臨床執業醫師（心血管系統）模擬試卷1

（共9套）

（共362題）

臨床執業醫師（心血管系統）模擬試卷

第1套

一、A1型題（本題共73題，每題7.0分，共73分。）

1、洋地黃中毒時，出現的心電圖變化中，最常見的是

A、心房顫動

B、QT間期縮短

C、房性期前收縮

D、房室傳導阻滯

E、室性期前收縮

標準答案：E

知識點解析：洋地黃中毒時，最常見的心電圖變化為室性期前收縮，多表現為二聯

律，其他如非陣發性交界區心動過速、房性期前收縮、心房顫動及房室傳導阻滯

等。快速房性心律失常泮房室傳導阻滯是洋地黃中毒的特政性表現。ST—T段呈魚

鉤樣改變可見于長期服用洋地黃的患者，但不能診斷洋地黃中毒。

2、動態心電圖檢查對評價心律失常的臨床價值最小的是

A、心率變異性

B、心律失常類型

C、心律失常性質

D、心律失常藥物療效

E、心律失常病因

標準答案：E

知識點解析：動態心電圖主要用于檢測常觀心電圖難以捕捉的過性心律失常，監測

患者24小時內心律變化規律，對發生的心律失常進行定性和定量分析，但不能對

產生心律失常的病因進行判斷。

3、下列心電圖表現中，屬于確診室性心動過速最重要的依據是

A、P與QRS波無關

B、PR間期相等

C、RR間期相等

D、PP間期相等

E、可見心室奪獲與室性融合波

標準答案：E

知識點解析：暫無解析

4、心臟驟停后導致不匕逆性腦損害，其發作至少持續

A、1?3分鐘

B、4?6分鐘

C、7?9分鐘

D、10分鐘

E、15分鐘

標準答案：B

知識點解析：心臟驟停發生后，大部分患者將在4?6分鐘內開始發生不可逆性腦

損害，隨后經數分鐘過渡到生物學死亡。

5、原發性高血壓最常見的死亡原因是

A、心肌梗死

B、心律失常

C、心源性猝死

D、腦血管意外

E、心功能不全

標準答案：D

知識點解析：高血壓的并發癥主要發生在心、腦、腎，可導致心肌梗死、心律失

常、心力衰竭、腎衰竭、腦血管意外等而死亡。但目前在我國，高血壓所致的腦血

管意外仍是引起死亡最常見的原因c

6、治療嗜格細胞瘤誘發的繼發性高血壓，首選藥物為

A、維拉帕米

B、酚妥拉明

C、硝苯地平

D、地爾硫革

E、美托洛爾

標準答案：B

知識點解析：暫無解析

7、勞累時有心絞痛及暈厥發作的主動脈瓣狹窄患者首選治療是

A、靜脈滴注硝酸甘油

B、強心

C^利尿

D、主動脈瓣瓣膜置換術

E、經皮球囊主動脈瓣成形術

標準答案：D

知識點解析：人工瓣膜置換術為治療成人主動脈瓣狹窄的主要方法。重度狹窄伴心

絞痛、暈厥或心力衰竭癥狀為手術治療的主要指征。無癥狀的重度狹窄患者，如伴

進行性心臟增大和（或）左室功能進行性減退，活動時血壓下降，亦應考慮手術。

輕、中度無癥狀者無須手術。經皮球囊主動脈瓣成形術應用范圍局限，已少用。

8、急性心肌梗死后，發生竇性心動過速伴有室性期前收縮，優先使用的抗心律失

常藥物是

A、美西律（慢心律）

B、普羅帕酮（心律平）

C、普蔡洛爾（心得安）

D、奎尼丁

E、毛花首C

標準答案：C

知識點解析：急性心肌梗死后發生竇性心動過速與室性期前收縮，早期應用II類抗

心律失常藥物（0受體阻滯劑），可減少并發心室顫動的危險。

9、下列最可能引起左心室前負荷增加的疾病是

A、二尖瓣狹窄

B、肺動脈瓣狹窄

C、主動脈瓣關閉不全

D、主動脈瓣狹窄

E、肺動脈高壓

標準答案：C

知識點解析：暫無解析

10、下列關于亞急性感染性心內膜炎的描述，正確的是

A、中毒癥狀明顯

B、感染遷移多見

C、病程數月至數年

D、病原體以腸球菌為主

E、病原體以草綠色鏈球菌為主

標準答案：E

知識點解析：亞急性感染性心內膜炎病原體以草綠色鏈球菌多見，其次為腸球菌；

病程數周至數月，中毒癥狀輕，感染遷移少見。

11、對肥厚型心肌病的診斷最有意義的是

A、心電圖出現深而不寬的病理性Q波

B、胸骨左緣第3、4肋間有響亮的收縮期雜音

C^用力后心前區悶痛及暈厥史

D、超聲心動圖發現舒張期室間隔厚度達15mm

E、x線胸片示左心室增大

標準答案：D

知識點解析：超聲心動圖是臨床最主要的診斷手段，心室不對稱肥厚而無心室腔肥

大為其特征，舒張期室間隔厚度達15mm,對肥厚型心肌病的診斷有重要意義。

12、外科救治感染性休克時，不正確的做法是

A、應用抗菌藥物

B、補充血容量

C、待休克好轉后手術處理感染灶

D、使用皮質激素

E、采用血管擴張藥物治療

標準答案：C

知識點解析：外科感染性休克的治療，首先是針對病因的治療，在休克未糾正之

前，著重治療休克，但需要抗休克與抗感染同時進行，而不是在休克好轉之后再進

行抗感染治療。

13、急性動脈栓塞的臨床表現“5P”不包括

A、疼痛

B、感覺異常

C、麻痹

D、脈快

E、蒼白

標準答案：D

知識點解析：急性動脈唾塞的臨昧表現可概括為5P,即疼痛(pain)、蒼白(pallor)、

無脈(pulselessness)、感覺異常(paresthesia)和麻痹(paralysis)。

二、A2型題(本題共2題，每題7.0分，共2分。)

