犬貓臨床病例分析

中國農業大學動物醫學院內容犬膿皮癥的主要致病菌與用藥規律；子宮蓄膿的主要致病菌與藥敏結果；頑固性蠕形螨的治療；犬的主要真菌??；其它疾病的注意事項。病例1---頑固性蠕形螨感染病程可卡犬,雄性,3歲(2001年出生)2002年起,每年患蠕形螨感染,夏季嚴重,冬季癥狀輕,治療史:原主人每年從4月底起,連續注射伊維菌素,至9月底;之后,癥狀減輕.主述:不注射伊維菌素,癥狀就反彈.臨床檢查視診----全身性皮膚增厚,紅疹或苔蘚化,有異味,犬抓撓,瘙癢!觸診---(戴上一次性手套)皮膚增厚,皮屑多,紅疹,膿疹.皮膚化驗---蠕形螨+++,細菌+++,少量真菌+用藥分析此犬被轉送他人,今年換過4家診所治療,問診:曾經多次使用過林可霉素,開始時有效,注射2周后無效!!!外用過“甲硝唑合劑”,含有地塞米松;外用過紅霉素軟膏,百多幫,百部中藥洗泡;實驗室檢查刮皮,做致病細菌分離培養和藥敏實驗結果:葡萄球菌;敏感藥物(抑菌圈大):頭孢噻肟鈉,頭孢曲松鈉,頭孢啦啶;不敏感藥:林可霉素,紅霉素,恩諾沙星選擇治療方案稱體重;按照化驗結果,制定“同時治療蠕形螨和細菌”的原則,細菌治療“注射和外用相結合”選擇:通滅，4針,每周皮下注射1針;1－7天，速諾（輝瑞），每天1次；8－14天，注射頭孢啦啶,2次/天,皮下注射;外用:洗必太洗液＋抗菌香波.三周后復診紅疹基本消失不癢。用藥:口服甲硝唑+TMP10天口服CoVB提示：治療頑固性細菌性皮膚病，在臨床癥狀消失后，仍需要維持用藥6－10天。病例2-膿皮病

注意幼犬的膿皮癥發病率遠高于

蠕形螨感染和濕疹膿皮病中的細菌中間型葡萄球菌Staphylococcusintermedius

（口腔、陰道，舔?。橹鳎辉诓荒芴虻降牟课蛔⒁饨瘘S色葡萄球菌和表皮葡萄球菌

犬的深部膿皮病常出現變形桿菌，假單胞菌，大腸桿菌的二次感染貓的膿皮病中，出血敗血性巴(氏)桿菌和鏈球菌是主要的致病菌。發生膿皮病時皮膚表面的變化細菌的脂肪酶導致皮膚表面的三酸甘油脂變性，導致皮膚的臭味?。ㄒ每鼓撈ぐY香波和全身應用抗生素）犬皮膚表面的pH值由正常的中性(pH7.5)變成堿性(pH8.2to8.6).病史調查斗牛犬,雄性,7月齡(2003年2月出生),2003年5月(3月齡起)四肢內側紅疹,瘙癢,掉毛在另一家動物醫院化驗皮膚:真菌感染;按照真菌治療2周,效果不明顯轉院,到第二家動物醫院化驗皮膚:“濕疹”外用皮炎平,內服潑尼松療效用藥3天后,瘙癢感大大減少,不抓患部用藥5天后,皮膚紅疹擴大;多飲多尿用藥7天后,紅疹進一步增多,瘙癢又開始轉院到農大動物醫院農大化驗皮膚化驗:細菌++,少量真菌+細菌種類:中間型葡萄球菌藥敏實驗:林可霉素,拜有利,萬能菌素等有效稱體重制定治療方案原則“抗細菌,同時治療真菌”抗細菌:速諾，1ml/20kg，1－7天，每天一次，皮下注射林可霉素,第8-14天,20mg/kg，皮下,im,orpo拜有利,第14-21天,外用:洗必太溶液（柔和，刺激性輕）抗真菌:口服特比萘酚（蘭美舒）,1次/天病例3-深部膿皮病

