超聲診斷學(xué)教程

第一章總論

超聲醫(yī)學(xué)(ultrasonicmedicine)是利用超聲波的物理特性與人體器官、組織

的聲學(xué)特性相互作用后得到診斷或治療效果的一門學(xué)科。向人體發(fā)射超聲，并利

用其在人體器官、組織中傳播過程中，由于聲的透射、反射、折射、衍射、衰減、

吸收而產(chǎn)生各種信息，將其接收、放大和信息處理形成波型、曲線、圖像或頻譜,

籍此進(jìn)行疾病診斷的方法學(xué)，稱為超聲診斷學(xué)(ultrasonicdiagnostics)；利用超

聲波的能量(熱學(xué)機(jī)制、機(jī)械機(jī)制、空化機(jī)制等)，作用于人體器官、組織的病

變部位，以達(dá)到治療疾病和促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的目的方法學(xué)，稱為超聲治療學(xué)

(ultrasonictherapeutics)。

超聲治療(ultrasonictherapy)的應(yīng)用早于超聲診斷，1922年德國就有

了首例超聲治療機(jī)的發(fā)明專利，超聲診斷到1942年才有德國Dussik應(yīng)用于腦腫

瘤診斷的報(bào)告。但超聲診斷發(fā)展較快，20世紀(jì)50年代國內(nèi)外采用A型超聲儀，

以及繼之問世的B型超聲儀開展了廣泛的臨床應(yīng)用，至20世紀(jì)70年代中下期灰

階實(shí)時(shí)(greyscalerealtime)超聲的出現(xiàn)，獲得了解剖結(jié)構(gòu)層次清晰的人體

組織器官的斷層聲像圖，并能動(dòng)態(tài)顯示心臟、大血管等許多器官的動(dòng)態(tài)圖像，是

超聲診斷技術(shù)的一次重大突破，與此同時(shí)一種利用多普勒(Doppler)原理的超

聲多普勒檢測技術(shù)迅速發(fā)展，從多普勒頻譜曲線能計(jì)測多項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。20

世紀(jì)80年代初期彩色多普勒血流顯示(colorDopplerflowimaging,CDFI)

的出現(xiàn)，并把彩色血流信號疊加于二維聲像圖上，不僅能直觀地顯示心臟和血管

內(nèi)的血流方向和速度，并使多普勒頻譜的取樣成為快速便捷，80~90年代以來

超聲造影、二次諧波和三維超聲的相繼問世，更使超聲診斷錦上添花。

第一節(jié)超聲成像基本原理簡介

一.一.二維聲像圖(twodimensionalultrasonograph,2DUSG)

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二上卜”;現(xiàn)代超聲診斷儀均用回聲原理(圖1-1-1、圖1-1-2、圖1-1-3、圖

圖1.1.L—圖1.1.4]>4),由儀器的探頭向人體發(fā)射一束超聲進(jìn)入體內(nèi)，并進(jìn)行線形、

扇形或其他形式的掃描，遇到不同聲阻抗的二種組織(tissue)的交界面(界面,

interface),即有超聲反射回來，由探頭接收后，經(jīng)過信號放大和信息處理，顯

示于屏幕上，形成一幅人體的斷層圖像，稱為聲像圖(sonograph)或超聲圖

(ultrasonograph),供臨床診斷用。連續(xù)多幅聲像圖在屏幕上顯示，便可觀察到

動(dòng)態(tài)的器官活動(dòng)。由于體內(nèi)器官組織界面的深淺不同，使其回聲被接收到的時(shí)間

有先有后，借此可測知該界面的深度，測得臟器表面的深度和背面的深度，也就

測得了臟器的厚度。

回聲反射(reflection)的強(qiáng)弱由界面兩側(cè)介質(zhì)的聲阻抗(acoustic

impedance)差決定。聲阻抗相差甚大的兩種組織(即介質(zhì)，medium),相鄰構(gòu)

成的界面，反射率甚大，幾乎可把超聲的能量全部反射回來，不再向深部透射。

例如空氣一軟組織界面和骨骼一軟組織界面，可阻擋超聲向深層穿透。反之,

聲阻抗相差較小的兩種介質(zhì)相鄰構(gòu)成的界面，反射率較小，超聲在界面上一小部

分被反射，大部分透射到人體的深層，并在每一層界面上隨該界面的反射率大小,

有不同能量的超聲反射回來，供儀器接收、顯示。均勻的介質(zhì)中不存在界面，沒

有超聲反射，儀器接收不到該處的回聲，例如膽汁和尿液中就沒有回聲，聲像圖

上出現(xiàn)無回聲的區(qū)域，在排除聲影和其他種種原因的回聲失落后，就應(yīng)認(rèn)為是液

性區(qū)。

界面兩側(cè)介質(zhì)的聲阻抗相差0.1%,即有超聲反射，聲阻抗為密度和聲速的

乘積，所以在病理狀態(tài)下，超聲檢查是一種極為靈敏的診斷方法。

超聲成像(ultrasonicimaging)還與組織的聲衰減(acousticattenuation)

特性有關(guān)。聲波在介質(zhì)中傳播時(shí)，質(zhì)點(diǎn)振動(dòng)的振幅將隨傳播距離的增大而按指數(shù)

規(guī)律減小，這種現(xiàn)象稱為聲波的衰減。造成聲衰減的主要因素為：聲吸收

(acousticabsorption)、聲反射(acousticreflection)、聲散射(acoustic

scattering)和聲束的擴(kuò)散。

圖1.1.5

頸動(dòng)脈多普勒頻譜聲衰減系數(shù)(a)的單位為dB/cm,在人體中，超聲的弛豫吸收引起聲衰減

系數(shù)a與頻率近似地成正比，即。=83式中B也為聲衰減系數(shù)，但其單位為

dB/cm?MHzo(式中f為所用的超聲頻率)

超聲成像中因聲衰減而需用種種辦法作圖像處理，使近程回聲不致過強(qiáng)，遠(yuǎn)

程回聲不致過弱，雖然用了種種圖像處理辦法，仍不免出現(xiàn)因聲衰減而引起的偽

差。

二.多普勒頻譜(spectrum)

