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文檔簡介

住院死亡病歷討論記錄表

科室__________________

年度___________________

XXX市人民醫院

科室死亡病例討論評分細則

附1:診療服務環節評分方式

2分（很差）：醫療服務在1個或多個關鍵環節缺乏當下最

佳實踐，導致潛在或已發生的不良影響。

4分（較差）：醫療服務在多個關鍵環節缺乏當下最佳實踐，

但沒有導致潛在的不良影響。

6分（差）：醫療服務僅在1-2個關鍵環節缺乏當下最佳實踐,

但沒有導致潛在的不良影響。

8分（較好）：醫療服務在僅幾個小地方缺乏最佳實踐。

10分（很好）：這是優秀的醫療服務，都使用了最佳實踐。

評分后，需要詳細填寫評分的依據。

附2：核心制度落實情況評價方式

是：診療過程中核心制度落實到位。

否：診療過程中核心制度落實不到位。需要詳細填寫具體

問題。

科室死亡病例討論記錄

病室；床號；住院號：患者姓名；討論日期;

主持人姓名與職務

參與人員

（需要注明專業）

□是口否口不確定

入院時是否安寧療護

如果是，請停止。該表格已經完成，不需要其他信息。

口是口否口不明確

入院時預期會死亡

請解釋為什么勾選了這項：

□是口否口不明確

患者死亡可以預防

請解釋為什么勾選了這項：

口誤診口醫護觀察不到位

口誤吸口醫護責任心不強

口肺栓塞口藥物作用

哪些事件可能導致了

口感染口搶救不及時

參與搶救患者死亡

口手術并發癥口醫護能力欠缺

人員調查

口出血（術前/術后）口其他

請解釋你為什么勾選了這項：

入院主要診斷

轉ICU或病情惡化的

主要原因

問題或建議

項目分值依據

診斷階段

（包括病史評估、體

格檢查、輔助檢查）

診療服務治療/手術階段（

環節評價包括病情觀察與治療

（評分方式的及時性、用藥合

見附1）理性、手術準確性、

監測措施）

搶救階段

（依據心肺復蘇指南）

2

首診負責制

三級醫生查房制度

值班交接班制度

核心制度

落實情況

評價

（評價方式

見附2）

疑難病例討論制度

危重患者搶救制度

手術分級制度

3

I級病歷（優）：0-5個輕度缺陷

A.可避免；

B.可能可避免；口級病歷（良）：1個中度缺陷

結論C.不確定；HI級病歷（中）：2-3個中度缺陷

D.可能不可避免；N級病歷（低）:>4個中度缺

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