單純下肢靜脈曲張中醫(yī)診療方案?（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)外科學(xué)》（第9版，中國中醫(yī)藥出版社）。筋瘤是以筋脈色紫、盤曲突起如蚯蚓狀、形成團(tuán)塊為主要表現(xiàn)的淺表靜脈病變。好發(fā)于下肢，多見于長久站立工作者或懷孕后期的婦女。初起時患肢小腿出現(xiàn)青筋脹痛不適，站立時加重，行走或平臥時減輕。患肢小腿下段、踝部皮膚可有色素沉著，甚則出現(xiàn)濕疹、潰瘍等并發(fā)癥。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《血管外科學(xué)》（第6版，人民衛(wèi)生出版社）。臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈擴(kuò)張、伸長、迂曲。早期可無明顯癥狀，或僅有下肢沉重、乏力感。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、瘙癢，足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)性變化，如色素沉著、皮炎、濕疹、皮下脂質(zhì)硬化和潰瘍形成等。體格檢查：大隱靜脈或小隱靜脈瓣膜功能試驗（Trendelenburg試驗）、深靜脈通暢試驗（Perthes試驗）、交通靜脈瓣膜功能試驗（Pratt試驗）等檢查有助于明確診斷及判斷病變程度。超聲檢查：可清晰顯示靜脈的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及瓣膜功能情況，是診斷下肢靜脈曲張的重要方法。（二）證候診斷1.濕熱下注證主癥：下肢青筋怒張，局部發(fā)癢、紅腫、疼痛，或有條索狀物；伴口渴，便秘溲赤。次癥：舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。2.氣虛血瘀證主癥：下肢青筋迂曲，下肢沉重、乏力，活動后加重；伴氣短乏力，食少腹脹。次癥：舌淡暗，邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)澀。二、治療方法（一）辨證論治1.濕熱下注證治法：清熱利濕，解毒通絡(luò)。方劑：萆薢滲濕湯合四妙勇安湯加減。常用藥物：萆薢15g、薏苡仁30g、黃柏10g、赤茯苓15g、牡丹皮10g、澤瀉10g、通草6g、金銀花30g、玄參30g、當(dāng)歸15g、甘草6g。加減：若局部紅腫疼痛明顯，加蒲公英30g、紫花地丁30g以加強清熱解毒之力；若瘙癢劇烈，加白鮮皮15g、地膚子15g以祛風(fēng)止癢。中成藥：可選用四妙丸，口服，一次6g，一日3次。2.氣虛血瘀證治法：益氣活血，祛瘀通絡(luò)。方劑：補陽還五湯加減。常用藥物：黃芪30g、當(dāng)歸尾10g、赤芍10g、地龍10g、川芎6g、紅花6g、桃仁10g。加減：若下肢沉重、乏力較甚，加黨參15g、白術(shù)10g以增強益氣健脾之功；若下肢腫脹明顯，加茯苓皮15g、澤瀉10g以利水消腫。中成藥：可選用通心絡(luò)膠囊，口服，一次24粒，一日3次。（二）外治療法1.熏洗法選用活血化瘀、消腫止痛的中藥，如蘇木30g、紅花20g、乳香15g、沒藥15g、木瓜30g、防風(fēng)20g。用法：將上述藥物加水2000ml，浸泡30分鐘后，煎至1000ml，趁熱先熏后洗患肢，每日2次，每次30分鐘。2.外敷法金黃膏：具有清熱解毒、消腫止痛的作用。適用于下肢靜脈曲張局部紅腫熱痛者。將金黃膏均勻涂抹于紗布上，外敷于患處，每日1次。活血散：用當(dāng)歸、川芎、乳香、沒藥、血竭等研末，用凡士林調(diào)成軟膏。具有活血化瘀、消腫止痛的功效。適用于下肢靜脈曲張伴有疼痛、腫脹者。將藥膏適量外敷于患處，外用紗布包扎，每2日換藥1次。（三）針灸治療1.體針主穴：血海、三陰交、足三里、陽陵泉、太沖。配穴：濕熱下注加陰陵泉、豐隆；氣虛血瘀加氣海、脾俞。操作：每次選主穴34個，配穴23個。針刺得氣后，采用提插補瀉手法，留針30分鐘，期間行針23次。每日1次，10次為1個療程。2.穴位注射藥物：選用丹參注射液或黃芪注射液。部位：足三里、三陰交等穴位。操作：常規(guī)消毒穴位皮膚，抽取藥物適量，快速刺入穴位，得氣后回抽無血，將藥物緩慢注入，每穴2ml。每周2次，5次為1個療程。（四）推拿按摩1.患者取仰臥位，術(shù)者先以掌根自腹股溝向下沿大腿內(nèi)側(cè)推摩至膝關(guān)節(jié)，反復(fù)510遍，以疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運行。2.點按血海、三陰交、足三里等穴位，每穴12分鐘，以酸脹為度，以調(diào)節(jié)氣血。3.用拇指和食指拿捏小腿內(nèi)側(cè)肌肉，從膝關(guān)節(jié)至踝關(guān)節(jié)，由上而下，反復(fù)510遍，以松解肌肉緊張。4.患者取俯臥位，術(shù)者以掌根沿小腿后側(cè)肌肉自上而下推摩510遍，然后點按委中、承山等穴位，每穴12分鐘。（五）康復(fù)指導(dǎo)1.休息與活動休息時可抬高患肢，略高于心臟水平，以促進(jìn)下肢靜脈血液回流，減輕下肢腫脹。避免久站、久坐，適當(dāng)進(jìn)行散步、慢跑、游泳等運動，增強下肢肌肉力量，促進(jìn)靜脈回流。運動時可使用彈力襪，以減輕下肢靜脈壓力。2.飲食調(diào)護(hù)飲食宜清淡，多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢，防止便秘增加腹壓，影響下肢靜脈回流。減少辛辣、油膩、刺激性食物的攝入，戒煙限酒。3.心理調(diào)護(hù)下肢靜脈曲張患者病程較長，部分患者可能因外觀改變或病情反復(fù)而產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識及治療方法，增強患者對治療的信心，積極配合治療。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)1.臨床癥狀積分下肢沉重、乏力：無（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分）。下肢腫脹：無（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分）。疼痛：無（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分）。瘙癢：無（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分）。色素沉著：無（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分）。2.臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失，臨床癥狀積分減少≥95%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，臨床癥狀積分減少≥70%，＜95%。有效：臨床癥狀、體征有所改善，臨床癥狀積分減少≥30%，＜70%。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，臨床癥狀積分減少＜30%。（二）評價方法1.分別于治療前、治療1個療程后、治療2個療程后進(jìn)行臨床癥狀積分評估，觀察患者下肢沉重、乏力、腫脹、疼痛、瘙癢、色素沉著等癥狀的變化情況。2.治療結(jié)束后，根據(jù)臨床癥狀積分變化及患者的整體情況，按照臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評價。四、注意事項1.治療期間，患者應(yīng)注意休息，避免勞累，按照醫(yī)囑按時服藥、進(jìn)行外治療法及康復(fù)鍛煉。2.如采用手術(shù)治療，術(shù)后需注意傷口護(hù)理，保持傷口清潔干燥，避免感染。同時，繼續(xù)配合中醫(yī)治療，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。3.對于下肢靜脈曲張伴有潰瘍形成者，應(yīng)加強局部換藥，保持創(chuàng)面清潔，促進(jìn)潰瘍愈合。在換藥過程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。4.治療過程中，若患者出現(xiàn)病情加重或出現(xiàn)新的不適癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，調(diào)整治療方案。5.定