一、子宮及其附件解剖1、平片2、子宮輸卵管造影3、CT4、MRI1.發育變異雙角子宮雙角子宮子宮發育畸形（雙子宮）子宮發育畸形（雙子宮）子宮內膜異位子宮內膜異位子宮內膜異位子宮內膜異位子宮內膜異位子宮內膜異位女，23歲，1年前人流，間斷出血至今，子宮內膜胚胎組織殘留織子宮內膜胚胎組殘留2.輸卵管炎及子宮內膜炎慢性輸卵管炎、左側傘端積液慢性輸卵管炎圖慢性輸卵管炎圖慢性輸卵管炎圖子宮輸卵管結核子宮內膜結核

子宮內膜炎二、盆腔炎癥1.臨床與病理女性內生殖器及周圍結締組織、盆腔腹膜發生細菌性感染時，造成盆腔炎癥，可形成炎性腫塊，甚至發生膿腫。急性期表現高熱、下腹痛、嘔吐、腹瀉等癥狀，慢性期下腹墜脹不適、不妊。2.影像學表現X線：子宮輸卵管造影，若盆腔炎癥累及輸卵管或子宮，者可出現輸卵管炎的表現

CT和MRI：炎癥早期，多無異常發現。若發生盆腔膿腫，可見盆腔內單發或多發類圓形或橢圓形病變，其內呈水樣密度，或呈長T1、T2信號，病變多位于直腸子宮陷窩內；增強檢查病變周邊發生環狀強化，代表膿腫壁，部分膿腫內可發現氣泡影，CT上呈氣體密度，MRI呈極低信號，是診斷膿腫的有力佐證。輸卵管炎盆腔膿腫盆腔炎癥骶髂關節及盆腔內膿腫骶髂關節及盆腔內膿腫骶髂關節及盆腔內膿腫盆腔膿腫盆腔膿腫子宮平滑肌瘤臨床與病理子宮肌瘤即子宮平滑肌瘤是子宮最常見的良性腫瘤。多見于30-50歲，約占絕經期前婦女的20％－60%。病理上，子宮肌瘤表現為一實體性的球形腫塊，主要由旋渦狀排列的平滑肌細胞組成，并有不等量的膠原、細胞外機質和纖維組織。根據發生的部位，肌瘤可分為粘膜下、肌層內和漿膜下肌瘤。臨床上，雖然肌層內肌瘤最為常見，然而產生明顯癥狀者是粘膜下肌瘤。常見癥狀是月經過多、經期長且間隔短、不孕和習慣性流產等。這些癥狀是與子宮肌瘤位置相關的。MRI表現：是發現和診斷子宮肌瘤最敏感的方法。在T1WI上，子宮肌瘤的信號強度類似子宮??；然而在T2WI上，肌瘤呈明顯低信號，邊界清楚，與周圍子宮肌信號形成鮮明對比。較小肌瘤呈均一低信號，而較大肌瘤的低信號內常有代表變性的高信號灶。在T2WI上，肌瘤的周邊有時可見高信號環狀影，代表擴張的淋巴管、靜脈或水腫。診斷與鑒別診斷對于子宮肌瘤，MRI應是首選檢查方法。能準確發現肌瘤，并顯示其大小、位置和數目。診斷依據是T2WI上發現類圓形低信號或以低信號為主的結節或腫塊。無MRI設施時，可選擇USG檢查，其雖然能發現大多數子宮肌瘤，然而常不能進行準確定位，也難以識別較小的肌瘤，雖然宮腔內USG檢查可明顯改善這些限度，但其觀察野有一定的限度。CT檢查，除鈣化具特征外，余缺乏典型表現，甚至不能可靠地與子宮內膜癌鑒別。子宮平滑肌瘤子宮平滑肌瘤子宮平滑肌瘤子宮平滑肌瘤子宮平滑肌瘤子宮平滑肌瘤子宮平滑肌瘤多發性子宮肌瘤子宮肌瘤并卵巢囊腫卵巢功能性囊腫并子宮肌瘤子宮肌瘤并卵巢囊腫子宮肌瘤子宮肌瘤（增強）子宮平滑肌肉瘤，種植轉移克魯肯伯格瘤（Krukenberg瘤）。子宮平滑肌肉瘤，種植轉移克魯肯伯格瘤（Krukenberg瘤）。子宮平滑肌肉瘤，種植轉移克魯肯伯格瘤（Krukenberg瘤）。子宮平滑肌肉瘤，種植轉移，克魯肯伯格瘤（Krukenberg瘤）。宮頸癌臨床與病理子宮頸癌也稱宮頸癌是女性生殖系統最常見的惡性腫瘤。病理上，宮頸癌大多為鱗狀上皮癌。宮頸癌多發生在鱗狀上皮與柱狀上皮交界處，富于侵犯性，宮頸癌主要沿淋巴到轉移。臨床上，宮頸癌常見于45-55歲。接觸性出血是宮頸癌早期的主要癥狀，晚期則發生不規則陰道出血和白帶增多。宮頸癌臨床分期1期腫瘤完全限于宮頸2期腫瘤延伸超過宮頸，但不達盆壁和陰道下1/33期腫瘤延伸到盆壁或陰道下1/34期腫瘤延伸超過真骨盆或侵犯膀胱、直腸CT表現MRI表現1期腫瘤，腫瘤明顯侵犯宮頸基質時，于T2WI上表現為中等信號腫塊。2期腫瘤，顯示宮頸增大，外緣不規則或不對稱，宮旁出現腫塊或宮旁脂肪組織內出現異常信號的粗線狀影。3期腫瘤，除上述的異常表現外，還顯示腫塊像下侵犯陰道的下部，或出現腎積水的表現。4期腫瘤，表現膀胱或直腸周圍脂肪界面消失，正常膀胱壁或直腸壁的低信號有中斷。宮頸癌宮頸癌宮頸癌宮頸癌宮頸癌術后伴淋巴結轉移