多普勒頻譜是利用多普勒效應(yīng)(Dopplereffect,)提取多普勒頻移(Doppler

shift)信號，并用快速富立葉變換(fastFouriertransform,FFT)技術(shù)進(jìn)行

處理，最后以頻譜形式顯示。

多普勒頻移可用下列公式得出：

fd=-j-2VCos6------fo

C

式中fd=頻移；V=血流速度；C=聲速(1540m/s)；fo=探頭頻率，

Cos0=聲束與血流方向的夾角余弦值。

測得了多普勒頻移就可用上述公式，求得血流速度：

fdC

V=±-----------

2foCos6

圖1-1-5為頸動(dòng)脈的多普勒頻譜，頻譜的橫軸代表時(shí)間，縱軸代表頻移的大

小(用KHz表示)，中間水平軸線代表零頻移線，稱為基線(baseline)。通

常在基線上面的頻移為正，表示血流方向迎著換能器而來;基線下面的頻移為負(fù)，

表示血流方向遠(yuǎn)離換能器而去。

頻譜幅值即頻移大小，表示血流速度，其值在

圖1.1.6圖1-1-7彩色多普勒血流成像

頸動(dòng)脈多普勒頻譜

自動(dòng)測量或手工測量時(shí)，可在屏幕上讀出。

頻譜灰度(即亮度)表示某一時(shí)刻取樣容積內(nèi)，速度相同的紅細(xì)胞數(shù)目的

多少，速度相同的紅細(xì)胞多，則散射回聲強(qiáng)，灰度亮；速度相同的紅細(xì)胞少，散

射回聲弱，灰度暗。

頻譜寬度即頻移在垂直方向上的寬度，表示某一時(shí)刻取樣血流中紅細(xì)胞

速度分布范圍的大小，速度分布范圍大，頻譜寬，速度分布范圍小，頻譜窄。人

體正常血流是層流，速度梯度小，頻譜窄；病變情況下血流呈湍流，速度梯度大,

頻譜寬。頻譜寬度是識(shí)別血流動(dòng)力學(xué)改變的重要標(biāo)志。

從超聲多普勒實(shí)時(shí)頻譜上，可以得到許多有用的血流動(dòng)力學(xué)資料。如：①收

縮期峰速(Vs)；②舒張末期流速(Vd)；③平均流速(Vm)；④阻力指數(shù)

(RD；⑤搏動(dòng)指數(shù)(PI)；⑥加速度(AC)和⑦加速度時(shí)間(AT)o

多普勒頻譜的獲得有脈沖波和連續(xù)波二種。脈沖多普勒的換能器兼顧超聲的

發(fā)射和接收，換能器在發(fā)射一束超聲后，絕大部分時(shí)間處于接收狀態(tài)，并利用門

電路控制，有選擇地接收被檢測區(qū)血流信號，其優(yōu)點(diǎn)是有深度的定位能力，但它

的缺點(diǎn)是受尼奎斯特極限(Nyquistlimit)的影響，在測量高流速血流時(shí)，產(chǎn)

生頻譜的混迭(aliasing)現(xiàn)象(圖1-1-6)。連續(xù)波多普勒的換能器由二片相

鄰的晶片組成，一片發(fā)射超聲，另一片接收超聲，其優(yōu)點(diǎn)為可測量高速血流而不

發(fā)生頻譜的混迭，但無深度定位功能，故只在測量高速血流時(shí)用。

三.彩色血流成像(colorflowimaging)或稱彩色超聲血流圖(簡稱彩超)

有三種：

(一)彩色多普勒血流成像(colorDopplerflowimaging,CDFI)(圖

1-1-7)是利用Doppler原理，提取Doppler頻移(Dopplershift),作自相關(guān)

處理，并用彩色編碼成像(頻域法frequencydomain)常規(guī)把迎著換能器方

向(即入射聲束方向)而來的血流顯示為紅色，遠(yuǎn)離換能器(入射聲束)而去的

李，右黑菌;二，囪血流為藍(lán)色。血流速度快（即Doppler頻移值大），彩色顯示亮而色淡；血

松色多日勒月匕里圖

流速度慢（即Doppler頻移值小），彩色顯示暗而色深。

把上述彩色血流疊加在二維聲像圖上能確定血流的方位、與周圍組織器官的

關(guān)系，從而作出疾病的診斷或幫助多普勒取樣，以顯示頻譜作進(jìn)一步對血流動(dòng)力

學(xué)的分析。彩色多普勒血流顯示的不足之處，主要是：①顯示的信號受探測角

度的影響較大；②當(dāng)顯示的頻移超過Nyquist極限時(shí)，圖像色彩發(fā)生混迭，出

現(xiàn)五彩鑲嵌的血流信號。

（二）彩色多普勒能量圖（colorDopplerenergy,CDE）（圖1-1-8）

又稱彩色能量血管造影圖（colorpowerangio,CPA）

彩色多普勒能量圖利用血流中紅細(xì)胞散射的能量成像（能量法），即提取多

普勒回波信號的能量（即強(qiáng)度），用積分法計(jì)算，然后也用彩色編碼成像。彩色

多普勒能量圖有以下幾種優(yōu)點(diǎn)：①不受探測角度的影響；②靈敏度提高3~5

倍，能顯示低流量、低流速的血流；③血流可以顯示平均速度為零的腫瘤灌注區(qū);

④顯示的信號動(dòng)態(tài)范圍廣；⑤不受尼奎斯特極限頻率（Nyquistlimitfrequency）

的影響，不出現(xiàn)混迭（Aliasing）現(xiàn)象。

彩色多普勒能量圖的不足是怕組織移動(dòng)，本法顯示信號的動(dòng)態(tài)范圍廣，故對

組織的微小移動(dòng)也會(huì)出現(xiàn)閃爍偽像，對近心、近膈部位的診斷，閃爍偽像干擾尤

為明顯。

（三）彩色血流速度成像此法不用多普勒原理，而是由計(jì)算機(jī)根據(jù)反

射回聲中紅細(xì)胞群在某一時(shí)間內(nèi)的位移（時(shí)域法，timedomain）,用互相關(guān)原

理計(jì)算出血流的方向和速度，再把信號偽彩色編碼，成為彩色血流圖。此法可消

除血管壁搏動(dòng)回聲的干擾，旦不出現(xiàn)混迭。

四.三維超聲成像

三維超聲成像為20世紀(jì)90年代面世的新方法，近年來隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)

展，三維超聲成像不斷改進(jìn)，已有實(shí)時(shí)三維成像面世，但目前三維超聲成像的實(shí)

