醫院術中用血管理制度?一、總則1.目的本制度旨在規范醫院術中用血管理，確保臨床用血安全、合理、有效，保障患者的醫療質量和安全，減少不必要的血液浪費，促進血液資源的合理利用。2.適用范圍本制度適用于醫院內所有涉及術中用血的科室、醫護人員及相關部門。3.依據依據《中華人民共和國獻血法》、《醫療機構臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規范》等相關法律法規和規范性文件制定本制度。

二、組織與職責1.醫院輸血管理委員會負責制定和修訂醫院術中用血管理制度、技術規范和操作規程。定期對醫院術中用血管理工作進行監督、檢查和評估，提出改進意見和建議。協調解決術中用血管理工作中的重大問題，確保臨床用血的合理需求和安全供應。2.輸血科負責臨床用血的申請受理、血型鑒定、交叉配血、血液發放與回收等工作，確保血液質量和輸血安全。參與臨床用血的評估和指導，為臨床醫師提供用血咨詢和技術支持。負責血液庫存管理，根據臨床用血需求和血液庫存情況，合理調整血液儲備，確保血液供應的及時性和穩定性。開展輸血不良反應監測和調查，及時處理輸血不良反應事件。3.臨床科室負責本科室患者術中用血的申請、評估和輸血過程的管理，嚴格掌握輸血適應證，確保輸血治療的必要性和安全性。組織本科室醫護人員學習術中用血管理相關知識和技能，提高合理用血意識和水平。配合輸血科做好輸血前的各項準備工作，觀察患者輸血過程中的反應，及時處理輸血相關問題，并按要求填寫輸血記錄。4.手術科室主任負責本科室術中用血管理工作的組織和領導，監督本科室醫護人員嚴格執行術中用血管理制度。對本科室的用血申請進行審核，確保用血的合理性和必要性。定期對本科室的術中用血情況進行分析和總結，發現問題及時整改。5.手術醫師嚴格掌握輸血適應證，根據患者的病情、血紅蛋白水平、凝血功能等情況，合理決定是否需要輸血以及輸血量。認真填寫輸血申請單，詳細說明輸血理由和預期效果，并對輸血申請的真實性和準確性負責。在手術過程中密切觀察患者的輸血反應，及時處理輸血相關并發癥。6.麻醉醫師在手術麻醉過程中，密切觀察患者的生命體征和輸血反應，及時與手術醫師溝通，共同處理輸血相關問題。根據患者的病情和手術需要，協助手術醫師合理調整輸血速度和輸血量。負責記錄患者術中的輸血情況，包括輸血種類、數量、時間等信息。7.護士嚴格執行輸血操作規程，認真核對輸血患者信息、血液制品信息，確保輸血安全。負責輸血過程的護理工作，觀察患者輸血反應，及時報告醫師并配合處理。準確記錄輸血相關信息，包括輸血開始時間、結束時間、輸血過程中的病情變化等，并做好輸血后的護理工作。

三、用血申請與審批1.用血申請流程手術醫師根據患者的病情和用血需求，認真填寫《臨床輸血申請單》，注明患者姓名、性別、年齡、科別、病案號、診斷、輸血指征、擬輸血成分、血量等信息，并簽字確認。將《臨床輸血申請單》連同患者的病歷資料一并提交給本科室護士長，護士長對輸血申請的必要性和合理性進行初步審核后簽字。審核通過的輸血申請單由科室專人送至輸血科。2.用血審批輸血科收到用血申請單后，首先對申請單的完整性和準確性進行核對。對于常規用血申請，輸血科值班人員應在規定時間內（[具體時間]）進行血型鑒定和交叉配血等相關準備工作，并通知臨床科室。對于大量用血（一次用血或24小時內累計用血超過[X]單位）、稀有血型用血、特殊用血等情況，輸血科應立即通知輸血科主任進行審批。輸血科主任應根據患者的病情、用血需求、血液庫存情況等進行綜合評估，簽署審批意見。審批通過后，輸血科方可進行相關配血工作。緊急用血情況下（如患者生命垂危，需要立即輸血搶救），臨床醫師可先電話通知輸血科，同時填寫《臨床輸血申請單》并盡快送至輸血科。輸血科應優先處理緊急用血申請，確保在最短時間內為患者提供血液制品。緊急用血事后應補辦審批手續。

