ICSDBDB36/TFORMTEXTXXXXX—FORMTEXTXXXXFORMTEXT?????學校常見腸道傳染病暴發疫情處置技術規范Technicalspecificationsforhandlingoutbreaksofcommonintestinalinfectiousdiseasesinschools(征求意見稿)FORMTEXTXXXX-FORMTEXTXX-FORMTEXTXX發布FORMTEXTXXXX-FORMTEXTXX-FORMTEXTXX實施江西省市場監督管理局發布DB36/TXXXXX—XXXX學校常見腸道傳染病暴發疫情處置技術規范1范圍本文件規定了學校常見腸道傳染病暴發疫情調查和處置措施。江西省學校常見腸道傳染病主要病種為：傷寒和副傷寒、\o"細菌性和阿米巴性痢疾診斷標準"細菌性和阿米巴性痢疾、\o"脊髓灰質炎診斷(WS294-2016)"\o"甲型病毒性肝炎診斷標準"甲型病毒性肝炎、\o"戊型病毒性肝炎診斷標準"戊型病毒性肝炎、諾如病毒感染。本文件適用于各級疾病預防控制機構和社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）對發生腸道傳染病疫情的學校等場所開展調查處置工作。托幼機構、企事業單位、養老機構等集體單位或場所的腸道傳染病疫情防控可參照執行。2規范性引用文件下列文件中的內容通過文中的規范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB5749-2022生活飲用水衛生標準GB27953-2020疫源地消毒劑通用要求GB28932-2012中小學校傳染病預防控制工作管理規范WS/T699-2020人群聚集場所手衛生規范WS/T772-2020學校傳染病癥狀監測預警技術指南WS/T640-2018臨床微生物學檢驗標本的采集和轉運WS280-2008傷寒和副傷寒診斷標準WS287-2008\o"細菌性和阿米巴性痢疾診斷標準"細菌性和阿米巴性痢疾診斷標準\o"脊髓灰質炎診斷(WS294-2016)"WS298-2008\o"甲型病毒性肝炎診斷標準"甲型病毒性肝炎診斷標準WS301-2008\o"戊型病毒性肝炎診斷標準"戊型病毒性肝炎診斷標準3術語和定義下列術語和定義適用于本文件。3.1腸道傳染病intestinalinfectiousdiseases腸道傳染病是病原體經口侵入腸道并引起腹瀉和/或其他臟器及全身性感染的一類疾病。3.2重點病例keycase聚集性疫情中的首發病例/指示病例、重癥病例、住院病例、發病廚工和教師職工等。3.3對照control在聚集性疫情中，與病例同學校、同班級（宿舍、工種）、同性別的健康個體。3.4暴發疫情norovirusoutbreaks在局部地區或單位（比如在一個自然村或一個居委會、或一個單位團體、一個學校），短時間內突然發生大量病例的現象。4疫情發現、核實和報告4.1學校發生嘔吐和/或腹瀉且達到WS/T772-2020規定的傳染病癥狀預警指標時，應2小時內以電話或傳真的方式向屬地疾病預防控制中心報告。4.2屬地疾控機構接到疫情報告后應及時開展調查，根據疫情流行病學（三間分布情況）、病例的臨床表現及實驗室檢測結果等對疫情進行核實。4.3發生暴發疫情時，屬地疾病預防控制中心應2小時內通過突發公共衛生事件管理信息系統進行相關信息的報告。5流行病學調查5.1基本信息與相關因素調查詳細調查學校的相關信息，內容包括學校名稱、地址、學校內人口信息等基本情況，建筑分布、環境狀況（通風、清潔狀況、宿舍情況）、衛生條件、水或食物供應、教學活動等相關情況。