目錄

腫瘤內科護理常規

一、靜脈炎護理常規

二、化療藥物外滲護理常規

三、化療防護措施

四、疼痛護理常規

五、深靜脈置管護理常規

(-)PICC置管護理常規

(二)CVC置管護理常規

六、肺癌護理常規

七、胃癌護理常規

八、乳腺癌護理常規

九、肝癌護理常規

十、甲狀腺癌護理常規

十一、淋巴瘤護理常規

十二、食管癌護理常規

十三、賁門癌護理常規

十四、結、直腸癌護理常規

十五、膽囊癌護理常規

十六、胰腺癌護理常規

十七、膀胱癌護理常規

十八、前列腺癌護理常規

癥狀護理常規

一、感染護理常規

二、出現護理常規

三、高鈣血癥護理常規

四、上腔靜脈綜合征護理常規

五、腫瘤溶解綜合征護理常規

腫瘤內科護理常規

一、按內科一般護理常規

二、觀察要點

（-）病人的心理狀態。

（二）抗癌藥物的毒副作用：如口腔炎、出血性膀胱炎、心肌炎等。

（三）靜脈輸液部位有無異常變化：如疼痛、紅潤、風疹、壞死等。

（四）嘔吐、腹瀉次數、量及性質。

（五）輸入量、體重及電解質

（六）血象、各器官功能

（七）潛在感染的部位：如口腔、咽喉、腋下、會陰、肛周等，又無紅腫熱痛。評估

患者的嘔吐及大便情況。

（A）出血傾向：如鼻、牙齦、視網膜、陰道、消化道、呼吸道和泌尿道等部位的出

血。

（九）疼痛的性質、程度、用藥類型及毒副作用。

三、護理措施

（-）采取各種方式，向病人/家屬提供腫瘤及化療的有關知識，并使其掌握其自我

護理的方法。

（二）化療期間經常與病人溝通交流，了解病人的需求，可使用分散療法、松弛療法

使病人放松分散注意力，減輕化療不適。

（三）確保各項治療護理安全到位。

（四）治療護理操作中嚴格執行無菌技術。

（五）限制探視。如有呼吸道感染和傳染病者禁止入病房。

（六）病房每日開窗透氣兩次，每次30min。病房隔日臭氧消毒30min。

（七）輸液時加強巡視，嚴防藥液外滲，如有外滲立即處理。

（八）做好口腔護理，保持口腔清潔。

（九）維持病人最佳營養狀態：表現為攝入足夠的熱量，出入量平衡，皮膚彈性好。

（十）做好嘔吐護理。劇烈嘔吐及時匯報醫生，并嚴密觀察水電解質酸堿紊亂情況。

（十一）做好肛周護理。如有便秘及腹瀉及時處理。

（十二）白細胞低的病人進行保護性隔離。

（十三）當血小板計數＜50義1。94時實施預防出血的措施。當血小板計數〈20X107L

時，嚴格臥床，限制活動，防止摔傷。

（十四）遵醫囑按WHO制定的三階梯止痛方案進行疼痛治療并做好疼痛護理。

四、健康教育

（-）嚴格遵守陪護探視制度，保持周圍環境的整潔，避免接觸鮮花。

（二）如有疼痛及時告訴醫生護士，無須忍痛。

（三）輸液處如有疼痛或不適及時匯報。

（四）化療期間多飲水，多解小便。

（五）飲食上給予清淡易消化食物，少量多餐。忌煙酒，忌辛辣調味品及有可能引起

黏膜創傷的食物。

（六）保持口腔清潔。起床后、臨睡前、每次進食后、每次嘔吐后用漱口水含漱2-3min

（七）用藥后胃腸道反應嚴重及時通知醫生護士。

（八）保持大便通暢，注意肛周清潔，如有便秘或腹瀉及時通知醫生。

（九）注意個人衛生。避免到公共場所及和感冒的人接觸。

【參考文獻】

1.聞曲，劉義蘭，喻姣華.腫瘤護理學第一版,北京：人民衛生出版社,2011

2.尤黎明，吳瑛.內科護理學.北京：人民衛生出版社,2006

3.馬雙蓮，丁現，臨床腫瘤護理學.北京大學醫學出版社，2002

靜脈炎護理常規

一、定義

靜脈輸液后引起的靜脈局部疼痛、紅腫、水腫或局部條索狀，甚至出現硬結的炎性改變,

是靜脈輸液中最常見的并發癥，它既增加了患者的痛苦，也增加了護理人員靜脈穿刺的難度。

二、臨床表現

病人主訴注射部位有燒痛、緊繃發脹，隨著注射部位的血管產生索狀的紅線，觸診有時

會有發硬、發熱的感覺。輸液流蘇可能不變、減慢、或停止，其取決于血栓形成與否，與造

成阻塞的狀況。

（一）病生理變化：靜脈輸入各種抗生素或高滲葡萄糖溶液或因機械直接損傷靜脈壁，還有

長期靜脈曲張引起的血瘀滯等，而導致靜脈血管內膜損害，形成血栓，迅速導致整條淺靜脈

壁的炎癥反應，甚至累及靜脈周圍組織，并有滲出液，局部表現有疼痛，腫脹和壓痛的索條

柱，往往伴有全身反應，但多不嚴重0

（-）造成靜脈炎的危險因子包括：

1、導管針的材質、長度與管徑大小

2、操作技術不良

3、不適當的穿刺部位

4、留置針留置的時間太長

5、固定方法不當

6、輸液的濃度的酸、堿性太強，或不兼容造成沉淀

7、患者本身的病理生理狀況，如年齡或疾病造成血管壁脆弱，發炎。

三、護理措施

（-）發生靜脈炎，如屬一般留置針應拔除，更換穿刺部位，發炎部位可給予熱敷，

癥狀應再3天內改善，若無改善跡象應通知醫師評估是否細菌感染。

（-）若PICC（外周靜脈穿刺導入中央導管）發生靜脈炎，可先熱敷，若屬于機械或

化學性靜脈炎，癥狀應可緩解，若癥狀持續，并無改善跡象，才需拔除。

（三）若進行濕熱敷、可利用濕熱毛巾進行熱敷，每次20分鐘，一天4次。

（四）若疑是細菌性靜脈炎，需通知醫生導管針與血液培養，抽血培養需從其它靜脈

及導管內各抽取一支進行血液培養，以作為診斷的依據。

（五）若有膿液，應培養膿性液體，需利用無菌棉棒進行；取樣前，避免消毒皮膚以

免影響細菌的培養。

（六）抬高患肢，促進血液循環，進行修復。

（七）避免再度穿刺已發炎的血管，發炎血管須等到癥狀完全復原，恢復彈性方可使

用。

（八）將新鮮馬鈴薯洗凈可用冷開水沖洗，切成厚度為0.2-0.3cm片狀，貼在液體外

滲的腫脹部位，貼時范圍稍大于腫脹區域，并用紗布包裹后膠布固定，每隔2h更換1

次，直到腫脹消退。馬鈴薯含膽堿烷衍生物茄堿，可促進血液循環，馬鈴薯含豐富的B

族維生素，有維持神經系統的功能及抗神經炎的作用

（九）將增強型透明敷貼剪成索狀沿靜脈走向粘貼在腫脹部位。增強型透明敷貼術語

水溶性敷料，其優點是可吸收局部的滲出液和有毒物質，有利于壞死組織的纖維蛋白

的溶解，減輕疼痛，其表面的伴透明膜可允許氧氣和水蒸氣的交換，它又具有對外界

顆粒性異物懂的阻隔作用，防止感染。

（十）觀察治療效果，做好護理記錄。

【參考文獻】

1.聞曲，劉義蘭，喻姣華.腫瘤護理學第一版.北京：人民衛生出版社,2011

2.尤黎明，吳瑛.內科護理學.北京：人民衛生出版社,2006

3.馬雙蓮，丁理，臨床腫瘤護理學.北京大學醫學出版社，2002

化療外滲護理常規

一、一旦發現化療藥物外滲時，應立即停止化療藥注入，可保留針頭接注射器，盡量回抽漏

于皮下的外滲藥物，然后拔除針頭

二、發生化療藥外滲后要及時通知醫生和病房護士長。

三、用0.2%利多卡因和地塞米松局部封閉，既可以稀釋外漏的藥液和阻止藥液的擴散，又

起到止痛作用，封閉液的量可根據需要配制。

四、按醫囑使用解毒劑

（-）絲裂霉素，爭光霉素予10%硫代硫酸鈉4ml,皮下注射。

（-）ADM,VCR予8.4%硫酸氫鈉5ml,皮下注射。

五、外滲24h內可以用冰袋局部冷敷，冷敷期間應加強觀察，防止凍傷，冷敷。特殊用藥,

如長春堿類（VCR、VDS、NVB、VLB）、鬼臼類（VP16、VM26）禁止冰敷，采用熱敷。

六、24小時候外滲局部腫脹嚴重者可用50%硫酸鎂濕敷。予喜療妥軟膏外涂。

七、避免患者局部受壓，抬高患肢，功能鍛煉。

八、潰瘍、壞死皮膚進行清創換藥或植皮。

九、滲漏24h后，可行紅外線、超短波等理療。

十、中藥濕敷：金黃散六神丸+蜂蜜：土豆片外貼。

【參考文獻】

1.聞曲，劉義蘭，喻姣華.腫瘤護理學第一版.北京：人民衛生出版社,2011

2.尤黎明，吳瑛.內科護理學.北京：人民衛生出版社,2006

3.馬雙蓮，丁現，臨床腫瘤護理學.北京大學醫學出版社，2002

化療防護措施

一、原則：護士應經過有關防護知識的培訓、體檢（WBC在4.0千/ul）。盡可能少接觸、少

污染。

二、防范措施

（-）配置化療藥物前

1、護士在配置藥物前，必須戴口罩、眼罩、手套，穿隔離衣。

2、化療藥物應集中配置，配置場所有條件的可在單獨的層流間配置，或在凈化臺配

置。

3、化療臺面應鋪一次性的無紡布.

