腺皮質激素類藥物1.替代療法

適用于治療腎上腺皮質功能不全癥、腦垂體前葉功能減退癥等。2.嚴重感染

原則上限于嚴重感染并伴有明顯毒血癥者，如中毒性菌痢，爆發型流行性腦膜炎、中毒性肺炎、嚴重傷寒、急性肺結核、猩紅熱及敗血癥等。應用糖皮質激素的目的在于消除對機體有害的炎癥和過敏反應，迅速緩解癥狀，防止腦、心等重要器官的損害，有助于病人渡過危險期。內分泌系統藥理學腎上腺皮質激素類藥物3.自身免疫性疾病和過敏性疾病

對于自身免疫性疾病如風濕熱、風濕性心肌炎、風濕性及類風濕性關節炎、全身性紅斑狼瘡、潰瘍性結腸炎、自身免役性溶血性貧血等，可適當選用糖皮質激素治療，但只能有緩解癥狀的作用，停藥后易復發。對過敏性疾病如血清病、過敏性皮炎、過敏性鼻炎、剝脫性皮炎頑固性重癥支氣管哮喘、頑固性蕁麻疹、濕疹、嚴重輸血反應、血管神經性水腫、過敏性血小板減少性紫癜等，應用糖皮質激素通過免疫抑制作用，可迅速緩解癥狀。但停藥后易復發。

內分泌系統藥理學腎上腺皮質激素類藥物4.休克

糖皮質激素適用于各種休克，有助于病人渡過危險期。對感染中毒性休克，須與抗生素同用；對過敏性休克，糖皮質激素是次選藥可與首選藥腎上腺素合用。5.血液病可用于治療急性淋巴細胞性白血病、再生障礙性貧血等。停藥后易復發。6.局部應用可用于治療接觸性皮炎、濕疹等內分泌系統藥理學腎上腺皮質激素類藥物五.不良反應糖皮質激素的不良反應有兩大類：長期大量應用所引起的不良反應醫源性腎上腺皮質功