截肢常見并發癥

防止及其處理博愛醫院骨科王安慶-4-16初期手術后并發癥及處理出血和血腫：止血、加壓包扎、局部穿刺引流、加壓包扎感染：抗菌素、引流

皮膚壞死：換藥處理，游離植皮皮瓣轉移潰瘍和竇道：刮除術，置引流管灌洗

晚期并發癥及處理常見晚期并發癥的種類

殘肢外形不良皮膚疤痕殘肢端皮膚紅腫皮膚增生角化殘肢腫脹皮膚及軟組織臃腫關節攣縮畸形殘肢合并損傷殘肢痛幻肢及幻肢痛常見晚期并發癥的康復處理

理療運動療法管型石膏楔形矯正外固定架撐開矯正藥物、針灸和按摩手術處理假肢處理殘肢痛的處理幻肢痛的治療一殘肢端腫脹病因?損傷?血管病變?術中軟組織的損傷，血管處理不得當?未能及時進行初期康復治療限制肢體的腫脹?假肢接受腔不良防止及處理對的確定截肢平面血管的處理要完全徹底術后硬繃帶技術應用初期康復訓練軟繃帶技術應用物理療法術后硬繃帶技術（Burgess)長處：減少殘肢腫脹；初期裝配假肢；早日康復彈力繃帶包扎（小腿）目的：增進殘肢定型彈力繃帶包扎（大腿）目的：增進殘肢定型

二瘢痕、粘連及滑囊炎

病因全身原因局部原因感染、潰瘍、竇道和皮膚壞死等原因可導致瘢痕和骨粘連防止及處理防止?嚴格遵守無菌技術和無創傷操作，爭取創口一期愈合?切口方向與瘢痕的產生有親密關系?在縫合創口時，創緣對合要整潔?若創口不能直接縫合時，應當盡早采用植皮修復?創口愈合后，初期拆線以及術后局部加壓包扎

治療原則

不一樣階段的原則?創傷期:消炎、消腫、止血、止痛?創傷后期:加速組織的愈合，減少瘢痕的增生?恢復期:瘢痕的處理，減輕瘢痕的過度增生

特異性原則

波及到關節部位的瘢痕應根據創傷的部位，損傷的狀況，對功能的規定等進行因人而異的治療波及不一樣關節的訓練應分別采用不一樣的訓練措施

治療

壓力療法

作用機制:在于通過持續加壓使局部的毛細血管受壓萎縮，數量減少，內皮細胞破碎等，從而導致瘢痕組織局部的缺血、缺氧常用實行措施彈力繃帶

硅材料的應用硅膠涂層彈力繃帶，硅膠墊，硅油軟膏，硅膠肢體套

原則及注意事項

初期應用要有足夠的、合適的壓力持續加壓定期清洗，隨時檢查物理療法放射治療冷凍治療激光治療音頻電療、蠟療

中藥治療

中藥藥浴治療

以改善皮膚的血運及柔韌性

藥物

皮質激素類曲尼司特異搏定維甲酸類透明質酸干擾素基因治療手術治療

對于瘢痕、粘連嚴重伴有滑囊炎影響到假肢配戴進行手術治療三皮膚病

常見的皮膚病

?皮膚過敏

?皮炎

?毛囊炎及潰瘍病因

殘肢親密接觸到由化學材料所制成的接受腔，輕易出現皮膚過敏殘肢不衛生或接受腔潮濕導致細菌和霉菌繁殖生長殘端皮膚松弛形成皺褶防止及處理注意殘肢衛生，保持殘肢皮膚干燥穿用吸水力較強的棉制襪套，保持清潔保持接受腔內套的清潔衛生發生皮膚病應及時進行治療手術治療四殘肢皮膚感染/壞死/潰瘍

病因

?血液循環和神經營養發生障礙

?殘端皮膚張力過大

?骨端及假肢的機械性壓迫防止及處理精確的選擇截肢平面對原發疾病的治療檢查假肢的接受腔與否合適皮膚壞死（換藥、皮瓣）竇道：病灶清除術加持續傷口閉合沖洗引流五殘肢末端骨刺

病因?術中殘留的骨膜較多，髓腔未用骨膜封閉?術中截骨后殘留骨組織未徹底清洗清除?肌肉未行固定成形術，止血不徹底，出血引起血腫，血腫肌化后引起異位骨化。?小朋友截骨后由于生長特點骨端過度生長。小朋友截骨骨末端

的過度生長防止與處理截肢術中創面徹底沖洗，殘端以骨膜縫合封閉殘端行肌肉固定及肌肉成形術術中徹底止血，術后徹底引流骨刺影響到假肢的穿用，可考慮手術治療清除骨刺六殘肢痛與神經瘤

病因?炎癥?粘連?骨端過長及骨刺?殘端神經瘤形成?血液循環障礙防止與處理調整接受腔推廣現代截肢新技術的應用術后硬繃帶技術應用術后初期康復治療原發病進行積極治療手術治療七幻肢痛

病因病因和病理機制到目前仍不清晰臨床現象提醒：幻肢痛的發生也許與疼痛傳導通路的各個水平均有關系幾種機制周圍神經機制脊髓機制脊髓上機制防止與處理初期臨時假肢配戴殘肢彈力繃帶訓練物理治療：石蠟療法電頻療法紅外線療法針灸治療心理療法藥物術后即裝假肢長處：減少殘肢腫脹；初期下地；初期康復；防止臥床并發癥

藥物抗癲癇藥：卡馬西平抗抑郁藥：阿米替林、帕羅西丁、拉法新局部麻醉：利多卡因其他：奇曼丁、神經妥樂平補充內容（供參照）常見不良殘肢的幾種類型不良殘肢1屈髖畸形不良殘肢2髖外展畸形不良殘肢3屈膝畸形不良殘肢4錘狀殘肢不良殘肢5腓骨過長，脛骨末端缺乏小的承重面不良殘肢6腓骨外展不良殘肢7脛骨末端的骨刺不良殘肢8椎狀殘肢不良殘肢9神經瘤不良殘肢10殘肢末端潰瘍不良殘肢殘肢皮膚瘢痕、粘連不良殘肢12殘肢瘢痕現代截肢技術的改善皮膚處理殘端有良好的皮膚覆蓋肌肉處理肌肉固定術肌肉成形術神經處理神經殘端用絲線結扎骨骼處理嚴禁骨膜剝離過多脛腓骨端融合

肌肉斷端處理--1筋膜縫合肌肉斷端的處理--2肌肉成形術肌肉斷端處理--3肌肉固定術肌肉斷端處理--4肌肉成形術＋肌肉固定術肌肉固定術：骨端鉆孔肌肉固定術：縫合脛腓骨融合作用：增長殘肢末端承重功能適應癥：