5.2病例定義根據疫情基本情況，及時制定病例定義，病例定義包括時間、地點、人群、臨床癥狀、實驗室檢測結果5個方面。5.3病例搜索調查人員根據病例定義通過查閱晨（午）檢記錄、缺課登記表、醫務室門診日志、醫療機構就診記錄、學生主動上報、電話等方式進行病例搜索，必要時可逐個入班級主動搜索病例。5.4病例調查5.4.1根據已掌握的情況，設計出本次疫情的調查表，調查表的內容包括但不限于以下項目：標題、編號、病例類型、基本情況、臨床表現、飲食情況、飲水情況、密切接觸情況、調查人員、調查日期，調查表框架參見附錄A。5.4.2每起疫情所有病例均需進行個案調查，并按照1:1、1:2或1:3選取對照個案調查（個案總數宜超過50例），填寫個案調查表。5.4.3重點病例均應開展流行病學調查。6衛生學調查6.1食源性衛生學調查食源性衛生學調查應包括但不局限以下內容：a）疫情發生機構內供食堂日常運作管理模式、食堂數量和布局、供應餐次和食譜、供應范圍、食品從業人員崗位、資質和數量等；b）食堂涼菜、冷飲類等高風險食品的備餐流程，包括原材料、配方、加工用水、加工過程、保存條件、運輸和銷售等。c）學校周邊高風險食品的備餐流程，包括原材料、配方、加工用水、加工過程、保存條件、運輸和銷售等。6.2水源性衛生學調查水源性衛生學調查應包括但不局限以下內容：a）飲用水的來源（包括市政自來水、小型集中供水、河水、井水、桶裝水、直飲水等）、供應范圍和頻次等。如為二次供水，調查二次供水的方法、頻次等；b）水管網近期水管網破損、維修情況，和廁所管道有無交叉污染。6.3人傳人衛生學調查人傳人衛生學調查內容應包括但不局限以下內容：a）調查場所被病例糞便、嘔吐物污染情況，直接接觸排泄物的人員、或在排泄物附近活動人員的發病情況；b）教室、宿舍、食堂、廁所等場所及周邊環境通風和清潔衛生現況，洗手液或肥皂、洗手設施等配備及使用情況；c）污染場所清潔消毒情況；病例的手衛生習慣；d）病例發病后隔離治療情況；e）清潔人員在處理排泄物過程中是否有防護（戴口罩、手套等）,清潔用品是否經常進行消毒等。7標本的采集和檢測7.1采樣要求采樣要求應包括以下內容：a）宜采集病例發病3天內樣本；b）采樣數量根據各疾病相關要求進行采樣，若無采樣要求：病例在10例以下，應全部采集，病例在10例以上，至少采集10例；c）采集標本時，需同時填寫采樣登記表;7.2病人、對照和食品從業人員標本的采集7.2.1糞便標本a)將糞便排入干燥清潔的便盆，避免使用坐式馬桶或蹲式便盆。糞便標本中不宜混入尿液及其它異物，采集過程盡量無菌操作；b)用無菌竹簽挑取標本中異常部分（有粘液、膿液和血液的部分）2mL～5mL糞便懸液或2g～5g糞便標本置于無菌螺帽容器中，立即送檢。參照WS/T640-2018執行7.2.2肛拭子標本無菌棉拭子用生理鹽水濕潤，輕輕地插入肛門括約肌上方（約6cm～7cm），旋轉，取出，置于運輸培養基中，拭子上可見糞便；參照WS/T640-2018執行7.2.3嘔吐物標本每份標本采集5g或5ml以上，應直接放置于清潔、無菌、干燥的密閉容器內。7.3食品和環境標本的采集7.3.1食品樣食品采樣方法應符合以下要求：a）采集可疑剩余食品，同時盡量采集可疑食品的同批次未開封的食品。如無剩余食品可用滅菌生理鹽水洗滌盛裝過可疑食品的容器，取其洗液送檢。b）整個采樣過程需嚴格無菌，樣本放入無菌容器中，避免交叉污染。食品樣品采集量一般在200g或200ml以上，不足的應全部采集。