（-）配置化療藥物時

1、使用玻璃藥瓶時應用保護套

2、沖化粉劑藥物時要緩慢

3、抽藥時真栓不能超過針筒的2/3

4、注入輸液瓶時，為避免瓶內壓力過高，需要回抽瓶內氣體

5、若有外漏即刻用25%酒精擦拭或用清水沖凈

6、接第二瓶液體時需戴手套

（三）化療藥物使用后

1、化療藥物的空瓶應放在密閉的容器中，外面做好標記，集中處理。

2、用后的針筒、輸液器、無紡布需集中放在做好標記的塑料袋內

3、教育病人在沖洗排泄物時需沖2次。排泄物無需經過污水處理。

【參考文獻】

1.聞曲，劉義蘭，喻姣華.腫瘤護理學第一版北京：人民衛生出版社,2011

2.尤黎明，吳瑛.內科護理學.北京：人民衛生出版社,2006

3.馬雙蓮，丁陰，臨床腫瘤護理學.北京大學醫學出版社，2002

疼痛護理常規

一■＞癌癥疼痛的原因

（-）軀體因素：

1、由癌癥本身引起，占80%,如腫瘤壓迫、浸潤和轉移；

2、與癌癥治療有關，占10%,如手術切口瘢痕、幻肢痛、化療引起的靜脈炎、

放療后局部損害等；

3、與癌癥相關占8%,如長期衰弱少動、便秘、肌痙攣；

4、與癌癥無關占8%,如骨關節炎等。

（二）社會-心理因素，包括恐懼、焦慮、抑郁、憤怒和孤獨等。

二、癌癥疼痛分級：癌癥疼痛程度評估的方法：目前常用的評估疼痛有以下3種分級

法，國際多推行用數字分級法。

（-）主訴疼痛程度分級法（VRS）：一般將疼痛分為4級：0級無痛；I級（輕度）

有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾；II級（中度）疼痛明顯，不能忍受,

要求用止痛劑，睡眠受干擾；III級（重度）疼痛劇烈，不能忍受，唾眠嚴重干擾，

可伴有自主神經紊亂或被動體位。

（二）數字分級法（NRS）：用0T0的數字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為

最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表其疼痛程度的數字，VRS與NRS兩種方

法的相互關系為：0-4為輕度；5-6為重度；7T0為重度。

（三）目測模擬法（VAS-劃線法）：劃一橫線（一般為10cm），一端代表無痛，另

一端代表最劇烈疼痛，讓患者在線段上自我感覺最能代表其疼痛程度之處劃一交叉

線。

三、藥物止痛法：在臨床上，藥物時癌痛的主要治療方法。我們要全面、準確、及時

地評估疼痛的時間、程度、部位、性質、持續性和間斷性、疼痛治療史，疼痛對患者

和家屬的影響等。根據評估結果遵醫囑按三級止痛原則給予鎮痛藥，給藥時要特別注

意一下幾個原則：

（-）按時給藥：嚴格掌握鎮痛藥的半衰期，有規律地給藥，可預防疼痛的發生，

并防止加重。

（-）個體化給藥：根據病人的性別、年齡、體重、耐藥性的不同區分給藥。要注

意患者的實際療效，選擇適當的劑量，以達到有效鎮痛為目的。

（三）口服給藥：在可能的情況下，力爭口服給藥。既可保持患者的獨立性，又便

于病人長期服用，能免去長期注射給患者帶來的疼痛和傷害。如不能口服應考慮直

腸或經皮下給藥。

（四）按階梯給藥：按由弱到強，由小到大，由少到多的原則，逐漸加兩，不要等

病人需要時才用，要有規律的按點用藥，并仔細觀察療效及副作用。

1、第一階梯用藥：以非將體消炎鎮痛藥為主。作用機制是通過抑制環氧化酶,

減少前列腺素的合成來發揮鎮痛作用的。目前臨床可選用的非雷體消炎鎮痛藥

有10余種，世界衛生組織推薦的代表藥為阿司匹林。

2、第二階梯用藥：以若阿片類藥物為主。這類藥物時通過嗎啡受體而發揮鎮

痛作用的，但鎮痛作用比嗎啡弱，相應的不良反應也弱，世界衛生組織推薦的

代表藥物為可待因。

3、第三階梯用藥：以強效阿片類藥物為主。這類藥物作用于中樞的阿片受體,

具有較強的鎮痛、鎮靜和鎮咳作用，世界衛生組織推薦的代表藥物為口服嗎啡。

嗎啡作用于中樞阿片受體，具有較強的具有較強的鎮痛、鎮靜和鎮咳作用。也

可同時出現抑制呼吸中樞、縮小瞳孔、擴張阻力血管和容量血管（引起體位性

低血壓），興奮腸道平滑肌和括約?。ㄒ鸨忝兀湛s輸尿管及增加膀胱括約

肌張力（導致尿潴留）等副作用。

（五）注意具體細節：從最簡單的劑量方案及創傷最小的止痛療法開始：不要用安

慰劑治療癌痛，安慰劑并不能真正止痛：病人對階梯藥物在不良反應的敏感性上有

很大差異，用時要留心：杜冷丁只可用于短時的急性疼痛止痛，若大劑量用會出現

震顫、幻覺、抽搐、肌陣攣和癲癇發作等；長期使用二氫挨托菲可導致明顯的精神

依賴及軀體依賴，不能用于癌痛的常規治療。

四、非藥物止痛法

（一）轉移止痛法：可以叫病人坐在舒適的椅子上，閉目養神，先想自己童年有趣

可樂的事，或想自己愿意想的任何事，每次20分鐘，也可根據個人喜好，放一些

輕松高調的音樂，讓病人邊欣賞邊隨節奏做打拍，搖手等動作，還可以讓病人看一

些笑話、幽默小說、挺一段相聲來取樂，這樣都可以分散注意力，增強止痛效果。

（二）放松止痛法：全身松弛可給人輕松感，同時肌肉松弛可阻斷疼痛反應，叫病

人閉上雙目，作嘆氣、打呵欠等動作，隨后屈骸屈膝平臥，放松腹肌、背肌、腳肌,

緩慢作腹式呼吸，或者讓病人在幽靜環境里閉目進行深而慢的吸氣和呼氣，并隨呼

吸數1、2、3……使清新空氣進入肺部，達到止痛目的。

（三）物理止痛法：可以通過疼痛周圍皮膚或相對應的健測達到止痛目的。刺激方

法可采用局部用薄荷油、樟腦酊、冰片等涂擦，也可以采用各種溫度的濕敷，阻斷

疼痛信息向大腦的傳遞，如用水袋或冷濕毛巾作冷濕敷，或用65度熱水袋放在溫

毛巾上作熱敷，每次20分鐘。

五、健康教育

1、向病人及家屬介紹原發疾病引起疼痛的原因和相關知識。

2、幫助病人選擇有效的自我緩解疼痛的方法，訓練控制疼痛的能力。

3、幫助病人掌握解除對疼痛的思想顧慮及應對消極情緒的正確方法。

4、告訴病人在發生突發性劇痛時，應避免活動并及時向醫護人員發映。