14、患者，男性，82歲。既往有冠心病史，支架歸入術后15年。5年前開始出現

勞累后氣促，近2周氣促加重，體力活動明顯受限，從事一般家務活動即感呼吸

困難。入院時心電圖與1月前相比無明顯變化。根據患者病情，目前該患者的心

功能分級為

A、NYHA分級II級

B、NYHA分級HI級

C、Killip分級II級

D、Killip分級m級

E、Killip分級W級

標準答案：B

知識點解析：心力衰竭的嚴重程度通常采用美國紐約心臟病學會(NYHA)的心功能

分級方法。I級：心臟病患者日常活動量不受限制，一般活動不引起乏力、呼吸困

難等心衰癥狀。II級：心臟病患者體力活動輕度受限，休息時無自覺癥狀，一般活

動下可出現心衰癥狀。in級：心臟病患者體力活動明顯受限，低于平時一般活動即

引起心衰癥狀w級：心臟病患者不能從事任何體力活動，休息狀態下也存在心衰

癥狀，活動后加重。

15、患者，男性，40歲。氣促、下肢水腫2個月。體檢發現心臟擴大，聽診聞及

奔馬律及心尖3/4級收縮期吹風樣雜音，雙肺少許濕啰音，肝大，下肢水腫。B

超：左心房、左心室擴大明顯。患者可能的診斷是

A、擴張型心肌病

冠心病

C、急性病毒性心肌炎

D、風濕性心臟病二尖瓣關閉不全

E、梗阻性心肌病

標準答案：A

知識點解析：擴張型心肌病以心力衰竭為主要表現，由于心臟擴大明顯，可有二尖

瓣相對性關閉不全的反流性雜音。

三、A1型題/單選題（本題共73題，每題1.0分，共73

分。）

16、洋地黃中毒時，出現的心電圖變化中，最常見的是

A、心房顫動

B、QT間期縮短

C、房性期前收縮

D、房室傳導阻滯

E、室性期前收縮

標準答案：E

知識點解析：洋地黃中毒時，最常見的心電圖變化為室性期前收縮，多表現為二聯

律，其他如非陣發性交界區心動過速、房性期前收縮、心房顫動及房室傳導阻滯

等。快速房性心律失常伴房室傳導阻滯是洋地黃中毒的特政性表現。ST—T段呈魚

鉤樣改變可見于長期服用洋地黃的患者，但不能診斷洋地黃中毒。

17、動態心電圖檢查對評價心律失常的臨床價值最小的是

A、心率變異性

B、心律失常類型

C、心律失常性質

D、心律失常藥物療效

E、心律失常病因

標準答案：E

知識點解析：動態心電圖主要用于檢測常觀心電圖難以捕捉的過性心律失常，監測

患者24小時內心律變化規律，對發生的心律失常進行定性和定量分析，但不能對

產生心律失常的病因進行判斷。

18、下列心電圖表現中，屬于確診室性心動過速最重要的依據是

A、P與QRS波無關

B、PR間期相等

C、RR間期相等

D、PP間期相等

E、可見心室奪獲與室性融合波

標準答案：E

知識點解析：暫無解析

19、心臟驟停后導致不可逆性腦損害，其發作至少持續

A、I?3分鐘

B、4?6分鐘

C、7?9分鐘

D、10分鐘

E、15分鐘

標準答案：B

知識點解析：心臟驟停發生后，大部分患者將在4?6分鐘內開始發生不可逆性腦

損害，隨后經數分鐘過渡到生物學死亡。

20、原發性高血壓最常見的死亡原因是

A、心肌梗死

B、心律失常

C、心源性猝死

D、腦血管意外

E、心功能不全

標準答案：D

知識點解析：高血壓的并發癥主要發生在心、腦、腎，可導致心肌梗死、心律失

常、心力衰竭、腎衰竭、腦血管意外等而死亡。但目前在我國，高血壓所致的腦血

管意外仍是引起死亡最常見的原因。

21、治療嗜倍細胞瘤誘發的繼發性高血壓，首選藥物為

A、維拉帕米

B、酚妥拉明

C、硝苯地平

D、地爾硫革

E、美托洛爾

標準答案：B

知識點解析：暫無解析

22、勞累時有心絞痛及暈厥發作的主動脈瓣狹窄患者首選治療是

A、靜脈滴注硝酸甘油

B、強心

C、利尿

D、主動脈瓣瓣膜置換術

E、經皮球囊主動脈瓣成形術

標準答案：D

知識點解析：人工瓣膜置換術為治療成人主動脈瓣狹窄的主要方法。重度狹窄伴心

絞痛、暈厥或心力衰竭癥狀為手術治療的主要指征。無癥狀的重度狹窄患者，如伴

進行性心臟增大和（或）左室功能進行性減退，活動時血壓下降，亦應考慮手術。

輕、中度無癥狀者無須手術。經皮球囊主動脈瓣成形術應用范圍局限，已少用。

23、急性心肌梗死后，發生竇性心動過速伴有室性期前收縮，優先使用的抗心律

失常藥物是

A、美西律（慢心律）

B、普羅帕酮（心律平）

C、普蔡洛爾（心得安）

D、奎尼丁

E、毛花甘C

標準答案：c

知識點露析：急性心肌梗死后發生竇性心動過速與室性期前收縮，早期應用口類抗

心律失常藥物（0受體阻滯劑），可減少并發心室顫動的危險。

24、下列最可能引起左心室前負荷增加的疾病是

A、二尖瓣狹窄

B、肺動脈瓣狹窄

C、主動脈瓣關閉不全

D、主動脈瓣狹窄

E、肺動脈高壓

標準答案：C

知識點解析：暫無解析

25、下列關于亞急性感染性心內膜炎的描述，正確的是

A、中毒癥狀明顯

B、感染遷移多見

C、病程數月至數年

D、病原體以腸球菌為主

E、病原體以草綠色鏈球菌為主

標準答案：E

知識點解析：亞急性感染性心內膜炎病原體以草綠色鏈球菌多見，其次為腸球菌；

病程數周至數月，中毒癥狀輕，感染遷移少見。

26、對肥厚型心肌病的診斷最有意義的是

A、心電圖出現深而不寬的病理性Q波

B、胸骨左緣第3、4肋間有響亮的收縮期雜音

C、用力后心前區悶痛及暈厥史

D、超聲心動圖發現舒預期室間隔厚度達15mm

E、x線胸片示左心室增大

標準答案：D

知識點解析：超聲心動圖是臨床最主要的診斷手段，心室不對稱肥厚而無心室腔肥

大為其特征，舒張期室間隔厚度達15mm,對肥厚型心肌病的診斷有重要意義。

27、外科救治感染性休克時，不正確的做法是

A、應用抗菌藥物

B、補充血容量

C、待休克好轉后手術處理感染灶

D、使用皮質激素

E、采用血管擴張藥物治療

標準答案：c

知識點.析：外科感染性休克的治療，首先是針對病因的治療，在休克未糾正之

前，著重治療休克，但需要抗休克與抗感染同時進行，而不是在休克好轉之后再進

行抗感染治療。

28、急性動脈栓塞的臨床表現“5P”不包括

A、疼痛

B、感覺異常

C、麻痹

D、脈快

E、蒼白

標準答案：D

知識點解析：急性動脈栓塞的臨昧表現可概括為5P,即疼痛(pain)、蒼白(pallor)、

無脈(pulselessness)、感覺異常(paresthesia)和麻痹(paralysis)。

二、A2型題(本題共2題，每題1.0分，共2分。)

