x117醫務、醫技管理制度?一、總則1.目的本制度旨在規范醫院醫務、醫技人員的行為，提高醫療服務質量，確保醫療安全，保障患者權益，促進醫院各項醫療工作的有序開展。2.適用范圍本制度適用于醫院全體醫務、醫技人員，包括醫生、護士、藥師、檢驗技師、影像技師等相關專業技術人員。二、醫務管理（一）人員資質與準入1.所有從事醫療工作的人員必須具備相應的專業學歷，并取得執業資格證書。新入職人員需提供完整的學歷證明、資格證書等材料，經醫院人事部門審核，報醫務科備案后，方可上崗。2.對于特殊崗位，如重癥醫學、介入治療等，除具備基本資格外，還需取得相應的專科培訓合格證書或具備規定年限的臨床工作經驗，并經過醫院組織的專業考核，合格后方可從事相關工作。（二）醫療質量管理1.病歷書寫規范病歷是醫療工作的重要載體，醫務人員應嚴格按照《病歷書寫基本規范》進行書寫。病歷內容應真實、準確、完整、及時，重點突出，邏輯清晰。住院病歷應在患者入院后24小時內完成，急診病歷應在接診后及時完成。上級醫師應及時對下級醫師書寫的病歷進行審核修改，并簽署意見。病歷書寫應使用中文和醫學術語，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。2.醫療質量監控醫院建立健全醫療質量監控體系，醫務科定期組織對各科室的醫療質量進行檢查評估。檢查內容包括病歷質量、診療規范執行情況、醫療安全管理等。設立醫療質量指標，如治愈率、好轉率、死亡率、并發癥發生率等，定期對指標完成情況進行分析總結，針對存在的問題制定改進措施，并跟蹤落實。加強對重點科室、重點環節的質量監控，如手術室、重癥醫學科、急診科等，確保醫療質量安全。（三）醫療安全管理1.醫療風險評估醫務人員在診療過程中應充分評估患者的病情和醫療風險，制定合理的診療方案。對于高風險患者或重大手術、特殊檢查等，應進行多學科會診，共同評估風險，并制定應對措施。建立醫療風險預警機制，對可能出現的醫療糾紛、醫療事故等風險因素進行監測和預警，及時采取措施加以防范。2.醫療差錯與事故報告處理發生醫療差錯或事故后，當事人應立即報告所在科室負責人，科室負責人應及時組織采取補救措施，防止損害擴大，并在24小時內上報醫務科。醫務科接到報告后，應立即組織相關專家進行調查核實，分析原因，明確責任。對于一般差錯，由科室組織討論分析，制定整改措施；對于重大差錯或事故，應按照醫院規定的程序進行嚴肅處理，并及時上報上級衛生行政部門。建立醫療差錯與事故案例分析制度，定期組織全院醫務人員進行學習討論，從中吸取教訓，改進醫療工作。（四）醫療技術準入與管理1.新技術、新項目申報醫院鼓勵開展新技術、新項目，但必須嚴格按照規定的程序進行申報。科室開展新技術、新項目前，應填寫申請表，詳細說明技術名稱、開展目的、預期效果、技術路線、人員資質、設備條件等內容，并附相關文獻資料。申請表經科室主任審核簽字后，報醫務科。醫務科組織相關專家進行論證評估，符合條件的報醫院醫療技術管理委員會審批。2.新技術、新項目開展經批準開展的新技術、新項目，科室應制定詳細的實施方案，包括人員培訓、設備準備、質量控制、風險防范等措施。在開展過程中，應嚴格按照操作規程進行，確保醫療安全和質量。醫務科負責對新技術、新項目的開展情況進行跟蹤檢查，定期組織評估總結，及時發現問題并加以解決。