基層醫療機構重點部門重點環節醫院感染管理要求和案例分析解放軍總醫院劉運喜2016年03月主要內容近年來縣醫院和基層醫療機構重大醫院感染事件案例分析基層醫療機構醫院感染管理基本一、近年來重大醫院感染事件案例分析（二）新生兒感染事件天津薊縣婦幼保健院新生兒院內感染事件?事件基本情況：?2009年3月18-19日，天津市薊縣婦幼保健院有6例重癥患兒轉到北京市兒童醫院治療，其中3例患兒診斷為新生兒敗血癥，血培養結果均為陰溝腸桿菌陽性。?衛生部接到報告后，立即成立專家組，經調查，確定是一起嚴重的新生兒醫院感染事件。（二）新生兒感染事件事件發生的原因和存在的問題：是漠視工作要求，存在安全隱患。是責任意識淡化，管理工作松懈。是建筑布局不合理，基本條件不完善。新生兒科未設專用洗澡和配奶區域。是忽視醫院感染防控工作，缺乏醫院感染事件報告意識。新生兒感染病例的聚集性發生，相關醫務人員反應遲鈍，缺乏報告意識，沒采取有效應對措施。是消毒及診療措施不當，存在嚴重醫療缺陷。暖箱污染嚴重，清潔消毒不徹。新生兒吸氧所用濕化瓶不更換。對收入新生兒重癥監護室的患兒在入院診斷、抗菌藥物使用、給氧等方面均有明顯不當，存在嚴重醫療缺陷。（四）共用針具導致的醫院感染暴發事件福建南平肌注部位偶發分支桿菌感染暴發?事件基本情況：?1998年8月-11月某診所59例病人發生肌注部位感染。?膿液或病理標本43份中33份檢出偶發分支桿菌。?事件發生的原因和存在的問題：–診所衛生條件差，1個水龍頭，自來水直接從河中抽取，未消毒；–玻璃注射器15支，采用煮沸消毒，時間憑經驗，每天消毒1次；–病人多時使用同種藥物者換針頭不換注射器。?污染注射器是引起感染暴發的主要原因，細菌則可能來自河水。（四）共用針具導致的醫院感染暴發事件（四）共用針具導致的醫院感染暴發事件遼寧東港丙肝感染事件事件發生的原因和存在的問題：調查證實：該門診部一個針頭多名患者使用，是導致集體感染的一個主要原因事件的啟示：各種用于注射、穿刺、采血等有創操作醫療器具必須一用一滅菌。（五）血液透析相關醫院感染暴發事件云南大理州醫院血液透析致多人感染丙肝?事件基本情況：?2010年1月14日，大理州醫院報告：“該院腎內科自2009年8月以來，先后在血液透析患者中檢測出抗-HCV陽性患者47例。”?省調查組認定，這是一起與血液透析有關的醫院感染事件，涉及丙肝感染者59人。?事件發生的原因和存在的問題：?一是血液透析室管理不規范；?二是存在操作不規范；?三是不排除丙肝“窗口期”患者通過使用復用機處理成為傳染源。安徽安慶30余血透病人感染丙肝?事件基本情況：2010年1月6日安徽省安慶市委宣傳部通報，目前在宜城醫院透析的77名患者中，丙肝抗體陽性患者39人。其中，15例初步確診為院內感染；其他24例陽性患者需進一步調查核實是院外還是院內感染。?事件發生的原因和存在的問題：調查發現，醫院消毒管理與隔離預防措施不到位，2009年以前，復用透析器采用半自動清洗、消毒、滅菌，難以保證質量安全。（五）血液透析相關醫院感染暴發事件事件基本情況：截至2016年2月25日，在鎮安縣醫院血液透析的43例患者中，陜西省專家組確診丙肝感染病例26例。事件發生的原因和存在的問題：（1）復用透析器在復用過程中未按照規范進行操作，透析器復用設施不規范，采用自制的“透析器復用板”手工清洗消毒操作；并且復用一次性置換液管路，復用環節存在交叉感染情況。（2）透析過程中肝素化操作存在多人共用一瓶肝素鹽水的情況；護士為患者注射首劑肝素后，再用同一針管從肝素鹽水瓶中抽取維持劑量肝素給同一患者輸注，未做到一人一針一管一用。（五）血液透析相關醫院感染暴發事件（五）血液透析相關醫院感染暴發事件二、基層醫療機構醫院感染管理基本要求一、組織管理二、基礎設施（一）布局流程應遵循潔污分開的原則，診療區、污物處理區、生活區等區域相對獨立，布局合理，標識清楚，通風良好。（二）環境與物體表面一般情況下先清潔再消毒。當其受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。清潔用具應分區使用，標志清楚，定位放置。二、基礎設施（四）基層醫療機構設消毒供應室的，應當嚴格按照WS310.2-2009規定對可重復使用的醫療器械進行清洗，并使用壓力蒸汽滅菌法滅菌。–沒有設置消毒供應室的，可以委托經地級市以上衛生計生行政部門認定的醫院消毒供應中心。（五）無菌物品、清潔物品、污染物品應當分區放置。無菌物品必須保持包裝完整，注明各類標識，按滅菌日期順序置于無菌物品存放柜內，并保持存放柜清潔干燥。無菌物品取用按“先進先出”原則。（六）從無菌容器中取用無菌物品時應使用無菌持物鉗（鑷）。從無菌容器（包裝）中取出的無菌物品，雖未使用也不可放入無菌容器（包裝）內，應重新滅菌處理后方可使用。（七）一次性使用無菌醫療用品應由醫療機構統一采購，購入時索要《醫療器械生產企業許可證》、《醫療器械產品注冊證》及附件、《醫療器械經營企業許可證》等證明文件，并進行質量驗收。使用后的一次性使用醫療用品按醫療廢物進行處置。（八）應根據消毒對象選擇消毒劑的種類，所用的消毒劑必須由醫療機構統一采購，購入時索要《消毒產品生產企業衛生許可證》、《消毒產品衛生安全評價報告》等證明文件，建立進貨驗收和出入庫登記賬冊。?嚴格按照消毒劑使用說明書正確使用。