29、患者，男性，82歲。既往有冠心病史，支架置入術后15年。5年前開始出現

勞累后氣促，近2周氣促加重，體力活動明顯受限，從事一般家務活動即感呼吸

困難。入院時心電圖與1月前相比無明顯變化。根據患者病情，目前該患者的心

功能分級為

A、NYHA分級D級

B、NYHA分級HI級

C、Killip分級D級

D、Killip分級HI級

E、Killip分級W級

標準答案：B

知識點解析：心力衰竭的嚴重程度通常采用美國紐約心臟病學會（NYHA）的心功能

分級方法。I級：心臟病患者日常活動量不受限制，一般活動不引起乏力、呼吸困

難等心衰癥狀。II級：心臟病患者體力活動輕度受限，休息時無自覺癥狀，一般活

動下可出現心衰癥狀。田級：心臟病患者體力活動明顯受限，低于平時一般活動即

引起心衰癥狀IV級：心臟病患者不能從事任何體力活動，休息狀態下也存在心衰

癥狀，活動后加重。

3。、患者，男性，4。歲。氣促、下肢水腫2個月。體檢發現心臟擴大，聽診聞及

奔馬律及心尖3/4級收縮期吹風樣雜音，雙肺少許濕啰音，肝大，下肢水腫。B

超：左心房、左心室擴大明顯。患者可能的診斷是

A、擴張型心肌病

B、冠心病

C、急性病毒性心肌炎

D、風濕性心臟病二尖瓣關閉不全

E、梗阻性心肌病

標準答案：A

知識點解析：擴張型心肌病以心力衰竭為主要表現，由于心臟擴大明顯，可有二尖

瓣相對性關閉不全的反流性雜音。

五、A3/A4型題（含2小題）（本題共6題，每題

分，共6分。）

患者，男性，46歲。5天前因壓榨性胸痛，伴大汗3小時來院，診斷為急性前壁

心肌梗死。因拒絕介入及溶栓治療而按常規行保守處理，1天后癥狀緩解，此后

病情平穩。4小時前，患者再次發作胸痛，持續50分鐘，心尖部可聞及3/6級收

縮中晚期吹風樣雜音。

31、該患聲出現雜音最可能的病因是

A、心力衰竭

B、腱索斷裂

C、乳頭肌功能不全

D、室間隔穿孔

E、房間隔缺損

標準答案：C

知識點解析：患者為急性心肌梗死后5天再發胸痛，持續50分鐘，并伴有心尖部

收縮中晚期雜音，最可能的病因為一過性乳頭肌供血不足導致的功能不全。心力衰

竭一般不出現一過性雜音；腱索斷裂導致嚴重心功能不全甚至急性肺水腫，聽診除

了在心尖部聞及新出現的收縮期吹風樣雜音外，還可能聞及短促、高調的鳥鳴樣

音，稱為“海鷗鳴”；室間隔穿孔的雜音多在胸骨左緣第3?4肋間，常伴有震顫。

32、下列檢查指標升高對診斷再梗死意義最大的是

A^cTnT

B、CK—MB

C、LDH

D、AST

E、CK

標準答案：B

知識點解析：急性心肌梗死后心肌損傷指標cTnT在10?14天、LDH在1?2周內

恢復正常，故對5天內再梗死診斷意義不大，雖然AST在3?6天內可恢復正常，

但其特異性差。CK—MB在心肌梗死后3?4天即可恢復正常，故對該患者再梗死

診斷意義最大。

患者，男性，55歲。發熱、干咳2周，伴有食欲缺乏、乏力。既往無特殊病史，

入院后擬診斷亞急性感染性心內膜炎。

33、該患者不常出現的臨床癥狀是

A、Osler結節

B、杵狀指

C^Janeway損害

D^Roth斑

E、指甲下出血

標準答案：C

知識點解析：亞急性感染性心內膜炎的周圍體征包括Roth斑、Osler結、瘀點、指

甲下出血、杵狀指。Janeway損害多見于急性感染性心內膜炎。

34、血培養為草綠色鏈球菌，首選的治療藥物是

A、氨茶西林+慶大霉素

B、青霉素+鏈霉素

C、萬古霉素

D、環丙沙星

E、頭抱氨茉

標準答案：B

知識點解析：青霉素主要作用于細菌的細胞壁；氨基昔類（如鏈霉素、慶大霉素）主

要阻礙細菌蛋白質的合成，使細菌細胞膜通透性增高，兩者聯合有協同抗菌作用。

草綠色鏈球菌為革蘭陽性球菌，對青霉素敏感，聯合使用鏈霉素有協同抗菌作用。

患者，女性，53歲。車禍2小時被送至醫院。神志尚清楚，表情淡漠，明顯I」

渴，面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏128次/分，血壓88/58mmHg,中心靜脈壓4