子宮頸癌子宮頸癌子宮頸癌子宮頸癌宮頸癌切除術后，骶骨轉移宮頸癌切除術后，骶骨轉移宮頸癌伴左側淋巴結轉移宮頸癌伴左側淋巴結轉移宮頸癌伴左側淋巴結轉移子宮內膜癌臨床與病理子宮內膜癌是女性生殖系統常見的惡性腫瘤，發病率僅次于宮頸癌。在子宮內膜癌中，腺癌占絕大多數。腫瘤最初位于子宮內膜，可發生潰瘍和壞死，其后向外侵犯子宮肌，并可向下延伸侵犯宮頸，淋巴轉移是常見的轉移途徑。子宮內膜癌發病的峰值年齡是55-65歲。主要癥狀是陰道不規則流血，特別是絕經后女性，白帶增多并血性和膿性分泌物。子宮內膜癌臨床診斷主要依靠刮宮和細胞學檢查。臨床上子宮內膜癌依其侵犯范圍分為四期：1期腫瘤限于子宮體2期腫瘤侵犯子宮頸3期腫瘤侵犯至宮外，但范圍限于真盆腔4期腫瘤侵犯膀胱、腸管或發生遠隔性轉移MRI表現：MRI對于子宮內膜癌具有較高的診斷價值，可判斷子宮肌受累的深度、有無宮頸侵犯和宮外延伸，從而利于臨床治療和判斷預后。1期腫瘤，當病變限于子宮內膜時，MRI檢查無論T1WI或T2WI像上，子宮可完全顯示正常；當腫瘤侵犯子宮肌時，T2WI上可見中等信號的腫瘤破壞了子宮內膜與子宮肌界面，并侵犯低信號的聯合帶內；腫瘤繼續侵犯，可中斷低信號的聯合帶并侵入子宮肌外層。2期腫瘤，T2WI上可示中等信號的腫塊延伸至宮頸，并擴張了宮頸管；腫瘤進一步像身部侵犯時，可破壞和中斷低信號的宮頸纖維基質帶。3期和4期腫瘤，發生宮旁延伸時，顯示腫瘤累及宮旁組織并使信號發生改變。子宮內膜癌子宮內膜癌子宮體癌子宮體癌子宮體癌子宮內膜癌子宮內膜癌子宮內膜原位癌子宮內膜原位癌子宮內膜癌Well-differentiatedendometrialcancer(G1,pT1b)35y.o.(A)SagittalT2WIshowsamassofintermediatesignalintensityfillingtheendometrialcavity.(B)FusionimageofDWIontoT2WIshowsincreasedsignalintensitycorrespondingtotheendometrialtumor.Freshhemorrhage(hematoma)inthevaginaalsoshowsincreasedsignalonthisimage.(C)ADCmapdemonstratesthetumorasaprominenthypointensearea.TheADCvalueofthetumoris1.13x10-3mm2/s.A.T2WIB.fusionimageC.ADCmap(A)SagittalT2WIshowsamassofintermediatesignalintensityintheendometrialcavity.(B)FusionimageofDWIontoT2WIshowssignificantlyincreasedsignalintensitycorrespondingtothetumor.Thefusionimagecanvisualizetheextentofthetumormoreclearly.(C)ADCmapdemonstratesthetumorasaprominenthypointensearea.TheADCvalueofthetumoris0.62x10-3mm2/s.Poorly-differentiatedendometrialcancer(G3,pT3a)69y.o.A.T2WIB.fusionimageC.ADCmap卵巢囊腫臨床與病理卵巢囊腫有多種類型，包括單純性囊腫和功能性囊腫。多數囊腫為單側性，部分可為雙側性。囊腫大小不等，多為單房性、壁薄、無分隔。臨床上，卵巢囊腫多無癥狀，功能性者可有月經異常，多囊性卵巢表現為多毛和不孕。MRI表現卵巢囊腫形態學表現類似CT檢查所見，其內囊液在各成像序列上均為尿液成等信號，即在T1WI上為低信號，在T2WI上為非常高的信號。多囊性卵巢表現在T2WI上，雙側卵巢被膜下有多發類圓形高信號小囊。卵巢囊腫卵巢囊腫前庭大腺囊腫前庭大腺囊腫卵巢囊腫卵巢囊腫卵巢囊腫卵巢囊腺瘤病理與臨床分為漿液性和粘液性囊腺瘤，為卵巢最常見良性腫瘤。20-40歲。漿液性囊腺瘤，由多個或單個纖維間隔囊腔組成，囊內為清涼液體。粘液性囊腺瘤，由多個大小不等囊腔組成，其內含粘稠液體，內含粘稠液體，多為單側。典型影像表現漿液性囊腺瘤表現為較大單房性囊腫，囊壁薄，囊壁光整。均勻長T1長T2粘液性囊腺瘤表現為多房性囊變，壁厚薄不均，往往見壁結節。信號特點復雜。女，良性漿液性腫瘤，72女，良性漿液性腫瘤，72女，良性漿液性腫瘤，72，卵巢癌病理分為上皮性、生殖性及性索間質性腫瘤。源于上皮性的漿液性或粘液性囊腺癌為最常見的卵巢惡性腫瘤。早期多無臨床癥狀，腫瘤大時盆腔可觸及腫塊，晚期出現轉移時可出現腹脹、大量腹水、惡病質等。卵巢癌卵巢癌左側卵巢癌卵巢畸胎瘤占卵巢腫瘤的10