用價(jià)值尚待開發(fā)。

圖1-1-9三維超聲成像是在二維超聲的基礎(chǔ)上，用機(jī)械的或電子的方法，甚或手動(dòng)的

胎兒臉面三維顯示

方法采集立體的回聲數(shù)據(jù)，用計(jì)算機(jī)加以重建顯示。其顯示方式有：

（-）表面三維顯示在液體一非液體界面作計(jì)算機(jī)識(shí)別，鉤邊、數(shù)據(jù)采集，

最后顯布其表面景觀，如胎兒的臉面（圖1-1-9）等。

（二）透視三維顯示對體內(nèi)灰階差別明顯的界面（如胎兒骨骼），由計(jì)算機(jī)界

面識(shí)別，經(jīng)數(shù)據(jù)采集、重建作三維顯示。透視三維可選取高回聲結(jié)構(gòu)作為成像目

標(biāo)，也可選取低回聲區(qū)域作為成像。

（三）血管樹三維顯示用彩色血流圖法顯示臟器內(nèi)的血管樹并加以數(shù)據(jù)采集，

經(jīng)計(jì)算機(jī)處理，顯示為三維血管樹。

（四）多平面重投影從三維數(shù)據(jù)中沿任何傾斜角度提取切面二維圖，或顯示三

個(gè)軸向的任何平面切面圖和與之相應(yīng)的一幅立體圖。

第二節(jié)超聲診斷儀

超聲診斷儀的組成

超聲診斷儀基本的結(jié)構(gòu)由三個(gè)部分組成：

（一）探頭（probe）探頭由換能器（transducer）,外殼、電纜和插頭組成,

換能器是探頭的關(guān)鍵部件。通常由壓電陶瓷構(gòu)成，擔(dān)負(fù)電—聲轉(zhuǎn)換的作用，也

即發(fā)射超聲和接收超聲的作用（圖1-2-1）。

圖1-2-1探頭群

(-)電路和顯示器由發(fā)射電路、

接收電路、掃描電路和顯示器(顯像

管)組成。

圖前列腺經(jīng)直腸聲像

1-2-3(三)記錄器采用照相機(jī)、多幅照相機(jī)、視頻圖像記錄儀

(videoprinter)＞錄像機(jī)、彩色打印機(jī)或磁光盤記錄，也可存儲(chǔ)在工作站,

以便在科內(nèi)、院內(nèi)或遠(yuǎn)程聯(lián)網(wǎng)。

二.超聲診斷儀的種類

(一)A型(A-mode)這是一種幅度調(diào)制(amplitudemodulation)超聲診斷

儀，把接收到的回聲以波的振幅顯示，振幅的高低代表回聲的強(qiáng)弱，以波型形式

出現(xiàn)，稱為回聲圖(echogram)(圖1-2-2),現(xiàn)已被B型超聲取代，僅在眼科

生物測量方面尚在應(yīng)用，其優(yōu)點(diǎn)是測量距離的精度高。

(二)B型(B-mode)這是輝度調(diào)制型(brightnessmodulation)超聲診斷

儀，把接收到的回聲，以光點(diǎn)顯示，光點(diǎn)的灰度等級代表回聲的強(qiáng)弱。通過掃描

電路，最后顯示為斷層圖像，稱為聲像圖(ultrasonograph或sonograph)(圖

1-2-3)o

B型超聲診斷儀由于探頭和掃描電路的不同，顯示的聲像圖有矩

形、梯形和扇形。矩形聲像圖和梯形聲像圖用線陣探頭(linear

arrayprobe)實(shí)現(xiàn)，適用于淺表器官的診斷；扇形聲像圖用的探

頭有多種，機(jī)械扇掃探頭(machanicalsectorprobe)、相控陣

探頭(phasedarrayprobe)和凸陣探頭(convexarrayprobe)

均顯示扇形聲像圖。前二種探頭可由小的聲窗窺見較寬的深部視

圖1-2-4

野，適用于心臟診斷；后一種探頭淺表與深部顯示均寬廣，適用于

二尖瓣狹窄M型波群

腹部診斷，有一種曲率半徑小的凸陣探頭，也可用小的聲窗，窺見深部較寬的視

野。

(三)M型(M-mode)M型超聲診斷儀是B型的一種變化，介于A型和B型之

間，得到的是一維信息。在輝度調(diào)制的基礎(chǔ)上，加上一個(gè)慢掃描電路，使輝度調(diào)

制的一維回聲信號，得到時(shí)間上的展開，形成曲線(圖1-2-4)。用以觀察心臟

2k?々空/““5“：

瓣膜活動(dòng)等，現(xiàn)在M型超聲

已成為B型超聲診斷儀中的

圖1-2-5肝動(dòng)脈多普勒頻譜

一個(gè)功能部分不作為單獨(dú)的

儀器出售。

（四）D型（Dopplermode）在二維

圖像上某點(diǎn)取樣，獲得多普勒頻譜加以

分析，獲得血流動(dòng)力學(xué)的信息，對心血

管的診斷極為有用（圖1-2-5）,所用探

圖型

頭與B型合1-2-6ALOKAPROSOUND5500用，只有連續(xù)波多普勒，需

彩色多普勒超聲診斷儀

要用專用的探頭。超聲診斷儀兼有B型

功能和D型功能者稱雙功超聲診斷儀。

（五）彩色多普勒超聲診斷儀

具有彩色血流圖功能，并覆蓋在二維聲像圖上，可顯示臟器和器官內(nèi)血管的

分布、走向，并借此能方便地采樣，獲得多普勒頻譜，測得血流的多項(xiàng)重要的血

流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，供診斷之用（圖1-2-6）。

彩色多普勒超聲診斷儀一般均兼有B型、M型、D型和彩色血流圖功能。

（六）三維超聲診斷儀

三維超聲是建立在二維基礎(chǔ)上，在彩色多普勒超聲診斷儀的基礎(chǔ)上，配上數(shù)

