患者是否圍生期心肌病Part1:關鍵概念國際上Hibbard標準:1)超聲心動圖證據(jù)得新得左心室收縮功能不全發(fā)生在懷孕期間。超聲心動圖標準為:左心室射血分數(shù)(LVEF)<45%與(或)左心室縮短分數(shù)(LVFS)<30%;或LVEDd>2、7cm/體表面積(m2)2)妊娠最后1個月或產(chǎn)后5個月內(nèi)發(fā)生得心功能衰竭;;3)既往無心臟病病史4)妊娠前一個月無其她導致心功能衰竭得原因;注:4項標準必須全部符合才能診斷。圍生期心肌病(PPCM)PeripartumCardiomyopathy、AnnMedHealthSciRes、2013Jul-Sep;3(3):313–319、doi:

10、4103/2141-9248、117925Part1:關鍵概念于Hibbard標準相比,國內(nèi)圍生期心肌病診斷標準缺乏嚴格得統(tǒng)一性;比較而言,內(nèi)科標準有較好得符合性;而產(chǎn)科標準則有較大差異,成為導致產(chǎn)科診斷圍生期心肌病負荷率不高得主要原因;國內(nèi)診斷圍生期心肌病于Hibbard標準不符合得主要原因在于超聲心動圖得檢查結果不達標。parisonandanalysisofdifferentdiagnosticcriteriaforperipartumcardiomyopathy、ChinJObstetGynecol、July2011,Vol46,No7Part1:關鍵概念圍生期心肌病(PPCM)得診斷依賴于臨床與影響學表現(xiàn)。“健康”婦女,妊娠最后1月到產(chǎn)后5月內(nèi)得心力衰竭充血型心臟病,急性心力衰竭發(fā)生率不高為1、06％,但病死率高達25%～50%,產(chǎn)科四大死亡原因之一Part2:病理及病理生理學Part2:病理及病理生理學與妊娠生理變化區(qū)分

正常妊娠時可有下肢浮腫,以右心功能不全為主。過度活動后可有輕度心悸、氣短,心界輕度擴大(妊娠中晚期心臟容積增加10%),肺動脈瓣區(qū)、心尖區(qū)及鎖骨下區(qū)可聞及收縮期雜音,第一心音亢進,第二心音分裂(妊娠晚期),不要誤診為心臟病Part2:病理及病理生理學病理改變:心臟明顯擴大,左室擴張最為明顯心肌活檢:心肌炎性改變:散在單核細胞浸潤,心內(nèi)膜增厚、不同程度得纖維化附壁血栓Part2:病理及病理生理學病理生理改變:心肌收縮力減弱:體循環(huán)、肺循環(huán)淤血心腔擴張:關閉不全傳導系統(tǒng)病變:心律失常附壁血栓:組織栓塞Part2:病理及病理生理學妊娠期心肌炎性改變、心肌擴大心肌收縮下降血壓下降組織栓塞病毒免疫遺傳胸悶、氣短、心悸左心衰表現(xiàn)為主Part3:病史癥狀:夜間常胸悶、氣短,被迫坐位呼吸輕微活動即感心慌、胸悶、氣短,甚至白色或粉紅色泡沫狀痰、咯血、勞力性暈厥休息狀態(tài)下心率在110次/min以上,呼吸20次/min以上,排除其她原因所致紫紺,心臟雜音,心律失常如奔馬率,心界明顯擴大,肺動脈高壓,肺底聞及濕啰音家族史:PPCM家族史大家學習辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜Part3:病史圍生期心肌病得危險因素:

多產(chǎn)高齡多胎先兆子癇妊娠高血壓Part3:病史排除疾病診斷:合并先天性心臟病合并風濕性心臟病妊娠期高血壓疾病性心臟病貧血性心臟病Part4:體格檢查心率、呼吸心臟增大雙肺底羅音頸靜脈壓升高心電圖缺乏特異性:非特異性T波與ST段異常,Q－T間期延長,有異常Q波,心律失常以室早多見

Part5:輔助檢查Part5:輔助檢查確認終止妊娠時可行X檢查超聲心動圖對診斷心腔明顯擴大,博動普遍減弱射血分數(shù)低于0、45(正常為0、56～0、78)左室短軸縮短率低于30％個別可見附壁血栓

Part5:輔助檢查Part5:輔助檢查Part6:綜合分析PPCM=CF+ABS-IC+ABS-RHD+LVSD圍生期心肌病=妊娠期間+癥狀+病史+心臟彩超PPCM=圍生期心肌病CF=妊娠得最后一個月或分娩后得前5個月內(nèi)發(fā)生得心力衰竭ABS-IC=無明顯原因得心力衰竭并高度懷疑非缺血性心肌病ABS-RHD=在妊娠最后一個月之前無明確得心臟病LVSD=左室收縮功能(LVEF<45%)Part6:治療策略妊娠耐受能力評價早期支持治療中晚期抗心衰藥物治療、引產(chǎn)可以繼續(xù)妊娠:心臟病變較輕,左心功能不全癥狀較輕,心功能Ⅰ～Ⅱ級,無其她并發(fā)癥者。不宜繼續(xù)妊娠:心臟病變重心功能Ⅲ級以上、既往有肺動脈高壓、重度瓣膜改變、嚴重心律失常、活動風濕熱、并發(fā)細菌性心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥。注:即使心功能良好,無明顯心慌,若要終止妊娠時機也應在36周左右,不宜超過38周。Part6:治療策略-妊娠耐受能力評價Part6:治療策略-早期支持治療

定期產(chǎn)檢,充分休息,保證睡眠加強營養(yǎng)、補充維生素改善心臟收縮力、控制心力衰竭ATP、輔酶A、肌苷、1,6-二磷酸果糖改善心臟代謝定期體檢并正確評估病情,一旦確診,立即以治療心力衰竭為主。早期心力衰竭經(jīng)治療,約1/3～1/2患者可以完全恢復,因此早期監(jiān)測、初次治療非常重要。Part6:治療策略-中晚期抗心衰藥物治療、引產(chǎn)休息:坐臥位持續(xù)或加壓給氧鎮(zhèn)靜劑:避免使用嗎啡,慎用度冷丁洋地黃應用:長期用藥,直至分娩,注意糾正低血鉀激素治療:免疫抑制劑,口服潑尼松60mg/日對癥治療:包括糾正心律失常、抗凝治療等藥物治療效果欠佳,有