醫院感染管理根底知識

感染管理科xx2021.72021年醫院新職工崗前培訓

引言醫院感染管理是醫療質量控制領域內一項全新的質量管理內容，它不但保護病人的生命與促進疾病的康復，而且還與廣闊醫務人員的健康，社會公共衛生問題息息相關，是當前全球醫學界十分關注的問題之一。2021年江蘇省三級綜合醫院評審標準院感牽頭：23條核心條款：4條 涉及科室：醫務處、護理部、總務處、設備處、人事處、預防保健科、信息處、藥學部、重癥醫學科、檢驗科、供給室、新生兒……部分醫院感染事件回顧警鐘長鳴新生兒科主任、護士長被撤職醫務部部長、控制感染中心主任、醫務部質量控制辦公室主任、護理部主任、護理部副主任、總護士長等責任人被免職新生兒科死亡患兒主治以上主管醫生、主管責任護士暫停工作處理結果根據世界衛生組織報告

每年由于醫院感染和醫源性感染增加的費用，在美國為45—57億美元；在英國為10億英鎊；在墨西哥為15億美元。我國研究顯示

武漢同濟大學平均每例病人人均多支出5058.28元;

中山大學附一院、中南大學附屬湘雅醫院平均每例增加2400－ 3200元；國家相關法律法規、標準、標準

國家相關法律法規、標準、標準

國家相關法律法規、標準、標準第一章總那么第一條為加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保證醫療平安，根據?傳染病防治法?、?醫療機構管理條例?和?突發公共衛生事件應急條例?等法律、行政法規的規定，制定本方法。第二條醫院感染管理是各級衛生行政部門、醫療機構及及醫務人員針對診療活動中存在的醫院感染、醫源性感染及相關的危險因素進行的預防、診斷和控制活動。第三條各級各類醫療機構應當嚴格按照本方法的規定實施醫院感染管理工作。醫務人員的職業防護，按照?職業病防治法?及其配套規章和標準的有關規定執行。第四條衛生部負責全國醫院感染管理的監督管理工作醫院感染管理方法醫院感染管理方法醫院感染管理方法

第五章監督管理第二十八條縣級以上地方人民政府衛生行政部門應當按照有關法律法規和本方法的規定，對所轄區的醫療機構進行監督檢查。第二十九條對醫療機構監督檢查的主要內容是：〔一〕醫院感染管理的規章制度及落實情況；〔二〕針對醫院感染危險因素的各項工作和控制措施；〔三〕消毒滅菌與隔離、醫療廢物管理及醫務人員職業衛生防護工作狀況；〔四〕醫院感染病例和醫院感染爆發的監測工作情況；〔五〕現場調查。醫院感染管理方法醫院感染管理方法醫院感染管理方法

臨床醫院感染管理小組醫院感染管理科醫院三級感染管理組織感染監控護士感染監控醫生科主任護士長臨床醫院感染管理小組每月應有活動及相應記錄2025/4/7

醫院感染定義

醫院感染(簡稱NI)

廣義——在醫院內獲得的一切感染。地點---醫院對象---病人(住院、門診、急診)、陪護、探視

醫務人員狹義——病人在住院過程中獲得的感染。

★包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染不包括入院前已開始或入院時已存在的感染醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。

醫院感染分類

按病原體來源分：外源性感染交叉感染內源性感染自身感染醫院感染醫院感染管控管理的重點醫院感染

侵入性操作器官移植危重患者搶救成功率增加腫瘤化學治療藥物糖皮質激素和免疫抑制劑廣譜、超廣譜抗菌藥物的開發和應用糖尿病及老齡人增加……我院常見臨床類型易感因素 定義：長期、系統、連續地觀察、收集和分析醫院感染在一定人群中的發生和分布規律及其影響因素，并將監測結果報送和反響給有關單位和個人，為醫院感染預防控制和管理提供依據。

醫院感染監測內容：

1、醫院感染病例監測 2、消毒滅菌效果監測 3、耐藥菌監測 4、合理使用抗生素 5、環境衛生學監測2025/4/7環境類別及細菌菌落總數衛生標準環境類別范圍標準空氣（cfu/平皿）物體表面（cfu/cm2）醫務人員手（cfu/cm2）Ⅰ類采用空氣潔凈技術的診療場所，分潔凈手術部和其它潔凈場所符合GB50333的要求≤5衛生手消毒≤10外科手消毒≤5

Ⅱ類為非潔凈手術部室、產房、導管室、血液病區、燒傷病房、重癥監護病房、新生兒≤4cfu/15min·平皿≤5Ⅲ類消毒供應室的檢查包裝區和無菌物品存放區；血液透析中心；其它普通住院病區≤4cfu/5min·平皿≤10Ⅳ類普通門（急）診及其檢查、治療（注射、換藥等）室、感染疾病科門診和病區≤4cfu/5min·平皿≤102025/4/730

監測標準醫院感染暴發定義：是在醫療機構或其科室的患者中短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。發生醫院感染爆發時應于24小時內向感染管理科報告并報告當地衛生系行政機構。保持警惕性

是醫院感染爆發的早期發現前提醫院感染暴發12h內報告→所在地衛生行政部門→24h省級衛生行政部門1〕3例以上醫院感染爆發；2〕5例以上疑似醫院感染爆發。省級衛生行政部門接報→24h衛生部1)5例以上醫院感染爆發；2)由于醫院感染爆發直接導致患者死亡；3)由于醫院感染爆發導致3人以上人身損害后果。2h內報告→逐級上報至衛生部1)10例以上的醫院感染爆發事件；2)發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染；3)可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染。