據(jù)采集裝置（專用探頭或靜態(tài)磁場發(fā)射器及磁場定位器），再加上三維重建軟件,

該儀器即有三維顯示功能。

（七）C型

C型超聲儀也是輝度調(diào)制（brightnessmodulation）型的一種，與B型不同

的是其顯示層面與探測面呈同等深度。三維超聲可以獲得這一切面圖。

第三節(jié)聲像圖的閱讀

—.聲像圖是斷面圖（也稱切面圖）

現(xiàn)用超聲診斷儀的聲像圖是人體沿超聲掃查方向的斷面圖。縱向掃查獲得縱

斷面聲像圖，橫向掃查獲得橫斷面聲像圖，各種斜向掃查獲得相應(yīng)的斜斷面圖。

對病灶的定位,一般是用經(jīng)過病灶的二幅互相垂直的斷面聲像圖來完成，也可用

鄰近血管、韌帶作為標(biāo)記，定出病灶的方位。例如膀胱腫瘤可用一幅縱斷面圖和

一幅橫斷面圖定出腫瘤所處的方位；又如一幅沿肋間斷面圖和一幅肋下斜斷面圖

定出肝腫瘤的位置，肝腫瘤的位置也可用肝內(nèi)血管、韌帶等結(jié)構(gòu)定出。

二.聲像圖的方位

聲像圖有一定的方位

（-）體位標(biāo)志和探頭位置

閱讀一幅聲像圖，先要了解是哪一部位的何種斷面圖。一般聲像圖照片均有

體位標(biāo)志和超聲掃查線（或探頭）位置的示意圖（圖1-3-1）,以此知道是哪一

個(gè)臟器和哪一種斷面圖。

圖1-3-1體位標(biāo)志和探頭位置圖

（二）腹部臟器聲像圖方位

1.腹面縱斷面圖圖左為頭端，圖右為足端，圖上為腹，圖下為背（圖

1-3-2）o

圖1-3-2上腹部縱斷面圖

示腹主動(dòng)脈及其分支

——腹腔動(dòng)脈主干及腸系膜上動(dòng)脈

2.腹面橫斷面圖圖左為人體右側(cè)，圖右為人體左側(cè)，圖上為腹，圖下

為背（圖1-3-3）o

圖1-3-3上腹部橫斷面圖

顯示胰腺及其后方大血管

3.肝肋緣下斜斷面圖肝左葉在圖右，肝右葉在圖左，圖上為腹，圖下

為背（圖1-3-4）o

圖1-3-4肝肋緣下斜斷面圖

4.右肋間斷面圖膽囊、膽總管、門靜脈主干在圖右，肝右葉在圖左,

圖上為腹，圖下為背（圖1-3-5）o

圖1-3-5右肋間斷面圖

5.左肋間斷面圖脾在圖右，脾門在脾的左方，圖上為腹，圖下為背（圖

1-3-6）o

圖1-3-6左肋間斷面圖示脾臟肋間斷面

6.背面縱斷面圖圖左為頭端，圖右為足端，圖上為背，圖下為腹（圖

1-3-7）o

圖1-3-7左腎背面縱斷面圖

7.背面橫斷面圖圖左為人體左側(cè)，圖右為人體右側(cè)，圖上為背，圖下

為腹（圖1-3-8）。

圖1-3-8左腎背面橫斷面圖（右圖）

8.右腎區(qū)冠狀斷面圖圖左為腎上極，圖右為腎下極，圖上為腎凸緣,

圖下為腎凹緣（圖1-3-9）。

圖1-3-9右腎冠狀斷面圖

9.左腎區(qū)冠狀斷面圖圖左為腎上極，圖右為腎下極，圖上為腎凸緣,

圖下為腎凹緣（圖1-3-10）-

圖1-3-10左腎冠狀斷面圖

（三）胎兒聲像圖方位

胎兒整體聲像圖的方位根據(jù)母體定上下、左右、前后。

（四）其它器官聲像圖方位

眼、甲狀腺、乳房、陰囊等聲像圖的方位，同腹部器官。經(jīng)直腸前列腺聲像

圖的方位是：前列腺橫斷面圖，圖左為前列腺右側(cè)。圖右為前列腺左側(cè)，圖上為

腹側(cè)（前），圖下為背側(cè)（后）（圖1-3-11）。

圖1-3-11經(jīng)直腸前列腺橫斷面

聲像圖示左周緣區(qū)低回聲結(jié)節(jié)

前列腺縱斷面圖，前列腺底部在圖左，前列腺尖端在圖右，圖上為腹側(cè)（前），

圖下為背側(cè)（后）（圖1-3/2）。

圖1-3-12經(jīng)直腸前列腺縱面聲

像圖示前列腺尿道記憶合金支架

管

三.聲像圖的標(biāo)尺

一般聲像圖中的腫塊、結(jié)石或其他至關(guān)重要的結(jié)構(gòu)，均用游標(biāo)測出其大小，

注于圖旁容易明了。在沒有測量游標(biāo)指明時(shí)，可根據(jù)聲像圖周邊附有的標(biāo)尺，用

二腳規(guī)測得其大小。須要注意的是，圖中X軸與Y軸的標(biāo)尺有時(shí)會(huì)有差別，所以

測量時(shí)，X軸方向的線度要用X軸的標(biāo)尺，Y軸方向的線度要用Y軸的標(biāo)尺。

第四節(jié)偽像的識(shí)別和利用

偽像(artifact)又稱偽差，在超聲成像中常會(huì)出現(xiàn)多種偽像，診斷者和聲

像圖閱讀者不僅要識(shí)別偽像，避免誤診，而且要利用偽像，幫助診斷。

混響(reverberations)超聲照射到良好平整的界面而形成聲在探頭

與界面之間來回反射，出現(xiàn)等距離的多條回聲，其回聲強(qiáng)度漸次減弱。腹部探測

時(shí)，腹壁的筋膜和肌層都是平整的界面，常出現(xiàn)混響偽像，出現(xiàn)在聲像圖的淺表

部位，尤其在膽囊和膀胱等液性器官的前壁，更為明顯(圖1-4-1)。

示國胱內(nèi)混響幻象是膀胱前壁

顯示不清

二.多次內(nèi)部混響(multipleinternalreverberations)超聲在靶(target)

內(nèi)部來回反射，形成彗尾征(comettailsign),利用子宮內(nèi)彗尾征可以識(shí)別

金屬節(jié)育環(huán)的存在(圖1-4-2)o

圖1-4-2子宮腔金屬節(jié)育環(huán)顯示

彗尾征

三.部分容積效應(yīng)(partialvolumeeffect)又稱切片厚度偽像(slice

artifact),因聲束寬度引起，也就是超聲斷層圖的切片厚度較寬，把鄰近靶區(qū)

結(jié)構(gòu)的回聲一并顯示在聲像圖上，例如在膽囊內(nèi)出現(xiàn)假膽泥偽像(圖1-4-3)。

圖1-4-3部分容積效應(yīng)使膀胱后

壁顯示不清

四.旁瓣偽像(sidelobeartifact)由超聲束的旁瓣回聲造成，在結(jié)石等

強(qiáng)回聲兩側(cè)出現(xiàn)“狗耳(dogear)”樣圖形(圖1-4-4)。

圖1-47結(jié)石兩側(cè)旁瓣偽像

五.聲影(acousticshadow)由于具有強(qiáng)反射或聲衰減甚大的結(jié)構(gòu)存在，使

超聲能量急劇減弱，以致在該結(jié)構(gòu)的后方出現(xiàn)超聲不能達(dá)到的區(qū)域，稱為聲影區(qū)，

在該區(qū)內(nèi)檢測不到回聲，在聲像圖中出現(xiàn)豎條狀無回聲區(qū)，緊跟在強(qiáng)回聲或聲衰

減很大的靶體后方，稱為聲影。聲影可以作為結(jié)石、鈣化灶和骨骼等的診斷依據(jù)

(圖1-4-5)o

圖1-4-5膽囊縱斷面圖

示膽囊結(jié)石后方聲影

六.后方回聲增強(qiáng)(enhancementofbehindecho)當(dāng)病灶或組織的聲衰減

甚小時(shí)，其后方回聲將強(qiáng)于同等深度的周圍回聲，稱為后方回聲增強(qiáng)。囊腫和其

他液性結(jié)構(gòu)的后方會(huì)出現(xiàn)回聲增強(qiáng)，可利用它作鑒別診斷(圖1-4-6)。

圖1-4-6肝左葉縱斷面圖

示囊腫后方回聲增強(qiáng)

七.折射聲影(refractiveshadow)有時(shí)在球形結(jié)構(gòu)的兩側(cè)壁后方會(huì)各出現(xiàn)

一條細(xì)狹的聲影，稱為折射聲影，也稱為折射效應(yīng)(refractiveeffect)＞邊

界效應(yīng)(sideeffect)或邊緣聲影(edgeshadow),這是因?yàn)槌曊丈涞角蝮w

的邊緣，因折射關(guān)系，使后方有一小區(qū)失照射，沒有回聲所致，不可誤診為結(jié)石

或鈣化結(jié)構(gòu)(圖1-4-7)o

圖1-4-7左乳斜斷面圖

示腫塊邊緣折射聲影

八.其他偽像種類頗多，如鏡面?zhèn)蜗瘢▓D1-4-8）、聲速失真、彩色血流圖中

因心臟或大血管搏動(dòng)使組織移動(dòng)，出現(xiàn)閃爍彩色，因探測角度過小，使該處血管

有血流而不出現(xiàn)彩色，均屬偽像范疇，閱讀者應(yīng)予注意。

圖1-4-8肝肋緣下斜斷面圖

示橫膈對面鏡面?zhèn)蜗?/p>

第五節(jié)超聲檢查（ultrasoundexamination）的主要用途

一.檢測臟器的大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血管分布和活動(dòng)度，判別正常或異常情