cmH20,毛細血管充盈遲緩。血pH為7.28o

35、根據患者病史資料?，該患者的情況是

A、患者未發生休克

B、患者目前是休克代償期

C、患者目前是中度休克

D、患者達到重度休克

E、患者沒有休克，處于虛脫狀態

標準答案：C

知識點解析：暫無解析

36、該患者應采取的最有效措施是

A、應用收縮血管藥物

B、補充血容量

C、糾正酸中毒

D、紿予強心藥物

E、應用擴張血管藥物

標準答案：B

知識點解析：根據患者呻志尚清楚，表情淡漠，明顯口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，

心率快，血壓下降，為88/58mmHg,中心靜脈壓低，毛細血管充盈遲緩，血PH

下降，符合中度休克的表現。創傷性休克屬于低血容量性休克，有效循環血容量不

足，此時應采取的措施為補充血容量。

六、A3/A4型題（含3小題）（本題共3題，每題L0

分，共3分。）

患者，男性，60歲。4小時前突發心前區疼痛，心電圖示急性前壁心肌梗死，既

往無高血壓史、出血性疾病和痛癇史。入院時，心率80次/分，律齊，血壓150

/90mmHg。入院后2小時突然出現短暫意識喪失，抽搐，聽不到心音。

37、心電圖最可能出現的表現是

A、心房顫動

B、心室顫動

C、竇房傳導阻滯

D、房室傳導阻滯

E、室性傳導阻滯

標準答案：B

知識點解析：暫無解析

38、如果患者并發乳頭肌斷裂，最可能出現的體征是

A、心底區聞及響亮的收縮期雜音

B、室性心律失常

C、心尖區聞及舒張期奔馬律

D、心尖區出現舒張期隆隆樣雜音

E、心尖區聞及響亮的收縮期雜音和收縮中晚期喀喇音

標準答案：E

知識點解析：當急性心肌梗死并發乳頭肌斷裂時，可造成二尖瓣脫垂并關閉不全，

心尖區出現收縮中晚期喀喇音和響亮的收縮期雜音。

39、急性心肌梗死4小時，最適宜的治療方案是

A、哌替嚏

B、靜脈滴注硝酸甘油

C、射頻消融治療

D、溶栓治療

E、以上均正確

標準答案：D

知識點解析：心肌再灌注治療是一種積極的治療措施，最好在發病后3?6小時內

進行，可減輕梗死后心肌重塑，改善預后，包括介人治療和溶栓療法。

臨床執業醫師（心血管系統）模擬試卷

第2套

一、A1型題（本題共12題，每題7.0分，共12分。）

1、我國75歲以上人群出現心力衰竭的主要病因是

A、高血壓

B、心房顫動

C、冠心病

D、心臟瓣膜病

E、心肌病

標準答案：C

知識點解析：在我國，冠心病、高血壓已成為70歲以上人群患慢性心力衰竭的最

主要病因.其中冠心病居首位,其次是高血壓c

2、下列能引起左心室前負荷過重的原因是

A、肺動脈瓣狹窄

B、高血壓

C、.主動脈瓣狹窄

D、二尖瓣狹窄

E、主動脈瓣關閉不全

標準答案：E

知識點解析：容量負荷（前負荷）過重見于心臟瓣膜關閉不全，左、右心或動、靜脈

分流性先天性心血管病。二尖瓣狹窄時，舒張期左心房流入左心室血流減少，使左

心室舒張末期容量減少，左心室前負荷會降低。肺動脈瓣狹窄時，右心室射血受

阻，后負荷增加，肺循環血量減少，舒張期左心房流入左心室血流也相應減少，左

心室舒張末期容量減少，引起左心室前負荷降低。主動脈瓣狹窄和高血壓主要引起

左心室后負荷（壓力負荷）增加，而不是前負荷增加。

3、快速心房顫動患者，臨床上使用洋地黃治療的主要目的是

A、預防室性心律失常

B、轉復房顫律

C、減慢心室率

D、增強心肌收縮力

E、為實施電轉復做準備

標準答案：c

知識點常析：洋地黃臨床常用于治療收縮性心力衰竭（增強心肌收縮力）。心房顫動

的主要危害是心房過多的沖動下傳至心室，引起心室率過快，心排血量減少。洋地

黃可抑制交感活性、增強迷走興奮、延長房室結的傳導時間和不應性，減慢房室傳

導，減慢心室率。

4、下列不屬于陣發性室上性心動過速臨床特點的是

A、突發突止

B、心率＞150次/分

C、心律絕對規則

D、第二心音強弱不等

E、第一心音強弱不等

標準答案：E

知識點解析：陣發性室上性心動過速的心電圖表現：①心率150?250次/分，節

律規則；②QRS波群形態與時限正常，但發生室內差異性傳導或原來存在束支傳

導阻滯時，QRS波形態異常；③P波為逆行性（II、m、aVF導聯倒置），常埋藏于

QRS波群內或位于其終末部分，P波與QRS波群保持恒定關系；④起始突然，通

常由一個房性期前收縮觸發，下傳的PR間期顯著延長，隨之引起心動過速發」乍。

陣發性室上性心動過速心尖區第一心音強度恒定，心律絕對規則。第一心音強弱不

等見于心房顫動或頻發性室性期前收縮。

5、心臟驟停最常見的病理生理機制是

A、二度房室傳導阻滯

B、陣發性室上性心動過速

C、電機械分離

D、三度房室傳導阻滯

E、心室顫動

標準答案：E

知識點解析：導致心臟驟停最常見的病理生理機制是快速性室性心律失常（心室顫

動和室性心動過速），其次為緩慢性心律失常或心臟停搏，較少見的是無脈性電活

動。

6、下列最適合使用美托洛爾治療的疾病是

A、支氣管哮喘

B、急性心力衰竭

C、高血壓合并心動過緩

D、高血壓合并腎功能不全

E、高血壓合并梗阻性肥厚型心肌病

標準答案：E

知識點解析：美托洛爾屬于0受體阻滯劑。0受體阻滯劑能改善梗阻性肥厚型心肌

病患者的胸痛和勞力性呼吸困難癥狀，可改善梗阻性肥厚型心肌病的預后。0受體

阻滯劑可增加氣道阻力，支氣管哮喘患者禁用，對于急性心力衰竭的患者也禁用。

P受體阻滯劑可減慢心率，因此不適用于高血壓合并心動過緩患者。高血壓合并腎

功能不全患者首選ACEI類藥物。

7、急性下壁心肌梗死最易合并

A、室性期前收縮

B、房室傳導阻滯

C、心房顫動

D、房性心動過速

E、室性心動過速

標準答案：B

知識點解析：一般情況下，右冠狀動脈發出房室結分支支配房室結。當右冠狀動脈

阻塞時，除導致急性下壁心肌梗死外，常導致房室結及房室束缺血、水腫及炎癥，

極易造成房室傳導阻滯。囚此急性下壁心肌梗死最易合并房室傳導阻滯。前壁心肌

梗死易發生室性心律失常，其中以室性期前收縮最多見。心房顫動、房性心動過

速、右束支傳導阻滯均少見于心肌梗死患者。

8、風濕性心臟病二尖瓣狹窄隨右心衰竭加重，表現會減輕的是

A、肝大

B、心率增快

C、心尖區舒張期隆隆樣雜音

D、急性肺水腫

E、脾增大

標準答案：D

知識點解析：有心衰竭時，右心排出量明顯減少，肺循環血量減少，左心房壓相對

下降，發生急性肺水腫的危險減少。

9、下列關于感染性心內膜炎診斷檢查的敘述，錯誤的是

A、90%以上患者的血培養陽性結果獲自第1天的血標本

B、25%的患者有高丙種球蛋白血癥

C、可見鏡下血尿

D、經食管超聲心動圖可發現直徑＜5mm的贅生物

E、2次至少間隔6小時以上的血培養陽性

標準答案：E

知識點解析：鏡下血尿是感染性心內膜炎患者實驗室檢查的常見表現，25%的患者

可有高丙種球蛋白血癥；經胸超聲心動圖檢查可發現50%?70%的贅生物，但經

食管超聲可發現直徑V5mm的贅生物。血培養是確診感染性心內膜炎最重要的方

法，約90%以上患者血培養陽性結果獲自第1天的血標本。多次血培養檢出同一

感染性心內膜炎的致病微生物需要2次至少間隔12小時以上的血培養陽性。

10、病毒性心肌炎的臨床表現是

A、寒戰、高熱、呼吸困難，偶見心律失常

B、劇烈胸痛，發熱，心電圖出現Q波，ST段弓背向上抬高

C、癥狀、體征無典型表現，主要依據血沉增快幫助診斷

D、最先可有低熱、倦怠，與發熱程度不平行的心動過速，各種心律失常

E、以上均正確

標準答案：D

知識點解析：病毒性心肌炎輕者可無癥狀，或僅有心悸、胸悶、乏力、食欲缺乏等

癥狀，大多數患者心率增快而與體溫升高不相稱，也仃少數心動過緩；重者可有心

力衰竭、心律失常、心源性休克，甚至猝死：

11、患者，男性，24歲。因氣促1周就診。查體：頸靜脈怒張，血壓90/65

mmHg,心尖無負性搏動，心界向兩側擴大，心率120次/分，律齊，心音遙遠，

肝肋下3指，移動性濁音（一），最可能的診斷是

A、冠心病

B、肝硬化

C、急性纖維素性心包炎

D、急性滲出性心包炎

E、縮窄性心包炎

標準答案：D

知識點解析：急性纖維素性心包炎典型的體征為聞及心包摩擦音，此時心包積液量