（五）會診管理1.院內會診患者病情需要多學科會診時，經治醫師應填寫會診申請單，寫明患者基本情況、病情摘要、會診目的等，提交本科室主任審核簽字后，送至會診科室。會診科室接到會診申請后，應及時安排具有相應資質的醫師進行會診。會診醫師應在會診申請發出后24小時內完成會診，并將會診意見填寫在會診申請單上，簽字后反饋給申請科室。申請科室應根據會診意見調整診療方案，并將會診情況記錄在病歷中。2.院外會診因患者病情復雜，本院難以明確診斷或治療時，可申請院外會診。由經治科室提出申請，填寫院外會診邀請函，經科室主任、醫務科審核同意后，由醫院辦公室或醫務科負責聯系相關專家。邀請院外專家會診時，應向專家提供患者詳細的病歷資料、檢查報告等，以便專家充分了解病情。院外專家會診后，應出具書面會診意見，作為醫院診療的參考依據。（六）值班與交接班制度1.值班安排醫院實行24小時值班制度，各科室應根據實際工作需要合理安排值班人員。值班人員應具備相應的資質和工作能力，不得擅自離崗、脫崗。值班表應提前公布，值班人員應嚴格按照值班表執行。如有特殊情況需要調班，應提前向科室主任請假，并報醫務科備案。2.交接班要求值班人員在值班期間應認真履行職責，對患者的病情變化、診療措施、醫療文書等進行詳細記錄。交接班時，應將患者的病情、治療情況、注意事項等向接班人員詳細交代，并在值班記錄上簽字確認。接班人員應提前15分鐘到崗，認真聽取交班內容，查看患者情況，清點醫療器械、藥品等物資。如發現問題，應及時與交班人員核實并處理。三、醫技管理（一）檢驗管理1.檢驗申請與標本采集臨床醫師應根據患者病情合理開具檢驗申請單，注明檢驗項目、標本類型、采集時間等要求。護士應按照檢驗申請單的要求，正確采集患者標本，并及時送檢。標本采集過程中應嚴格遵守無菌操作原則，確保標本質量。對于特殊標本，如血培養標本，應在使用抗菌藥物前采集，并按照規定的方法進行采集和送檢。2.檢驗報告審核與發放檢驗人員應按照檢驗操作規程進行檢驗，確保檢驗結果準確可靠。檢驗報告應由具有資質的檢驗技師審核簽字后發放。對于檢驗結果異常或與臨床不符的情況，檢驗人員應及時與臨床醫師溝通，必要時進行復查或重新采集標本檢驗。檢驗報告應在規定時間內發出，急診檢驗報告應在收到標本后30分鐘內發出，平診檢驗報告應在規定時間內發出。3.檢驗質量控制檢驗科應建立完善的質量控制體系，定期對檢驗設備進行校準和維護，確保設備正常運行。采用室內質量控制和室間質量評價相結合的方式，對檢驗結果的準確性和可靠性進行監控。定期參加省級或國家級臨床檢驗中心組織的室間質量評價活動，成績應達到優秀水平。對質量控制中發現的問題，應及時分析原因，采取改進措施，持續提高檢驗質量。（二）影像管理1.影像檢查申請與預約臨床醫師應根據患者病情合理開具影像檢查申請單，注明檢查部位、檢查方法、檢查目的等要求。患者或家屬持申請單到影像科預約登記。影像科工作人員應根據檢查設備的使用情況和患者病情，合理安排檢查時間，并告知患者檢查前的注意事項。對于急診患者，應優先安排檢查。2.影像檢查操作與診斷影像技師應按照操作規程進行檢查，確保圖像質量清晰、準確。檢查過程中應密切觀察患者情況，如有不適或異常，應及時處理并報告上級醫師。影像診斷醫師應認真閱片，結合患者臨床癥狀、體征及其他檢查結果，做出準確的診斷報告。診斷報告應由具有資質的醫師審核簽字后發放。