況，對部分臟器可估測其硬度；

二.檢測囊性器官的充盈和排空情況；

三.檢測心臟和血管的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)；

四.檢出體內(nèi)占位性病灶（除中央性肺占位病灶外）；

五.鑒別占位性病灶的物理性質(zhì)、內(nèi)部血液供應(yīng)情況，部分可鑒別良惡性；

六.對部分臟器的惡性腫瘤作出臨床分期；

七.檢查體腔積液的存在與否和液量的估計(jì);

八.藥物或手術(shù)治療后療效的隨訪;

九.引導(dǎo)穿刺活檢、導(dǎo)管置入引流、注藥及腫瘤消融。

超聲心動(dòng)學(xué)

第一節(jié)正常超聲心動(dòng)圖

概述

超聲心動(dòng)圖(Echocardiography)是利用超聲原理診斷心血管疾病的一種技術(shù)，自1954

年瑞典學(xué)者Edler首先把超聲心動(dòng)圖用于臨床以來，隨著超聲診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，已經(jīng)成

為無創(chuàng)診斷心血管疾病的重要手段，越來越引起臨床的重視。它包括M型、二維、頻譜和

彩色多普勒等項(xiàng)技術(shù)。

1.M型超聲心動(dòng)圖(M-modeEchocardiography)

M型超聲心動(dòng)圖是根據(jù)心臟組織結(jié)構(gòu)密度，在距體表相應(yīng)的深度產(chǎn)生不同強(qiáng)弱的反射

光點(diǎn)的一種技術(shù)，其縱軸為光點(diǎn)運(yùn)動(dòng)的幅度，橫軸為時(shí)間，主要用于心臟和血管內(nèi)徑的測量,

觀察瓣膜及室壁的運(yùn)動(dòng)情況，共分為：

(1)心底波群：心前區(qū)胸骨左緣第三肋間探測可見，所代表的結(jié)構(gòu)自前向后分別為胸壁、

右室流出道、主動(dòng)脈根部及左房。主動(dòng)脈瓣(波形)為六邊形盒子形狀。

(2)二尖瓣波群：胸骨左緣第3~4肋間探測時(shí)，可見具有特征的二尖瓣前、后葉波形。

舒張期二尖瓣前葉波形為類似字母“M”的雙峰曲線(E、A峰)，二尖瓣后葉波形類似字母

“W”，為前葉曲線的倒影；收縮期二尖瓣前后葉閉攏成一直線(CD段)。

(3)心室波群：在第4肋間探及從前向后所代表的解剖結(jié)構(gòu)分別為胸壁、右室前壁、右

室腔、室間隔、左室腔和腱索、左室后壁。

2.二維超聲心動(dòng)圖(切面超聲心動(dòng)圖)(Two-dimensionalEchocardiography)

將超聲探頭置于胸壁上，順序掃描心臟結(jié)構(gòu)，從而獲取心臟各個(gè)部位的切面回聲，可

觀察不同斷面上的解剖輪廓、結(jié)構(gòu)形態(tài)、空間方位、連續(xù)關(guān)系、房室大小及室壁和瓣膜的運(yùn)

動(dòng)。除了經(jīng)胸壁超聲心動(dòng)圖，還有經(jīng)食管、經(jīng)心臟表面、血管內(nèi)超聲。

常用切面有：

(1)胸骨旁左室長軸切面：探頭置于胸骨左緣第3肋間，指向右胸鎖關(guān)節(jié)，可清晰顯示

右室、左室、左房、室間隔、主動(dòng)脈、主動(dòng)脈瓣、二尖瓣。

(2)大動(dòng)脈短軸切面：探頭方向與胸骨旁左室長軸垂直，可顯示主動(dòng)脈瓣、左房、右房、

三尖瓣、右室、肺動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈主干。

(3)二尖瓣水平短軸切面，探頭置于胸骨左緣第3、4肋間，可見右室腔、室間隔、二

尖瓣口。

(4)心尖四腔切面，探頭置于心尖搏動(dòng)處，指向胸鎖關(guān)節(jié)，可見左房、右房、左室、右

室、室間隔、房間隔。

(5)劍下四腔切面，探頭置于劍突下，取冠狀面，聲束向上傾斜。所見結(jié)構(gòu)同心尖四腔

切面，因該切面聲束與房間隔接近于垂直，不易出現(xiàn)回聲失落偽像，是診斷房間隔缺損的理

想切面。

(6)其他切面還有胸骨旁右室流入道、流出道長軸、腱索、乳頭肌、心尖短軸，心尖五

腔、二腔、長軸，胸骨上凹和胸骨右緣多個(gè)切面。

3.頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖(SpectralDopplerEchocardiography)

根據(jù)多普勒效應(yīng)，在心腔和血管中流動(dòng)的血流能以頻譜的形式反映其時(shí)相、方向、流

速快慢和血流性質(zhì)。如果頻譜在基線的上方，表示血流朝向探頭流動(dòng)，在基線下方，則血流

背離探頭；主要有脈沖多普勒和連續(xù)多普勒二種形式，脈沖多普勒可作精確定位，連續(xù)多普

勒可測高速血流，結(jié)合心電圖可判斷血流出現(xiàn)在收縮期還是舒張期；流速異常增高往往提示

瓣膜狹窄、返流或分流性疾病。

(1)正常二尖瓣口血流頻譜：將取樣容積置于心尖四腔切面的二尖瓣左室側(cè)，可記

錄到二尖瓣口舒張期雙峰圖形，其中E峰為舒張?jiān)缙谧笫铱焖俪溆拢珹峰為舒張晚期

左房收縮形成。

(2)正常三尖瓣口血流頻譜：其多普勒頻譜與二尖瓣口類似，流速較低，隨呼吸變化。

(3)正常主動(dòng)脈瓣口血流頻譜：將取樣容積置于心尖五腔或心尖長軸切面的主動(dòng)脈瓣左

室側(cè)，可得到收縮期基線下方的層流頻譜。

(4)正常肺動(dòng)脈瓣口血流頻譜：將取樣容積置于胸骨旁大動(dòng)脈短軸切面中的肺動(dòng)脈瓣

下，可獲得收縮期基線下方的對稱頻譜。

4.彩色多普勒超聲心動(dòng)圖(ColorDopplerEchocardiography)

彩色多普勒是八十年代發(fā)展起來的一種新技術(shù)，能直觀快速地顯示血流動(dòng)力

學(xué)的變化，提供臨床診斷需要的信息。為了瞬時(shí)地觀察某一掃描線上眾多部位的

血流方向，將各個(gè)取樣容積內(nèi)的多普勒頻移信號用自相關(guān)和移動(dòng)目標(biāo)跟蹤技術(shù)進(jìn)