各類食物采集方法為：1）固體食品一般用無菌刀具或其他器具切取，但生鮮食品采樣過程中應盡可能保持形態完整；2）冷凍食品應保持冷凍狀態運送至實驗室；3）液體食品采樣前應進行攪動或振動，用無菌器具進行采樣。7.3.2水樣采集1L以上，桶裝水、瓶裝水等直接采集原包裝，自來水應以無菌容器采集。7.3.3環境涂抹樣采集廚房、廁所、教室、宿舍等相關場所的門把手、水龍頭、操作臺面、便池、玩具等物體表面涂抹樣品。用無菌拭子在病毒保存液里蘸濕，用力涂抹待采表面（最大面積100cm2）后，立即放入病毒采樣管中。抹布類針織品可剪下一段置于生理鹽水或磷酸鹽緩沖液中。7.4標本的保存、運送標本采集后宜置于冷藏包（配備冰排），2小時內運至檢測實驗室。運輸過程中需防止容器破碎、灑漏、顛倒，注意生物安全防護。7.5實驗室檢測不同是病原體根據其診斷標準采取不同的檢測方法，具體操作參照WS280-2008、WS287-2008、WS298-2008、WS301-2008中相應的檢測方法執行。8疫情分析判定8.1描述性分析及時錄入收集的個案調查資料，進行時間、地區和人群相關特征的三間分布的描述性流行病學分析，并繪制流行曲線，推斷可能的暴露時間、方式和尋找病因線索。8.2提出病因假設根據描述性分析和流行病學調查，提出病因假設，常見假設為水源性傳播、食源性傳播或人傳人。暴發疫情中也可能存在多種傳播途徑，根據導致感染的病人多少分為主要傳播途徑和次要傳播途徑。8.3分析性研究為驗證病因假設，進一步查明疫情傳播途徑及危險因素，可根據實際情況開展分析性研究，通常采用病例對照或回顧性隊列研究。在難以調查全部病例或暴露人群不確定時，適合開展病例對照研究；如暴露人群容易界定（電子就餐打卡記錄等）且人群數量較少時，適合開展回顧性隊列研究。8.4疫情綜合判定根據流行病學分析、臨床癥狀及實驗室檢測結果綜合判定疫情的病原體及主要傳播途徑。9控制處置措施9.1傳染源管理9.1.1個人停課隔離及復課確診為傳染病的學生應立即按照常見腸道傳染病臨床表現、潛伏期、傳染期及病例隔離時限（見附錄B）的規定進行停課隔離，可采取在家庭、醫療機構或指定地點進行隔離。隔離期滿且癥狀基本消失后，由當地縣級及以上醫療機構開具傳染病病例復課查驗證明，方可解除隔離進行復課。9.1.2班級及學校停、復課停課的范圍應根據疫情波及的范圍和發展趨勢劃定，分為班級停課及學校停課。按常見傳染病班級、學校停課標準及時限（見附錄C）規定執行。教育部門應根據疾病預防控制機構的指導意見和停課條件制定停、復課實施方案。9.1.3健康隨訪停課期間，班主任需每日對本班學生進行健康隨訪，并將隨訪結果報告傳染病疫情報告人，傳染病疫情報告人將隨訪結果匯總后報屬地疾控機構及屬地教育行政部門。9.2傳播途徑的切斷9.2.1根據疫情的主要傳播途徑采取針對性的措施，若出現多種傳播途徑，需對出現的傳播途徑采取措施a）水源性傳播針對不同類型的生活飲用水（包括市政自來水、二次供水、小型集中供水、河水、井水、桶裝水、直飲水等）進行消毒，保證水質符合GB5749-2022的要求。b）食源性傳播根據調查結果立即停止該類食品及其半成品供應。若未能確定食品，可應急性停止學校食堂及小賣鋪等供應食品，更改供應方式保證學校食品安全，食品相關從業人員開展致病菌檢測，待確定污染環節并進行安全處理后方可恢復供應。c）人傳人傳播按照9.1的要求對傳染源進行管理。9.2.2學校消毒病例隔離后，應對學校（包括教室、寢室、廁所等所有可能污染的環境）進行一次終末消毒，若居家隔離，應隨時消毒，疫源地消毒方法參照GB27953-2020執行。9.3易感人群保護9.3.1硬件配備學校宜配置足夠數量的洗手設施（肥皂、水龍頭等）。