注意：深部膿皮癥與真菌感染的區別病史沙皮犬,3歲,雄性;1歲時患過蠕形螨感染,在農大經過治療后癥狀減輕,第二年相似病癥再次發生,主人居住距農大動物醫院比較遠,在家附近的動物診所繼續按照以前的治療手段,治療蠕形螨4周,治療細菌1周.治療方案在動物診所:伊維菌素,皮下注射,1針/周,連續4針林可霉素,皮下注射,2針/天,20mg/kgbw外用:“皮康”治療效果在治療的10天左右,癥狀減輕,停止使用抗生素,繼續注射伊維菌素在注射4針伊維菌素后,癥狀沒有完全消失,又接著注射4針伊維菌素治療2個月后,瘙癢癥狀減輕,但是紅疹比1個月前增多使用林可霉素+地塞米松注射,紅疹沒有消失!皮膚化驗轉院又到農大動物醫院診療刮取皮樣:細菌感染++真菌少量藥敏試驗:林可霉素仍然有效,但是抑菌圈減小;恩諾沙星有效,用藥中的問題1,細菌治療時間短,2,連續使用林可霉素,時間長,致病菌有一定耐藥性,因此藥效下降3,使用地塞米松,在一定程度上助長了細菌的生長臨床用藥治療原則:屬于深部細菌感染,治療細菌的時間要達4周,由于沙皮全身多處患部,所以,以全身系統性用藥為主每周換新的抗生素注意真菌的繼發感染用藥1－10天：速諾，每天1次；皮下注射11－20天：頭孢曲松鈉，20mg/kg/d；21－30天：TMP＋甲硝唑＋VC，2次/d結果：治愈皮膚褶皺糜爛皮膚褶皺糜爛是出現在皮膚折疊處的炎性癥狀。病因學往往是由于解剖學缺陷引起的個體反應。易發生本病的部位包括面部、外陰、嘴唇、身體及尾部褶皺。病理生理學摩擦、磨損、空氣流通性差及過多的表面分泌物會導致皮膚浸漬從而引發細菌或酵母樣菌的侵入而產生繼發感染。分析并用藥沙皮犬的皮膚特性：皮褶多的部位含有較高的粘蛋白；皮褶表面有數量較高的馬拉色菌存在。臨床表現皮膚褶皺膿皮病以皮皺內出現滲出、紅斑、濕性損傷為特征，病灶經常出現在唇、面、外陰、后肢、脅腹或尾部褶皺。鑒別診斷遺傳性過敏皮炎，蠕形螨病，厚皮馬拉色菌感染，上皮淋巴瘤。診斷：影響區域抹片觀察可見細菌或酵母菌。皮膚刮片與膠帶粘片可以排除蠕形螨感染與厚皮馬拉色菌感染。治療：緩解治療可以采用剪毛，用過氧化苯甲酰清洗、干燥，使用抗生素或抗真菌軟膏。手術切除皮膚折疊的解剖缺陷可以根除本病。厚皮馬拉色菌感染皮膚粘蛋白增多癥是真皮內粘蛋白過度積聚的疾病。沙皮犬常發甲狀腺機能衰退可以引發粘蛋白的增多與粘液腺的水腫。臨床表現一些沙皮犬會出現皮膚淋巴結的擴張，可能會出現夸張的皮褶與囊泡。在受磨擦頻繁的區域會出現粘蛋白滲出。診斷：排除其它疾病。穿刺粘蛋白積聚液，并通過組織學檢查排除肥大細胞增多癥。治療：口服潑尼松，并糾正甲狀腺機能衰退可能對本病的緩解有所幫助。維生素A反應性皮膚病

維生素A反應性皮膚病是一種可卡犬原發的罕見的皮脂溢性皮炎。病因學：導致發病的機理仍不明確，懷疑可能與維生素A的代謝有關，但并沒有有力的證據可以說明飲食缺乏維生素A就一定會引發此病。病理生理學：類維生素A酸對于一些組織與細胞的功能，有著重要的作用。在皮膚角蛋白的增殖與分化中，它可以在限制角蛋白的表達中起到一定作用。臨床表現癥狀多發于2至5歲的動物?；疾游锉憩F為廣泛的鱗屑產生并逐漸惡化，伴有惡臭與瘙癢。美國可卡犬（與其它品種）可能會在胸側與腹部出現毛囊內苔蘚樣過角化層和結痂狀紅色斑或腫瘤。鑒別診斷跳蚤叮咬過敏，疥螨，遺傳性過敏癥，食物過敏，角質層先天缺陷，皮膚真菌病，淺表膿皮病。診斷與治療診斷：可以通過皮膚組織切片懷疑本病，但最終確診，還需觀察補充維生素A后的反應治療：食物中補充維生素A（625－800IU/kg，P/O，1次/d），可以在3－8周后見效，但需要終生治療?？煽ㄈ木S生素A過敏病例－犬脂溢性皮炎病史皮疹開始，按照濕疹治療；止癢與消炎；結果：有效但是效果欠佳；診斷與治療皮膚化驗：細菌＋＋＋（球菌）馬拉色菌＋＋＋注射抗生素－速諾，頭孢類，外用抗生素－甲硝唑等治療馬拉色菌感染－外用酮康唑乳膏＋口服氟康唑（片劑）犬貓真菌病皮膚局部無毛、斷毛、少毛、皮屑；貓：95％以上為犬小孢子菌感染，特比萘酚、氟康唑、伊曲康唑、酮康唑克霉唑等有效；犬：犬小孢子菌、石膏樣小孢子菌、須發癬菌、馬拉色菌和（耳、鼻、口腔、腸道）尿道等的白色念珠菌；對于馬拉色菌：氟康唑、伊曲康唑、酮康唑、伏立康唑等有效。劑量：一般按照5mg/kg,po,體重增大則劑量下降；要注意肝功！犬的念珠菌念珠菌是一種無性繁殖的雙相型真菌，其無所不在,是人、犬和貓的胃腸道和外生殖器內的正常菌群之一。其有致病性念珠菌的酵母菌階段生長于胃腸道、呼吸道、生殖道和尿道的粘膜。念珠菌還可以在動物的皮膚和土壤中出現。當幼犬經過母犬的生殖道時，念珠菌被傳染給幼犬。由于念珠菌存在于大多數動物的皮膚粘膜上，其引起的反應不容易被辨別出來。念珠菌是一種條件致病菌,當環境允許其過度生長或患者免疫系統作用低下時、攝入過量抗生素導致的微生態改變、免疫抑制藥物的長期使用；或者長期潮濕的皮膚都易引發動物的致病性感染。燒傷、手術、外傷也可能使動物感染。在一定的條件下，真菌還可能侵入深部組織并且擴散。甚至可以出現血源性擴散?；加惺戎行园籽驕p少癥的犬發生擴散的幾率更高。犬的念珠菌感染犬的念珠菌感染常與系統性的疾病有關，如糖尿病、細小病毒感染、長期濫用抗生素和糖皮質激素，免疫抑制以及非真菌性皮膚病。中國大陸地區：已發現白色念珠菌，光滑念珠菌，熱帶念珠菌，克柔氏念菌，季也蒙念珠菌的感染報告。誘病因素與品種有關的誘病因素:京巴犬易發陰囊念珠菌性皮炎，八哥、斗牛犬易發皮膚念珠菌性膿皮病，老年博美犬易發念珠菌性口腔炎，這些發病的品種偏好性可能與遺傳有關。