較少，無心音遙遠。急性滲出性心包炎的心包積液量增多，此時心包臟層與壁層分

離，心包摩擦音消失，心音低鈍、遙遠，心臟叩診可見心界向兩側擴大；因大量心

包積液影響靜脈回流，導致體循環淤血，出現頸靜脈怒張等。縮窄性心包炎可出現

心尖負件搏動C

12、下列關于周圍血管疾病的描述，不正確的是

A、雷諾病以女性多見

B、血栓閉塞性脈管炎以男性多見

C、血栓閉塞性脈管炎的特點是對稱性和間歇性

D、疼痛性股白腫最常發生在產后

E、血栓閉塞性脈管炎多發生在下肢

標準答案：C

知識點3析：雷諾病以女性多見，好發于手指，常為雙側性，表現為受累部位依次

出現蒼白、青紫和潮紅。血栓閉塞性脈管炎是一種累及血管的炎癥性、階段性、周

期性發作的慢性閉塞性疾病，以男性多見，由于下肢中小血管受累，動脈阻塞可造

成患肢缺血性酸痛，出現問歇性跛行，此為早期的主要癥狀，但無對稱性。疼痛性

股白腫為全下肢深靜脈血栓形成的臨床表現，最常發生在產后。

二、A2型題（本題共2題，每題1.0分，共2分。）

13、患者，男性，27歲。勞累時心悸、胸骨后疼痛1年。查體：可聞及主動肽瓣

區收縮期粗糙的噴射性雜音，主動脈瓣區第二心音減弱。X線片檢查示左心室擴

大和升主動脈擴張。患者可能的診斷是

A、心絞痛

B、非梗阻性肥厚型心肌病

C、肺動脈狹窄

D、主動脈瓣關閉不仝

E、主動脈瓣狹窄

標準答案：E

知識點解析：主動脈瓣狹窄常為運動誘發，休息則緩解；體征檢查可聞及第二心音

減弱或消失，嚴重狹窄者呈逆分裂；可聞及明顯的第四心音。

14、患者，男性，32歲。勞累后，心悸、氣促、下肢水腫6個月。查體：心界向

兩側擴大，心尖區聞及2級收縮期雜音，兩肺底有小水泡音。超聲心動圖示左室

腔增大，心電圖提示完全性左束支阻滯。該患者診斷為

A、心包炎

B、擴張型心肌病

C、急性病毒性心肌炎

D、二尖瓣狹窄

E、三尖瓣狹窄

標準答案：B

知識點解析：擴張型心肌病的主要特征是左心室或雙心室擴大和心肌收縮功能減

退，伴或不伴有充血性心力衰竭。臨床看到心臟擴大、心律失常和充血性心力衰竭

的患者，如超聲心動圖證實有心室腔擴大與室壁彌漫性搏動減弱，即應想到本病的

可能，同時應該除外病因明確的器質性心臟病。

三、A1型題/單選題（本題共72題，每題7.0分，共72

分。）

15、我國75歲以上人群出現心力衰竭的主要病因是

A、高血壓

B、心房顫動

C、冠心病

D、心臟瓣膜病

E、心肌病

標準答案：C

知識點解析：在我國，冠心病、高血壓已成為70歲以上人群患慢性心力衰竭的最

主要病因，其中冠心病居首位，其次是高血壓。

16、下列能引起左心室前負荷過重的原因是

A、肺動脈瓣狹窄

B、高血壓

C、主動脈瓣狹窄

D、二尖瓣狹窄

E、主動脈瓣關閉不全

標準答案：E

知識點解析：容量負荷（前負荷）過重見于心臟瓣膜關閉不全，左、右心或動、靜脈

分流性先天性心血管病。二尖瓣狹窄時，舒張期左心房流入左心室血流減少，使左

心室舒張末期容量減少，左心室前負荷會降低。肺動脈瓣狹窄時，右心室射血受

阻，后負荷增加，肺循環血量減少，舒張期左心房流入左心室血流也相應減少，左

心室舒張末期容量減少，引起左心室前負荷降低。主動脈瓣狹窄和高血壓主要引起

左心室后負荷（壓力負荷）增加，而不是前負荷增加。

17、快速心房顫動患者，臨床上使用洋地黃治療的主要目的是

A、預防室性心律失常

B、轉復房顫律

C、減慢心室率

D、增強心肌收縮力

E、為實施電轉復做準備

標準答案：C

知識點解析：洋地黃臨床常用于治療收縮性心力衰竭（增強心肌收縮力）。心房顫動

的主要危害是心房過多的沖動下傳至心室，引起心室率過快，心排血量減少。洋地

黃可抑制交感活性、增強迷走興奮、延長房室結的傳導時間和不應性，減慢房室傳

導，減慢心室率。

18、下列不屬于陣發性室上性心動過速臨床特點的是

A、突發突I卜

B、心率＞150次/分

C、心律絕對規則

D、第二心音強弱不等

E、第一心音強弱不等

標準答案：E

知識點解析：陣發性室上性心動過速的心電圖表現：①心率150?250次/分，節

律規則；②QRS波群形態與時限正常，但發生室內差異性傳導或原來存在束支傳

導阻滯時，QRS波形態異常：③P波為逆行性（II、ID、aVF導聯倒置），常埋藏于

QRS波群內或位于其終末部分，P波與QRS波群保持恒定關系；⑷起始突然，通

常由一個房性期前收縮觸發，下傳的PR間期顯著延長，隨之引起心動過速發年。

陣發性室上性心動過速心尖區第一心音強度恒定，心律絕對規則。第一心音強弱不

等見于心房顫動或頻發性室性期前收縮。

19、心臟驟停最常見的病理生理機制是

A、二度房室傳導阻滯

B、陣發性室上性心動過速

C、電機械分離

D、三度房室傳導阻滯

E、心室顫動

標準答案：E

知識點角》析：導致心臟驟停最常見的病理生理機制是快速性室性心律失常（心室顫

動和室性心動過速），其次為緩慢性心律失常或心臟停搏，較少見的是無脈性電活

動。

20、下列最適合使用美吒洛爾治療的疾病是

A、支氣管哮喘

B、急性心力衰竭

C、高血壓合并心動過緩

D、高血壓合并腎功能不全

E、高血壓合并梗阻性肥厚型心肌病

標準答案：E

知識點器析：美托洛爾屬于P受體阻滯劑。P受體阻滯劑能改善梗阻性肥厚型心肌

病患者的胸痛和勞力性呼吸困難癥狀，可改善梗阻性肥厚型心肌病的預后。P受體

阻滯劑可增加氣道阻力，支氣管哮喘患者禁用，對于急性心力哀竭的患者也禁用。

B受體阻滯劑可減慢心率，因此不適用于高血壓合并心動過緩患者。高血壓合并腎

功能不全患者首選ACEI類藥物。

21、急性下壁心肌梗死最易合并

A、室性期前收縮

B、房室傳導阻滯

C、心房顫動

D、房性心動過速

E、室性心動過速

標準答案：B

知識點解析：一般情況下，右冠狀動脈發出房室結分支支配房室結。當右冠狀動脈

阻塞時，除導致急性下壁心肌梗死外，常導致房室結及房室束缺血、水腫及炎癥，

極易造成房室傳導阻滯。因此急性下壁心肌梗死最易合并房室傳導阻滯。前壁心肌

梗死易發生室性心律失常，其中以室性期前收縮最多見。心房顫動、房性心動過

速、右束支傳導阻滯均少見于心肌梗死患者。

22、風濕性心臟病二尖瓣狹窄隨右心衰竭加重，表現會減輕的是

A、肝大

B、心率增快

C、心尖區舒張期隆隆樣雜音

D、急性肺水腫

E、脾增大

標準答案：D

知識點解析：有心衰竭時，右心排出量明顯減少，肺循環血量減少，左心房壓相對

下降，發生急性肺水腫的危險減少。

23、下列關于感染性心內膜炎診斷檢查的敘述，錯誤的是

A、90%以上患者的血培養陽性結果獲自第1天的血標本

B、25%的患者有高丙種球蛋白血癥

C、可見鏡下血尿

D、經食管超聲心動圖可發現直徑＜5mm的贅生物

E、2次至少間隔6小時以上的血培養陽性

標準答案：E

知識點解析：鏡下血尿是感染性心內膜炎患者實驗室檢查的常見表現，25%的患者

可有高丙種球蛋白血癥；經胸超聲心動圖檢查可發現50%?70%的贅生物，隹.經

食管超聲可發現直徑V5mm的贅生物。血培養是確診感染性心內膜炎最重要的方

法，約90%以上患者血培養陽性結果獲自第1天的血標本。多次血培養檢出同一

感染性心內膜炎的致病微生物需要2次至少間隔12小時以上的血培養陽性。

24、病毒性心肌炎的臨床表現是

A、寒戰、高熱、呼吸困難，偶見心律失常

B、劇烈胸痛，發熱，心電圖出現Q波，ST段弓背向上抬高

C、癥狀、體征無典型表現，主要依據血沉增快幫助診斷

D、最先可有低熱、倦怠，與發熱程度不平行的心動過速，各種心律失常

E、以上均正確

標準答案：D

知識點解析：病毒性心肌炎輕者可無癥狀，或僅有心悸、胸悶、乏力、食欲缺乏等

癥狀，大多數患者心率增快而與體溫升高不相稱，也仃少數心動過緩；重者可有心

力衰竭、心律失常、心源性休克，甚至猝死：

25、患者，男性，24歲。因氣促1周就診。查體：頸靜脈怒張，血壓90/65

mmHg,心尖無負性搏動，心界向兩側擴大，心率120次/分，律齊，心音遙遠，

肝肋下3指，移動性濁音（一），最可能的診斷是

A、冠心病

B、肝硬化

C、急性纖維素性心包炎

D、急性滲出性心包炎

E、縮窄性心包炎

標準答案：D

知識點解析：急性纖維素性心包炎典型的體征為聞及心包摩擦音，此時心包積液量

較少，無心音遙遠。急性滲出性心包炎的心包積液量增多，此時心包臟層與壁層分