5、向病人及家屬介紹常用止痛藥的副作用，避免濫用止痛藥。

【參考文獻】

1.聞曲，劉義蘭，喻姣華.腫瘤護理學第一版.北京：人民衛生出版社,2011

2.尤黎明，吳瑛.內科護理學.北京：人民衛生出版社,2006

3.馬雙蓮，丁珥，臨床腫瘤護理學.北京大學醫學出版社，2002

4、趙玉沛，北京協和醫院醫療常規：人民衛生出版社，2012

深靜脈置管護理常規

PICC置管護理常規

一、日常使用維護

1、使用前先注入10ML生理鹽水確認導管通常，如無特殊需要，不可抽回血，以免發生

導管堵塞。

2、每次輸液后用20ML生理鹽水以脈沖方式沖洗導管，并正壓封管。

3、輸血、抽血、輸注脂肪乳等高粘滯性的藥物后立即用20虬生理鹽水以脈沖方式沖管

后再2接其他輸液。

4、沖管必須用脈沖方式，并做正壓封管，不應用靜脈點滴或普通靜脈推注方式、

5、禁止使用小于10ML的注射器沖管，給藥。不可用暴力沖管，以免造成導管的損壞。

6、可以使用此導管進行常規的加壓輸液或輸液泵給藥。但是不應用于高壓注射泵推注

造影劑。

7、換藥過程嚴格無菌操作，將透明貼膜貼到連接器翼形部分的一半處固定導管，使導

管體外部分安全置于貼膜的無菌保護下。禁止將膠帶直接貼于導管上。

8、換藥時應嚴格觀察并記錄導管刻度，自下向上小心拆除原有貼膜，避免牽動導管，

嚴禁將導管體外部分移入體內。

9、應經常觀察PICC輸液的速度，發現流速明顯下降時應及時查明原因并妥善處理。

10、三向瓣膜式PICC為一次性醫療用品，嚴禁重復使用。

二、攜管出院宣教：

1、保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲，松動，貼膜下有汗液時，

及時更換。

2、可以從事一般性日常工作，家務勞動，體育鍛煉，但需避免使用這一側手臂提過重

的物體，不做引起向上，托舉啞鈴等持重鍛煉，并避免游泳等會侵泡到無菌區的活動。

3、攜此導管可以淋浴，但應避免盆浴，泡浴。淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞2-3

圈，上下邊緣用膠布緊貼，淋浴后檢查貼膜下有無進水，如有進水，按操作規程更換貼膜。

4、攜帶三向瓣膜式PICC患者治療間歇期間每7天對PICC導管進行沖管、換貼膜、換

肝素帽等維護。（出汗較多時，每周2-3次更換貼膜，如有貼膜翹起、起泡、污染應隨時更

換）。

5、注意觀察針眼周圍有無發紅，疼痛，腫脹，有無滲出，如有異常應及時聯絡醫師或

護士。

6、如因為對透明貼膜過敏等原因必須使用通透性更高的貼膜時，應相應縮短更換貼膜

的時間。

7、家長應囑咐兒童患者不要玩弄PICC導管體外部分，以免損傷導管或導管拉出體外。

CVP置管護理常規

一、日常使用維護

1、每次輸液前先回抽，觀察是否有回血，確定導管無反折、扭曲及滑脫后方可開始輸

液給藥。如果導管在封閉狀態下有回血，并且在回抽時或者推注時有阻力，不能強行推注，

以避免小血栓進入血循環中，此時應注入抗凝劑，待血栓溶解后再進行輸液。

2、輸液結束時，用生理鹽水10ml沖洗導管。將導管妥善固定，避免反折、扭曲，以

預防導管斷裂及滑脫。

3、隔日更換穿刺部位敷料，嚴格執行無菌操作原則。觀察有無紅腫及分泌物，如有異

常，及時給與處理。

4、心理護理置管化療期間，患者頸部活動不便，靜脈導管作為異物可能會引起疼痛、

出血，這將使患者感到緊張恐懼，應充分向患者說明深靜脈置管化療的優點，使病人消除緊

張情緒，積極配合治療及護理工作。

【參考文獻】

1.聞曲，劉義蘭，喻姣華.腫瘤護理學第一版.北京：人民衛生出版社,2011

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3.馬雙蓮，丁用，臨床腫瘤護理學.北京大學醫學出版社，2002

4、趙玉沛，北京協和醫院醫療常規：人民衛生出版社，2012

肺癌常規

一、定義

發性支氣管肺癌，簡稱肺癌。腫瘤細胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區域淋巴結轉播散

早期常有刺激性咳嗽、痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進展速度與細胞生物特性有關。

二、臨床表現

肺癌的癥狀與腫瘤的部位、類型、大小、是否壓迫、侵犯臨近器官、有無并發癥及有無

轉移等密切關系。早期干咳、白色泡沫痰、持續性痰中帶血，胸痛，胸悶、氣急、局限性哮

鳴音、胸水、消瘦，可壓迫膈神經、頸部、上肢、壓迫和侵犯喉返神經、胸膜、臂叢、頸交

感神經等所引起一系列不同癥狀和體征。

三、護理措施

（-）按內科護理常規

（二）觀察呼吸有無困難，有無咯血、咳嗽、胸痛、胸水等癥狀。向病人解釋纖支鏡、

留痰檢查意義，并協助標本采集。

（三）高熱量、高蛋白、高維生素飲食。

（四）癥狀護理

1、咳嗽咳痰者給予化痰止咳藥物

2、胸痛者按醫囑給予止痛

3、胸腔積液者按醫囑抽胸水或閉式引流

4、呼吸困難者給楊療

5、酌情鼓勵病人做深呼吸、有效咳嗽及肺功能鍛煉

（五）創造條件做好手術準備

（六）解釋化療、放療的目的和插管化療簡單過程（化療期間定期監測血象）及放療注

意事項。

（七）對晚期肺癌觀察有無其他臟器的轉移，尤其是腦部轉移以及呼吸衰竭等并發癥。

四、健康教育

1、宣傳戒煙對預防肺癌的重要性。

2、長期接觸致癌物質或在肺癌高發區工作者應定期體檢。

3、注意休息，加強飲食營養、科學進餐。多食新鮮水果及蔬菜，保證足夠熱量，豐富

的蛋白質及維生素，保持大便通暢，每日飲水不少于1500ml,積極鍛煉身體，保持樂觀的

心態，以提高機體免疫力。

4、向病人講解化療和放療期間預防感染的自我保護措施。

【參考文獻】

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4、趙玉沛，北京協和醫院醫療常規：人民衛生出版社，2012