與性別有關的誘病因素：由于母犬陰道有定植的念珠菌群且尿道長度較公犬短，極易發生下泌尿道念珠菌感染。

與年齡有關的誘病因素：幼年與老年動物的機體免疫功能較差，以感染真菌。處于性成熟后的公犬與母犬易發生念珠菌性龜頭炎與念珠菌性陰道炎，這可能和交配行為有關。臨床癥狀表皮、真皮、粘膜感染：結膜炎，角膜潰瘍，皮膚結痂，皮膚紅斑，皮膚斑痕，皮膚膿皰，皮膚囊腫，耳道流膿，唾液分泌過多，口腔粘膜斑疹，外耳炎，中耳炎，爪溝炎，包皮流膿，陰道滲出增多，陰道粘膜斑疹，陰道炎。深部、彌散性感染：食欲減退，前葡萄膜炎，精神不振，腹瀉，吞咽困難，排尿困難，面部瘙癢癥，發熱，血尿，出血性皮膚損傷，跛行（骨髓炎），淋巴結病，精神萎靡，疼痛（肌炎），煩渴、多尿，不愿運動（肌炎），嘔吐。侵害犬腸道的念珠菌診斷血液檢查：局部感染時，結果表現為正常;白細胞減少和血小板減少時可能預示著全身性感染。生化檢查：肝腎等生化指標的改變都可能預示著念珠菌的感染。尿分析：尿沉渣中可以鏡檢出酵母菌，假菌絲。X光檢查：骨髓炎檢查中可見病灶密度較高甚至出現鈣化點。尿液、耳分泌物、皮膚損傷處、血液組織、CSF、關節液的真菌培養：

念珠菌可在血液瓊脂上生長良好，所以可經常可以從細菌培養的樣品中分離出來。菌落為直徑為5-7

um的圓形或卵圓形，有假菌絲、有隔膜菌絲。只有經芽管試驗陽性試驗才可以對病癥進行確診1。因為白色念珠菌對許多動物來說是正常菌群，所以必須注意培養的結果。也就是說觀察培養的真菌是否處于感染狀態。PCR：可用于尿液或血液的檢查。對于感染菌種的鑒定準確性極高7。組織病理學檢查：不同的念珠菌感染使動物產生的免疫機制不同，但都具有共同的特征，即，可以在病變組織切片中發現真菌孢子，假菌絲以及大量的炎性細胞。血清學檢查：ELASA和LA測試可用于檢測體液中是否有的念珠菌感染。淺部念珠菌病的治療制霉菌素霜或膏100000U/g，一般一天2次或一天3次，用藥2周龍膽紫（1：10000），一天3次或一天4次，用藥2至4周雙氯苯咪唑霜2%，一天1次或一天2次，用藥1周局部應用3%兩性霉素B洗液

，一天3次或一天4次，用藥1周1%克霉唑洗液，一天3次或一天4次，用藥1周

念珠菌性膀胱炎的治療

經尿道使用克霉唑對膀胱進行沖洗，一天4次伊曲康唑5-10mg/kg,口服，一天1次或一天2次，用藥4周酮康唑5-15mg0kg，

口服，一天2次，用藥5-6周氟康唑2.5mg/kg,口服，一天2次，用藥4周

全身性念珠菌病的治療伊曲康唑5-10mg/kg,隨食物服用，一天1次或一天2次，可能引起食欲減退、腹瀉、體重下降、轉氨酶升高和黃疸，但是較酮康唑而言，相對副作用較少

酮康唑5-15mg0kg