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文檔簡介
人身損害賠償協議書?甲方:____________________姓名:____________________性別:____________________身份證號:____________________地址:____________________聯系電話:____________________乙方:____________________姓名:____________________性別:____________________身份證號:____________________地址:____________________聯系電話:____________________鑒于甲方與乙方于[勞務開始日期]至[勞務結束日期]期間存在勞務雇傭關系,在勞務期間乙方因[具體事故經過]導致身體受到損害。現甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎上,就乙方人身損害賠償事宜達成如下協議:一、事故經過及責任認定乙方受雇于甲方,在為甲方提供勞務過程中,于[事故發生時間]在[事故發生地點],因[詳細事故原因,如工作環境存在安全隱患、甲方指示操作不當等],致使乙方[具體受傷部位及傷情,例如:右手手臂骨折、頭部受傷并伴有腦震蕩等]。經雙方協商一致,認定甲方對乙方此次人身損害事故承擔[X]%的責任,乙方自行承擔[X]%的責任。(責任比例劃分需根據實際情況,參考相關法律法規及雙方過錯程度確定)二、賠償項目及金額1.醫療費:乙方因本次事故受傷后,前往[就診醫院名稱]進行治療,共產生醫療費用總計人民幣[X]元。該費用已由乙方自行墊付,甲方對此予以認可。(需提供相應的醫療費用票據作為憑證)2.誤工費:乙方因受傷無法正常工作,自事故發生之日起至[誤工截止日期],共計誤工[X]天。按照乙方受傷前月平均工資[X]元計算,誤工費為人民幣[X]元。(需提供乙方工作單位出具的誤工證明及工資單等相關材料)3.護理費:考慮到乙方受傷后生活需要他人護理,經雙方協商,確定護理期限為[護理天數]天,按照當地護工從事同等級別護理的勞務報酬標準每天[X]元計算,護理費共計人民幣[X]元。(如有實際聘請護工的,需提供護工合同及支付憑證)4.營養費:根據乙方的傷情,醫生建議加強營養輔助恢復。經協商,營養費按照每天[X]元的標準,計算[營養期限]天,共計人民幣[X]元。5.殘疾賠償金(如構成傷殘):經[專業鑒定機構名稱]鑒定,乙方的損傷構成[傷殘等級]。按照受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均可支配收入(或農村居民人均純收入)標準,自定殘之日起按[賠償年限]年計算。殘疾賠償金為人民幣[X]元。(需提供傷殘鑒定報告作為依據)6.精神損害撫慰金:此次事故給乙方身體和精神造成了較大傷害,甲方同意向乙方支付精神損害撫慰金人民幣[X]元,以撫慰乙方的精神痛苦。7.后續治療費:根據醫生診斷,乙方后續仍需進行[后續治療項目]等治療,經估算后續治療費用約為人民幣[X]元。甲方同意承擔該后續治療費。(如有相關醫囑或診斷證明明確后續治療費用的,可直接填寫具體金額;如無法明確估算的,可注明待實際發生后另行協商確定)8.交通費:乙方因就醫及處理事故事宜,實際發生交通費用共計人民幣[X]元。(需提供相應的交通費用票據)以上各項賠償金額總計人民幣[X]元。三、賠償支付方式甲方應在本協議簽訂之日起[X]個工作日內,將上述賠償款一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:____________________賬戶名稱:____________________賬號:____________________四、雙方權利與義務1.甲方權利與義務甲方有權對乙方提供的與本次事故相關的證明材料進行核實。按照本協議約定及時足額支付賠償款。協助乙方辦理與此次事故相關的保險理賠等事宜(如有)。2.乙方權利與義務如實向甲方陳述事故經過及傷情,提供真實有效的相關證明材料。積極配合甲方辦理保險理賠等事宜(如有)。收到甲方支付的賠償款后,簽署收款確認書,并承諾不再就本次事故向甲方主張任何其他賠償費用(除本協議約定的后續治療費待實際發生后另行協商確定外)。五、協議的變更與解除1.本協議的任何變更或補充需經雙方協商一致,并簽訂書面協議。2.在履行本協議過程中,若一方出現違約行為,另一方有權解除本協議,并要求違約方承擔違約責任。六、違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和金額支付賠償款,每逾期一日,應按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金,同時承擔乙方因主張權利而產生的一切費用(包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等)。2.若乙方違反本協議約定,向甲方主張本協議約定以外的賠償費用,甲方有權拒絕支付,并要求乙方返還已支付的賠償款,同時乙方應承擔甲方因處理該糾紛而產生的一切費用(包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等)。七、爭議解決如雙方在本協議履行過程中發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。2.本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。甲方(簽字/蓋章):____________________日期:______年____月____日乙方(簽字/蓋章):___
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