胃癌護理常規

一、定義

胃癌是指起源于胃粘膜上皮的惡性腫瘤，95%為腺癌。

二、臨床表現

早期多無癥狀或體征，部分類似慢性胃炎表現。上腹痛是胃癌最早出現得癥狀。開始僅

上腹部飽脹不適，繼之有隱痛，偶呈節律性潰瘍性疼痛，進食后加重，解痙抗酸劑無效。有

食欲減退，消瘦，體重下降，軟弱乏力，惡心，嘔吐，嘔血和便秘等癥狀，部分可有腹部包

塊，左鎖骨上淋巴結腫大。

三、護理措施

1、按內科常規護理。

2、臥床休息。

3、飲食護理胃癌對機體造成很大的消耗，為了保證患者體力和營養的需要，應給與足量

蛋白質、碳水化合物、維生素和熱量的攝入，平時應少食多餐，不吃過冷、過熱、過硬的食

物，忌暴飲暴食，以免損傷胃黏膜。許多日常食用的肉禽類、糧食類都具有一定的防癌、抗

癌作用，如動物的內臟、香菇、蘑菇、杏仁、大蒜、胡蘿卜等，在諸多防癌、抗癌營養物中，

尤以維生素A、C為重要，因此，病人要多吃新鮮蔬菜、水果等。如有幽門梗阻可給與流質

或禁食，必要時行胃腸減壓。不能進食者經脈補充液體和營養，盡早行手術治療。

4、心理護理胃癌患者在心理和軀體上收到雙重折磨，此時最需要親人、朋友、醫護人員

的關懷和體貼。從實際出發，大多數患者宜實話實說。隱瞞病情，對疾病的治療增加了許多

障礙，從而影響治療效果；同時隱瞞真相使患者對自己的病情一無所知，被動的聽從醫護人

員和親屬的擺布，無法主觀、積極地配合各種治療。此時親屬應盡可能保持樂觀態度，安慰

開導病人，讓其了解治療過程，尤其是中西結合綜合治療方法的運用，使胃癌的死亡率不斷

下降，生存期不斷延長，從而使患者認識生存價值。

5、皮膚護理胃癌患者因抵抗力低，身體各部位易發生感染，應每天給病人溫水擦浴，保

持皮膚清潔、干燥。預防壓瘡及血栓性靜脈炎的發生。對于長期臥床患者，應定時給吳更換

臥位，骨隆突出處應水墊，使用氣墊床等，并定期給予按摩，促進血液循環。床鋪要保持清

潔、干燥、平整，避免潮濕、摩擦以及排泄物的刺激，防止病人發生褥瘡，并應鼓勵和幫助

他們做床上肢體運動，以防止血栓性靜脈炎的發生。

6、監測生命體征，出現胃出血、穿孔、油門梗阻等并發癥時應做好相應護理。化療者應做

好對癥護理，注意化療藥物的副作用及血象的變化。

四、健康教育

1、加強營養，鍛煉身體，保持充足睡眠與良好心境，以增加機體免疫力。

2、注意飲食衛生，忌食辛辣等刺激性大的食物，戒除飲酒與吸煙。

3、有胃部疾病和惡性貧血時，應及時就醫。

4、居住在本病高發區者，有條件時應定期行體格檢查，以及時發現本病和早期接受治療。

【參考文獻】

1.聞曲，劉義蘭，喻姣華.腫瘤護理學第一版.北京：人民衛生出版社:,2011

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3.馬雙蓮，丁珥，臨床腫瘤護理學.北京大學醫學出版社，2002

