關于預防多重耐藥菌院內傳播第1頁，共74頁，星期日，2025年，2月5日細菌耐藥是如何發生的？第2頁，共74頁，星期日，2025年，2月5日第3頁，共74頁，星期日，2025年，2月5日目前，我國農業、養殖業中使用抗生素現象非常普遍，我們吃的糧食、蔬菜、肉類、乳品，都充滿了抗生素和耐藥菌。第4頁，共74頁，星期日，2025年，2月5日農業和醫療上的抗生素濫用使耐藥性菌株快速增殖，隨后這些耐藥菌隨著人類的遷移而廣泛傳播。這些耐藥菌通過飲食、呼吸進入了我們的身體，人一旦發生細菌感染，即使從來沒有使用過抗生素藥物的人，同樣可能面臨抗生素治療束手無策的局面。第5頁，共74頁，星期日，2025年，2月5日第6頁，共74頁，星期日，2025年，2月5日“在后抗生素時代，即使是普通感染和輕傷也有可能致命。而這已經不是什么關于世界末日的幻想故事，這種情況很可能就在21世紀發生。”改善耐藥行動迫在眉睫第7頁，共74頁，星期日，2025年，2月5日使用無效的抗生素不能殺死所有的細菌是培養耐藥菌的溫床第8頁，共74頁，星期日，2025年，2月5日“應該像保護土地或者水資源一樣保護抗生素資源，才能給我們的子孫后代留下更多的財富。”第9頁，共74頁，星期日，2025年，2月5日耐藥菌是如何傳播的？第10頁，共74頁，星期日，2025年，2月5日第11頁，共74頁，星期日，2025年，2月5日呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染傷口的定植和感染皮膚的定植感染部位第12頁，共74頁，星期日，2025年，2月5日何謂多重耐藥菌？第13頁，共74頁，星期日，2025年，2月5日多重耐藥菌（MDRO）:是指細菌同時對三類或三類以上(每類中至少1種或1種以上)結構不同、作用機制不同的抗菌藥物不敏感（包括中敏和耐藥），必須剔除天然耐藥的抗菌藥物。三類:是指β-內酰胺類、喹諾酮類、大環內酯類、四環素類、氨基糖苷類、林可霉素類等這些大類中的三類，而不是每一類中的三種，如只有對一代頭孢、二代頭孢、青霉素都耐藥就不算MDRO，只能算對β-內酰胺類耐藥。第14頁，共74頁，星期日，2025年，2月5日泛耐藥菌（XDR）:對除了1~2類抗菌藥物之外的所有其他抗菌藥物（每類中至少有1種或1種以上）不敏感（包括中敏和耐藥）。也就是只對1~2類抗菌藥物敏感。全耐藥（PDR）：對所有抗菌藥物種類中的所有藥物均不敏感（包括中敏和耐藥）。第15頁，共74頁，星期日，2025年，2月5日多重耐藥菌的來源抗生素選擇壓力(20%-25%)耐藥菌傳播（75%-80%）20-25%是抗菌藥物的選擇壓力30-40%為醫院工作人員的手20-25%是社區獲得性病原菌20%來源不明（如環境污染及工作人員攜帶）第16頁，共74頁，星期日，2025年，2月5日常見多重耐藥菌：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）細菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐藥結核分枝桿菌等。第17頁，共74頁，星期日，2025年，2月5日固有耐藥固有耐藥也叫天然耐藥，是指某一病原微生物對某種抗微生物藥物的天然耐藥性。這種耐藥性代代相傳。編碼這種耐藥性的基因位于病原微生物的染色體上，是由細菌染色體基因決定、代代相傳，不會改變的。如鏈球菌對氨基糖苷類抗生素天然耐藥；