離，心包摩擦音消失，心音低鈍、遙遠，心臟叩診可見心界向兩側擴大；因大量心

包積液影響靜脈回流，導致體循環淤血，出現頸靜脈怒張等。縮窄性心包炎可出現

心尖負性搏動。

26、下列關于周圍血管疾病的描述，不正確的是

A、雷諾病以女性多見

B、血栓閉塞性脈管炎以男性多見

C、血栓閉塞性脈管炎的特點是對稱性和間歇性

D、疼痛性股白腫最常發生在產后

E、血栓閉塞性脈管炎多發生在下肢

標準答案：c

知識點》析：雷諾病以女性多見，好發于手指，常為雙側性，表現為受累部位依次

出現蒼白、青紫和潮紅。血栓閉塞性脈管炎是一種累及血管的炎癥性、階段性、周

期性發作的慢性閉塞性疾病，以男性多見，由于下肢中小血管受累，動脈阻塞可造

成患肢缺血性酸痛，出現問歇性跛行，此為早期的主要癥狀，但無對稱性。疼痛性

股白腫為全下肢深靜脈血栓形成的臨床表現，最常發生在產后。

二、A2型題（本題共2題，每題1.0分，共2分。）

27、患者，男性，27歲。勞累時心悸、胸骨后疼痛1年。查體：可聞及主動脈瓣

區收縮期粗糙的噴射性雜音，主動脈瓣區第二心音減弱。X線片檢查示左心室擴

大和升主動脈擴張°患者可能的診斷是

A、心絞痛

B、非梗阻性肥厚型心肌病

C、肺動脈狹窄

D、主動脈瓣關閉不全

E、主動脈瓣狹窄

標準答案：E

知識點解析：主動脈瓣狹窄常為運動誘發，休息則緩解；體征檢查可聞及第二心音

減弱或消失，嚴重狹窄者呈逆分裂；可聞及明顯的第四心音。

28、患者，男性，32歲。勞累后，心悸、氣促、下肢水腫6個月。查體：心界向

兩側擴大，心尖區聞及2級收縮期雜音，兩肺底有小水泡音。超聲心動圖示左室

腔增大，心電圖提示完全性左束支阻滯。該患者診斷為

A、心包炎

B、擴張型心肌病

C、急性病毒性心肌炎

D、二尖瓣狹窄

E、三尖瓣狹窄

標準答案：B

知識點解析：擴張型心肌病的主要特征是左心室或雙心室擴大和心肌收縮功能減

退，伴或不伴有充血性心力衰竭。臨床看到心臟擴大、心律失常和充血性心力衰竭

的患者，如超聲心動圖證實有心室腔擴大與室壁彌漫性搏動減弱，即應想到本病的

可能，同時應該除外病因明確的器質性心臟病。

五、A3/A4型題（含2小題）（本題共2題，每題

分,共2分。）

患者，男性，56歲。活動后心悸、氣短近2個月，2天前開始出現喘憋加重，不

能平臥。雙肺可聞及濕啰音，雙下肢中度水腫，腹部檢查肝脾未觸及。胸部x線檢

查顯示心胸比0.65,超聲心動圖示左心室舒張末徑6.3mm,左室射血分數

36%o

29、該患者最可能的診斷是

A、冠心病

B、擴張型心肌病

C、肥厚型心肌病

D、限制型心肌病

E、心絞痛

標準答案：B

知識點解析：患者為中年男性，出現活動后心悸、氣短、喘憋加重、不能平臥，雙

肺可聞及濕啰音，提示左心衰竭。雙下肢中度水腫，為右心衰竭體征。胸部X線

檢查顯示心胸比0.65,超聲心動圖示左心室舒張末徑6.3mm,左室射血分數

36%,提不左心室增大，左心收縮性心功能不全。故綜合考慮該患者最可能的診斷

為擴張型心肌病。

30、近期采用的治療中，錯誤的是

A、洋地黃

B、鈣通道阻滯劑

C、利尿劑

D、ACEI

E、ARR

標準答案；B

知識點解析：鈣通道阻滯劑如地爾硫革及維拉帕米有負性肌力作用，應盡量避免使

用。所有射血分數小于40%的心力衰竭的患者若無禁忌證均應使用ACEI和（3受體

阻滯劑。利尿劑能有效改善胸悶、氣短和水腫等癥狀。洋地黃主要用于ACEI、p

受體阻滯劑、鹽皮質激素受體阻滯劑治療后仍有癥狀，或不能耐受0受體阻滯劑的

患者，能有效改善癥狀，尤其適用于減慢心力衰竭伴房顫患者的心室率。

六、B1/B型題（含2小題）（本題共6題，每題1.0

分，共6分。）

A、硝酸廿油B、鈣通道阻滯劑C、B受體阻滯劑D、睡嗪類利尿劑E、血管緊張

素轉換酶抑制劑

31、臨床上，高血壓并發2型糖尿病患者首選的藥物是

A、

B、

C、

D、

E、

標準答案：E

知識點角》析：ACEI具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白的作用，特別適用于伴有心

力衰竭、心肌梗死、心房顫動、蛋白尿、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者。

32、I臨床上，變異型心絞痛并發高血壓患者禁用的藥物是

A、

B、

C、

D、

E、

標準答案：C

知識點解析：|3受體阻滯劑能阻斷仞受體，誘發冠狀動脈痙攣，從而降低冠脈血

流量，可加重變異型心絞痛。

A、V[?V3B、I、aVL、V6C^V[?V5D、V3-V5E.V3-V6

33、前間壁心肌梗死心電圖表現在

A、

B、

C、

D、

E、

標準答案：A

知識點解析；心肌缺血可引起ST段暫時性移位，其中心內膜下的心肌更容易融

血，心電圖上可見反映心內膜下心肌缺血的ST段壓低(K).1mV),發作緩解后恢

復。①V]、V2、V3導聯對應心室前間壁；②V3、V4、V5導聯對應心室前壁；

③Vi?V3導聯對應廣泛前壁，這些部位主要由左前降支冠脈供血；④V7、X導

聯對應心室正后壁，該部位主要由回旋支或右冠脈供血；⑤n、W、aVF導聯對

應心室下壁，該部位主要由右冠脈或回旋支供血；⑥I、aVL導聯對應心室高側

壁，該部位主要由左回旋支供血。

34、廣泛前壁心肌梗死心電圖表現在

A、

B、

C、

D、

E、

標準答案：C

知識點解析：暫無解析

A、動脈硬化性閉塞癥B、單純性下肢靜脈曲張C、血栓閉塞性脈管炎D、下肢深

靜脈血栓形成E、雷諾綜合征

35上述選項中，可出現Homans征陽性的疾病是

A、

B、

C、

D、

E、

標準答案：D

知識點解析：Homans試驗，又稱踝關節過度背屈試驗，陽性表現為下肢伸直時，

將踝關節迅速背屈導致腓腸肌及比目魚肌被動伸長，出現小腿深部肌肉疼痛，可見

于下肢深靜脈血栓形成。

36、上述選項中，可通過高位結扎及剝脫術治療的疾病是

A、

B、

C、

D、

E、

標準答案：B

知識點解析：可通過高位結扎及主干與曲張靜脈剝脫術治療的疾病是單純性下肢靜

脈曲張。動脈硬化性閉塞癥手術治療常用術式包括經皮腔內血管成形術、內膜剝脫

術、旁路轉流術等。雷諾綜合征手術治療可選用交感神經末梢切除術。下肢深靜脈

血栓形成手術治療常用術式為Fogarty導管取栓術（發病后3?5天內）。

臨床執業醫師（心血管系統）模擬試卷

第3套

一、A1型題（本題共8題，每題1.0分，共8分。）

1、下述不屬于腎小球病性高血壓發生機制的是

A、鈉、水潴留

B、腎素分泌增多

C、血管內皮素分泌增多

D、腎內激肽釋放酶-激肽生成減少

E、前列腺素生成減少

標準答案：C

知識點解析：腎小球病性高血壓的發生機制包括：①各種因素使鈉、水潴留，引

起容量依賴性高血壓；②腎實質缺血使腎素分泌增多，引起腎索依賴性高血壓；

③腎實質損害后，腎內降壓物質分泌減少，如腎內激肽釋放酶-激肽生成減少，前

列腺素生成減少，導致腎小球病性高血壓，而血管內皮素分泌與之無關。

2、運動負荷試驗陽性的心電圖標準是

A、ST段水平型壓低＞（）.05mV（從J點后0.08秒）

13、ST段下斜型壓低＞0.U5mV（從J點后U.UX秒）

C、ST段弓背向向上抬高＞0.ImV（從J點后0.0B秒）

D、ST段上斜型壓低NO.ImV（從J點后0.08秒）

E、ST段水平型壓低K）.1mV（從J點后0.08秒）

標準答案：E

知識點解析：運動負荷試驗時，運動中出現典型心絞痛，心電圖改變主要以ST段

水平型或下斜型壓低沙.lmV（J點后60?80ms）,持續兩分鐘為運動負荷試驗陽

性。

3、診斷冠心病最常用的非創傷性檢查方法是

A^休息時心電圖

B、24小時動態心電圖

C、心電圖運動負荷試驗

D、心臟CT檢查

E、超聲心動圖

標準答案：C

知識點解析：休息時心電圖和24小時動態心電圖主要用于心律失常的診斷。超聲

心動圖用于檢查心臟的結構，診斷瓣膜的病變。心電圖運動負荷試驗可以檢測心臟

運動負荷能力,運動可增加心臟負擔以激發心肌缺血.故非創傷性的運動負荷試驗

可用于診斷冠心病。

4、我國75歲以下人群心力衰竭的主要病因是

A、高血壓

B、心房顫動