4、趙玉沛，北京協和醫院醫療常規：人民衛生出版社，2012

乳腺癌護理常規

一、定義

發生于乳腺導管及小葉上皮的惡性腫瘤?？煞譃榍譂櫺园┖头墙櫺园Ｈ橄侔┦菋D女

常見的惡性腫瘤之一。

二、臨床表現

（一）無痛性腫塊：是最常見的臨床表現。多數病人多因發現乳房無痛性腫塊而來3

就診。一旦發現乳房無痛性腫塊，應詳細詢問病史、生長速度、發生部位、腫塊的大小、質

地、活動度、但法或多發等情況，及是否有腫大的淋巴結等。無痛性腫塊多數為不規則的圓

球形或橢圓形腫塊，邊界欠清，有的也可呈扁平狀、小結節狀或不規則的形狀。早期腫塊能

推動，晚期可固定。

（二）乳腺皮膚改變：癌組織侵犯LOOPER氏韌帶導致其縮短，向下牽拉皮膚，引起皮

膚的局部凹陷，即所謂“酒窩征”。皮膚增厚水腫，毛囊顯得特別深陷，形成“橘皮樣”改

變。晚期腫塊表面皮膚潰爛出血，奇臭難聞。這些都是乳腺癌的突出表現。

（三）乳頭溢液：病理性的乳頭溢液指的是非妊娠單側或雙側乳頭分泌無色、乳白色、

棕色或血性液體，量可多可少，可呈水樣、漿液樣或血性，病理性的乳頭溢液不一定都是乳

腺癌，乳腺癌病人出現病理性溢液可以是發現患病的重要癥狀。

（四）乳頭改變：位于乳頭下面或附近的腫塊可導致乳頭凹陷或抬高，或偏向一側，可

發現兩側乳頭不在同一水平線上。濕疹樣癌乳頭及乳暈有濕疹樣改變，甚至結痂、潰爛。

（五）癌轉移早而常見，可觸及鎖骨上下及腋下淋巴結腫大。肺、骨、肝、軟組織、腦

等器官也可表現出相應的轉移癥狀。

三、護理措施

（一）心理支持：根據腫瘤病人的心理特點，該類病人多處于憤怒后期。磋商期、抑郁

期前期，表現為憤怒、恐懼、對預后的焦慮，自我形象（自尊）紊亂，家庭、社會角色全部

（部分）缺失。病人大多為女性，形象、家庭角色多太過看重。本著以人為本的理念充分發

揮家庭支持功能的作用，動員丈夫、子女陪伴病人；向病人及家屬講解說明乳房不是性器官

不影響夫妻生活；告之重返社會的病例聯系方式，鼓勵與之交流；介紹先進的現代整形技術

和醫學技術對預后樹立信心；幫助選擇合適的帽子或假發，嚴格注意保護隱私。

（~）化療期間護理

1、醫學資料準備?；熐埃瑧獪y量患者的身高、體重，準備好血常規、心電圖、肝

功能、腎功能等檢測材料，充分了解各種化療藥物的毒副作用，以便出現不良反應時做出相

應的處理。

2、掌握熟練的操作技巧、保護經脈熟練的操作技術和無痛的注射技巧可減輕病人

對化療的恐懼。護理人員應掌握熟練的操作技術及豐富的業務知識，有計劃地選用患側肢體

表淺靜脈。因乳腺癌術后應避免患上側上肢靜脈輸液，故術后輸液只能在健側進行，為保護

健側靜脈，術前化療應選擇患側上肢淺靜脈。

3、化療期間護理。見化療期間護理常規。

（三）康復指導：少數病人由于行擴大根治術留有少量縫線，患肢腕、肘關節活動基本

自如，肩關節已能自己活動單不太自如有牽拉感。繼續進行切口觀察和護理，按時換藥及時

拆除縫線，按摩與肩關節活動有關的肌肉如岡上肌、背闊肌、三角肌等，加強肩關節的活動,

指導病人行患肢手指觸摸同側耳垂、爬墻訓練至自行梳頭、患側手指能繞過頭頂觸摸到對側

耳垂無不適為功能恢復良好。應循序漸進，逐步進行。患肢避免手套、袖口過緊，如有麻木，、

腫脹可用松軟枕頭適當墊高，不在患肢測血壓、抽血、注射、輸液，避免負重、受壓.同時

知道患者自我檢查健側并面向病人及家屬知道其正確的自查方法，避免增加復發的因素。定

期檢查和自我檢查相結合，有異常隨時來院檢查，并指導患者根據體力進行合適的體育鍛煉

增加機體耐力和抵抗力，減少各種并發癥的機會。

四、健康教育

1、創面愈合后，可清洗局部，以柔軟毛巾輕輕吸干，粗暴動作易損傷新愈合的組織；可用

護膚品涂于皮膚表面，以防干燥，促進皮膚較快地恢復外觀。

2、不宜在患側上肢測量血壓、靜脈穿刺，避免皮膚破損，減少感染及肢體腫脹。

3、禁用患側上肢搬動或提過重物品。

4、遵醫囑堅持放療或化療。

5、術后5年內避免妊娠，因妊娠易使乳癌復發。

6、根治術后的病人為矯正胸部形體的改變，可配戴義乳或行乳房再造術。

【參考文獻】

1.聞曲，劉義蘭，喻姣華.腫瘤護理學第一版.北京：人民衛生出版社,2011

2.尤黎明，吳瑛.內科護理學.北京：人民衛生出版社,2006

3.馬雙蓮，丁現，臨床腫瘤護理學.北京大學醫學出版社，2002

4、趙玉沛，北京協和醫院醫療常規：人民衛生出版社，2012

肝癌常規

一、定義

肝癌是指肝細胞或肝內膽管細胞發生的腫瘤。

二、臨床表現

早期缺乏典型癥狀。中晚期出現肝區持續性脹痛或鈍痛、黃疸、腹水。進行性消瘦、發

熱、惡液質及轉移性臟器的相應癥狀。肝腫大、質硬呈結節狀、壓痛。

三、護理措施

（-）按內科護理常規

（二）觀察病情

1、腹痛、腹脹的性質及腹部體征。

2、食欲、睡眠及大小便情況，必要時記錄出入量。

3、意識狀態、生命體征、皮膚粘膜變化。

4、了解病人血電解質及肝功能等情況。

（三）臥床休息。給高熱量、高蛋白、富維生素、易消化食物。

（四）治療護理

1、及時給止痛劑或教會病人松弛療法等自我緩解疼痛的方法。

2、有急腹癥情況及時報告醫師，并做好術前準備。

3、不宜手術病人用介入療法或抗癌藥物聯合化療，注意觀察藥物副作用和保護好靜脈。

4、早期病例可做肝葉切除。

（五）出現上消化道出血、癌結節破裂出血、肝昏迷，肝硬化消化道出血及肝昏迷護理。

（六）介入療法給藥治療時應注意：

1、術前應做好思想工作，根據給藥途徑備皮，做藥敏實驗，藥液配制要求同靜脈給藥法。

2、體位護理：最常用股動脈導管給藥，患者應取平臥位，手術肢體嚴禁屈曲移動，導管創

口部位置沙袋壓迫止血24小時。觀察創面如有滲血或出血應立即報告醫師，給予重新處置。

3、病情較重的患者如出現吐血或便血，應立即報告醫師。

4、術后給藥應嚴格按醫囑執行，并觀察患者的全身反應

四、健康教育

1、注意飲食衛生，積極防治肝炎和肝硬化。

2、加強營養，戒除飲酒，充分休息，適度鍛煉身體，提高機體抗病能力。

3、注意預防并發癥肺炎和腸道感染等疾病。

【參考文獻】

1.聞曲，劉義蘭，喻姣華.腫瘤護理學第一版.北京：人民衛生出版社,2011

2.尤黎明，吳瑛.內科護理學.北京：人民衛生出版社,2006

3.馬雙蓮，丁現，臨床腫瘤護理學.北京大學醫學出版社，2002

4、趙玉沛，北京協和醫院醫療常規：人民衛生出版社，2012

淋巴瘤護理常規

一、定義

原發于淋巴結或淋巴組織的惡性腫瘤，有淋巴細胞和（或）組織細胞的大量增生，可分為或

迄今病淋巴瘤和非迄今病淋巴瘤。

二、臨床表現

臨床上以無痛性、進行性淋巴結腫大為本病特征。消瘦、體重減輕，全身癥狀發熱，肝脾腫

大也常見。結外淋巴結癥狀表現有食欲減退，腹痛、腹瀉、腸梗阻、出血等。局部骨骼疼痛,

按壓痛，皮膚有瘙癢癥。

三、護理措施

（-）按內科護理常規

（-）密切觀察病情，注意淋巴結及相應臟器的變化。發熱患者應鼓勵多飲水，予物理

降溫。肝脾腫大患者注意其體位及有無疼痛等癥狀。

（三）給高熱量、高蛋白、多維生素、易消化的食物，避免辛辣等刺激。

（四）治療護理：

1、接受化療者，應有計劃的選擇使用靜脈，并加強保護，防止藥液外滲，觀察藥物

療效及其毒副反應，避免發生靜脈炎。

2、接受放療者，應注意局部皮膚的變化，并避免各種摩擦、堿性物質或化妝品的刺

激，保持局部的完整與清潔，同時應定期監測血象。

（五）對淋巴腫大引起的壓迫癥狀進行相應護理。

（六）穩定其情緒，做好心理護理。

四、健康教育

1、告知患者出現皮膚瘙癢或小結節，不可用力抓撓，可用止癢藥水緩解癥狀。

2、避免煙酒，勞逸結合，開朗樂觀，合理安排工作與休息，循序漸進增加運動量。

3、定時復診，按時服藥。

4、指導患者預防出血方法。

5、囑咐患者出現任何癥狀加重，及時報告醫護人員或就醫。

【參考文獻】

1.聞曲，劉義蘭，喻姣華.腫瘤護理學第一版.北京：人民衛生出版社,2011

2.尤黎明，吳瑛.內科護理學.北京：人民衛生出版社,2006

3.馬雙蓮，丁現，臨床腫瘤護理學.北京大學醫學出版社，2002

4、趙玉沛，北京協和醫院醫療常規：人民衛生出版社，2012

甲狀腺癌護理常規

一、定義

原發于甲狀腺組織的惡性腫瘤。介于分化型癌（濾泡癌和乳頭狀癌）與未分化型癌（間變

性癌）之間的一種甲狀腺濾泡源性腫瘤.

二、臨床表現

腺體內腫塊質地硬而堅固、表面不平是各種病理類型甲狀腺癌的共同表現。發病初期

多無明顯癥狀，甲狀腺內僅存有單個、固定、質硬、表面不光滑的腫塊漸漸增大，吞咽時上

下移動度降低。晚期壓迫喉返神經、器官或食管而引起聲音嘶啞、呼吸困難和吞咽困難。腫

瘤壓迫頸交神經Horner綜合征及侵犯頸叢出現耳、枕、肩等處的疼痛和局部淋巴結及遠處

器官轉移。髓樣癌組織產生激素樣活性物質，如5-羥色胺和降鈣素，病人出現腹瀉、心悸、

臉面潮紅和血鈣降低等癥狀，還伴有其他內分泌腺體的增生。

三、護理措施

1.熱情迎接病人入院，向病人介紹病區環境、告知病人入院安全須知，告知病人病區內的各

項制度，以便病人更好的配合診療工作。同時.，告知責任護士及醫師的姓名，及時為病人服

務，并向病人簡單介紹甲狀腺基本結構和功能

2.心理護理：鼓勵其樹立戰勝疾病的信心、以良好的心態面對疾病和治療

3、調節好情緒，保持精神愉快；合理安排術后休息和飲食，鼓勵病人生活自理，以促進進

康復；囑咐病人出院后定期門診隨訪。

4、指導病人進行康復鍛煉，病人頭頸部在制動一段時間后，可進行逐步功能鍛煉，促進頸

部的功能恢復，具體方法：頭先偏向患側，停數秒再慢慢恢復到中立位，然后再慢慢偏向健

側保持數秒，重復開始做；再開始做頭部左右前后旋轉動作。剛開始范圍要小、時間要短，

逐漸加大、加長。病人功能鍛煉至少持續至出院后三個月。

四、健康教育

1、指導病人頭頸部制動一段時間后，開始漸漸練習活動，促進頸部功能的恢復。頸部淋

巴結清掃者，斜方肌不同程度受損，切口愈合后開始進行肩關節和頸部的功能鍛煉，持續支

出院后3個月。

2、指導病人出院后定期復診，教會病人自行檢查頸部。若出現淋巴結腫大或腫塊等，應及

時就診。

【參考文獻】

1.馬雙蓮，丁羽.臨床腫瘤護理學.北京：北京大學醫學出版社，2002.

