某醫院科室醫療質量考核細則?一、總則1.目的為加強醫院科室醫療質量管理，規范醫療行為，提高醫療服務質量和醫療安全水平，特制定本考核細則。2.適用范圍本細則適用于醫院各臨床、醫技科室。3.考核原則遵循客觀、公正、公平、公開的原則，全面、準確地評價科室醫療質量工作。二、考核內容與標準（一）醫療核心制度執行情況（30分）1.首診負責制度（5分）嚴格執行首診負責制，對患者認真檢查、及時診斷、妥善治療，不推諉、不拒收患者。發現未執行一次扣1分。對急、危、重患者應立即搶救，及時報告上級醫師，因搶救急?；颊呶茨芗皶r書寫病歷的，應在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明。未按規定執行扣2分。2.三級醫師查房制度（5分）主任醫師、副主任醫師查房每周至少2次，主治醫師查房每日至少1次，住院醫師對所管患者實行24小時負責制，隨時觀察病情變化并及時處理。未達要求每次扣1分。查房記錄內容完整、準確，包括查房醫師姓名、職稱、查房時間、對病情分析、診療意見等。記錄不完整每次扣1分。3.疑難病例討論制度（5分）對診斷不明、治療效果不佳、病情復雜或涉及多學科的疑難病例，應及時組織討論。每月至少進行2次疑難病例討論，未達要求每次扣1分。討論記錄詳細，包括病例資料、討論時間、參加人員、討論意見及結論等。記錄不全每次扣1分。4.會診制度（5分）按規定及時申請會診，普通會診應在24小時內完成，急會診應在10分鐘內到達現場。未按時完成每次扣1分。會診醫師認真書寫會診意見，提出明確的診斷和治療建議。會診意見不規范每次扣1分。5.危重患者搶救制度（5分）建立健全危重患者搶救流程，搶救設備完好備用，搶救藥品齊全、無過期。發現一處不符合要求扣1分。搶救記錄及時、準確、完整，包括病情變化、搶救時間、用藥情況、參加搶救人員等。記錄不完整每次扣1分。對危重患者搶救成功率有明確要求，低于規定標準酌情扣分。（二）醫療文書質量（25分）1.病歷書寫（15分）病歷書寫應及時、準確、完整、規范，字跡清晰，表述準確，格式符合要求。甲級病歷率不低于[X]%，每低1個百分點扣1分。住院病歷應在患者入院后24小時內完成（急?；颊邞纯掏瓿桑窗磿r完成每份扣1分。病歷中各項記錄應按規定時間及時完成，如病程記錄、醫囑單、護理記錄等。發現一處未按時完成扣0.5分。病歷內涵質量符合要求，診斷明確，治療合理，輔助檢查結果與病情相符，醫囑開具規范。存在問題酌情扣分，嚴重問題每份病歷扣25分。2.護理文書（5分）護理文書書寫及時、準確、完整，與醫療記錄相符。護理記錄存在錯別字、漏項、涂改等情況，每處扣0.1分。一級護理患者護理記錄每2小時記錄一次，特級護理患者護理記錄隨時記錄。未按規定記錄每次扣0.5分。3.檢查檢驗報告（5分）檢查檢驗報告及時、準確、規范，報告單書寫完整，有報告醫師簽名、審核醫師簽名等。報告結果不及時每份扣0.5分，報告內容不規范每份扣0.2分。（三）醫療安全管理（20分）1.醫療事故與糾紛（10分）嚴格防范醫療事故，杜絕重大醫療過失行為。發生醫療事故或嚴重醫療糾紛，視情節輕重扣510分，并按醫院相關規定處理。發生醫療糾紛后，科室應及時報告，積極配合調查處理，未及時報告或不配合處理的扣25分。2.醫療差錯（5分）減少醫療差錯發生，對出現的醫療差錯及時分析原因，采取改進措施。發生一般醫療差錯，每次扣1分；發生嚴重醫療差錯，每次扣3分。3.醫院感染控制（5分）嚴格執行醫院感染管理制度，科室醫院感染率控制在規定范圍內。超出控制標準酌情扣分，最高扣5分。醫護人員嚴格遵守無菌操作原則，發現違規操作每次扣1分?？剖覒龊冕t療廢物分類收集、轉運和處理工作，不符合要求每次扣1分。（四）診療規范執行情況（15分）1.臨床診療指南（5分）嚴格遵循臨床診療指南、技術操作規范進行診療工作。發現未按指南或規范操作的行為，每次扣1分。2.合理用藥（5分）嚴格執行藥品使用管理制度，合理用藥，控制藥品比例。藥品比例超出規定范圍，每超1個百分點扣0.5分。無濫用藥、大處方等現象，發現一例扣1分。認真落實抗菌藥物分級管理制度，抗菌藥物使用符合規定，違規使用每次扣1分。3.合理檢查（5分）嚴格掌握檢查適應癥，避免不必要的重復檢查。發現不合理檢查行為，每次扣1分。（五）科室管理（10分）1.人員管理（3分）科室人員配備合理，各級醫師、護士資質符合要求。發現一人資質不符扣1分。加強科室人員業務培訓，定期組織學習，有培訓計劃和記錄。無培訓計劃或記錄扣1分。2.設備管理（3分）科室設備完好率達到[X]%以上，定期維護保養，有記錄。設備完好率未達標酌情扣分，最高扣2分。設備出現故障及時報修，保障醫療工作正常進行。因設備故障影響醫療工作每次扣1分。3.環境衛生管理（2分）科室環境整潔、舒適，物品擺放整齊。環境衛生不符合要求每次扣0.5分。嚴格執行消毒隔離制度，定期進行消毒，有消毒記錄。無消毒記錄或不符合消毒要求每次扣0.5分。4.醫療統計工作（2分）按時準確上報各類醫療統計報表，數據真實可靠。未按時上報或數據有誤每次扣0.5分。三、考核方法與頻率1.考核方法采取定期檢查與不定期抽查相結合的方式。定期檢查每月進行一次，由醫院醫療質量管理部門組織人員對各科室進行全面檢查；不定期抽查根據實際情況隨時進行。檢查內容包括醫療文書、醫療設備、工作現場、人員資質等，并與科室人員進行溝通交流，了解科室醫療質量工作開展情況。2.考核頻率每月考核一次，全年共考核12次。四、考核結果應用1.考核結果與科室績效掛鉤，根據考核得分確定科室績效獎金發放系數。得分在[X]分及以上的科室，績效獎金發放系數為[X]；得分在[XX]分之間的科室，績效獎金發放系數為[X]；得分在[X]分以下的科室，績效獎金發放系數為[X]，并對科室負責人進行誡勉談話。2.對于考核成績優秀的科室和個人，在醫院評先評優、職稱晉升等方面給予優先考慮；對于考核不合格的科室，取消當年評先評優資格，并責令限期整改。整改后仍不合格的科室，對科室負責人進行調整。3.將考核結果反饋給科室，針對存在的問題提出整改意見和建議，科室應制定整改措施，認真落實整改，持續改進醫療質量。五、