腸道G-桿菌對青霉素天然耐藥；

銅綠假單胞菌對多數抗生素均不敏感。第18頁，共74頁，星期日，2025年，2月5日獲得性耐藥獲得性耐藥性是由于細菌與抗生素接觸后，由質粒介導，通過改變自身的代謝途徑，使其不被抗生素殺滅。如金黃色葡萄球菌產生β-內酰胺酶而耐藥。細菌的獲得性耐藥可因不再接觸抗生素而消失，也可由質粒將耐藥基因轉移個染色體而代代相傳，成為固有耐藥。第19頁，共74頁，星期日，2025年，2月5日提示性藥物即細菌對此種藥物耐藥可提示對同類藥物均耐藥。如葡萄球菌對苯唑西林耐藥，提示對所有β-內酰胺類抗生素均耐藥。第20頁，共74頁，星期日，2025年，2月5日ＭＲＳＡＶＲＳＡ提示性藥物第21頁，共74頁，星期日，2025年，2月5日ＭＲＳＡ磺胺類林可酰胺類β-內酰胺類大環內脂類安莎霉素類喹諾酮類氨基苷類第22頁，共74頁，星期日，2025年，2月5日磺胺類大環內脂類β-內酰胺類MDRO第23頁，共74頁，星期日，2025年，2月5日

我院2014年1-5月檢出多重耐藥菌第24頁，共74頁，星期日，2025年，2月5日預防和控制多重耐藥菌，我們該如何做？第25頁，共74頁，星期日，2025年，2月5日一、建立健全多重耐藥菌感染和定植病例的監測與報告制度完善多重耐藥菌的主動篩查制度：對于存在多重耐藥菌感染或定植高危因素

--長期入住ICU患者；

--接受過廣譜抗生素治療或抗生素治療效果不佳的感染；

--留置各種插管如氣管插管或切開；

--合并慢性基礎疾病患者。常規采集鼻/咽拭子、直腸拭子和感染部位的標本，確定是否存在多重耐藥菌的感染或定植。第26頁，共74頁，星期日，2025年，2月5日臨床微生物實驗室當檢測到異常的耐藥模式時能夠迅速通知感染控制人員和臨床科室。并在檢驗報告單上注明。

耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)耐萬古霉素腸球菌（VRE）產生超廣譜β-內酰胺酶(ESBL)的細菌多重耐藥的鮑曼不動桿菌

第27頁，共74頁，星期日，2025年，2月5日

多重耐藥菌的診斷與報告診斷主要依賴于病原微生物的診斷，因此，臨床科室應及時送檢標本，及時發現多重耐藥菌株，從而做好治療、消毒、隔離等工作，以防擴散、流行。臨床微生物室報告病區醫護人員發現醫院感染管理專職人員發現第28頁，共74頁，星期日，2025年，2月5日微生物實驗室每季度至少向全院公布一次臨床常見分離菌株的藥敏情況，包括多重耐藥菌的檢出率或發病趨勢。臨床醫生基本知曉常見多重耐藥菌如MRSA、VRE、CR-AB的大致檢出率和耐藥率第29頁，共74頁，星期日，2025年，2月5日二、加強抗菌藥物的合理應用，以減少多重耐藥菌的誘導產生嚴格執行抗菌藥物臨床應用的基本原則，正確、合理地實施抗菌藥物給藥方案。根據臨床微生物檢測結果，合理選擇抗菌藥物。嚴格執行圍術期抗菌藥物預防性應用的相關規定。第30頁，共74頁，星期日，2025年，2月5日規范圍手術期抗菌藥物的合理應用減少抗菌藥物的使用降低細菌耐藥性的產生第31頁，共74頁，星期日，2025年，2月5日三、強化預防與控制措施（一）嚴格實施隔離措施1、對所有病人均應執行標準預防措施。當執行有飛濺物產生的操作時如傷口沖洗、口腔吸痰、插管，護理氣管切開病人和有分泌物噴濺的病人時醫務人員應使用口罩。2、對多重耐藥菌感染或定植患者，應在標準預防的基礎上，執行“接觸隔離”的措施。目標多重耐藥菌至少包括MRSA、VRE、CRE、CR-AB。第32頁，共74頁，星期日，2025年，2月5日接觸隔離：控制多重耐藥菌的關鍵！第33頁，共74頁，星期日，2025年，2月5日（或）床邊隔離氣管插管深靜脈留置導管有開放傷口或者免疫功能抑制患者