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5.趙美燕.臨床護理健康教育指導.北京：科學出版社，2010.

食管癌護理常規

一、定義

食管癌是常見的消化道惡性腫瘤，發生于食管粘膜上皮或基底細胞。

二、臨床表現

1、早期表現無明顯吞咽困難，主要為進食物時通過食管緩慢，吞咽時胸骨后隱痛，長期

有哽噎或異物感，大部分和患者有輕度刺痛感。

2、中晚期表現癥狀逐漸加重有進行性咽下困難，食物開始尚可伴隨飲湯送下，隨后發展

為僅能進半流食、流汁，終至滴水不進。其次為胸骨后疼痛，多見于潰瘍型病例。晚期患者

還可在頸部鎖骨上區出現了淋巴結轉移病灶。

三、護理措施

1、營養支持:根據梗阻情況，能進食者，給予高蛋白質、高熱量、高維素流質或半流質飲食,

注意進食后有無潴留和反流現象；不能進食者，按醫囑靜脈補液或輸血。

2、心理護理：對患者給予同情、理解、關心、幫，告訴患者不良的心理狀態會降低機體的

抵抗力，不利于疾病的康復。解除患者的緊張情緒，更好的配合治療和護理。部分患者可出

現緊張和焦慮情緒，因給予疏導。

3、保持口腔清潔。

4協助患者完善相關檢查工作：如影像學檢查、心電圖檢查、胸部X線片檢查、血液檢查、

尿便檢查等。

四、健康教育

1、出院前向患者及家屬介紹出院后有關事項，并將有關資料交給患者或家屬，告知患

者出院后1個月來院復診。

2、飲食原則：少量多餐是術后3個月的飲食原則。因為食管術后，胃的形態、容積都

發生了改變，吃的太多，飽脹的胃還會增加對胸腔的壓力，從而對心肺功能及食管吻合口造

成危害。維持正常飲食，以高熱量、高蛋白質、含維生素豐富、新鮮易消化的食物為主。避

免暴飲暴食，避免因進食過量造成心慌、胸悶、氣短等不適。

3、注意氣候冷暖的變化，盡量避免感冒。

4、告誡患者注意勞逸結合，避免過度勞累，適當進行戶外活動及輕度體育鍛煉以增強

體質，防止干毛巾及其他并發癥，戒煙，禁酒。

5、保持心情舒暢和充足的睡眠，每晚保持睡眠6-8小時。

6、告誡患者如有異常情況應及時來院就診。

【參考文獻】

1.馬雙蓮，丁珥.臨床腫瘤護理學.北京：北京大學醫學出版社，2002.

2.巫向前，吳禧雯.腫瘤?？谱o理.北京：人民衛生出版社，2012.

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5.趙美燕.臨床護理健康教育指導.北京：科學出版社，2010.

賁門癌護理常規

一、定義

由于原發于食管下端、賁門及賁門下方胃近端的惡性腫瘤均可浸潤至食管-胃交界部,

所以臨床上習慣性將食管胃交界部腺癌泛稱為貨門癌。

二、臨床表現

1、胸骨后悶脹或輕微疼痛：表現為間歇或在勞累后的胸骨后出現悶脹或輕微疼痛，快速進

食時癥狀加重。

2、異物感：病人在咽食過程中可能產生一種異物感，而且常固定在一個部位。

3、吞食停滯感或頓挫感病人吞咽食物時在某個部位有一過性停滯頓挫感，

三、護理措施

1.入院宣教，向患者介紹病區環境及責任護士，主管醫生，護士長姓名以及病區內的各項制

度和安全須知。

2,心理護理，護士在護理時應做的耐心，細心。

四、健康教育

1.介紹疾病相關知識，誘發因素、病理特征及臨床特征

2.向患者介紹賁門的基本結構。

3.向患者介紹檢查的意義及配合，完善各項檢查如：血尿常規，腹部CT,心電圖檢查，生化

檢驗等。

【參考文獻】

1.馬雙蓮，丁陰.臨床腫瘤護理學.北京：北京大學醫學出版社，2002.

2.巫向前.，吳蔣雯.腫瘤?？谱o理.北京：人民衛生出版社，2012.

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5.趙美燕.臨床護理健康教育指導.北京：科學出版社，2010.

結、直腸癌護理常規

一、定義

是發生于結、直腸部位的常見的消化道惡性腫瘤，僅次于胃和食管癌。發病率以40-50歲多

見。

發生于結腸部位常見的消化道惡性腫瘤，好發部位為直腸及直腸與乙狀結腸交界處。

二、臨床表現

結腸癌早期無特殊癥狀，發展后主要有：

L排便習慣與糞便形狀的改變。

2.腹痛，出現腸梗阻時則腹痛加重或陣發性絞痛。

3.腹部腫塊，大多堅硬，呈結節狀。

4.腸梗阻癥狀，主要表現為腹脹，便秘、脹痛、或絞痛。

5.全身癥狀，貧血、消瘦、乏力、低熱等，晚期可出現腫大、黃疸、腹水、惡病質等。

直腸癌早期無明顯癥狀，癌腫破潰形成潰瘍或感染時才出現癥狀：

1.直腸刺激癥狀

2.腸腔狹窄癥狀

3.癌腫破潰感染癥狀

4.癌腫侵犯前列腺、膀胱，可出現尿頻、尿痛、血尿；晚期出現肝轉移時可有腹水、黃疸、

消瘦、水腫、惡病質等

三、護理措施

L全面評估患者:生命體征、精神狀況、行動能力等

2.做好心理護理，解除患者緊張情緒，更好的配合治療.

3.飲食營養護理，無梗阻、出血者鼓勵多食富含營養、易消化、口味清淡的膳食，加強營養,

增強抵抗力。

4.化療護理，告知患者或患者家屬化療藥物的種類、名稱、劑量、不良反應、作用、注意事

項等。

5.告知患者或家屬化療前后需做的相關檢查的目的及相關流程。

四、健康教育

1.告知患者及家屬應定期體檢，積極預防和治療病變及并發癥。

2.注意個人衛生，多進食新鮮蔬菜水果、高維生素、低脂飲食。

3.適量活動，生活規律，保持心情舒暢。

4.說明復查時間，化療放療后的隨訪，注意預防感染等。

【參考文獻】

1.馬雙蓮，丁現.臨床腫瘤護理學.北京：北京大學醫學出版社，2002.

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膽囊癌護理常規

一、定義

是膽道最常見的惡性病變，90%病人年齡超過50歲，女性發病率是男性的3-4倍.多發生于

膽囊體部和底部,其中腺癌占80%.

