關于老年性骨質疏松的防治第1頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日骨質疏松的流行病學隨著世界人口壽命的不斷增長，骨質疏松癥的發病率有明顯增高趨勢。全世界患該病的總人數超過2億，造成骨折有130-160萬。我國老年人口絕對數最多，目前預測患骨質疏松癥患者約有8400萬，占總人口6.6%.據統計，目前骨質疏松癥已是世界常見病、多發病居第七位。第2頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日骨質疏松癥的危害性骨質在無聲無息中流失30-35歲：骨量開始流失36-49歲：緩慢減少50-69歲：迅速減少70歲以上：持續減少過程：骨量減少--骨質疏松癥--骨折第3頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日老年性骨質疏松癥

定義骨質疏松是以低骨量及骨組織微結構退行變為特征的一種全身性骨骼疾病，伴有脆性增加，容易發生骨折。老年性骨質疏松癥是隨增齡

(或婦女絕經后）發生的骨質疏松。第4頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日病因及發病機理激素水平下降雌激素水平下降?以老年女性為明顯骨吸收大于骨形成營養因素鈣、磷、鎂、攝入量不足蛋白質微量元素氟、鋅等。它們與骨質疏松有密切關系。第5頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日病因及發病機理物理因素與骨峰值的高低有密切關系運動量的多少、體重的輕重肌肉發達與否、機械性應力、日光照射第6頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日骨質疏松發生的決定因素A骨量：低骨量峰值與基因、內分泌、營養和機械因素有關絕經期后過度的骨丟失B機制：遺傳因素（瘦小身材、維生素D受體基因缺陷）內分泌因素（缺乏激素、活性維生素代謝產物缺乏、抵抗維生素）生活方式（少活動、低鈣飲食、維生素D缺乏、嗜煙、咖啡）第7頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日臨床表現(1)腰背酸痛是骨質疏松患者的最常見癥狀。初期，由安靜狀態開始活動時出現腰背痛，此后逐漸發展到持續性疼痛。腰背痛在日常活動如用手向上持物、絆倒、用力開窗等情況下誘發或加劇。疼痛常在久坐、久立等長時間保持固定姿勢時加劇。胸、腰椎骨出現新鮮壓縮性骨折時，腰背部疼痛劇烈。有時，可伴有四肢放射性痛和麻木感。第8頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日

臨床表現(2)身材縮短，駝背是繼腰背酸痛后的又一重要臨床表現。身材縮短，主要是由于椎體壓縮和駝背所致，坐高與身高的比例縮小，是骨質疏松癥的特點之一。第9頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日臨床表現(3)骨折是骨質疏松癥主要后果，給病人造成的痛苦最大，并嚴重限制患者的活動，甚至縮短壽命。骨質疏松癥發生骨折的特點：一在日常活動中，即使沒有明顯的較大外力作用，便可發生骨折；二骨折發生部位比較固定，好發部位胸、腰椎壓縮性骨折，橈骨遠端骨折（Colles骨折），股骨頸及股骨轉子骨折。第10頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日臨床表現(4)呼吸系統改變骨質疏松癥胸、腰椎壓縮性骨折，導致脊柱后彎、胸廓畸形，可引起多個臟器的功能改變，其中呼吸系統表現最為突出。主要表現為肺活量及最大通氣量減少，嚴重者可出現胸悶、氣短、呼吸困難。第11頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日診斷1.X射線診斷法：2.骨礦質密度（BMD）測量法：運用單光子（SPA）、雙光子（DPA）、雙能X射線（DEXA）及定量CT（QCT）法測定骨礦物質的含量及骨的結構，骨的轉換狀態病因診斷第12頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日骨質疏松的骨密度診斷標準正常：骨密度(BMD)在-1.0SD以內。骨量減少：骨密度低于同性別骨量峰 值-1~-2.5SD為預測骨折的危險定期檢查骨量是必要的，低骨量是引起骨質疏松性骨折的主要風險因素骨質疏松癥：骨密度低于同性別骨量峰 值-2.5SD第13頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日骨轉換的生化檢查1.骨形成的指標：血清堿性磷酸酶（AKP）骨鈣素（BGP）

2.骨吸收的指標：尿鈣、尿羥脯氨酸、膠元交聯物的尿吡啶啉（Pyd)血酸性磷酸酶（TRPA）第14頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日非藥物性預防（1）飲食療法