9.3.2手衛生按照WS/T699中要求進行手衛生，且手衛生時間不得低于20秒。9.3.3健康教育通過學校報刊、廣播、班會、主題課等各種方式，對全校師生及后勤人員進行宣傳教育。養成良好的個人衛生習慣，做到飯前、便后洗手，不吃不潔食物，增強自我保健意識。10疫情終止疫情控制后，衛生行政部門組織專家組對暴發疫情及時開展分析研判，評估疫情是否終止。判斷疫情終止條件為同時滿足以下2個條件：a）傳播危險因素得到有效控制，如停止供應污染水源或食品；b）末例病例發生后經過1個最長潛伏期無新的病例出現。

附錄A（資料型）學校常見腸道傳染病暴發疫情個案調查表框架編號（市字母縮寫+縣（區）字母縮寫+01（順次遞增））調查對象類別：（1）疑似病例（2）臨床診斷病例（3）實驗室診斷病例（4）對照A.1一般情況A.1.1患者姓名1.2家長姓名：A.1.2性別（1）男（2）女A.1.3年齡歲A.1.4患者職業：（1）學生（2）教師（3）餐飲服務人員（4）后勤保障人員（5）其他A.1.5院系：A.1.6年級：A.1.7班級/班組：A.1.8寢室：A.1.9學生類型：（1）走讀（2）住校（3）其他A.2發病情況（可根據疾病類型真正特異性癥狀）A.2.1發病日期：年月日A.2.2就診日期：年月日A.2.3住院日期：年月日A.2.4就診單位：A.2.5臨床表現A.2.5.1腹瀉（1）有（2）無A.腹瀉類型：（1）稀便（2）水樣便（3）黏液便（4）膿血便（5）其他A.2.5.2腹痛（1）有（2）無A.腹痛部位：（1）臍周（2）上腹（3）下腹（4）全腹（5）其他A.2.5.3惡心（1）有（2）無A.2.5.4嘔吐（1）有（2）無A.2.5.5頭痛（1）有（2）無A.2.5.6發熱（1）有，體溫℃（2）無A.2.5.7其它癥狀（1）有（2）無A.2.6診斷依據A.2.6.1臨床診斷：A.2.6.2實驗室檢測：A.3流行病學調查A.3.1飲水調查（根據水源類型增加問題）A.3.1.1主要水源A.3.1.2消毒：（1）有（2）無A.3.1.3喝生水:（1）有（2）無A.3.1.4頻次A.3.1.5每次飲量A.3.2飲食調查（根據就餐情況增加問題）A.3.2.1在校就餐情況：A.是否在校就餐：（1）有（2）無A.就餐日期年月日時A.就餐地點：A.食物品種A.3.2.2在外就餐史A.是否校外就餐：（1）有（2）無A.就餐日期年月日時A.攤點地址或飯店名稱A.攤點進食品種A.3.2.3進食冷飲史：A.冷飲種類及品名：A.進食頻次數量：A.3.3傳染源接觸史（根據病例接觸情況增加問題）A.3.3.1是否接觸類似病例（1）有（2）無A.3.3.2與病人關系A.3.3.3接觸日期（起止）A.3.3.4接觸程度A.3.3.5接觸方式：（1）飲食（2）同住（3）同玩（4）護理（5）其它方式調查者單位：調查者：審查者：調查時間：年月日附錄B（資料型）常見腸道傳染病臨床表現、潛伏期、傳染期及病例隔離時限常見腸道傳染病臨床表現、潛伏期、傳染期及病例隔離時限見表B.1。 表B.1常見腸道傳染病臨床表現、潛伏期、傳染期及病例隔離時限疾病主要臨床表現潛伏期傳染期停課隔離期限甲型病毒性肝炎突然發熱、不適、食欲減退、惡心和腹部不適，伴數天黃疸。15-50天潛伏期末至發病2周內傳染性最大，少數病人

排病毒時間較長。30天戊型病毒性肝炎起病較急，約80%患者有發熱伴畏寒，不適、食欲減退、惡心和腹部

不適，伴數天黃疸。2-9周發病前2周至發病后2周。30天細菌性痢疾起病急驟，畏寒、寒戰伴高熱，繼以腹痛、腹瀉和里急后