行彩色編碼。彩色多普勒的顏色與血流方向有關(guān)，矢量方向?qū)χ筋^表現(xiàn)為紅色,

反之則為藍(lán)色，色彩的亮度與血流速度的快慢有關(guān)，血流速度快則色彩明亮，如

血流圖呈多色混雜、五彩繽紛時(shí)表示從狹窄孔至較大腔，呈湍流。

(1)正常二尖瓣口彩色多普勒：在心尖四腔切面上，舒張期二尖瓣開放，在左房至左

室流入道，見一紅色帶狀區(qū)域，收縮期二尖瓣閉合，在二尖瓣口無任何彩色出現(xiàn)。

(2)正常三尖瓣口彩色多普勒：三尖瓣口出現(xiàn)與二尖瓣相似的有規(guī)律的色彩變化，舒張

期瓣口開放，由右房經(jīng)瓣口至右室呈現(xiàn)紅色血流區(qū)。

(3)正常主動(dòng)脈瓣口彩色多普勒，心尖五腔切面上，收縮期主動(dòng)脈瓣口呈藍(lán)色為主的血

流，此時(shí)血流背離探頭，而胸骨上凹切面上，主動(dòng)脈瓣口呈紅色血流，此時(shí)血流對著探頭。

(4)正常肺動(dòng)脈瓣口彩色多普勒在大動(dòng)脈短軸上見肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期出現(xiàn)藍(lán)色血

流，此時(shí)血流背離探頭。

5.心內(nèi)結(jié)構(gòu)正常參考值男女

左室內(nèi)徑（mm）<55<50

左房內(nèi)徑（mm）<40<35

室間隔厚度（mm）8-12

左室后壁厚度（mm）8-12

主動(dòng)脈內(nèi)徑（mm）<40<36

多普勒超聲測定各瓣口血流速度的正常值（m/s）

部位兒童成人

二尖瓣口1.0(0.8-1.3)0.9(0.6-1.3)

三尖瓣口0.6(0.5-0.8)0.5(03-0.7)

肺動(dòng)脈瓣口0.9(0.7-1.1)0.75(0.6-0.9)

主動(dòng)脈瓣口1.5(121.8)1.35(1.0-1.7)

6.超聲心動(dòng)圖的臨床價(jià)值

（1）特征性診斷指某些心臟疾病在超聲圖像上的特征性改變，如風(fēng)濕性瓣膜病、先天

性心臟病如房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。

(2)支持性診斷超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)特異性不強(qiáng)，但可支持或符合臨床診斷，如高血壓

性心臟病、擴(kuò)張性心肌病。

(3)排除性診斷無臨床診斷應(yīng)表現(xiàn)的超聲心動(dòng)圖改變。

(4)功能性診斷估計(jì)心臟收縮功能、舒張功能。

(5)定量診斷測定心肌梗死的范圍、瓣口面積等。

(6)癥候群診斷僅發(fā)現(xiàn)某些非特異性改變，如單純左室大、右室大但未能檢測到病

因。

第二節(jié)瓣膜病(ValvularDisease)

概述

心臟有4組瓣膜，分別是二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣。先天性瓣膜病變較

少見，多為風(fēng)濕性所致。風(fēng)濕性瓣膜病多累及二尖瓣，而老年性退行性病變主要累及主動(dòng)脈

瓣。瓣膜病的結(jié)果是瓣膜狹窄和返流或兼而有之。

一、慢性風(fēng)濕性心瓣膜病(ChronicRheumaticCardiacDisease)

慢性風(fēng)濕性心瓣膜病指風(fēng)濕性心臟炎停止后，從發(fā)炎、損害愈合過程中遺留下來的心

臟病變。其病因是溶血性鏈球菌感染，造成的病理改變是：瓣膜增厚、粗糙、收縮、硬化、

交界處粘連，腱索縮短、粘連。二尖瓣病變高達(dá)95-98%,其中20-30%合并主動(dòng)脈瓣病變,

三尖瓣病變率約5%?

(一)二尖瓣狹窄(MitralStenosis)

正常人二尖瓣口面積4-6平方厘米，當(dāng)二尖瓣口面積小于2平方厘米時(shí)，出現(xiàn)癥狀。

由于二尖瓣口開放受限，舒張期左房排血受阻，可致左房壓力升高，左房增大。長期左房壓

力升高，肺靜脈壓力和肺毛細(xì)血管壓力也升高，繼而可引起右室擴(kuò)大。

超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)

(1)M型超聲心動(dòng)圖

左心房擴(kuò)大，二尖瓣前葉呈“城墻樣”改變，EF斜率下降，二尖瓣開放幅度降低，前

后葉同向運(yùn)動(dòng)。瓣葉增厚，回聲增強(qiáng)。

(2)二維超聲心動(dòng)圖

舒張期二尖瓣前葉呈圓頂狀改變，瓣葉基底段的活動(dòng)度較瓣緣大。二尖瓣后葉僵硬，

舒張期活動(dòng)明顯受限，二尖瓣水平短軸切面見“魚嘴狀”瓣口，表示交界處粘連，瓣口面積

縮小。左房附壁血栓是二尖瓣狹窄的常見并發(fā)癥。

(3)多普勒超聲心動(dòng)圖

二尖瓣口血流速度增快，增快的程度與二尖瓣口面積成正比，正常人經(jīng)二尖瓣口峰值

流速不超過在二尖瓣狹窄時(shí)，可達(dá)2m/s以上。頻譜充填而明亮，當(dāng)心房顫動(dòng)時(shí)，

二尖瓣血流頻譜中的A峰消失，頻譜呈單峰狀。應(yīng)用壓差半降時(shí)間法(PHT法)可估測二

尖瓣口面積。

(4)彩色多普勒超聲心動(dòng)圖

經(jīng)二尖瓣口的血流可出現(xiàn)流速較高的彩色血流頻譜，呈紅黃為主的五彩鑲嵌狀，且瓣

口流束明顯縮窄，色彩明亮。

(二)二尖瓣返流(MitralRegurgitation)

二尖瓣纖維化、增厚、腱索乳頭肌融合、縮短，致使二尖瓣前后葉合不攏。收縮期左

室的部分血液返流回左房，使左房容量增加，左房擴(kuò)大，舒張期這部分血又回到左室，造成

左室容量負(fù)荷過重，左室擴(kuò)大。

超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)

M型和二維超聲心動(dòng)圖可見二尖瓣增厚，關(guān)閉時(shí)二個(gè)

瓣葉不能合攏，左房、左室擴(kuò)大。但這些表現(xiàn)并不特異，

頻譜多普勒和彩色多普勒才是診斷二尖瓣返流的可靠手

段。二尖瓣返流表現(xiàn)為收縮期負(fù)向湍流頻譜，最大返流速

度大于4m/So

彩色多普勒顯示經(jīng)二尖瓣口至左房側(cè)以藍(lán)色為主的返流

束，根據(jù)彩色返流束的長度可半定量地判斷二尖瓣返流的

程度。

(三)主動(dòng)脈瓣狹窄(AorticStenosis)

正常成人的主動(dòng)脈瓣口面積為3cm2。當(dāng)瓣口面積小于正常1/2時(shí)，左室排血受阻，收

縮壓增高，逐漸發(fā)生代償性、均勻性，向心性肥厚，晚期可出現(xiàn)左室腔擴(kuò)大和心力衰竭。

超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)

