有創手術操作安全核查制度?一、制度目的為確保有創手術操作的安全與質量，保障患者手術安全，避免手術過程中因各種因素導致的醫療差錯，特制定本制度。通過嚴格的核查流程，對手術患者、手術部位、手術方式等關鍵信息進行全面、準確的核對，有效降低手術風險，提高醫療服務水平。

二、適用范圍本制度適用于醫院內所有開展有創手術操作的科室及相關醫務人員。

三、職責分工

（一）手術醫師1.負責手術前準備工作，包括手術方案的制定、患者病情評估、向患者及家屬充分說明手術風險及注意事項，并取得其書面同意。2.在手術開始前，填寫手術安全核查表中手術醫師部分內容，包括患者姓名、性別、年齡、科別、病案號、診斷、手術名稱、手術部位與標識、知情同意情況等。

（二）麻醉醫師1.負責麻醉前的評估與準備，制定麻醉方案，確?；颊呗樽戆踩?。2.在麻醉實施前，填寫手術安全核查表中麻醉醫師部分內容，包括患者姓名、性別、年齡、科別、病案號、診斷、麻醉方式、麻醉誘導用藥等。3.負責與手術醫師、巡回護士共同進行三方核查，并在核查表上簽字確認。

（三）巡回護士1.負責手術患者的術前準備工作，包括患者身份識別、手術部位標記、手術室環境準備、器械及物品準備等。2.在手術開始前，填寫手術安全核查表中巡回護士部分內容，包括患者姓名、性別、年齡、科別、病案號、診斷、手術名稱、手術部位與標識、手術用物準備情況等。3.負責與手術醫師、麻醉醫師共同進行三方核查，并在核查表上簽字確認。同時，在手術全過程中嚴格執行無菌操作原則，密切觀察患者生命體征及手術進展情況，確保手術順利進行。

（四）手術科室主任1.負責本科室有創手術操作安全核查制度的培訓與指導，確保本科室醫務人員熟悉并嚴格執行該制度。2.定期對本科室手術安全核查情況進行檢查與總結，對存在的問題及時督促整改，不斷提高手術安全質量。

（五）手術室護士長1.負責手術室有創手術操作安全核查制度的具體實施與管理，確保手術室護士嚴格按照核查流程進行操作。2.定期組織手術室護士進行安全核查相關知識培訓與考核，提高護士的核查能力與責任心。3.對手術室安全核查工作中出現的問題及時進行分析與處理，不斷完善核查流程與管理措施。

（六）醫務科1.負責監督、檢查全院有創手術操作安全核查制度的執行情況，對違反制度的行為進行調查處理。2.定期組織召開手術安全核查工作會議，總結分析全院手術安全核查工作中存在的問題，提出改進措施與建議，持續改進醫療質量與安全。

（七）醫院質量控制部門1.將有創手術操作安全核查制度的執行情況納入醫院質量考核指標體系，定期對各科室進行檢查與評估。2.對安全核查工作中發現的問題進行跟蹤隨訪，確保整改措施落實到位，不斷提高醫院手術安全管理水平。

四、核查流程

（一）麻醉實施前核查1.手術醫師、麻醉醫師、巡回護士在麻醉實施前，分別對患者身份（姓名、性別、年齡、科別、病案號）、手術方式、手術部位與標識、患者病情、知情同意情況、手術用物準備情況等進行核對。2.三方共同確認患者信息無誤后，手術醫師在手術安全核查表上簽名，麻醉醫師填寫麻醉方式、麻醉誘導用藥等內容后簽名，巡回護士填寫手術用物準備情況等內容后簽名。

（二）手術開始前核查1.在手術切口開始前，再次由手術醫師、麻醉醫師、巡回護士三方共同核對患者身份、手術方式、手術部位與標識等信息。2.確認無誤后，三方依次在手術安全核查表上簽名。