隔離接觸隔離

患者床邊（首選）單間或同類多重耐藥菌感染患者（（定植者）安置在同一房間單間兩床間的距離應達1.2M以上，以減少患者間的傳播第34頁，共74頁，星期日，2025年，2月5日接觸隔離

患者病房門、床邊一覽表夾接觸隔離隔離標識病歷夾第35頁，共74頁，星期日，2025年，2月5日

限制患者活動范圍減少探視者減少與其接觸的工作人員數量接觸隔離

限制患者第36頁，共74頁，星期日，2025年，2月5日接觸隔離患者、其家屬、探視者宣教患者、其家屬、探視者為了自己和他人的安全第37頁，共74頁，星期日，2025年，2月5日接觸隔離

患者拖布抹布器械儀器固定專用防護用品可能接觸血液體液時戴手套；預計與病人或其環境如床欄桿有明顯接觸時，需要加穿隔離衣。診療處置先處置普通患者，最后處置多重耐藥菌者床邊換藥環境空氣、物表消毒液擦拭1000mg/L2次/日固定用后消毒懸掛干燥患者經常接觸的物體表面、設備設施表面第38頁，共74頁，星期日，2025年，2月5日接診科室在患者離開后，及時消毒患者接觸的物表

患者手術室放射科超聲科心電圖其他部門護士電話通知、醫師在檢查單上標注

第39頁，共74頁，星期日，2025年，2月5日常見耐藥菌病人的隔離措施（一）第40頁，共74頁，星期日，2025年，2月5日常見耐藥菌病人的隔離措施（二）第41頁，共74頁，星期日，2025年，2月5日常見耐藥菌病人的隔離措施（三）第42頁，共74頁，星期日，2025年，2月5日常見耐藥菌病人的隔離措施（四）第43頁，共74頁，星期日，2025年，2月5日（二）嚴格遵守無菌技術操作規程和標準操作規程

。1.特別是在進行各種侵襲性操作如實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時；2.有效預防泌尿道感染、呼吸機相關性肺炎、導管相關的血流感染、手術部位感染等常見醫院感染。第44頁，共74頁，星期日，2025年，2月5日

（三）加強清潔消毒工作

1、要加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環境的清潔、消毒工作。2、對醫務人員和病人手頻繁接觸的物體表面，采取適宜的消毒劑進行擦拭、消毒；3、出現或者疑似有多重耐藥菌感染或暴發時，應增加清潔、消毒頻次。4、被患者血液、體液污染之處應立即消毒。第45頁，共74頁，星期日，2025年，2月5日5、在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產生的生活垃圾和醫療垃圾，均應按照醫療廢物進行處理。第46頁，共74頁，星期日，2025年，2月5日加強手衛生減少耐藥菌的傳播第47頁，共74頁，星期日，2025年，2月5日（四）嚴格執行《醫務人員手衛生規范》（WS/T313－2009）：1、洗手可以切斷傳播途徑，是降低醫院感染最經濟、最有效的方法。2、醫務人員在接觸病人前后、進行侵入性操作前、接觸病人使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或用含醇類速干手消毒劑擦手。消耗量應達到每床日20ml以上。第48頁，共74頁，星期日，2025年，2月5日耐藥菌傳播途徑手接觸傳播：最主要的傳播途徑,直接、間接、物體表面空氣傳播(研究較少)飛沫傳播

(傳播距離1m)蟲媒傳播？通過交通工具包括旅游遠距離傳播綜合途徑第49頁，共74頁，星期日，2025年，2月5日手頻繁接觸的物體表面，

是高度危險的！第50頁，共74頁，星期日，2025年，2月5日You'vegotthewholeworldinyourhands...PLEASEWASHTHEMNOW!51第51頁，共74頁，星期日，2025年，2月5日手易被細菌污染培養皿顯示：醫務人員的手很容易受到暫居菌的污染。每進行一個操作,可能增加100-1000個細菌某位護士的手印