(1)M型超聲心動(dòng)圖主動(dòng)脈瓣回聲增強(qiáng)，瓣葉增厚，開放受限，開放幅度減小，室

間隔和左室后壁厚度增加。

(2)二維超聲心動(dòng)圖主動(dòng)脈瓣增厚，回聲增強(qiáng)，活動(dòng)受限。升主動(dòng)脈狹窄后擴(kuò)張。

(3)頻譜多普勒通過主動(dòng)脈瓣的血流速度加快，峰值流速超過2m/s,在心尖五腔切

面取樣時(shí)表現(xiàn)為收縮期負(fù)向高速湍流頻譜。

(4)彩色多普勒血流顯像見收縮期經(jīng)主動(dòng)脈瓣口呈噴泉狀、射向主動(dòng)脈的藍(lán)色為主

的五彩鑲嵌血流。

(四)主動(dòng)脈瓣返流(AorticRegurgitation)

風(fēng)濕性和其他病因造成的主動(dòng)脈瓣病變以瓣葉增厚、鈣化、縮短以及變形為主，其后

果是主動(dòng)脈瓣對合不良，血流由主動(dòng)脈向左心室返流，左室容量逐漸增加，左室腔擴(kuò)大，嚴(yán)

重時(shí)導(dǎo)致心力衰竭。

超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)

與二尖瓣返流一樣，雖然主動(dòng)脈返流在M型和二維超聲心動(dòng)圖上可出現(xiàn)如下表現(xiàn)：瓣

葉增厚、鈣化、關(guān)閉合不攏，左室擴(kuò)大，二尖瓣前葉活動(dòng)曲線見舒張期震顫等，但這些均不

是特征性表現(xiàn)，診斷主動(dòng)脈瓣返流主要依據(jù)頻譜多普勒和彩色多普勒的表現(xiàn)。

(1)彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在胸骨旁左室長軸和心尖五腔切面，可清晰顯示舒張期

經(jīng)主動(dòng)脈瓣返流至左室流出道的彩色血流，返流束的血流方向往往朝向超聲探頭，故大多數(shù)

以紅色為主。輕度返流時(shí)，返流束剛達(dá)主動(dòng)脈瓣下，呈窄帶狀。重度返流時(shí)，返流束呈噴泉

狀，占據(jù)大部分左室流出道。

(2)頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖將脈沖多普勒取樣容積置于主動(dòng)脈瓣下或連續(xù)多普勒取

樣線通過主動(dòng)脈瓣時(shí)，可探及舒張期朝向左室流出道的高速湍流，峰值流速超過3.5m/s。

(五)三尖瓣返流(TricuspidRegurgitation)

右心室收縮時(shí)，血液經(jīng)三尖瓣口返流入右心房，引起右心房壓力增加，右室舒張期壓

力亦增高，右心房、室擴(kuò)大。

超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)

M型和二維超聲心動(dòng)圖顯示右心房室擴(kuò)大。三尖瓣可有病變表現(xiàn)，也可無任何器質(zhì)性

損害。彩色多普勒血流顯像顯示，收縮期經(jīng)三尖瓣口至右心房以藍(lán)色為主的返流。頻譜多普

勒可探及收縮期背離探頭方向的負(fù)向湍流頻譜。根據(jù)三尖瓣返流的峰值壓差可測算肺動(dòng)脈收

縮壓。

二.非風(fēng)濕性瓣膜病(Non-rheumaticValvularDisease)

1.二尖瓣脫垂(MitralProlapse)二尖瓣葉的一部分在收縮期向左心房移位，超過二

尖瓣環(huán)水平即為二尖瓣脫垂。原發(fā)性二尖瓣脫垂的病因?yàn)槎獍暾骋簶幼冃裕耆~松弛，邊

緣皺折。繼發(fā)性二尖瓣脫垂繼發(fā)于感染性心內(nèi)膜炎，馬凡氏綜合征，心肌缺血等疾病。

超聲心動(dòng)圖

(1)M型超聲心動(dòng)圖脫垂的瓣葉收縮期呈“吊床樣”曲線。

(2)二維超聲心動(dòng)圖二尖瓣葉冗長累贅，脫入左房，并超過瓣環(huán)平面，左房擴(kuò)大。

(3)多普勒超聲心動(dòng)圖可檢出二尖瓣收縮期返流頻譜。

(4)彩色多普勒超聲心動(dòng)圖可顯示具有特征性的偏心的二尖瓣返流，該返流束向脫垂瓣

葉的對側(cè)行走，即前葉脫垂，返流束沿后葉行走，后葉脫垂，返流束沿前葉行走。

2.腱索斷裂(Reptureofmitralchordaetendineae)

常見病因有：腱索退行性病變、乳頭肌梗死、感染性心內(nèi)膜炎、外傷、風(fēng)濕性心瓣膜

病等。腱索斷裂將導(dǎo)致二尖瓣返流，其嚴(yán)重程度與腱索斷裂的部位、范圍有關(guān)。

超聲心動(dòng)圖

收縮期左房內(nèi)出現(xiàn)斷裂殘端及瓣膜漂浮活動(dòng)回聲，舒張期消失。受損的二尖瓣葉呈“連

枷樣”運(yùn)動(dòng)，收縮期瓣尖指向左房，舒張期瓣葉返回左室，瓣尖指向室間隔。二尖瓣前后葉

對位、對合不良，左房、左室擴(kuò)大。頻譜多普勒可檢出二尖瓣返流信號，彩色多普勒在左房

內(nèi)見收縮期藍(lán)色為主、多彩鑲嵌的返流束，該返流束沿非病變瓣葉行走，呈偏心狀。

第三節(jié)先天性心臟病(CongenitalHeartDisease)

一.房間隔缺損(AlrialSeptalDefect)

房間隔缺損是最常見的先天性心臟病，約占26%,其中95%為繼發(fā)孔房間隔缺損，依

據(jù)缺損部位的不同又可分為中央型、上腔型、下腔型和混合型。房間隔缺損時(shí).，血液由左房

分流到右房，右心室不僅接受上、下腔靜脈流入右心房的血液，還要同時(shí)接受由左房分流到

右房的血液，導(dǎo)致右心系統(tǒng)擴(kuò)大，當(dāng)分流量過大，長期肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致心房水平分流變?yōu)?/p>

右向左，臨床癥狀出現(xiàn)紫絹，即發(fā)展為艾森曼格綜合征。

超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)

I.二維和M型超聲心動(dòng)圖

右房、右室內(nèi)徑增大，室間隔和左室后壁呈同向運(yùn)動(dòng)，房間隔回聲中斷，斷端回聲增

強(qiáng)，肺動(dòng)脈增寬。診斷房間隔缺損宜采用劍下四腔、胸骨旁四腔及大動(dòng)脈短軸切面，以避免

出現(xiàn)房間隔回聲失落的偽像。

2.頻譜多普勒

將脈沖多普勒取樣容積置于房間隔缺損處，可記錄到從收縮中期開始、持續(xù)整個(gè)舒張

期的左向右分流，分流速度40cm/s以上。

彩色多普勒血流顯像房水平左向右分流時(shí)，彩色多普勒可顯示紅色血流穿過房間隔缺

損，從左房伸入到右房，直達(dá)三尖瓣口。分流束的寬度取決于房間隔缺損的大小。缺損大,

分流束寬；缺損小，分流束窄。

二.室間隔缺損(VentricularSeptalDefect)