（九）嚴格掌握抗菌藥物臨床應用的基本原則，合理使用抗菌藥物。嚴格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不靜脈注射”的用藥原則。（十）提高醫務人員手衛生依從性和正確率，特別是在診斷、治療、護理等操作前后嚴格實施手衛生。有關要求參照WS/T313-2009。（十一）醫護人員診療操作時嚴格遵守無菌操作原則。（十四）醫務人員應當參照《醫院感染診斷標準（試行）》，掌握醫院感染診斷標準。發生3例以上醫院感染暴發或5例以上疑似醫院感染暴發時，應當于12小時內向所在地縣級衛生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。三、重點部門—產房、流產室三、重點部門—口腔科1.布局合理，診療室和器械清洗消毒室應分開設置。如開展拔牙、口腔外傷縫合等項目的應設置口腔外科診室。器械、器具等診療用品配置數量應與診療工作量相符合，使用防虹（回）吸手機。2.進入患者口腔內的所有診療器械，根據診療需要和消毒滅菌原則，必須達到一人一用一消毒或滅菌的要求。在進行可能造成粘膜破損的操作時，所用器械必須滅菌。3.口腔綜合治療椅、操作臺面及所使用儀器、物體表面至少每天清潔和消毒，有血液、體液污染應立即清潔消毒。三、重點部門—中醫臨床科室三、重點部門—治療室、換藥室、注射室1.保持室內物體表面、地面清潔。室內應設流動水洗手池，洗手液、干手設施（用品），速干手消毒劑等；速干手消毒劑應標啟用時間，在有效期內使用。2.治療車、換藥車上物品應擺放有序，上層為清潔區、下層為污染區；利器盒放置于治療車的側面；進入病室的治療車、換藥車應配有速干手消毒劑。3.各種治療、護理及換藥操作應按照先清潔傷口、后感染傷口依次進行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等應就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室。感染性敷料應棄置于雙層黃色防滲漏的醫療廢物袋內并及時密封。三、重點部門—普通病房1.床單元應定期清潔，遇污染時及時清潔與消毒。直接接觸皮膚的床上用品一人一換，遇污染及時更換。2.病人出院或死亡后應對床單元及其相鄰區域進行清潔和終末消毒。四、重點環節—安全注射1.進行注射操作前半小時應停止清掃地面等工作，避免不必要的人員活動。嚴禁在非清潔區域進行注射準備等工作。2.配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時，嚴格執行注射器“一人一針一管一用”。3.盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無法避免時，應保證“一人一針一管一用”，嚴禁使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液。四、重點環節—安全注射4.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，放置時間超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。滅菌物品（棉球、紗布等）一經打開，使用時間不得超過24小時，提倡使用小包裝。四、重點環節—安全注射5.盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應密閉保存，每周更換2次，同時更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過7天。6.藥品保存應遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區域，疑有污染時應立即停止使用并按要求處置。四、重點環節—各種插管后的感染預防1.氣管插管：?如無禁忌，患者應采用床頭抬高30-45度體位，且盡可能采用無創通氣；?吸痰時嚴格無菌操作；?重復使用的呼吸機管道、霧化器須滅菌或高水平消毒。?呼吸機管道如有明顯分泌物污染應及時更換；?濕化器添加水應使用無菌水每天更換。?對危重病人須注意口腔衛生，實施正確的口腔護理。四、重點環節—各種插管后的感染預防2.導尿管：?采用連續密封的尿液引流系統；?懸垂集尿袋并低于膀胱水平，不接觸地面。?采用連續密閉的尿液引流系統。?不常規使用抗菌藥物沖洗膀胱預防感染。?保持會陰部清潔干燥。3.血管內置管：?開展血管內置管的使用、維護及相關感染預防與控制培訓；?保持插管部位清潔，有污染時及時更換敷貼；?血管導管的三通鎖閉閥要保持清潔，發現污垢或殘留血跡時及時更換。?每日評估，及時撤管。四、重點環節—超生檢查1.超聲探頭（經皮膚，黏膜或經食管、陰道、直腸等體腔進行超聲檢查）須做到一人一用一消毒或隔離膜等。2.每班次檢查結束后，須對超聲探頭等進行徹底清潔和消毒處理，干燥保存。四、重點環節—醫療廢物管理1.當地有醫療廢物集中處置單位的醫療機構，醫療廢物嚴格分類、收集后，置于醫療廢物暫存處的周轉箱內，并與醫療廢物集中處置單位進行交接登記，記錄單至少保存3年。2.自行處置的醫療廢物能夠焚燒的及時焚燒，不能焚燒的可采取消毒并毀形后填埋處理。3.基層醫療機構污水處理?應依據