特別推薦直接增加富鈣飲食如牛奶及奶酪，減少富磷食物如可口可樂。每天補充適量的維生素如VitD、K、B6及B12

。體育鍛煉通過運動，骨的生長可能得到特別的調節可預防因不活動引起的丟失以及改善肌肉和增加靈活性，從而減少跌倒及其不良后果。第15頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日非藥物性預防（2）減少飲酒酒精引起器官損害抑制鈣和維生素D的攝取，還抑制維生素D的活化。酒精還直接對抗成骨細胞的作用酒精性骨質疏松還伴有極其顯著的骨小梁斷裂。戒煙吸煙加速骨質的吸收。吸煙也加速了雌激素滅活和分解。跌倒是骨質疏松性骨折主要的相關因素提倡改善生活方式，盡可能的減少意外發生，盡可能減少或避免合并使用一些增加跌倒傾向的藥物。第16頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日骨質疏松的治療目標緩解造成全身活動障礙的疼痛；提高骨密度減少骨量丟失，抑制過快的骨吸收；降低新的骨折率；提高患者生活質量第17頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日第18頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日藥物治療（1）作用骨礦化的藥物（1）鈣：正常成人每天需鈣量為1～ 1.5g。據統計，中國人鈣攝入量400mg/日。老人腸道吸收鈣能力較差，飲食攝入量常常不足。因此老人飲食外補充鈣是預防和治療骨丟失的方法。每日鈣攝入標準絕經前婦女1000mg/天絕經后婦女1000-1500mg/天常年男子1000mg/天中老年男子1000-1500mg/天第19頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日鈣劑選擇方法體內易溶解配料中有鈣吸收和利用的載體或促進劑，如氨基酸、維生素D3鈣劑呈弱酸性，利于老年人胃酸減少后，鈣的吸收安全，無毒副作用。有機鈣優于無機鈣。鈣含量高，價格適中。第20頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日各種鈣劑種類無機鈣：碳酸鈣、氯化鈣、氧化鈣、氫氧化鈣有機酸鈣：葡萄酸鈣、乳酸鈣、枸櫞酸鈣、檸檬酸鈣有機鈣：巨能鈣、鈣金、金乳鈣、氨基酸鈣（樂力）無機鈣和有機酸鈣吸收率4-30%，刺激腸胃，易引起腹瀉、便秘、腹脹等不良反應。有機鈣吸收率大于90%，不消耗胃酸，對腸胃無刺激，胃腸道內溶解度高，無毒副作用。第21頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日藥物治療（1）作用骨礦化的藥物（2）維生素D及活性維生素D的衍生物。老年人每天口服維生素D3500～1000IU對增加老人腸道吸收鈣有一定作用，可增加腸對鈣的吸收。當老年人肝腎功能不良時可口服1α-(OH)D3或1,25(OH))2D3

口服0.25μg～1μg/日。臨床用于治療骨質疏松的維生素D3類藥品：羅鈣全、1α-(OH)D3、萌格旺、等第22頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日假如您只服用鈣或維生素DCa++骨量骨量骨量再多的鈣也會流失！！！第23頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日藥物治療（2）抑制骨吸收藥物1）雙磷酸鹽類降低破骨細胞的代謝活性，作用于成骨細胞，抑制成骨細胞對破骨細胞的刺激作用反映在骨小梁的骨量穩定甚至增加。常用的制劑有“福善美”(阿侖膦酸鈉)

70mg每周一片口服。第24頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日藥物治療（2）抑制骨吸收藥物（2）雌激素替代療法：激素對減慢絕經期前后的婦女的骨丟失速率特別合適。尼爾雌醇、培美力、利維愛等。一般于絕經期開始用藥，長期堅持至絕經后十年以上。長期服用雌激素可能發生子宮內膜增生或子宮出血，但發生率很低。乳腺癌、子宮內膜癌患者不宜使用。雌激素與孕激素合用可減少并發癥。常用的用法為：尼爾雌醇2～5mg/月+每三個月甲羥孕酮6～8mg/日×7～10天。第25頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日藥物治療（3）抑制骨吸收藥物（3）降鈣素特異性地作用于破骨細胞，減低它的活力和數量，降低骨的吸收中樞性止痛作用可能與增加β內啡肽釋放以及對下丘腦有直接作用，促進PGE2合成，減少鈣離子流出細胞有關。其常用的制劑有益鈣寧、密鈣息。常用的用法為10mg或100IU肌注1～2次/周。在應用降鈣素的同時應注意補充鈣劑。第26頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日福善美唯一能提高全身各部位骨密度的治療骨質疏松藥物唯一能有效降低全身各部位骨折發生危險率的藥物唯一獲得美國FDA批準可以同時治療男性及女性骨質疏松癥的藥物第27頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日第28頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日快速…

僅12個月，明顯降低椎體骨折發生率累積發生率(%)0.01.02.03.04.05.061218243036安慰劑福善美59%(P=0.03)*SignificantlydifferentfromplaceboBlackDM,etal.JCEM.2000;85:4118-4124.**