四、用血評估1.輸血適應證評估手術醫師應嚴格掌握輸血適應證，遵循先晶體后膠體、先輸成分血后輸全血的原則。對于可輸可不輸的患者堅決不輸，對于確實需要輸血的患者，應根據患者的具體情況選擇合適的血液成分和輸血量。評估患者是否存在貧血及其程度，一般情況下，血紅蛋白（Hb）>100g/L可不輸血；Hb<70g/L可考慮輸血；Hb在70100g/L之間，應根據患者的貧血原因、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定是否輸血。評估患者的凝血功能，對于凝血功能障礙的患者，應根據凝血指標異常情況選擇合適的血液制品進行輸注，如新鮮冰凍血漿、血小板等。對于手術中可能出現大出血的患者，應提前做好用血評估和準備工作，制定合理的輸血預案。2.用血合理性評估輸血科定期對臨床用血情況進行統計分析，評估用血的合理性。對于不合理用血情況，及時反饋給臨床科室，并與臨床醫師溝通，共同分析原因，提出改進措施。醫院輸血管理委員會定期組織對臨床用血合理性進行專項檢查，檢查內容包括輸血適應證掌握情況、輸血申請審批情況、輸血記錄完整性等。對于存在不合理用血的科室和個人，按照醫院相關規定進行處理。臨床科室應定期對本科室的用血情況進行自查，分析用血合理性，總結經驗教訓，不斷提高合理用血水平。

五、血液領取與發放1.血液領取流程臨床科室根據輸血科通知的配血結果，由專人攜帶取血憑證到輸血科取血。取血人員與輸血科工作人員雙方應認真核對患者姓名、性別、年齡、科別、病案號、血型、血液種類、血量、交叉配血試驗結果等信息，核對無誤后在《取血登記表》上簽字確認。取血時應注意觀察血液外觀，如發現血液有凝塊、變色、渾濁、氣泡等異常情況，不得領取。2.血液發放流程輸血科工作人員根據取血人員提供的取血憑證，再次核對相關信息后，將血液制品發放給取血人員，并做好發放記錄。血液發放應遵循"先進先出"的原則，確保庫存血液的合理周轉。發放的血液應附帶《輸血記錄單》，詳細記錄血液的種類、血型、血量、有效期等信息。3.血液領取與發放的注意事項取血人員應使用符合衛生要求的取血箱或取血袋取血，取血過程中應避免劇烈震蕩，防止血液成分破壞。血液發出后原則上不得退回，如因特殊原因確需退回的，應在規定時間內（[具體時間]）辦理退回手續，并經輸血科主任同意。退回的血液應嚴格按照相關規定進行處理，不得再次發放給患者使用。輸血科工作人員應嚴格遵守血液發放的操作規程，確保血液發放的準確性和安全性。

六、術中輸血操作規范1.輸血前準備輸血前，由兩名醫護人員（其中一名為護士）共同核對患者姓名、性別、年齡、科別、病案號、血型、血液種類、血量、交叉配血試驗結果等信息，核對無誤后在患者病歷和輸血記錄單上簽字確認。輸血前應將血液制品在室溫下放置1530分鐘進行復溫，但不得在高溫下烘烤或劇烈震蕩血液。按照無菌操作原則，準備輸血用的輸液器、注射器等物品，并連接好輸血裝置。2.輸血操作建立合適的靜脈通路，一般選擇粗大、通暢的靜脈進行穿刺，確保輸血過程順利。調節輸血速度，開始輸血時速度宜慢，每分鐘約20滴，觀察15分鐘無不良反應后，再根據患者情況調整輸血速度。成人一般每分鐘4060滴，兒童酌減。在輸血過程中，醫護人員應密切觀察患者的反應，包括生命體征、面色、有無寒戰、發熱、皮疹、瘙癢、呼吸困難等情況。如發現異常，應立即停止輸血，并及時報告醫師進行處理。輸血過程中應嚴格遵守無菌操作原則，防止污染。輸血裝置和血液制品不得隨意更換，如需更換應嚴格按照操作規程進行，并做好記錄。輸血完畢后，應繼續輸入少量生理鹽水，將輸血器內的血液全部輸完，以避免血液凝固堵塞針頭。3.輸血后護理輸血后，醫護人員應繼續觀察患者的病情變化，包括生命體征、傷口情況、有無輸血不良反應等，做好記錄。輸血后的血袋和輸血器應按照醫療廢物管理規定進行處理，不得隨意丟棄。對于輸血不良反應患者，應及時進行處理，并按照規定填寫《輸血不良反應回報單》，上報輸血科。輸血科應及時進行調查和處理，分析原因，采取相應的改進措施。