對于疑難病例，應組織科室會診或邀請上級專家會診。3.影像資料管理影像科應建立完善的影像資料管理制度，對患者的影像資料進行妥善保存。影像資料應包括圖像、診斷報告、檢查申請單等，按照規定的期限進行歸檔保存。患者如需查閱或復印影像資料，應按照醫院規定的程序辦理相關手續。影像科工作人員應及時提供服務，并做好登記工作。（三）藥劑管理1.藥品采購與供應藥劑科應根據醫院臨床用藥需求，制定合理的藥品采購計劃。嚴格按照藥品采購相關規定，選擇具有合法資質的藥品供應商，確保藥品質量。藥品采購應遵循公開、公平、公正的原則，實行集中招標采購或網上采購。加強對藥品采購過程的監督管理，防止采購過程中的違規行為。藥品到貨后，藥劑科應及時組織驗收，核對藥品的品種、規格、數量、質量等，確保藥品符合要求。驗收合格的藥品應及時入庫，妥善保管。2.藥品調劑與發放藥房工作人員應嚴格按照調劑操作規程進行藥品調劑，認真審核處方，確保用藥安全、合理、有效。對于不合理處方，應及時與臨床醫師溝通，要求其修改。藥品發放應準確無誤，嚴格執行核對制度。向患者發放藥品時，應詳細交代用法用量、注意事項等，并進行用藥指導。加強對特殊藥品的管理，如麻醉藥品、精神藥品等，嚴格按照相關法律法規的要求進行采購、儲存、使用和管理，確保特殊藥品的安全。3.臨床藥學服務藥劑科應開展臨床藥學服務工作，參與臨床藥物治療方案的制定和評價。臨床藥師應定期深入臨床科室，了解患者用藥情況，提供藥物咨詢、藥物不良反應監測等服務。開展藥物經濟學研究，為臨床合理用藥提供參考依據。組織臨床藥師培訓，提高臨床藥師的業務水平和服務能力。四、培訓與考核1.培訓計劃制定醫院根據醫務、醫技人員的崗位需求和專業發展，制定年度培訓計劃。培訓計劃應包括培訓目標、培訓內容、培訓方式、培訓時間等，確保培訓的針對性和實用性。2.培訓內容與方式培訓內容包括專業知識、技能培訓、法律法規、職業道德等方面。專業知識培訓應根據不同崗位的要求，進行系統的業務知識培訓；技能培訓應注重實踐操作能力的培養，通過模擬演練、臨床帶教等方式進行。培訓方式采用內部培訓與外部培訓相結合、集中培訓與分散培訓相結合、理論培訓與實踐培訓相結合的方式。定期邀請國內知名專家來院講學，選派人員參加國內外學術交流活動，鼓勵醫務人員參加在職學歷教育和繼續教育。3.考核評價建立健全培訓考核評價機制，對醫務人員的培訓效果進行考核評價。考核方式包括理論考試、實踐操作考核、日常工作表現評價等。考核結果與醫務人員的職稱晉升、崗位聘任、績效分配等掛鉤。對考核不合格的人員，應進行補考或再次培訓，仍不合格的，應采取相應的管理措施。五、監督與獎懲1.監督檢查醫院成立專門的監督檢查小組，定期對醫務、醫技人員的工作質量、服務態度、規章制度執行情況等進行監督檢查。監督檢查可采用定期檢查、不定期抽查、專項檢查等方式進行。對監督檢查中發現的問題，應及時下達整改通知書，要求相關科室和人員限期整改。整改情況應進行跟蹤復查，確保問題得到徹底解決。2.獎勵制度對于在醫療工作中表現突出、成績顯著的醫務、醫技人員，醫院給予表彰和獎勵。獎勵方式包括榮譽稱號、獎金、晉升等。對在新技術、新項目開展、醫療質量提升、醫療安全管理等方面做出突出貢獻的人員，給予特別獎勵。3.懲罰制度對于違反本制度及醫院其他規章制度的醫務、醫技人員，醫院視情節輕