C、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

D、心臟瓣膜病

E、心肌病

標準答案：C

知識點露我國75歲以下人群心力衰竭最主要病因為冠狀動脈粥樣硬化性心臟

病，其次為高血壓，風濕性心臟病比例則趨下降、但瓣膜性心臟病仍不可忽視。

5、急性心肌梗死發生后最早升高的血清心肌酶是

A、肌酸磷酸激酶

B、天冬氨酸氨基轉移酶

C、乳酸脫氫酶

D、肌鈣蛋白

E、肌紅蛋白

標準答案：E

知識點解析：肌紅蛋白出現最早，敏感性強，特異性差；肌鈣蛋白隨后出現，特異

性強持續時間長，CK?MB敏感性弱于肌鈣蛋白，對早期診斷有重要價值。

6、診斷冠心病的“金標準”是

A、心電圖

B、放射性核素

C、超聲心動圖

D、冠狀動脈造影

E、X線檢查

標準答案：D

知識點解析：冠狀動脈造影可清楚顯示冠狀動脈是否通暢，狹窄的部位及狹窄程度

等，還可對冠脈狹窄程度進行分級，是目前診斷冠心病的“金標準”。

7、急性心肌梗死時，特異性最高的血清標志物是

A、LDH

B、AST

C、SGOT

D、Tnl

E、CK

標準答案：D

知識點解析：急性心肌梗死的實驗室檢查，肌紅蛋白在急性心肌梗死后出現最早，

也十分敏感，但特異性不很強：TnT和TM出現稍延遲，而特異性很高；乳酸脫氫

酶(LDH)特異性及敏感性均不如TnT和Tnl,但是仍有一定的參考價值°肌酸激酶

(CK)升高較能準確反應梗死的范圍。

8、導致急性心肌梗死患者早期(24小時內)死亡的主要原因為

A、心律失常

B、心源性休克

C、心力衰竭

D、心臟破裂

E、肺栓塞

標準答案:A

知識點解析：心肌梗死的患者中，大部分的患者出現心律失常，且心律失常是患者

入院前的主要死因。此外，部分患者還發生低血壓和休克，嚴重者出現心力衰竭。

心力衰竭和心源性休克不是主耍原因，故不選；心臟破裂和肺栓塞是后期并發癥，

故不選。

二、A2型題（本題共12題，每題7.0分，共12分。）

9、女性，60歲。發現主動脈瓣狹窄10年，小跑時感心前區憋悶3年。近日胸悶

癥狀加重，偶伴胸痛，入院行心電圖示左心室肥厚，該患者治療宜首選

A、主動脈瓣瓣膜置換術

B、主動脈瓣球囊成形術

C、主動脈瓣修補術

D、冠狀動脈旁路移植術

E、心臟移植

標準答案：A

知識點解析：重度主動脈瓣狹窄患者伴以下情況之一者推薦主動脈瓣置換手術：

①有主動脈瓣狹窄相關癥狀。②無癥狀，但符合以下條件之者：LVEFV50%并排

除其他原因所致；或運動試驗顯示與.主動脈瓣狹窄明確相關的癥狀或出現血壓下

降；或為極重度主動脈瓣狹窄（跨瓣峰流速＞5.5m/s）；或伴嚴重瓣膜鈣化且跨瓣

流速峰值增加*.31]]/因年）。③中、重度主動脈瓣狹窄并需接受冠狀動脈搭橋、

升主動脈或其他瓣膜手術。

10、女性，35歲。有反復關節紅腫病史，因活動后心悸、突發呼吸困難及咳粉紅

色泡沫樣痰入院。查體：心尖區舒張期隆隆樣雜音，雙肺布.滿水泡音。ECG示心

動過速，二尖瓣型P波。最可能診斷是

A、風心病、二尖瓣狹窄、左房代償期

風心病、肺動脈瓣狹窄、左心衰竭期

C、風心病、二尖瓣狹窄、左心房失代償期

D、風心病、二尖瓣狹窄、右心衰竭期

E、風心病、二尖瓣狹窄、全心衰竭期

標準答案：C

知識點解析：二尖瓣狹窄可導致左心衰，咳粉紅色的沫樣痰。此患者有活動后心

悸，突發呼吸困難及咳粉紅色泡沫痰等表現，所以為失代償。

11、女性，44歲。因風心病二尖瓣狹窄伴心房顫動，長期服用地高辛每天

0.25mg。1周來腹瀉，惡心嘔吐，進食量少。1天來出現心悸、發作性頭暈、黑

蒙。有短暫意識喪失來院。查體：平臥位，神清，淡漠，雙肺（-）,心率38次/

分，律整，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，下肢不腫。患者此次診斷為

A、二尖瓣狹窄

B、腹瀉

C、進食過少

D、急性左心哀

E、洋地黃中毒

標準答案：E

知識點解析：患者為風濕性心瓣膜病伴心房顫動，長期服用洋地黃制劑。本次來院

主要表現為頭暈、黑蒙、短陣意識喪失，心律整，心率慢（38次/分）。一個慢性心

房顫動患者，心律突然變得慢而規則，應首先考慮出現完全房室傳導阻滯的可能

性。該患者長期口服洋地黃制劑、近日來有腹瀉、惡心嘔吐，故首先考慮由洋地黃

中毒所致的可能性最大。而腹瀉、進食過少、血容量不足等不是導致患者本次來院

就診的直接原因。

12、男性，30歲。確診為二尖瓣狹窄。查體：心率99次/分。心尖區觸及舒張期

震顫，下列哪項體征可作為判斷該患者瓣膜彈性和活動性好的依據

A、心音分裂

B、奔馬律

C、心包叩擊音

D、噴射音

E、開瓣音

標準答案：E

知識點。析：舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄最重要的體征，二尖瓣彈性良好

時.還可聞及第一心音亢進和出現高調的開瓣音。

13、女性，60歲。心悸氣促2年，多于勞累后發生，昨晚半夜突起呼吸困難，不

能平臥，咳吐大量粉紅色泡沫痰。查體：唇發絹，心尖區觸及舒張期震顫，心尖區

聞及舒張期隆隆樣雜音，第一心音增強，肺部布滿大量哮鳴音及濕性啰吾，雙下肢

水腫。該患者的診斷為

A、二尖瓣狹窄、COPD、電解質紊亂

B、二尖瓣狹窄、肺部感染、心力衰竭

C、二尖瓣狹窄、心力衰竭(有急性肺水腫癥狀)

D、二尖瓣脫垂、高血壓危象、電解質紊亂

E、二尖瓣關閉不全、ARDS、心力衰竭

標準答案：C

知識點解析：急性肺水腫其臨床主要表現為：突然出現嚴重的呼吸困難，端坐呼

吸.伴咳嗽.常咳出粉分色泡沫樣痰.患者煩躁不安,口唇紫絹,大汗淋漓.心率

增快，兩肺布滿濕啰音及哮鳴音，嚴重者可引起暈厥及心臟驟停。唇發組，心尖區

聞及舒張期隆隆樣雜音，觸及舒張期震顫，提示存在二尖瓣狹窄。雙下肢水腫等提

示存在心力衰竭。

14、男性，68歲。持續性心房顫動10年，長期服用洋地黃、硫氮?酮，10天前腹

瀉伴惡心，食欲下降。兩天來出現陣發性頭暈、眼黑，查體：BP100/70mmHg,

雙肺(-),心律整，心率38次/分，左下腹輕壓痛、導致患者就診最直接的病因是

A、洋地黃效應

B、慢性腹瀉

C、鈣拮抗劑中毒

D、緩慢心室率的心房顫動

E、完全性房室傳導阻滯

標準答案：E

知識點解析：患者求診的主要癥狀是因兩天來出現陣發性頭暈、眼黑，查體發現心

律整、心室率38次/分。此時應考慮患者最大可能是由于心率過慢導致腦供血不

足。結合病史分析，患者為持續心房顫動，長期服用洋地黃，10天前腹瀉、惡

心、食欲差，可導致電解質紊亂，特別是可能出現低血鉀。加之患者長期服用洋地

黃，在低血鉀時極容易發生洋地黃中毒。臨床上患者已經出現了食欲下降，心率慢

而規則，由原來的心房顫動轉變為規則心律，則應首先考慮是由于藥物中毒所致的

完全性房室傳導阻滯。因此該患者就診的直接病因是完全性房室傳導阻滯所致的腦

供血不足，但本質上是洋地黃中毒。

15、女性，17歲。兩周前感冒，一天來胸悶、氣短、頭暈，行走時出現眼前發

黑。查體：BP85/50mmHg,心律不整，心率36次/分、心電圖為三度房室傳導

阻滯、多源性室性心律，應選用的最佳治療方案是

A、阿托品靜注

B、異丙基腎上腺素靜點

C、利多卡因靜點

D、多巴胺靜點

E、立即植入臨時起搏器

標準答案：E

知識點解析：患者心動過緩，并出現胸悶、頭暈、眼前發黑等心腦組織缺氧的癥

狀，血壓偏低，心電網呈現三度房室傳導阻滯、多源性室性心律。結合患者為年輕

女性，兩周前有上呼吸道感染史，其病因診斷最大可能為急性病毒性心肌炎并發重

癥心律失常。由于患者有完全性房室傳導阻滯，心律為多源性的室性心律，其起搏

點極為不穩定，隨時有可能出現心臟驟停或心室纖顫。同時患者已經出現了心腦供

血不足的臨床征象，血壓低，必須在盡量短的時間內提高心室率，保持穩定的心

律。對于本例患者最佳的治療應是立即植入心內膜起搏電極行臨時心臟起搏，確保

穩定的心室律和心室率。

16、女性.67歲.活動后心悸、氣短3年.有慢件支氣管炎病史10年°查體：心

臟聽診發現心率127次/分，心律不齊。心電圖P波消失代之f波，心室率絕對不

規律，QRS波形態正常。此患者服用華法林。凝血酶原時間的國際標準化率(INR)

