ESRD患者圍手術期風險北京協和醫院腎內科 ESRD患者圍手術期風險ESRD患者合并癥發生率高心血管

透析患者死亡率高

透析患者腫瘤發生率高ESRD患者圍手術期風險ESRD患者是否可以耐受手術？ESRD患者圍手術期風險動靜脈內瘺、人造血管瘺腹透管置入術腎移植甲狀旁腺切除術ESRD患者圍手術期風險1995年1月～2000年8月共16例ESRD患者接受手術治療男性6例、女性10例平均年齡：5911歲(37～76歲，至手術時)發生CRF時間：12月(1～72月，至手術時)手術時13例HD、1例HD＋PD、2例未透析PUMCHESRD患者圍手術期風險ESRD病因慢性腎小球腎炎 2例糖尿病腎病 2例多囊腎 1例高血壓腎小動脈硬化 4例梗阻性腎病 2例慢性感染性間質性腎炎 4例PUMCHESRD患者圍手術期風險手術前維持透析時間平均4月最長：72月最短：9天1例患者為HD1月后改

為PD，3月后接受手術。PUMCHESRD患者圍手術期風險泌尿系腫瘤7例 腫瘤切除術＋根治術卵巢囊腫扭轉1例 雙側附件切除術前列腺增生 1例 前列腺切除腮腺及上頸部腫物1例 腫物切除術多囊腎囊內出血1例 多囊腎切除術高位直腸癌 1例 直腸癌切除術疝 2例 疝修補術宮內孕16周 1例 小剖宮＋雙側卵巢楔形切除術冠心病、心梗1例 冠脈搭橋(乳內動脈)

診斷 手術PUMCHESRD患者圍手術期風險麻醉方式 手術持續時間 連續硬膜外麻醉7例 2小時全麻9例(1~7小時)擇期手術14例急診手術2例PUMCHESRD患者圍手術期風險實驗室檢查(1)

血常規

HB(g/l) WBC(*109)PLT(*109)

術前 9213 6.42.5 15048術后 9517 9.52.7 13062PUMCHESRD患者圍手術期風險實驗室檢查(2)

腎功能

K Na Cl Cr BUNCO2CP

mmol/lmmol/lmmol/lmg/dlmg/dlmmol/l

術前4.70.61394.61055.582.761282510術后 4.40.81408.81039.67.72.75625247PUMCHESRD患者圍手術期風險2例患者術前后未透析例1：男，73歲，前列腺增生術前：Cr3.7mg/dl BUN54mg/dl術后：Cr3.0mg/dl BUN46mg/dl

例2，女，62歲，高位直腸癌術前：Cr6.7mg/dl BUN55mg/dl術后：Cr5.9mg/dl BUN45mg/dlPUMCHESRD患者圍手術期風險余14例患者術前：均進行透析，僅1例為CAPD，

余為HD，大部分采用無肝素HD。

術中：僅1例進行CVVHD

術后：維持性HD及CAPD，

1例持續CVVHD。PUMCHESRD患者圍手術期風險轉 歸死亡：3例1例：術后第5天死亡1例：術后2年死亡1例：不詳存活：6例失訪：7例PUMCHESRD患者圍手術期風險冠脈搭橋術男，64歲，高血壓腎小動脈硬化CRF時間：36月術前HD時間：1月擇期手術麻醉方式：全麻PUMCHESRD患者圍手術期風險術 中CVVHD失血少量，輸血800毫升監護：心電、血壓平穩手術持續時間：7小時PUMCHESRD患者圍手術期風險術 后術后4天每日進行CVVHD病情平穩術后第5天進行HD2.5hrQb:200ml/min,Qd:500mg/min,肝素抗凝HD1hr后血壓下降(90/60mmHg)回病房后死亡PUMCHESRD患者圍手術期風險CRF患者接受心臟手術119例CRF患者接受心臟手術分組：GroupI：93例，Cr:1.6~2.5mg/dlGroupII：18例，Cr>2.5mg/dl,未透析GroupIII：8例，ESRD，HDJThoracCardiovascSurg1999Aug;118(2):306-15ESRD患者圍手術期風險

醫院死亡率合并癥發生率GroupI 11.8% 21.5%GroupII 33% 44.4%GroupIII 12.5% 75%GroupI中：2.15%患者術后需HDGroupII中：33%患者術后需HDJThoracCardiovascSurg1999Aug;118(2):306-15ESRD患者圍手術期風險死亡率的危險因素術前Cr>2.5mg/dl心絞痛III～IV級急診手術縱隔過量出血術后肺功能不全低心排量心律不齊JThoracCardiovascSurg1999Aug;118(2):306-15ESRD患者圍手術期風險合并癥發生率的危險因素術前Cr>2.5mg/dl術后透析JThoracCardiovascSurg1999Aug;118(2):306-15ESRD患者圍手術期風險ESRD患者接受心臟手術

10年經驗1988～1998年，65例透析的ESRD患者51％接受冠脈搭橋35％接受置換或修補1～2個瓣膜14％接受搭橋＋換瓣AnnThoracSurg2000Jan;69(1):96-101ESRD患者圍手術期風險圍手術期死亡率：13.8%(9例)死亡患者中：78％發生在置換或修補瓣膜過程中6例患者術前存在左室功能受損9例患者心功能為NYHAIII或IV級平均術前維持透析時間較長AnnThoracSurg2000Jan;69(1):96-101ESRD患者圍手術期風險圍手術期死亡的相對危險因素休息時氣短維持透析時間

60月聯合手術：冠脈搭橋＋瓣膜手術心功能NYHAIV級AnnThoracSurg2000Jan;69(1):96-101ESRD患者圍手術期風險維持HD患者的腹部手術30例維持HD患者接受腹部手術20例為擇期手術胃腸癌、膽道疾病、腹主動脈瘤10例為急診手術胃腸穿孔或出血擇期和急診手術兩組之間平均維持HD時間及術前臨床數據無統計學差異SurgToday1998;28(3):268-72ESRD患者圍手術期風險

死亡率合并癥發生率擇期組 10% 15%