二、臨床表現

1.疼痛：主要是中上腹及右上腹疼痛不適，也可以右上腹隱痛、脹痛及陣發性疼痛或絞痛,

在后期變成持續性鈍痛。

2.消化癥狀，食欲不振、消化不良、曖氣、惡心、嘔吐、胃納減少、體重減輕。

3.黃疸，如有轉移時，可出現梗阻性黃疸并逐漸加重。

4.腫塊，可為腫大的膽囊或癌囊轉移

5.發熱，繼發感染時可有高熱。

6.晚期癥狀，脾腫大，貧血、腹水等。

三、護理措施

1.應考慮病情加重，要及時報告醫生，及時處理。

2.全面評估患者，完善各相關檢查。

3.護肝治療，適時給予血病情觀察，密切觀察病人的病情變化，若出現寒戰、高熱、腹痛加

重、腹痛范圍擴大等，漿及人血蛋白等

4.緩解疼痛，針對性的采取措施以緩解疼痛.必要時遵醫囑應用鎮痛藥，并評價效果，指導

患者臥床休息，取舒適體位。

5.改善和維持營養狀態，給予高蛋白，高維生素、高糖類、低脂的普通飲食或半流質飲食。

6.預防并發癥，糾正凝血功能障礙，觀察其不良反應及有無不良反應。

7.心理護理，講解相關知識消除患者疑慮

四、健康教育

1.指導患者病人選擇低脂、高糖類、高蛋白、高維生素易消化飲食。

2.讓患者遵醫囑堅持治療，按時服藥，定期復查。

3.對T管引流出院的病人解釋T管的重壓性，告知出院后的注意事項。在管道上標記，以便

觀察是否脫出。引流管，引流袋每日更換并觀察引流液的顏色、量和性質。若發現不適等，

應及時就醫。

【參考文獻】

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2.巫向前，吳落雯.腫瘤?？谱o理.北京：人民衛生出版社，2012.

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胰腺癌護理常規

一、定義

起源于胰腺導管上皮或腺泡細胞的實質性癌。根據發生部位分為胰頭癌、胰體癌、胰尾

癌及全胰癌。

二、臨床表現

L腹痛，是其早期癥狀，位于上腹部，臍周或右上腹，為持續性加重的隱痛、鈍痛或脹痛。

2.黃疸，梗阻性黃疸是胰頭癌最主要的臨床表現，呈進行性加重。黃疸加重時病人還可有皮

膚瘙癢。

3.消化道癥狀，病人常有腹瀉、食欲不振、厭油膩食物，消化不良或腹瀉。

4.消瘦和乏力，病人因飲食減少，消化不良、缺乏睡眠等原因造成體重明顯下降，且乏力癥

狀。

三、護理措施

1.告知病人相關檢查事宜，如B超可顯示肝內、外膽擴張，膽囊脹大，胰管擴張等，同時可

觀察有無肝，淋巴結轉移。

2.告知病人應與檢查前一日禁食水等相關注意事項。

3.給予高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，保持良好的營養狀況。

4.向患者介紹相關知識及心理安慰，解除患者及家屬擔心疑慮。

四、健康教育

1.告知患者應禁煙酒，少食高動物脂肪，高動物蛋白飲食，多吃新鮮蔬菜水果。

2.如出現持續性上腹部疼痛、悶脹、食欲減退、消瘦等時一般檢查已排除，應高度警惕，進

行進一步檢查。

3.患者術后應限制脂肪的攝入量，進食清淡易消化飲食，少食多餐，穩定血糖值。

4.禁煙酒，進行可耐受的鍛煉，保持愉快的心情。

【參考文獻】

1.馬雙蓮，丁理.臨床腫瘤護理學.北京：北京大學醫學出版社，2002.

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4.趙玉沛.北京協和醫院醫療常規.北京：人民衛生出版社，2012.

5.趙美燕.臨床護理健康教育指導.北京：科學出版社，2010.

膀胱癌護理常規

一、定義

是泌尿系統最常見的腫瘤，絕大多數來自上皮組織，其中90%以上為移行上皮腫瘤。

二、臨床表現

1.血尿，多數以無痛性肉眼血尿或鏡下血尿為首發癥狀。

2.膀胱刺激癥，早期較少出現。若膀胱癌同時伴有感染或腫瘤發生在膀胱三角區時，尿路刺

激癥可較早出現。應采用全面的檢查措施，以確保早期做出診斷。

3.排尿困難，少數因腫瘤較大或有血塊形成等可造成尿流阻塞，排尿困難或出現尿潴留。

4.上尿路阻塞癥狀，癌腫浸潤輸尿管時，可引起積水，感染、腰痛、發熱等癥狀。

5.全身癥狀，惡心、嘔吐、食欲不振、發熱、消瘦、貧血、水腫等反應癥狀。

6.轉移灶癥狀，晚期膀胱癌可發生盆底周圍浸潤或遠處轉移。

三、護理措施

1.心理護理，消除患者的緊張、焦慮心里，講解相關知識，增強信心，主動配合。

2.觀察尿路刺激癥的發生特點、程度、誘因等，及時給予對癥處理。

3.觀察有無排尿困難，有無腰痛及轉移癥狀。

4.做好尿檢瘤細胞的標本收集及膀胱鏡檢查。

5.飲食護理，囑患者進食高蛋白、高維生素、營養豐富的飲食，糾正貧血，改善營養狀態。

6.膀胱疼痛時可給予止痛措施，必要時服用止痛藥。

四、健康教育

1.宣傳疾病相關知識，消除患者心理負擔，取得患者的積極配合。

2.指導患者保持心情愉悅，去除膀胱癌發筆發病誘因。

3.指導患者進食高蛋白、高營養、粗纖維易消化飲食，每日飲水2000ml以上，防大便干結

及便秘。

4.說明膀胱癌的發病特點，指導其定期復查。

5.講解其常見并發癥及處理方法。

6.適度的進行鍛煉，增強抵抗力。禁止吸煙，生活規律。

【參考文獻】

1.馬雙蓮，丁羽.臨床腫瘤護理學.北京：北京大學醫學出版社，2002.

2.巫向前，吳落雯.腫瘤專科護理.北京：人民衛生出版社，2012.

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4.趙玉沛.北京協和醫院醫療常規.北京：人民衛生出版社，2012.

5.趙美燕.臨床護理健康教育指導.北京：科學出版社，2010.

前列腺癌護理常規

一、定義

前列腺癌是50歲以上男性較常見的惡性腫瘤?？砂l生于腺體的任何部位，好發于腺體的后

葉和側葉，尤其后葉最多見。

二、臨床表現

1.大多數患者無癥狀，常在體檢時發現或良性前列腺手術標本中發現。

2.可有排尿困難、尿潴留、血尿或尿失禁。

3.前列腺癌容易發生骨轉移，開始時可無癥狀，也可因骨轉移引起神經壓迫或病理性骨折,

就醫時才發現前列腺癌。

4.后期骨或淋巴系統轉移時可有腰舐部疼痛、行動不便、腹部觸及腫塊、食欲缺乏、消瘦、

貧血等。

三、護理措施

1.心理護理，向患者介紹疾病相關知識解除患者疑慮，加強信心。

2.嚴密觀察病情變化

3.預防骨折，合理安排患者體位，預防墜床，加強巡視，預防外傷。

4.生活護理，患者臥床期間，經常巡視，做好生活護理，滿足患者的生活需要。

5.臥床期間協助患者翻身，防止壓創。

6.排尿功能異常的護理，了解病情，查找原因，操作時動作輕柔。

7.疼痛護理，向患者講解疼痛原因解除患者疑慮，遵醫囑應用止痛藥。

四、健康教育

1.講解疾病相關知識

2.告知患者如有排尿不適感時應及時就醫。

3.指導患者保持良好心態，避免不良情緒。

4.養成良好生活習慣，避免辛辣刺激性食物，禁煙酒，多喝水及多吃新鮮蔬菜水果等。

5.保持大便通暢，避免用力排便。

6.指導定期復查。

【參考文獻】

1.馬雙蓮，丁理.臨床腫瘤護理學.北京：北京大學醫學出版社，2002.

2.巫向前，吳蔣雯.腫瘤?？谱o理.北京：人民衛生出版社，2012.

3.王建榮，羅莎莉.腫瘤疾病護理指南.北京：人民軍醫出版社，2013.

4.趙玉沛.北京協和醫院醫療常規.北京：人民衛生出版社，2012.

5.趙美燕.臨床護理健康教育指導.北京：科學出版社，2010.

