脊髓損傷平面的臨床應用徐寧波-07-26珠江醫院概述定義：脊髓損傷（SpinalcordingurySCI）是由于多種原因引起的脊髓構造、功能的損害，導致損傷平面如下脊髓功能的障礙，是一種可以導致終身殘疾的損傷。病因：脊髓損傷的致病原因有兩大類⑴外傷性：最常見，可以由高處墜落、車禍、暴力打擊、體育運動及刀槍傷所引起，X線可見脊椎骨折、脫位等體現⑵非外傷性：重要因脊柱或脊髓的病變，如脊髓炎、腫瘤、結核、畸形所引起，約占脊髓損傷的30%脊髓震蕩脊髓挫傷與出血脊髓斷裂脊髓受壓馬尾神經損傷病理生理脊髓損傷的臨床體現脊髓損傷的一般體現⑷大小便功能失常可以出現尿失禁、大便失禁或排便困難。⑵運動障礙脊髓平面如下神經所支配的肌肉肌力減少甚至隨意運動完全消失，傷后初期發生的是弛緩性癱瘓，部分患者可出現痙攣性癱瘓。⑶反射障礙脊髓休克期損傷部位如下反射消失，圓錐以上平面可以出現反射亢進及病理反射。⑸其他呼吸困難、血壓控制異常、疼痛、幻痛。⑴感覺障礙神經平面如下感覺消失或減退，完全性損傷會陰區感覺消失。運動障礙肌張力變化：體現脊髓損傷平面如下肌張力的增強或減少，影響運動功能。反射功能的變化：體現脊髓損傷平面如下反射消失、減弱或亢進，出現病理反射。肌力變化：體現脊髓損傷平面如下肌力減退或消失。如自主運動功能障礙、四肢癱、截癱。感覺障礙完全性損傷損傷平面以上可有痛覺過敏損傷平面如下感覺完全喪失不完全性損傷損傷部位在前，體現為痛、溫覺障礙損傷部位在后，體現為觸覺及本體覺障礙損傷部位在一側，體現為對側淺感覺障礙、同側觸覺及深部感覺障礙。括約肌功能障礙體現為排汗功能和血管運動功能障礙，出現高熱，心動過緩，直立性低血壓等重要體現為膀胱括約肌和肛門括約肌功能障礙，體現為尿潴留、尿失禁和排便障礙。自主神經功能障礙脊髓的解剖與損傷定位脊髓損傷后的體現及恢復程度取決于脊髓損傷的程度和部位，要對此作出估計應首先理解脊髓的解剖構造與各部位損傷的狀況⑴脊髓節段共分為31個節段，其中頸髓有8個節段，胸髓12個，腰髓5個，尾髓一種節段，每個節段有2對神經根，在出生后由于脊柱生長快，脊髓生長慢，各椎體的神經根只有在脊髓脊髓上部是平行的，從胸髓開始，神經根便向下斜行，例如：T10損傷，脊髓的損傷節段就不是T10，而是T9或T8，定位診斷時必須考慮到。脊髓節段與椎體的對應關系評估損傷水平評估損傷程度評估脊髓休克的評估損傷水平的評估：重要是通過檢查關鍵性肌肉的徒手肌力和關鍵性感覺點的痛覺和觸覺來鑒定確定損傷平面時，該平面關鍵性肌肉的肌力必須≥3級，該平面以上的關鍵性肌肉的肌力必須≥4級，這是由于每一種節段的神經根都支配一塊以上的肌肉。神經平面是指具有身體雙側正常感覺、運動功能的最低脊髓節段，如C6損傷意味著C6及C6以上仍然完好，C7如下即有功能障礙。感覺損傷平面確實定感覺平面是指身體兩側針刺覺和輕觸覺功能正常的最低脊髓節段，或者是其下一種平面即出現感覺異常的節段。確定感覺平面時，須從C2節段開始檢查，直到針刺覺或輕觸覺少于2分的平面為止。由于左右兩側的感覺平面也許不一致，因此需分別評估。0＝缺失；1＝障礙(部分障礙或感覺變化，包括感覺過敏)；2＝正常；NT＝無法檢查。感覺要點-07-16我院MRI頸椎稍反弓，頸4/5、頸5/6椎間盤輕微突出。胸7-12節段脊髓見彌漫片條長T2信號影，胸12