（三）患者離開手術室前核查1.手術結束后，在患者離開手術室前，由手術醫師、麻醉醫師、巡回護士三方共同核對患者身份、實際手術方式、手術標本、術中用藥、輸血、輸液情況、皮膚完整性、引流管情況等。2.確認無誤后，三方依次在手術安全核查表上簽名，并記錄手術結束時間。

五、核查內容

（一）患者基本信息1.姓名、性別、年齡、科別、病案號等，確保與病歷及標識一致。2.患者的過敏史、特殊病情等重要信息，確保麻醉醫師及手術醫師知曉。

（二）手術相關信息1.手術名稱：明確手術的具體名稱，與手術方案一致。2.手術部位與標識：手術醫師應在患者身體相應部位做好明確的標識，標識應清晰、準確，便于識別。三方共同核對手術部位與標識是否正確。3.手術方式：確認手術方式與術前討論及手術方案相符。

（三）知情同意情況1.患者及家屬是否簽署手術知情同意書，同意書中應包含手術風險、替代治療方案等內容。2.手術醫師應向患者及家屬充分說明手術風險及注意事項，確保其理解并自愿簽署同意書。

（四）手術用物準備情況1.手術器械、敷料、縫線、引流管等手術用物的種類、數量是否齊全、完好。2.植入物的名稱、規格、型號等是否與術前準備一致，其質量、有效期等是否符合要求。

（五）術中情況1.術中用藥的名稱、劑量、用法等是否正確，用藥記錄是否完整。2.輸血、輸液的種類、數量、血型等是否正確，輸血、輸液過程是否順利，有無不良反應。3.手術標本的完整性，是否已妥善保存并做好標記，以便術后送檢。4.手術過程中患者的生命體征是否平穩，有無異常情況發生，處理措施是否得當。5.皮膚完整性：手術切口周圍及其他部位皮膚有無損傷，如有損傷應記錄損傷情況及處理方法。6.引流管情況：各類引流管的放置位置、數量、通暢情況等，引流液的顏色、性質、量等是否正常。

六、核查記錄1.手術安全核查表應作為病歷的一部分妥善保存，保存期限按照病歷管理相關規定執行。2.核查表內容應填寫完整、準確、清晰，不得遺漏或涂改。如有填寫錯誤，應在錯誤處劃雙線，在其上方或旁邊更正，并簽名確認。3.對于核查過程中發現的問題，應及時記錄并報告上級醫師或相關負責人，同時采取相應的措施進行處理。處理情況也應在核查表中詳細記錄。

七、培訓與教育1.醫院應定期組織有創手術操作安全核查制度的培訓，培訓對象包括手術醫師、麻醉醫師、巡回護士等相關醫務人員。2.培訓內容應包括核查制度的目的、意義、核查流程、核查內容、記錄要求等，確保醫務人員熟悉并掌握核查制度的各項要求。3.新入職的醫務人員應在入職后盡快接受手術安全核查制度的培訓，并通過考核后方可參與有創手術操作。4.科室內部應定期開展核查制度的學習與討論活動，不斷強化醫務人員的安全意識與責任意識，提高核查工作的質量與效果。

八、監督與考核1.醫務科、手術室護士長等相關部門應定期對有創手術操作安全核查制度的執行情況進行監督檢查，檢查內容包括核查流程的執行情況、核查記錄的完整性、準確性等。2.對于違反手術安全核查制度的行為，應根據情節輕重給予相應的處理，包括批評教育、警告、暫停手術資格等。3.醫院質量控制部門應將手術安全核查制度的執行情況納入醫院質量考核指標體系，對執行情況良好的科室和個人給予表彰與獎勵，對存在問題較多的科室進行重點督促整改。

九、制度更新與完善1.根據國家相關法律法規、行業標準以及醫院實際工作情況的變化，及時對有創手術操作安全核查制度進行更新與完善。2.定期收集醫務人員對核查制度的意見和建議，對制度中存在的問題進行分析研究，不斷優化核查流程與內容，提高制度的科學性、合理性和可操作性。3.在發生手術安全不良事件后，應及時組織相關人員對事件進行分析，查找與手術安全核查制度執行相關的原因，針對性地采取改進措施