感染護理常規

大多數化療藥物均會引起不同程度的骨髓抑制，主要表現為粒細胞的缺乏。當粒細胞計

數低于L0X10>L時，就有發生感染的可能性，當低于0.5X107L時，就易發生嚴重感染；

低于0.IX107L時，患者在一周內100%會發生嚴重感染。感染就是惡性腫瘤患者最常見的

并發癥和重要死因。

1.臨床表現

1.1在粒細胞減少時，感染部位的炎癥細胞減少，體征常不典型。對發熱原因不明者，

必須進行全面細致的檢查，特別應注意觀察所有的病原體入口。

1.2注意皮膚有無破損；

1.3導管穿刺部位有無紅腫、壓痛；

1.4口腔粘膜、牙周、鼻竇等也需仔細檢查。

1.5肛周病變在急性白血病人中特別普遍，感染僅有的證據可能是排便疼痛或有小的粘

膜撕裂。

2.治療原則

2.1根據經驗今早使用廣譜抗生素；

2.2聯合用藥：對培養陰性及使用抗生素仍有持續發熱的中性粒細胞減少者，或有效抗

生素治療后再次發熱者，應考慮雙重感染，當真菌感染應聯合抗真菌藥，當病毒感染時聯合

抗病毒藥。

2.3足夠的治療期限：對培養陽性的病人，抗生素的治療至少10-14日。培養陰性者，

及時不再發熱，仍需繼續用藥至中性粒細胞超過0.5X109/LO

2.4靜脈給藥

3.預防和急救護理

3.1消毒隔離措施：當患者粒細胞低下時，最好住單人間。有條件的可進入“隔離島”

或“空氣層流室”。對皮膚、口腔、胃腸道和會陰等部位，應采取預防感染的措施。注意食

物消毒。避免一些侵入性檢查和治療（骨穿、胸穿等）。護理人員能嚴格執行洗手技術，操

作時嚴格遵守無菌操作制度。患者一旦并發感染，應采取嚴密的消毒隔離措施，減少探視,

定期應用紫外線消毒病房，以避免醫院內交叉感染。

3.2高熱護理：監測病人體溫變化，及時使用降溫措施，防止高熱驚厥；做好皮膚護理,

協助更換衣褲；做好口腔護理，給予高熱量、高蛋白、高維生素食物。

3.3抗感染：按醫囑準確使用抗生素并觀察療效。

3.4升白治療粒細胞低下者可輸注新鮮血或成分血，使用升白細胞或集落刺激因子

(GM-CSP、G-CSF).

3.5增強患者的抗病能力注意休息，給予高能量、高蛋白食物，按醫囑使用免疫增強

劑。

【參考文獻】

1.聞曲，劉義蘭，喻姣華.腫瘤護理學第一版.北京：人民衛生出版社2011

2.尤黎明，吳瑛.內科護理學.北京：人民衛生出版社,2006

3.馬雙蓮，丁羽，臨床腫瘤護理學.北京大學醫學出版社，2002

4、趙玉沛，北京協和醫院醫療常規：人民衛生出版社，2012

5.趙美燕.臨床護理健康教育指導.北京：科學出版社，2010.

出血

1.出血的分類：出血是惡性腫瘤常見的并發癥，也是致死的主要原因之一。腫瘤合并出血的

原因主要有兩類：

1.1是腫瘤本身所致：腫瘤侵蝕血管、腫瘤廣泛侵犯骨髓、腫瘤侵犯脾臟引起脾功能亢

進、腫瘤導致彌散性血管內凝血(DIC)?

1.2是醫源性因素，即由化療或放療引起骨髓造血功能低下，導致繼發性血小板減少癥。

2.臨床表現：

2.1當血小板嚴重減少時，患者可出現廣泛性出血，表現為皮膚、粘膜瘀點、瘀斑，鼻

出血，內臟或肌肉出血，也可出現胃腸道或泌尿道出血，而顱內出血是死亡的常見原因。

2.2出血的程度與血小板數量有密切關系，當血小板低于50X109/L,即有出血傾向；

血小板低于30Xl(y7L時，則出血危險明顯增加。

3.治療

3.1一旦出現出血征象，應及時停止任何誘發出血的藥物，避免肌注，采取相應的止血

措施。

3.2給予抗感染治療，減少出血的危險。

3.3出血多時，可輸注全血或濃縮紅細胞和血漿擴容劑。

3.4呼吸道和上消化道大出血，應防止窒息，保持呼吸道通暢，按呼吸道、消化道出血

急救程序搶救。

3.5表淺部位可用明膠海綿加壓止血。

3.6止血治療針對病因使用止血藥物，輸注血小板。

4.預防及護理：惡性腫瘤患者化療后血小板減少時常無自覺癥狀，當實驗室報告血小板低于

50X107L時;應先做好預防工作。

4.1病人移動式動作應輕柔，避免跌倒，使用床欄，協助體弱或年老病人活動。保持室

內整潔，避免那些可能導致意外的雜亂。把床、桌椅等陳設的尖角包裹起來。當血小板低于

BOXIO'/L時，要絕對臥床休息，防止顱內出血，嚴密觀察頭痛頭暈、皮膚黏膜情況。

4.2盡量避免侵入性的處理，盡可能由口服藥，若非得用針劑，也盡可能選用最小號針

頭或以皮下注射，注射后延長按壓時間或以彈性繃帶持續加壓注射部位。

4.3保持大便通暢，勿用力排便，知道病人避免飲酒、使用Aspirin或其他可能造成胃

部刺激及損傷凝血功能的藥物。

4.4使用軟毛牙刷或無刺激性的漱口水做口腔清潔以保護牙齦，勿吃堅硬粗糙食物。并

避免用力的咳嗽、噴嚏或揖鼻涕。

4.5按醫囑使用升血小板藥物。

4.6當初學無法避免地發生時，應先準確判斷初學部位，嚴格執行病人臥床休息的措施,

必要時給予鎮靜劑。

4.6.1當病人出現頭痛、瞳孔變化及意識不清時，按顱內出血急救程序進行搶救。

4.6.2當病人出現咯血時，按呼吸道出血急救程序進行搶救。

4.6.3當病人出現嘔血便血時，按消化道出血急救程序搶救。

4.6.4當病人出現穿刺點表皮出血時，出血部位加壓及使用冰敷，以促進血凝塊的

形成。

4.6.5若病人是鼻腔出血,可依醫囑執行局部使用腎上腺素,是鼻粘膜內血管收縮,

用以止血。可采半坐臥位，太高上身及局部冰敷。

4.6.6維持身體清潔，協助皮膚護理、更換衣褲、口腔護理、會陰沖洗等基礎護理。

【參考文獻】

1.聞曲，劉義蘭，喻姣華.腫瘤護理學第一版.北京：人民衛生出版社,2011

2.尤黎明，吳瑛.內科護理學.北京：人民衛生出版社,2006

3.馬雙蓮，丁珥，臨床腫瘤護理學.北京大學醫學出版社，2002

4、趙玉沛，北京協和醫院醫療常規：人民衛生出版社，2012

高鈣血癥

一、定義：系惡性腫瘤的一種代謝并發癥，當血鈣水平顯著升高時，可威脅病人生命。腫瘤

骨轉移伴破骨性骨溶解是導致高鈣血癥最常見的機制。

二、臨床表現

（一）胃腸道：癥狀出現早，有惡心、嘔吐、厭食及腹痛，晚期可發生便秘和腸梗阻。

（二）神經肌肉系統：疲乏、嗜睡、抑郁，進而出現遲鈍和昏迷。腦電圖示彌漫性波。

（三）腎臟：早期表現為煩渴、多尿，進一步導致腎損害，甚至腎功能衰竭。慢性高鈣

血癥出現代謝性堿中毒、氮質血癥和異位鈣化。

（四）心血管：表現心動過緩、心率減慢，心電圖示P-R間期縮短及Q-T間