室間隔缺損是由于胚胎期室間隔發(fā)育不全，心室間形成異常通道，產(chǎn)生室水平的血液

分流，其發(fā)病率約占先天性心臟病的23%。室間隔缺損可分為膜部缺損、漏斗部缺損和肌

部缺損。其中膜部缺損最多見，可分為崎下型、單純膜部缺損、隔瓣下缺損，漏斗部缺損可

分為干下型和崎內(nèi)型。

室間隔缺損時(shí)，血液自左心室分流至右心室，肺循環(huán)血流量增多，經(jīng)肺靜脈回心血量

亦增多，左心出現(xiàn)容量負(fù)荷增加，左心增大。

超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)

1.M型和二維超聲心動(dòng)圖

室間隔回聲連續(xù)中斷是診斷室間隔缺損的直接征象，室間隔缺損斷端回聲增強(qiáng)、粗糙。

膜周部室間隔缺損斷端常有較多增生的纖維組織突向右室側(cè)，纖維組織對缺損口的包繞，常

形成瘤樣結(jié)構(gòu)凸向右室側(cè)。漏斗部缺損位置高，偏左上前方，在右室流出道長軸切面及主動(dòng)

脈根部短軸切面顯示。左心房、左心室擴(kuò)大，肺動(dòng)脈顯著擴(kuò)張，肺動(dòng)脈高壓。

2.多普勒超聲心動(dòng)圖

在室間隔回聲連續(xù)中斷處，可顯示收縮期由左室向右室分流的高速正向湍流頻譜，流

速大小與肺動(dòng)脈壓力有關(guān)，嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓時(shí)，峰值流速大于3.5米/秒。

3.彩色多普勒超聲心動(dòng)圖

顯示紅色為主、多色鑲嵌的血流束穿越室間隔缺損處進(jìn)入右心室。

彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在診斷室缺中可確定室間隔缺損的部位、直徑，判定室間隔缺

損分流方向，分流量。

三.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PatentDuctusArteriosus)

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉在先天性心臟病中約為21%,是由于胎兒期連接肺動(dòng)脈總干與降主動(dòng)脈

的動(dòng)脈導(dǎo)管于出生后未閉所致。可分為管型、窗型、漏斗型動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。由于整個(gè)心動(dòng)周

期中，主動(dòng)脈壓力均高于肺動(dòng)脈壓力，所以主動(dòng)脈內(nèi)的血液持續(xù)地經(jīng)未閉導(dǎo)管流向肺動(dòng)脈，

造成肺循環(huán)血流量明顯增加，導(dǎo)致一方面左房、左室因容量負(fù)荷過重而擴(kuò)大；另一方面，肺

動(dòng)脈壓力升高，右室因壓力負(fù)荷增加而肥厚。

超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)

1.M型和二維超聲心動(dòng)圖

主動(dòng)脈根部短軸切面可見主肺動(dòng)脈分叉處有異常通路與降主動(dòng)脈相貫通，這異常的通

路即為未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管，并可顯示導(dǎo)管的形態(tài)、粗細(xì)及長度。肺動(dòng)脈主干及其分支擴(kuò)張，左

房、左室擴(kuò)大。

2.多普勒超聲心動(dòng)圖

取樣容積置于導(dǎo)管部及主肺動(dòng)脈左外側(cè)壁附近，可探及持續(xù)整個(gè)心動(dòng)周期的連續(xù)血流

3.彩色多普勒血流顯像

于胸骨旁大動(dòng)脈短軸，分流束呈現(xiàn)以紅色為主的五彩血流，起自降主動(dòng)脈，經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)

四.法樂氏四聯(lián)癥(TetralogyofFallot)

法樂氏四聯(lián)癥是最常見的紫絹型先天性心臟病，占11-13%。主要包括室間隔缺損、肺

動(dòng)脈口狹窄、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚。肺動(dòng)脈狹窄和室間隔缺損是基本的病理解剖改變,

右室肥厚及主動(dòng)脈騎跨是肺動(dòng)脈狹窄和室間隔缺損的結(jié)果。

超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)

1.二維和M型超聲心動(dòng)圖

左室長軸切面見主動(dòng)脈增寬前移，其前壁與室間隔連續(xù)性中斷，右室前壁及室間隔增

厚，大動(dòng)脈短軸切面可顯示狹窄的漏斗部、肺動(dòng)脈瓣及左右肺動(dòng)脈。

2.多普勒超聲心動(dòng)圖

將取樣容積置于室間隔缺損處，可探及雙向低速分流頻譜，將取樣線通過狹窄的肺動(dòng)

脈口，可檢出收縮期高速負(fù)向充填頻譜。

3.彩色多普勒血流顯像

胸骨旁左室長軸切面在室間隔缺損處可見時(shí)紅時(shí)藍(lán)的雙向分流束，在升主動(dòng)脈可見來

自右室流出道的藍(lán)色血流與來自左室流出道的紅色血流。心底短軸切面，可見肺動(dòng)脈口狹窄

處的五彩鑲嵌血流。

五.三尖瓣下移畸形(Ebstein'sanomaly)

三尖瓣下移畸形是一種三尖瓣葉未附著于正常三尖瓣環(huán)位置的先天性心臟畸形。多數(shù)為

后葉和隔葉的下移，下移的瓣葉附著于房室環(huán)以下的室間隔和右室壁上。三尖瓣前葉較長,

似“篷帆狀”，與下移的隔葉和后葉形成流入口，這樣，三尖瓣環(huán)至三尖瓣口形成房化右室,

與固有心房形成功能右房，功能右房擴(kuò)大。

超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)

I.二維超聲心動(dòng)圖

四腔心切面顯示三尖瓣隔葉附著點(diǎn)向心尖方向下移，距二尖瓣前葉附著點(diǎn)大于15mm,

三尖瓣前葉附著點(diǎn)仍位于瓣環(huán)部，瓣葉冗長，部分可粘附于右室心肌上，右室兩腔心切面顯

示后葉下移。接近右室心尖小梁部。三尖瓣環(huán)徑增大，功能右房明顯增大。

2.多普勒超聲心動(dòng)圖

在三尖瓣口右房側(cè)可記錄到收縮期三尖瓣返流信號，返流速度一般在2.5米/秒左右。

3.彩色多普勒血流顯像

彩色多普勒血流顯像在三尖瓣下移畸形的應(yīng)用，主要是判定三尖瓣返流以及返流程度,

返流束起源。表現(xiàn)為收縮期右房內(nèi)出現(xiàn)起源于下移三尖瓣口的藍(lán)色返流束，返流束起源點(diǎn)明

顯低于正常位三尖瓣。

第四節(jié)心肌病（Myocardiopathy）

心肌病是指病變主要在心肌的一類心肌病。除外高血壓性、冠狀動(dòng)脈性、瓣膜性、肺

原性和先天性心臟病所致的心臟病變，按照病理及血流動(dòng)力學(xué)特征分為三型：（1）擴(kuò)張型心

肌病；（2）肥厚型心肌病；（3）限制型心肌病。

一.擴(kuò)張型心肌病(DilatedMyocardiopathy)

擴(kuò)張型心肌病以左室擴(kuò)大或右室擴(kuò)大或全心擴(kuò)大為特