手術安全核查制度及三方核查表?一、手術安全核查制度（一）目的手術安全核查是保障手術患者安全的重要措施，通過在手術全過程中對患者身份、手術部位、手術方式等關鍵信息進行準確核查，有效預防手術錯誤的發生，提高手術質量，確保患者手術安全。

（二）適用范圍本制度適用于各級各類手術科室、麻醉科、手術室及其他參與手術相關工作的科室和人員。

（三）核查原則1.全面性原則：涵蓋手術患者從進入手術室到離開手術室的整個過程，對各個關鍵環節進行詳細核查。2.準確性原則：核查信息必須準確無誤，確保患者身份、手術部位、手術方式等關鍵信息與病歷及手術通知單一致。3.及時性原則：在手術的關鍵節點及時進行核查，避免因延誤核查導致手術風險增加。4.三方參與原則：由手術醫師、麻醉醫師和手術室護士三方共同參與核查，確保核查過程的公正性和可靠性。

（四）核查流程1.麻醉實施前核查患者身份確認手術醫師、麻醉醫師和手術室護士共同核對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、診斷、手術名稱、手術部位等信息。核對患者手腕帶標識，確保與病歷及手術通知單一致。手術部位確認手術醫師向其他兩方指出手術部位，并再次核對手術部位標識（如標記線等），確認無誤。知情同意情況核查三方共同確認患者或其授權委托人是否簽署手術知情同意書，同意書中的手術名稱、手術部位等信息是否與實際情況相符。2.手術開始前核查患者身份再次確認手術醫師、麻醉醫師和手術室護士再次核對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、診斷、手術名稱、手術部位等信息，確保與麻醉實施前核查一致。手術物品準備核查手術室護士核查手術所需器械、敷料、儀器設備等是否齊全、完好，性能是否正常。檢查手術用物的滅菌情況，確保符合無菌要求。手術人員資質及著裝核查核查手術醫師、麻醉醫師、手術室護士等手術參與人員的資質是否符合要求，著裝是否規范。3.手術結束前核查手術物品清點核查手術結束關閉體腔或傷口前，手術室護士與手術醫師共同清點手術臺上的器械、敷料、縫針等物品數量，確保數量準確無誤，無遺留。手術標本確認手術醫師確認手術切除的標本，與病理送檢單信息核對一致，并做好標識。患者狀態核查麻醉醫師確認患者生命體征平穩，手術醫師確認手術切口及各引流管等情況正常，手術室護士協助將患者妥善安置。

（五）核查記錄1.手術安全核查應在專用的《手術安全核查表》上進行記錄，核查三方應在相應欄目簽字確認。2.《手術安全核查表》應隨病歷一同保存，保存期限按照病歷管理相關規定執行。

（六）監督與管理1.醫院質量管理部門定期對手術安全核查制度的執行情況進行監督檢查，確保制度落實到位。2.對核查過程中發現的問題及時進行分析整改，對違反手術安全核查制度的行為進行嚴肅處理，并納入醫院醫療質量考核體系。3.醫院定期組織對手術安全核查制度及執行情況進行總結分析，持續改進手術安全核查工作流程和方法，提高手術安全管理水平。

二、手術安全核查三方核查表

（一）麻醉實施前核查表

|核查項目|內容|手術醫師簽名|麻醉醫師簽名|手術室護士簽名||||||||患者身份|姓名：<br>性別：<br>年齡：<br>病案號：<br>床號：<br>診斷：<br>手術名稱：<br>手術部位：|||||手腕帶標識|與上述信息一致|||||知情同意情況|患者或其授權委托人是否簽署手術知情同意書：<br>同意書中手術名稱、手術部位等信息是否與實際情況相符：||||

（二）手術開始前核查表

|核查項目|內容|手術醫師簽名|麻醉醫師簽名|手術室護士簽名||||||||患者身份|姓名：<br>性別：<br>年齡：<br>病案號：<br>床號：<br>診斷：<br>手術名稱：<br>手術部位：|||||手術物品準備|器械：<br>敷料：<br>儀器設備：<br>滅菌情況：|||||手術人員資質及著裝|手術醫師資質：<br>麻醉醫師資質：<br>手術室護士資質：<br>著裝規范情況：||||

（三）手術結束前核查表

|核查項目|內容|手術醫師簽名|麻醉醫師簽名|手術室護士簽名||||||||手術物品清點|器械：<br>敷料：<br>縫針：<br>其他：<br>數量是否準確，有無遺留：|||||手術標本確認|標本名稱：<br>與病理送檢單信息核對是否一致：|||||患者狀態|生命體征：<br>手術切口：<br>引流管：||||

（四）使用說明1.填寫要求核查三方應認真填寫核查表各項內容，確保信息真實、準確、完整。對于核查結果應明確填寫"是"或"否"，如發現問題應在備注欄詳細說明。2.核查流程對應麻醉實施前核查表應在麻醉開始前完成核查并簽字。手術開始前核查表應在手術開始前進行核查簽字。手術結束前核查表應在手術結束關閉體腔或傷口前完成核查簽字。3.存檔要求手術安全核查三方核查表完成簽字后，由手術室護士負責整理，隨病歷一同存檔保管。醫院應建立電子存檔備份，以便于查詢和統計分析手術安全核查相關數據。

通過嚴格執行手術安全核查制度及使用規范的三方核查