應控制在

A、1.0~1.5

B、2.0?3.0

C、2.5?3.5

D、3.0~4.0

E、＞4,0

標準答案：B

知識點解析：慢性心房顫動的患者有較高的血栓發生率，故均需接受長期的抗凝治

療。心房顫動患者服用華法林，INR應控制在2.0?3.0之間，能安全、有效地

預防腦卒中發生。

17、男性，45歲。有高血壓史。因陣發性心悸2天來診。體檢：血壓120/

70mmHg,心率160次/分，律齊。心音正常，無雜音。1分鐘后心率降至80次/

分,律齊，30秒后又回復至160次/分。最可能的診斷為

A、陣發性心房顫動

B、陣發性心室顫動

C、陣發性室上性心動過速

D、竇性心動過速

E、三度房室傳導阻滯

標準答案：C

知識點解析：根據患者的病史、臨床癥狀、體征和輔助檢查可以首先考慮陣發性室

上性心動過速。竇性心動過速是指心率＞100次/分，通常是逐漸開始和終止。陣

發性心房顫動，心室率不齊。

18、女性，36歲。陣發性心悸4年，發作時按摩頸動脈竇心悸可突然終止。發作

時心電圖示：心室率180次/分，逆行P波，QRS波群形態與時限正常。該患者

最可能的診斷是

A、心房顫動

B、竇性心動過速

C、室顫

D、陣發性室性心動過速

E、陣發性室上性心動過速

標準答案：E

知識點解析：陣發性室上性心動過速癥狀：心悸、胸悶、焦慮不安、頭暈、少見有

暈厥、心絞痛、心力衰竭與休克。ECG表現有：①心率150?250次/分，節律規

則；②QRS波群形態與時限均正常，但發生室內差異性傳導或原有束支傳導阻滯

時，QRS波群形態異常；③P波為逆行性，與QRS波保持固定關系；④起始突

然，通常由—個房性期前收縮觸發，其下傳的P-R間期顯著延長，隨之引起心動

過速發作。刺激迷走神經（按摩頸動脈竇）等可使心動過速終止或減慢。

19、女性，45歲。因劇烈腹痛3小時，急診入院。入院時，心電圖顯示心房纖

顫。查體：腹部平坦，較軟，直腸指診無黏液血便。下列對于確診最有意義的檢查

是

A、腹部CT

B、腹部X線平片

C、腹部超聲檢查

D、腹部動脈造影

E、腸鏡

標準答案：D

知識點解析：此為房顛血栓脫落栓塞腸系膜動脈，導致的腹痛，故為確診選用腹部

動脈造影。

20、女，40歲。活動后心悸、氣短5年，夜間不能平臥2周，既往有反復關節痛

病史。查體：兩頰呈紫紅色，心尖部可聞及舒張期雜音。最有助于確診的檢查是

A、血培養+藥敏試驗

B、血常規

C、胸部X線片

D、超聲心動圖

E、心電圖

標準答案：D

知識點浦析：超聲心動圖檢查是最敏感和特異的無創性診斷方法，對確定瓣口面積

和跨瓣壓力階差、判斷病變的程度、決定手術方法以及評價手術的療效均有很大價

值。二維超聲心動圖上可見二尖瓣前后葉反射增強、變厚、活動幅度減小，舒張期

前葉體部向前膨出呈氣球狀，瓣尖的前后葉距離明顯縮短，開口面積減小。

三、A1型題/單選題（本題共8題，每題7.0分，共8

分。）

21、下述不屬于腎小球病性高血壓發生機制的是

A、鈉、水潴留

B、腎素分泌增多

C、血管內皮素分泌增多

D、腎內激肽釋放酶-激肽生成減少

E、前列腺素生成減少

標準答案：C

知識點解析：腎小球病性高血壓的發生機制包括：①各種因素使鈉、水潴留，引

起容量依賴性高血壓；②腎實質缺血使腎素分泌增多，引起腎素依賴性高血壓；

③腎實質損害后，腎內降壓物質分泌減少，如腎內激肽釋放酶-激肽生成減少，前

列腺素生成減少，導致腎小球病性高血壓，而血管內皮素分泌與之無關。

22、運動負荷試驗陽性的心電圖標準是

A、ST段水平型壓低05mV（從J點后0.08秒）

B、ST段下斜型壓低＞0.05mV（從J點后0.08秒）

C、ST段弓背向向上抬高＞0.ImV（從J點后0.08秒）

D、ST段上斜型壓低K）.1mV（從J點后0.08秒）

E、ST段水平型壓低X）,1mV（從J點后0.08秒）

標準答案：E

知識點解析：運動負荷試驗時，運動中出現娓型心絞痛，心電圖改變主要以ST段

水平型或下斜型壓低K）.lmV（J點后60?80ms）,持續兩分鐘為運動負荷試驗陽

性。

23、診斷冠心病最常用的非創傷性檢查方法是

A、休息時心電圖

B、24小時動態心電圖

C、心電圖運動負荷試驗

D、心臟CT檢查

E、超聲心動圖

標準答案：c

知識點解析：休息時心電圖和24小時動態心電圖主要用于心律失常的診斷。超聲

心動圖用于檢查心臟的結構，診斷瓣膜的病變。心電圖運動負荷試驗可以檢測心臟

運動負荷能力，運動可增加心臟負擔以激發心肌缺血，故非創傷性的運動負荷試驗

可用于診斷冠心病。

24、我國75歲以下人群心力衰竭的主要病因是

A、高血壓

B、心房顫動

C、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

D、心臟瓣膜病

E、心肌病

標準答案：C

知識點解析：我國75歲以下人群心力衰竭最主要病因為冠狀動脈粥樣硬化性心臟

病，其次為高血壓，風濕性心臟病比例則趨下降、但瓣膜性心臟病仍不可忽視。

25、急性心肌梗死發生后最早升高的血清心肌酶是

A、肌酸磷酸激酶

B、天冬氨酸氨基轉移防

C、乳酸脫氫酶

D、肌鈣蛋白

E、肌紅蛋白

標準答案：E

知識點解析：肌幻蛋白出現最早,敏感性強，特異性差：肌鈣蛋白隨后出現,特異

性強持續時間長，CK-MB敏感性弱于肌鈣蛋白，對早期診斷有重要價值。

26、診斷冠心病的“金標準”是

A、心電圖

B、放射性核素

C、超聲心動圖

D、冠狀動脈造影

E、X線檢查

標準答案：D

知識點解析：冠狀動脈造影可清楚顯示冠狀動脈是否通暢，狹窄的部位及狹窄程度

等，還可對冠脈狹窄程度進行分級，是目前診斷冠心病的“金標準”。

27、急性心肌梗死時，特異性最高的血清標志物是

A、LDH

B、AST

C、SGOT

D、Tnl

E、CK

標準答案：D

知識點解析：急性心肌梗死的實驗室檢查，肌紅蛋白在急性心肌梗死后出現最早，

也十分敏感，但特異性不很強：TnT和Tnl出現稍延遲，而特異性很高；乳酸脫氫

酶（LDH）特異性及敏感性均不如TnT和Tnl,但是仍有一定的參考價值。肌酸激酶

（CK）升高較能準確反應梗死的范圍。

28、導致急性心肌梗死患者早期（24小時內）死亡的主要原因為

A、心律失常

B、心源性休克

C、心力衰竭

D、心臟破裂

E、肺栓塞

標準答案：A

知識點解析：心肌梗死的患者中，大部分的患者出現心律失常，且心律失常是患者

入院前的主要死囚。此外，部分患者還發生低血壓和休克，嚴重者出現心力哀竭。

心力衰竭和心源性休克不是主要原因，故不選；心臟破裂和肺栓塞是后期并發癥，

故不選。

二、A2型題（本題共72題，每題1.0分，共12分。）

29、女性，60歲。發現主動脈瓣狹