七、用血監測與不良反應處理1.用血監測輸血科負責對醫院術中用血情況進行監測，包括用血申請量、實際用血量、輸血不良反應發生情況等。定期對監測數據進行統計分析，繪制用血趨勢圖，為臨床用血管理提供數據支持。臨床科室應積極配合輸血科做好用血監測工作，及時反饋患者輸血過程中的相關信息，如輸血不良反應、用血效果等。2.輸血不良反應處理一旦發生輸血不良反應，醫護人員應立即停止輸血，更換輸血器，保持靜脈通路通暢，并及時報告醫師和輸血科。醫師應根據患者的癥狀、體征和相關檢查結果，迅速做出診斷和處理。對于一般性輸血不良反應，如發熱、過敏等，可給予相應的對癥治療；對于嚴重的輸血不良反應，如溶血反應、細菌污染反應等，應采取積極有效的搶救措施，如抗休克、維持水電解質平衡、防治彌散性血管內凝血等。輸血科接到輸血不良反應報告后，應立即派人到現場進行調查和處理。對輸血不良反應的發生原因進行分析，采集患者血液、血袋剩余血液等標本進行檢測，查找原因，明確診斷。輸血不良反應處理結束后，醫護人員應及時填寫《輸血不良反應回報單》，詳細記錄不良反應發生的時間、癥狀、處理措施及結果等信息，并上報輸血科。輸血科應定期對輸血不良反應進行總結分析，制定防范措施，不斷提高輸血安全水平。

八、血液庫存管理1.庫存血液的種類與數量輸血科應根據醫院的臨床用血需求和血液供應情況，合理儲備各類血液制品，包括紅細胞、血漿、血小板等。定期對血液庫存進行盤點和統計分析，掌握各類血液制品的庫存數量、有效期等信息，根據庫存情況及時調整血液采購計劃，確保血液供應的及時性和穩定性。2.庫存血液的質量監控輸血科應嚴格按照血液儲存要求，對庫存血液進行管理。定期檢查血液的儲存條件，包括溫度、濕度等，確保血液質量安全。按照規定對庫存血液進行質量檢測，包括血型復查、交叉配血試驗、血液質量外觀檢查等，對不符合質量標準的血液及時進行報廢處理，并做好記錄。3.血液庫存預警機制建立血液庫存預警機制，設定不同血液制品的庫存警戒線和最低庫存量。當庫存血液低于警戒線時，輸血科應及時向醫院輸血管理委員會報告，并采取相應的措施，如聯系血站增加血液供應、調整用血計劃等，以確保臨床用血需求。當庫存血液低于最低庫存量時，應啟動應急用血預案，優先保障急診、急救患者的用血需求，并及時通知臨床科室合理控制用血。

九、培訓與考核1.培訓內容定期組織醫院全體醫護人員進行術中用血管理相關知識和技能培訓，培訓內容包括法律法規、輸血適應證、輸血不良反應的防治、輸血操作規范、血液保護技術等。針對不同崗位的醫護人員，開展有針對性的培訓。如對手術醫師重點培訓輸血適應證的掌握和合理用血的評估；對麻醉醫師培訓輸血過程中的監測和處理；對護士培訓輸血操作技能和輸血不良反應的觀察等。2.培訓方式采用多種培訓方式，如舉辦專題講座、學術交流、病例討論、在線學習等，提高培訓效果。邀請輸血領域的專家進行授課，分享最新的輸血技術和管理經驗。定期組織輸血操作技能培訓和考核，提高醫護人員的實際操作能力。3.考核與評估建立培訓考核制度，對參加培訓的醫護人員進行考核。考核方式包括理論考試、實踐操作考核等。對培訓效果進行評估，通過問卷調查、考試成績分析、臨床用血情況反饋等方式，了解醫護人員對培訓內容的掌握程度和實際應用能力，及時發現培訓中存在的問題，調整培訓計劃和內容。將培訓考核結果與醫護人員的績效考核、職稱晉升等掛鉤，激勵醫護人員積極參與培訓，提高合理用血水平。

十、監督與管理1.內部監督醫院輸血管理委員會定期對醫院術中用血管理工作進行內部監督檢查，檢查內容包括用血管理制度的執行情況、用血申請與審批流程、輸血操作規范、用血監測與不良反應處理、血液庫存管理等方面。輸血科每月對臨床用血情況進行統計分析，對不合理用血情況進行反饋和督促整改。臨床科室應定期對本科室的術中用血管理工作進行自查自糾，發現問題及時整改，并將自查情況上報醫院輸血管理委員會。2.外部監督積極配合衛生行政部門和輸血管理