控制醫院感染

最簡單,最有效,最方便,最經濟方法

洗手嚴格實施正確的洗手規那么，可減少醫院感染20~30％外科洗手

洗手

衛生手消毒

是指用普通或者抗菌肥皂〔皂液〕和流動水洗手，去除手部皮膚污垢和暫居菌的過程。是指使用速干手消毒劑揉搓手，減少手部暫居菌的過程，無需沖洗或干手設備。手衛生〔HandHygiene〕手衛生:是醫務人員洗手、衛生手消毒、外科手消毒的總稱。手衛生的5大指征——兩前三后洗手方法濕手取液揉搓及其方法：沖洗枯燥護膚本卷須知1.應注意清洗指甲、指尖、

指甲縫和指關節等部位。2.注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。3.注意隨時清潔水龍頭及方式。4.使用清潔水清洗和沖洗雙手。

第一步內掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步外手心對手背沿指縫相互搓擦第三步夾掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦第四步弓雙手指交鎖，指背在對側掌心

第五步大一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行第六步立指尖在對側掌心前后擦洗六步洗手法保證搓手時間不少于15秒，每步重復五次正確的干手方法××××√手衛生的管理與根本要求手衛生設施配置齊全手消毒效果應到達如下相應要求：衛生手消毒，監測的細菌數應≤10cfu/cm2外科手消毒，監測的細菌數應≤5cfu/cm2醫療廢物〔Medicalwaste〕

定義：是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫療廢物管理相關法規國際上已將醫療廢物列入控制危險廢物轉移及其處置的?巴塞爾公約?〔1989〕我國的?國家危險廢物名錄?〔2021年修訂〕也將其列為頭號危險廢物。醫療廢物管理相關法規醫療廢物管理條例的核心全程平安管理防止疾病傳播保護環境保障人體健康推行醫療廢物集中無害化處置江蘇省醫療衛生機構醫療廢物管理規定

〔自2021年10月1日起施行〕醫務部門負責監督臨床醫務人員的醫療廢物管理。護理部門負責監督護理人員的醫療廢物管理。行政后勤管理部門負責監督醫療廢物的平安處置和日常管理。感染管理科負責醫療廢物的全程監督管理。科主任為科室醫療廢物管理直接責任人。護士長具體負責催促所有醫務人員做好醫療廢物的分類與管理。醫務人員對本崗位產生的醫療廢物的平安處置履行相應職責。院法定代表人為第一責任人醫療廢物的管理生活廢物——黑色袋醫療廢物——有警示標識的黃色

專用容器

衛生部、國家環保總局

衛醫發[2003]287號

感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學性廢物各類廢物不得混合收集哦^_^醫療廢物分類類別特征常見組分或者廢物名稱病理性廢物診療過程中產生的人體廢棄物和醫學實驗動物尸體等。1、手術及其他診療過程中產生的廢棄的人體組織、器官。2、醫學實驗動物的組織、尸體。3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。醫療廢物分類及處置處置方法：專用的黃色包裝袋。暫時貯存的應當具備低溫條件或防腐條件。

化學性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。1、醫學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。3、廢棄的汞血壓計、汞溫度計.醫療廢物分類及處置處置方法：批量的廢化學試劑、消毒劑應當交由專門機構處置；批量的含汞體溫計、血壓計報廢時，應當由專門專門機構處置。一支兩支可不按化學性廢物處理。類別特征常見組分或者廢物名稱類別特征常見組分或者廢物名稱損

傷性廢物能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫用銳器。1、醫用針頭、縫合針。2、各類醫用銳器，包括：解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等。3、載玻片、玻璃試管等。醫療廢物分類及處置處置方法:放入銳器盒〔防滲漏、耐刺〕類別特征常見組分或者廢物名稱藥物性廢物過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品。1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。2、廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：——致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環孢霉素、環磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；——可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；——免疫抑制劑。3、廢棄的疫苗、血液制品等。醫療廢物分類及處置處置方法：少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物。但應當在標簽上注明。醫療廢物分類醫療廢物管理三禁三不準黃色醫療廢物專用包裝袋。容量達3/4時必須及時扎緊或密封，暫存于專用周轉箱內。損傷性醫療廢物用銳器盒。存放量到達容器的3/4時，即密閉放入黃色垃圾袋。利器盒不得重復使用。包裝袋污染或破損時，必須再加一層清潔的包裝袋容器〔不包括利器盒〕必須及時清洗消毒利器禁止回套、禁止手取、禁止損毀、禁止插入輸液瓶橡皮塞醫療廢物管理★黃色垃圾袋禁止用于醫療廢物以外回收、暫存、登記專人回收，雙方〔科室和回收人員〕登記簽字暫存時間不得超過48小時科室和回收人員的醫療廢物分類收集登記本記錄標準集中處置有資質的醫療廢物處理中心醫療廢物管理回收人員醫療機構分類收集運送貯存站醫療機構科室院內交接回收連云港市光大廢物處置中心內外交接回收醫療廢物管理標準預防在20世紀90年代中期提出認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物具有傳染性，須進行隔離，不管是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。標準預防的主要措施

手衛生：洗手和手消毒使用個人防護用品：適時戴口罩、穿隔離衣、防護服、鞋套、防護面罩、護目鏡等呼吸衛生/咳嗽禮儀正確安置及運送患者，防止