培養24小時后第52頁，共74頁，星期日，2025年，2月5日控制醫院感染

最簡單,最有效,最方便,最經濟的方法

洗手第53頁，共74頁，星期日，2025年，2月5日手消液擦手的優點比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產品洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費少所用時間少，作用快不需要水和毛巾感染控制，不僅僅是手衛生!第54頁，共74頁，星期日，2025年，2月5日科室建筑布局標準

配備足夠的手衛生設施。醫療區域包括單人房間，必須設置洗手池。醫院感染重點科室和重點部位必須采用非手接觸式水龍頭開關，并配備擦手紙。每張病床旁須放置手消毒裝置（洗手液和快速手消毒劑）1套。第55頁，共74頁，星期日，2025年，2月5日嚴格執行手衛生規定的檢查方法采用暗訪的形式，抽查科室醫生、護士等醫護人員的手衛生依從性、手衛生正確率實地查看醫療區的手衛生設施：水龍頭、洗手液、擦手紙，檢查速干手消毒劑的領用量詢問、了解醫護人員對手衛生知識是否知曉現場考核保潔員或工勤人員七步洗手法，以及開關水龍頭、擦手的方法第56頁，共74頁，星期日，2025年，2月5日需要執行手衛生的指征WHO推薦的手衛生5個關鍵時刻

“二前三后”

接觸患者前清潔或無菌操作前接觸患者體液后接觸患者后接觸患者物品后第57頁，共74頁，星期日，2025年，2月5日多學科多部門協作管理有效落實多重耐藥菌接觸隔離措施第58頁，共74頁，星期日，2025年，2月5日多重耐藥菌管理是一項多學科多部門協作管理的工作多學科:感染學、藥劑學、微生物學、流行病學多部門：臨床科室、藥劑科、微生物室、醫務科、護理部、院感辦、功能檢查科室等。第59頁，共74頁，星期日，2025年，2月5日各部門職責

臨床科室

各科室醫師在接診感染性疾病患者后，應送檢相應的病原學標本，并追蹤檢驗結果，及時發現、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，及時落實隔離措施。若屬于多重耐藥菌感染或定植病例則于24小時內報院感辦。第60頁，共74頁，星期日，2025年，2月5日各部門職責主任負責制

科室負責人

負責病區內的MDRO患者的接觸隔離措施的落實情況。

護士長、感控醫師和感控護士等應積極配合。

合理使用抗菌藥物。第61頁，共74頁，星期日，2025年，2月5日各部門職責

檢驗科微生物實驗室進行細菌培養、鑒定、藥敏后，對多重耐藥菌應在檢驗報告單上標注，報告相關科室----臨床科室、院感辦，并及時登記。第62頁，共74頁，星期日，2025年，2月5日各部門職責藥劑科合理使用抗菌藥物指導管理定期向臨床醫師提供最新抗菌藥物敏感性總結報告、趨勢分析，正確指導臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。圍手術抗菌藥物合理使用的監測加強藥敏指導下的抗菌藥物使用管理合理使用抗菌藥物知識培訓。第63頁，共74頁，星期日，2025年，2月5日各部門職責

院感辦

接到檢驗科報告后，查看實驗室檢查結果，負責對臨床等相關科室多重耐藥菌隔離措施落實情況的追蹤考核工作，發現問題及時與相關科室溝通反饋。

第64頁，共74頁，星期日，2025年，2月5日各部門職責相關功能科室如病人需離開隔離區進行診斷、治療，臨床科室都應先電話通知相關科室，以便作好相關控制環境污染的準備工作，防止感染的擴散。

接收部門的器械設備在病人使用或污染后，用1000mg/L含氯消毒液進行擦拭消毒。（B超、放射科、CT、心電圖等）第65頁，共74頁，星期日，2025年，2月5日加強醫務人員培訓提高多重耐藥菌防控措施的執行力第66頁，共74頁，星期日，2025年，2